OBSTETRICIA

Inducción y conducción
del trabajo de parto
Azul Sarahy Martínez Chairez
Gilarhy Sotelo Veliz

9°A
 DEFINICIÓN
Inducción
Es la estimulación de las contracciones antes del incio
espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de
membranas.

Aumento/Conducción
Se refiere a la intensificación de las contracciones
espontáneas que se consideran inadecuadas por falta
de dilatación cervical y descenso fetal.

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., ... & Sheffield, J. S. (2014). Williams obstetrics (Vol. 7, pp. 28-1125). New York: McGraw-
Hill Medical.
 Inducción del trabajo de parto
Indicaciones Contraindicaciones
Beneficios para madre o feto rebasan los Mayoría de trastornos que impiden el
de la continuación del embarazo. trabajo de parto o el parto espontáneo.
Rotura de membranas sin trabajo de Anatomía pélvica estrecha o deforme.
parto. Implantación anormal de la placenta.
Hipertensión gestacional. Infección activa con herpes genital o
Oligohidramnios. cáncer cervicoutereino.
Estado fetal no tranquilizador. Factores fetales:
Embarazo postérmino. Macrosomía notable
Trastornos médicos maternos. Hidrocefalia grave
HTA crónica y DM. Presentación anómala
Estado no tranquilizador del feto.

American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013.

 Inducción del trabajo de parto

Técnicas
Oxitocina.
Induce o aumenta trabajo de parto.
Prostaglandinas.
Misoprostol.
Dinoprostona.
Métodos mecánicos.
Separación de membranas.
Rotura artificial de las membranas.
Infusión salina extraamniótica.
Globos transcervicales.
Dilatadores cervicales higroscópicos.
 Inducción del trabajo de parto

Riesgos
Parto por cesárea.
Tasa inversamente proporcional con la calificación Bishop.
Corioamnionitis.
Amniotomía para inducir trabajo de parto: mayor incidencia.
Rotura de cicatriz uterina.
ITP con oxitocina sin prostaglandinas, el riesgo aumentó 5x, con
prostaglandinas se elevó drásticamente 15.6x.
Se desaconseja el uso de misoprostol en pacientes con cicatriz
uterina previa.
Hemorragia posparto por atonía uterina.
Atonía con hemorragia intratable después de una cesárea:
histerectomía periparto.
Factores que afectan la inducción
exitosa
Factores favorables:
Multiparidad
IMC >30
Cuello uterino favorable
Peso al nacer <3500g

Factores desfavorables:
Cuello uterino inmaduro

Existen métodos farmacológicos y mecánicos que aumentan la

favorabilidad (maduración) del cuello uterino antes de la inducción.
Favorabilidad cervical
Técnicas farmacológicas
Prostaglandina E2
Dinoprostona
Análogo sintético de la prostaglandina E2.

Gel (jeringa con 2.5ml para aplicación

intracervical de 0.5mg) , óvulo vaginal de
liberación programada (10mg, dosis única, se
retira después de 12h o cuando inicia el trabajo
de parto) y supositorio de 10mg.

Supositorio: indicado para la terminación del

embarazo entre las 12 y 20 semanas así como
para la evacuación del útero después de la
muerte fetal hasta las 28 semanas.
Técnicas farmacológicas
Prostaglandina E2
Dinoprostona
Efectos secundarios:
Taquisistolia uterina.
>5 contracciones en 10min.
Retirar el óvulo mediante tracción.

Administración
Sala de partos.
Vigilar la actividad uterina y la frecuencia cardiaca fetal
Contracciones aparecen 1h, alcanzan su pico en 4h
Inducción con oxitocina después de la aplicación de
prostaglandina para maduración cervical debe retrasarse
6-12 h luego de administrar gel de prostaglandina E2 o 30
min después de retirar el óvulo vaginal mínimo.
Calderón-Cisneros, E., Beltrán-Montoya, J., Ávila-Vergara, M. A., Aragón-Hernández, J. P., Caldiño-Soto, F.,
Castilla-Zenteno, A., ... & Vadillo-Ortega, F. (2017). Clinical protocol for labor induction: consensus
proposal. Ginecología y Obstetricia de México, 85(05), 314-324.
Técnicas farmacológicas

Prostaglandina E1
Misoprostol: prostaglandina E1 sintética
100 o 200 μg
Prevención de úlcera péptica
Maduración cervical previa a la inducción
Vía oral o vaginal
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., ... & Sheffield, J. S.
(2014). Williams obstetrics (Vol. 7, pp. 28-1125). New York: McGraw-Hill Medical.
Técnicas Dilatadores cervicales higroscópicos

mecánicas La dilatación cervical puede lograrse con dilatadores

cervicales osmóticos higroscópicos, como se describe para
la terminación precoz del embarazo. Estos dilatadores
mecánicos se han usado con éxito desde hace más de 40
Catéter transcervical años cuando se insertaban antes de la terminación del
embarazo.
También se han usado para madurar el cuello uterino antes
El catéter se coloca a través del orificio cervical interno y se crea
de inducir el trabajo de parto.
tensión descendente al fijar el catéter al muslo con cinta adhesiva.
consiste en una infusión constante de solución salina a través del
catéter hacia el espacio entre el orificio interno y las membranas
placentarias, estas técnicas sólo se usan cuando el cuello ute-
rino es desfavorable, ya que el catéter tiende a salirse conforme
el cuello uterino se dilata.
MÉTODOS PARA INDUCCIÓN
Y AUMENTO
La inducción del trabajo de parto por lo general se realiza
mediante amniotomía, prostaglandinas y oxitocina, solos o
combinados.

Prostaglandina E1

El Misoprostol vaginal y oral se usa para la maduración del cuello

uterino o para inducir el trabajo de parto.
Parece que 100 μg de Misoprostol oral o 25 μg por vía vaginal tienen
eficacia similar a la de la Oxitocina intravenosa para inducir el trabajo de
parto en mujeres con embarazo de término o cercano al término, ya sea
con rotura prematura de membranas o cuello uterino favorable.
 Oxitocina
La Oxitocina puede usarse para inducir o aumentar el trabajo de
parto.

Administración intravenosa de oxitocina

El objetivo de la inducción o aumento es producir la actividad

uterina sufi ciente para causar un cambio cervical y el descenso
del feto, al tiempo que se evita el desarrollo de un estado fetal no
tranquilizador.

La Oxitocina se debe suspender si el número de contracciones

persiste con una frecuencia mayor de cinco en un lapso de 10 min o
más de siete en uno de 15 min, o cuando se detecta un patrón no
tranquilizador de la frecuencia cardiaca fetal.
 Dosis de oxitocina.

Una ampolleta de 1 ml con 10 unidades se diluye en 1 000 ml de

solución cristaloide y se administra con una bomba de infusión.

Un líquido típico para innfusión contiene 10 o 20 unidades,

equivalentes a 10 000 o 20 000 mU, o una o dos ampolletas
diluidas en 1 000 ml de solución de Ringer con lactato.

Esta mezcla tiene una concentración de oxitocina de 10 o 20

mU/ml, respectivamente. Para evitar la administración de un
bolo, la infusión debe colocarse en la línea intravenosa
principal, cerca del sitio de la punción venosa.
Dosis de oxitocina.
 Intervalo entre los incrementos en la dosis
Los intervalos para aumentar la dosis de oxitocina varían entre
15 y 40 min.

régimen de 6 mU/min que indicaba incrementos a intervalos de

20 o 40 min.

El protocolo del Parkland Hospital señala una dosis inicial de

oxitocina de 6 mU/min con incrementos de 6 mU/min cada 40
min, pero usa la administración flexible con base en la
taquisistolia uterina.

El protocolo del University of Alabama at Birmingham Hospital

comienza con 2 mU/min de oxitocina y en caso necesario
aumenta cada 15 min a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU/min.
DOSIS
MAXIMA
una dosis de oxitocina
en infusión mayor de 48
mU/min no conlleva riesgos
aparentes.
 Presión de las contracciones uterinas

La fuerza de contracción en las mujeres con trabajo de parto

espontáneo varía entre 90 y 390 unidades Montevideo.
Estas se calculan al restar la presión uterina basal de la presión
máxima de cada contracción en un periodo de 10 min.
Las presiones generadas por cada contracción se suman.
Interrupción de la fase activa
El American College of Obstetricians and Gynecologists,
define la interrupción de la primera etapa del trabajo de parto
como la culminación de la fase latente junto con contracciones
de intensidad mayor de 200 unidades Montevideo por más de
2 h sin que haya cambios cervicales.

Protocolo era alcanzar un patrón sostenido de al menos 200 unidades Montevideo por
un mínimo de 4 h.
 Amniotomía para
inducción y aumento
Amniotomía electiva Inducción con amniotomía
La rotura de membranas se practica a menudo
con la intención de acelerar el trabajo de parto. La principal desventaja de la amniotomía como
único mecanismo para inducir el trabajo de parto es
el intervalo impredecible, y a veces prolongado,
hasta el inicio del trabajo de parto.
Aumento con amniotomía
Es frecuente practicar la amniotomía cuando
el trabajo de parto
es demasiado lento. trabajo de parto detenido
en la fase activa, la amniotomía con
aumento mediante oxitocina acortaba el
tiempo hasta el parto
en 44 min, en comparación con el uso de
oxitocina sola.
SEPARACIÓN DE MEMBRANAS
PARA INDUCIR
EL TRABAJO DE PARTO
La inducción del trabajo de parto mediante “separación” de
membranas es una práctica frecuente.

La separación de membranas redujo el número

de mujeres que aún no daban a luz después de las 41
semanas sin elevar el riesgo de infección.
Bibliografía
1. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S.,
Hoffman, B. L., ... & Sheffield, J. S. (2014). Williams obstetrics (Vol. 7, pp.
28-1125). New York: McGraw-Hill Medical.
2. Calderón-Cisneros, E., Beltrán-Montoya, J., Ávila-Vergara, M. A., Aragón-
Hernández, J. P., Caldiño-Soto, F., Castilla-Zenteno, A., ... & Vadillo-
Ortega, F. (2017). Clinical protocol for labor induction: consensus
proposal. Ginecología y Obstetricia de México, 85(05), 314-324.