Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de
ciencias de la salud
Médico Cirujano y Partero
HGR46

Ginecología y Obstetricia
Amenaza de parto
pretérmino
Dra. Regueira
Pre Interna: Rodríguez Terrazas Susana Jhoseline
CONTENIDO
➔ Caso clínico HC
➔ Definición
➔ Epidemiología
➔ Clasificación
➔ Causas y factores de riesgo
➔ Evaluación clínica
➔ Diagnóstico y pruebas diagnósticas
➔ Algoritmos gpc
➔ Tratamiento
➔ Medicamentos para APP
➔ Continuación del caso clínico
 01
Caso clínico
Historia clínica
29 de enero de 2023 20:28:00

Paciente femenina de 31 años, G4P3 con FUM del 23/06/2022, con

diagnóstico de embarazo de 31.3 semanas por amenorrea.

Motivo de consulta: aproximadamente una hora antes de llegar a

urgencias presentó atragantamiento con un trozo de comida, por lo que
inicia con acceso de tos intenso y dificultad para respirar con sensación
de asfixia hasta que logra liberar vía aérea. Posteriormente tiene
sensación de orinarse por presentar salida de líquido a través de la
vagina, acompañado de sangrado abundante.

Refiere movimientos fetales presentes, niega contracciones uterinas o

dolor abdominal.
AHF: Preguntados y negados
APP:
● Casada, vive en casa propia.
● Nació y reside en la ciudad de Guadalajara, Jalisco.
● Escolaridad: secundaria incompleta.
● Ocupación: ama de casa

APP:
● Alcoholismo positivo previo al embarazo, a razón de dos copas diarias.
● Tabaquismo positivo previo al embarazo, a razón de dos cigarrillos por día.
● Niega cirugías, transfusiones, alergias y uso de drogas o medicamentos

AGO:
● Menarca: 14 años
● IVSA: 15 años. 2PS
● FUM 23/06/2022
● G4, P3 (último parto el 30/05/2015)
● MPF: Implante 2020
Buen estado general, resto de la exploración sin datos alarmantes.
Se encuentra feto único vivo con FCF de 146 lpm.

Al tacto vaginal se encuentra cérvix permeable con sangrado

vaginal moderado, Tarnier dudoso por contenido hemático. Se
palpa amnios, sin embargo, no se descarta una ruptura alta.
Rastreo

USG: feto único vivo, longitudinal, cefálico, dorso derecho con

FCF de 146 lpm, líquido amniótico cualitativamente normal,
placenta anterior corporal grado II normoinserta.
 PREGUNTA
¿Qué factores consideran
importantes para
clasificarla como parto
pretérmino?
 PREGUNTA
¿Cuál es la definición
de parto pretérmino?
Amenaza de parto pre término
 Definición:
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y

Amenaza de parto pretérmino (APP) es el proceso clínico sintomático que

sin tratamiento, o cuando éste fracasa, podría conducir a un parto después
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

de la semana 22 y antes de las 37 semanas completas de gestación.

Una modificación cervical igual o superior a una dilatación de 2-3 cm y un

borramiento del 70%, y dinámica regular (1 contracción cada 5 minutos) o una
rotura prematura de membranas que acontece en una gestación antes de las 37
semanas
Parto pretérmino recurrente
Epidemiología
Principal causa de
morbilidad y
mortalidad neonatal

Supone un 65% de muertes perinatales

Según cifras del Instituto Nacional
de Estadística (2018), representa
un 6,5-9% del total de partos que
se producen en nuestro medio,
aunque estas cifras pueden ser tan
altas como un 12,5% en centros de
referencia

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Parto pretérmino. Prog Obstet Ginecol 2020;63:283-321.
Clasificación
De acuerdo a la edad gestacional de nacimiento, se clasifica en:
➔ Parto pretérmino muy temprano: Nacimiento entre las 20 semanas con
0 días hasta las 23 semanas con 6 días.
➔ Parto pretérmino temprano: Nacimiento entre las 24 semanas con 0 días
hasta las 33 semanas con 6 días.
➔ Parto pretérmino tardío: Nacimiento entre las 34 semanas con 0 días
hasta las 36 semanas con 6 días.

De acuerdo a su causa se clasifica en:

➔ Parto pretérmino espontáneo
➔ Parto pretérmino iatrógeno

Panduro BJG, Orozco MJ. Obstetricia. 4ª. Edición. Editorial Agus Solución Impresa. Guadalajara, Jal. Méx. 2015.
 Factores de riesgo

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y

Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
 Causas/Etiología
A. Iatrogénico (por
indicación médica, el
parto debe ocurrir
antes del término del
embarazo, por
ejemplo: patología
materna).
B. Secundario a Rotura
Prematura de
Membranas (RPM).
C. Idiopático (sin causa
aparente).

Jorge Andrés Robert, S., Juan Luis Leiva, B., & Alfredo Germain, A. (2014). Protocolo de manejo en pacientes con amenaza de parto prematuro en clínica las condes. Revista Médica
Clínica Las Condes, 25(6), 953–957. doi:10.1016/s0716-8640(14)70643-1
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Parto pretérmino. Prog Obstet

Causas/Etiología
Alteraciones vasculares
Espontáneo (ej. desprendimiento
prematuro de placenta).
Ginecol 2020;63:283-321.

Infección intraamniótica
Sobredistensión uterina
(ej. oligohidramnios)
Infección intraamniótica, infecciones extrauterinas
(ej. pielonefritis, malaria, neumonía)

Otros:
● senescencia celular o envejecimiento prematuro
● alteración de la tolerancia materno-fetal
● disminución de la acción de la progesterona
● estrés materno y antecedente de cesárea previa en
dilatación completa prolongada
 Evaluación clínica Exploración genital con la finalidad de
realizar:

Especulospia para ver las condiciones

Historia clínica: contracciones, presión del cuello uterino, el estado de las
pélvica, dolor lumbar, hemorragia membranas amnióticas y la presencia
genital, aumento de flujo vaginal... de hemorragia genital.

APP y AGO
Recogida de cultivo vagino-rectal para
Estreptococo grupo B (EGB) y otros
frotis y cultivos si fueran necesarios.
Estimación de la edad gestacional, a
partir de la fecha de la última regla o la
fecha probable de parto calculada en la
ecografía de primer trimestre.
Ecografía abdominal para visualizar
número de fetos, estática fetal, estimar
Analitica basica peso fetal y volumen de líquido
amniótico y ver localización placentaria.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY. Obstetricia de Williams. 25ª. Edición. México, D.F.: Editorial McGraw-Hill 2019.
 Diagnóstico
Contracciones
uterinas
Al menos 4 contracciones en 20 min, u 8 en 60 min, antes de la sem 37.

Modificación cervical
Dilatación cervical mayor 2 cm y/o un borramiento mayor al 80%

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY. Obstetricia de Williams. 25ª. Edición. México, D.F.: Editorial McGraw-Hill 2019.
Test de bishop: modificación cervical

● Posición del cuello uterino

● Consistencia
● Borramiento
● Dilatación
● Altura de la presentación.
 Pruebas diagnósticas
Ecografía
transvaginal
Cérvix corto: menos 15mm (+ de 50%)
Cérvix largo: mayor de 30mm (- de 95%)
Fibronectina
Valor mayor a 50 ng/ml (+)
c Longitud cervical
Menor a 25 mm

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY. Obstetricia de Williams. 25ª. Edición. México, D.F.: Editorial McGraw-Hill 2019.
Jorge Andrés Robert, S., Juan Luis Leiva, B., & Alfredo Germain, A. (2014). Protocolo
de manejo en pacientes con amenaza de parto prematuro en clínica las condes.
Revista Médica Clínica Las Condes, 25(6), 953–957.
doi:10.1016/s0716-8640(14)70643-1
Medición de longitud cervical
Pruebas diagnósticas
Valoración:
Medición de longitud cervical

Pueden utilizarse tres

puntos de corte según la
edad gestacional:
● 25 mm hasta las 27.6
semanas
● 20 mm entre las
semanas 28 y 31.6
● 15 mm a partir de las 32
semanas de gestación

González-Merlo, J., Laílla Vicens, J. M., Fabre González, E. & González Bosquet, E. (2018). Obstetricia (7.a ed.). Elsevier.
 Evaluación del riesgo
Se considerarán como pacientes de alto riesgo cuando estén presentes uno o más de
los siguientes criterios:

Criterios clínicos: Criterios ecográficos:

● Bishop ≥ 6. ● Longitud cervical < 25 mm antes de
● Parto pretérmino anterior (espontáneo) las 28 semanas.
antes de la semana 34. ● Longitud cervical < 20 mm entre las
● Gestación múltiple. 28 y 31.6 semanas.
● Portadora de cerclaje cervical en ● Longitud cervical < 5 mm a las 32
gestación actual semanas o más.

Alto riesgo antes de la semana 35=

ingreso y tratamiento tocolítico

González-Merlo, J., Laílla Vicens, J. M., Fabre González, E. & González Bosquet, E. (2018). Obstetricia (7.a ed.). Elsevier
 PREGUNTA
¿Por qué se solicita la
fibronectina como prueba
diagnóstica?
 ¿Por qué se solicita la
fibronectina como prueba
diagnóstica?

Se encuentra presente en forma normal durante las primeras 20 semanas de

gestación para luego desaparecer y reaparecer los días previos al parto.
En el período durante el cual no es detectable, un resultado positivo para
fibronectina, sugiere activación decidual y es predictor de parto prematuro. El
valor de corte para medición de fibronectina es 50 mcg/dl.
ALGORITMOS
GPC
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
 PREGUNTA
¿Cuál es el objetivo de
un fármaco tocolítico?
 ¿Cuál es el objetivo de
un fármaco tocolítico?
Busca inhibir la dinámica uterina para completar la tanda
de maduración fetal o la neuroprofilaxis (siempre que no
haya motivos para dejar evolucionar).
 Tratamiento
Medidas Tocolíticos
generales ● Inhibidores de la síntesis
de prostaglandinas:
Indometacina
Corticoides ● Inhibidores de los
canales de calcio:
Nifedipino
Antagonistas de la
Progesterona ●
oxitocina: Atosibán
● Β-miméticos: Ritodrina

Antibioticos

Panduro BJG, Orozco MJ. Obstetricia. 4ª. Edición. Editorial Agus Solución Impresa. Guadalajara, Jal. Méx. 2015.
 PREGUNTA
¿Cuál es el esquema
recomendado de
maduración pulmonar fetal?
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
MEDICAMENTOS
APP
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
MEDICAMENTOS
 MEDICAMENTOS

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y

Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
MEDICAMENTOS
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
MEDICAMENTOS
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
MEDICAMENTOS
 MEDICAMENTOS

Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y

Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
 Vías de terminación de la gestación
PARTO CESÁREA

34 sem
Antes de las 28 a 30 semanas, presenta
mayor complicaciones materno-fetales
Manual de recomendaciones en el embarazo y parto prematuro. Montevideo:
Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. 2019. 75 p.
 01
Caso clínico
CONTINUACIÓN
 Caso clínico

Diagnósticos:
● Embarazo de 31.3 SDG por FUM + probable ruptura de membranas
● Atragantamiento por comida

Tratamiento:
● Ayuno + solución hartmann 1000 cc IV para 8 horas
● Dexametasona 6 mg IV cada 12 horas
● Paracetamol 1 gr VO cada 8 horas
● Vigilar signos vitales, actividad uterina y monitorización de FCF
 Caso clínico

Evolución del padecimiento: 29/01/2023 22:24:00

Paciente con buen estado general, tono uterino normal, no se palpa

hipertonía. Se encuentra feto único vivo con FCF de 136 lpm. Al tacto
vaginal se encuentra cérvix posterior lateralizado a la izquierda, con 1 cm
de dilatación, grueso, amnios íntegro, con sangrado vaginal leve no
activo.

No hay datos clínicos de desprendimiento de placenta. Se indica

continuar en vigilancia obstétrica y maduración pulmonar fetal.
 Caso clínico
30/01/2023 08:16:00
Paciente con buen estado general, tono uterino normal, no se palpa
hipertonía. Se encuentra feto único vivo con FCF de 127 lpm. Al tacto
vaginal se encuentra cérvix posterior con 2 cm de dilatación, grueso.
Amnios íntegro con sangrado vaginal leve, probablemente de origen
cervical.

Plan de tratamiento:
● Continuar con el esquema de maduración fetal
● Continuar con manejo antibiótico por infección de vías urinarias
● Iniciar uteroinhibición:
○ Solución glucosada al 5% 500 CC + 4 ámpulas de orciprenalina a 60
ml/hora
 Caso clínico

30/01/2023 10:46:00
Paciente estable, sin actividad uterina, se toma registro
cardiotocográfico que no registra contracciones. Se suspende
uteroinhibición debido a ausencia de contracciones uterinas

Se decide pase a piso para continuar vigilancia y completar esquema

de maduración pulmonar fetal
 Caso clínico
31/01/2023 08:18:00
Los diagnósticos de la paciente se refieren como:
● Embarazo de 31.3 semanas de gestación por amenorrea
● Amenaza de parto pretérmino remitida
● Anemia grado I OMS
● Infección de vías urinarias

Plan de tratamiento: Paciente clínica y hemodinámicamente estable,

con 3 dosis del esquema de maduración pulmonar fetal con
dexametasona así como manejo antibiótico por IVU. Se mantiene el
manejo antibiótico y la vigilancia estrecha de FCF y actividad uterina
tras suspender uteroinhibición. Hasta ahora no ha presentado
sintomatología
31/01/2023 La paciente solicita alta voluntaria
 PREGUNTA
Señala datos puntuales y de
importancia en el caso
clínico mencionado:
 Bibliografías
● Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
● Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Parto pretérmino. Prog Obstet Ginecol
2020;63:283-321.
● Panduro BJG, Orozco MJ. Obstetricia. 4ª. Edición. Editorial Agus Solución Impresa.
Guadalajara, Jal. Méx. 2015.
● Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY. Obstetricia de Williams. 25ª. Edición.
México, D.F.: Editorial McGraw-Hill 2019.
● Manual AMIR. Ginecología y Obstetricia. 6ta edición
● Jorge Andrés Robert, S., Juan Luis Leiva, B., & Alfredo Germain, A. (2014). Protocolo de
manejo en pacientes con amenaza de parto prematuro en clínica las condes. Revista
Médica Clínica Las Condes, 25(6), 953–957. doi:10.1016/s0716-8640(14)70643-1
● Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. Amenaza de parto prematuro: Ruptura prematura de
membranas. Corioamnionitis. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119.
● Nieto Díaz, A., Quiñonero Rubio, J. M. Cascales Campos, P. A. (2022). Obstetricia y
Ginecología (1.a ed.). Elsevier