PSICOSIS

DR. ALBERTO MONRROY MEZA

PSIQUIÁTRA.
PSICOTERAPEUTA FAMILIAR Y SISTÉMICA
 DEFINICION

Síndrome en el cual existe una grave

alteración de los pensamientos, la respuesta
afectiva y la capacidad para relacionarse con
los demás, que interfiere notablemente con
la adecuada evaluación de la realidad.
TIPOS
 TIPOS
CIE 10

• Trastorno psicótico orgánico F06.2

• Trastorno psicótico por sustancias F1x.5
• Esquizofrenia F20
• Trastorno delusional F22
• Trastorno psicótico agudo F23
• Trastorno esquizoafectivo F25
• Trastorno psicótico no especificado F29
 ESQUIZOFRENIA

Trastorno mental crónico que cursa con

síntomas psicóticos recurrentes y
recuperación parcial. Riesgo suicida:
10%.
 Tipos de ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia Simple
Esquizofrenia Paranoide
Esquizofrenia Hebefrénica
Esquizofrenia Catatónica
 tipos de esquizofrenia

Esquizofrenia Simple Hay un mayor

aislamiento social, una disminución
paulatina del ímpetu y la iniciativa
Esquizofrenia Paranoide: Destacan los
delirios y las alucinaciones
 tipos de esquizofrenia

Esquizofrenia Hebefrénica Predomina una

respuesta emocional inadecuada a las
circunstancias pudiendo tener graves alteraciones
en el lenguaje
Esquizofrenia Catatónica e caracteriza por
alteraciones motoras bruscas, generalmente con una
inmovilidad persistente aunque puede alternar con
crisis de agitación o con movimientos repetitivos
AFECTA A:
¿A Cuántas personas afecta?

1% DE LA

POBLACIÓN MUNDIAL
 ¿A Cuántas personas afecta?

Sin distinción de sexo, raza o clase social

¿A QUÉ EDAD SUELE COMENZAR?
Aparece con más frecuencia en hombres que en mujeres

Más frecuente Más frecuente

entre 15-30 años entre 25-35 años
¿Por qué ocurre??
¿Por qué ocurre??
 DIAGNOSTICO

Entrevistas clinica tanto con el

paciente como con la familia. Signos y síntomas
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO
¿Qué síntomas pueden aparecer?

Síntomas positivos
Síntomas negativos
Síntomas cognitivos
 DIAGNOSTICO
SÍNTOMAS POSITIVOS

Delusiones.
Alucinaciones.
Cambios en su pensamiento
y en su conducta.
Desorganización del lenguaje.
 DIAGNOSTICO
SINTOMAS NEGATIVOS
Indican un empobrecimiento
de la personalidad del paciente
principalmente en su estado anímico y
en sus relaciones sociales.
Abulia.
Alogia.
Aislamiento.
Afecto plano.
 DIAGNOSTICO

SINTOMAS COGNITIVOS

Constituyen una merma en la

Atención.
Memoria.
Funciones ejecutivas
 CUADRO CLINICO
DELUSIONES O DELIRIOS

Son creencias falsas que la persona

sostiene firmemente y que son
irreductibles a la lógica.
Delirios de persecución: el paciente cree que hay
alguien o algo que lo está siguiendo o vigilando.

“En casa me espían con

cámaras, cuando voy por
la calle noto que alguien
me sigue...”
Delirio de perjuicio: cuando el paciente cree que hay alguien
intentando dañarle o perjudicándole de alguna forma.

Se que están montando

un complot en mi contra,
hay gente que intenta
envenenarme
Delirios de grandeza: el paciente cree que posee
poderes especiales.

“Me siento elegido para

hacer una misión, me
comunico directamente con
Dios”.
Delirio de referencia o autorreferencialidad:
el paciente sospecha que la gente habla
de él, incluso desde los medios de comunicación.

“Me miran en el metro, me

observan y están pendientes
de todo lo que hago, hablan
de mí en las canciones...”
Delirios somáticos: cuando el paciente cree que tiene
sensaciones extrañas en su propio cuerpo y
normalmente sospecha que están provocados por algo
o alguien que intenta dañarle.

“Creo que partes de mi

cuerpo se desvanecen, o
cambian de forma, no me
funciona el intestino
desde hace meses...”
Delirios erotomaniacos: cuando el propio paciente
cree que es el objeto de enamoramiento de otra
persona.

“El Rey de España está

siempre pendiente de mí,
no para mandarme
señales”
Delirios celotípicos: el paciente sospecha que está
siendo engañado por alguien.

“Mi marido se está

viendo con otra, olí
perfume en su chaqueta”
 Alucinaciones

Son percepciones en las que el paciente escucha, ve

o siente cosas que se originan en el interior de su
propio cerebro y que aunque él las vive como si
fueran reales no lo son.
Auditivas: cuando el paciente escucha una voz que le habla. frecuentes y características de la esquizofrenia
y

conducta del paciente puede estar determinada

por lo que le digan esas voces

. “Hay alguien que me

habla y se dedica a
comentar todo lo que
hago, a veces me da
incluso órdenes de lo que
debo hacer. me roba lo
que pienso y me siento
como una marioneta que
no controla lo que hace”
Táctiles o cenestésicas: el paciente tiene sensaciones
anormales en el cuerpo sin que le toquen

“Cuando como en casa de

la vecina noto calambres,
pinchazos, hormigueos...”
Olfativas: cuando se perciben olores

“Cuando entro a mi casa,

huele a azufre, alguien ha
estado aquí...”
Gustativas:cuando se tienen sabores diferentes a los
habituales

“Noto un sabor a cemento

cuando mi madre me
cocina...”
Visuales: cuando ven en los demás algo que antes no
veían.

“Cuando me ingresaron en el
hospital, veía chorros de agua
que caían sobre mi cama...”
Alteraciones en la afectividad

El paciente puede tener dificultad para

expresar lo que siente (aplanamiento o
embotamiento afectivo), pueden
desaparecer los sentimientos de calor y
afecto hacia los demás y puede tener
cierta dificultad para mostrarlos.
 Alteraciones en la conducta

En cuanto al comportamiento, el
paciente puede abandonar su aseo
. personal, puede aislarse de sus
familiares y amigos al perder la
motivación y la energía, tener un
sentimiento de vacío e incluso presentar
conductas extravagantes o no
adecuadas que pueden ser influenciadas
por lo que le dicen sus alucinaciones y
por el contenido de sus delirios.
 ALTERACIONES EN LA COGNICIÓN

El paciente puede tener cierta dificultad

.
para mantener la atención y para
atender a varias tareas a la vez así como
puede tener algunos fallos de memoria.
También puede presentar una
disminución en sus capacidades para
realizar algunas conductas creativas y
socialmente aceptadas.
ALTERACIONES EN LA COGNICIÓN

Intervenciones Farmacológicas
Intervenciones Psicosociales
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
No agitación ni rechazo de la No agitación pero sí rechazo de
medicación la medicación
Risperidona 2 mg tb, 3-8
mg/día
Sulpirida 200 mg tb, 400-800 Haloperidol gotas, 50-
mg/día 100 gotas/día
Haloperidol 10 mg tb, 10-20
mg/día
Trifluoperazina 5 mg tb, 10-20
mg/día
Clorpromazina 100 mg tb, 300-
600 mg/día
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Escasa adherencia al
tratamiento
Flufenazina decanoato 25 mg amp.
Haloperidol decanoato 50 mg amp.
½ ampolla IM c/15 días -> 1-2 ampollas IM c/30 días
Nunca desde el inicio, evitar en personas sensibles a
efectos EP.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS

* Efectos extrapiramidales, ** Efectos anticolinérgicos

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DISTONÍA AGUDA
Tratamiento
Espasmos musculares que producen
movimientos o posturas anormales.
Músculos de la cara (gestos Biperideno 5 mg 1-2 amp
faciales, trismus) IM / EV.
Músculos del cuello (tortícolis) Luego continuar con
Músculos de los ojos (crisis biperideno 2 mg 1 tb c/8-12
oculogíricas) horas (no más de 2-3 meses).
Tronco o extremidades
Suele presentarse dentro de las
primeras 24-48 horas de iniciado
el antipsicótico o de haberse
incrementado la dosis del mismo.
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS

PARKINSONISMO
Tratamiento
Hipocinesia: lentitud
generalizada del movimiento
volitivo y facies inexpresiva (“de Biperideno 2 mg 1 tb c/8-12
máscara”). horas (no más de 2-3 meses).
Rigidez muscular generalizada: Reducción de la dosis del
continua (“tubo de plomo”) o antipsicótico.
discontinua (“rueda dentada”). Cambio de antipsicótico.
Tremor: de reposo, rítmico y
suele afectar extremidades
(unilateral o bilateralmente),
cabeza, mandíbula, lengua o
labios (“síndrome del conejo”).
 ACATISIA
Tratamiento
Sensación subjetiva de intranquilidad o
malestar difícil de describir,
acompañado de la necesidad de estar
Propranolol 40 mg ¼ -1 tb c/8-
en continuo movimiento e incapacidad
para relajarse o quedarse quieto en 12 horas contraindicado en
una posición. Los casos severos pueden caso de asma, diabetes
llevar al suicidio. No confundir con mellitus o bloqueos cardiacos).
exacerbación de los síntomas Clonazepam 2 mg ½ - 1 tb c/12
psicóticos. horas / diazepam 10 mg 1 tb
c/8-12 horas.
Suele presentarse dentro de los Reducción de la dosis del
primeros días o semanas de iniciado el
antipsicótico.
antipsicótico o de haberse
incrementado la dosis Cambio de antipsicótico.
 AGITACIÓN PSICOMOTORA

E­ stado de hiperactividad motora descontrolada

asociada a tensión interna. Puede desembocar en
conducta agresiva
 AGITACIÓN PSICOMOTORA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Actividad verbal o motora incrementada, repetitiva

y sin propósito.
Hiperexcitabilidad (respuesta exagerada ante
estímulos, irritabilidad).
Síntomas autonómicos (taquicardia, sudor, boca
seca).
Sensación subjetiva de pérdida del control.
Agresividad contra otros o contra sí mismo.
 AGITACIÓN PSICOMOTORA

SEÑALES DE ALERTA

Discurso de contenido hostil o suspicaz, volumen

progresivamente alto.
Hiperventilación.
Palidez / rubicundez.
Ceño fruncido, labios apretados.
Intranquilidad .
 AGRESIVIDAD

­Conducta destinada a causar algún daño.

 AGRESIVIDAD
FACTORES PREDICTORES
Agresividad no planificada,
Sexo masculino inespecífica:
Edad joven Psicosis desorganizadas,
Antecedentes de agresividad demencia, delirio,
Personalidad disocial intoxicación, retardo
Alucinaciones auditivas mental.
comandatorias Agresividad planificada:
Delusiones paranoides
Esquizofrenia paranoide,
Consumo de sustancias adictivas trastorno delusional,
Conducta destinada a causar algún personalidad disocial
daño.
CLÍNICAY DIAGNÓSTICO DELTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Síntomas afectivos. ­
Síntomas cognitivos.
Síntomas volitivos.
Síntomas somáticos.
 CAUSAS
Trastornos psicóticos (psicosis aguda, esquizofrenia, trastorno delusional)
Trastorno bipolar (episodio maniaco / mixto)
Trastornos de la personalidad (limítrofe, disocial)
Uso de sustancias adictivas (intoxicación, abstinencia)
Traumatismos cerebrales (lóbulo frontal)
Epilepsia del lóbulo temporal
Demencia
Retardo mental
Neoplasias cerebrales
Acatisia
Hipoglicemia
Hipertiroidismo
Porfiria
Lupus
Encefalitis

Un inicio súbito, a edad tardía, con compromiso de conciencia, sugiere

la posibilidad de un trastorno orgánico antes que uno psiquiátrico.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Haloperidol 5 mg 1 amp IM (c/8-12 horas)* /

Clorpromazina 25 mg 1 amp IM (c/8-12 horas)* /+
Diazepam 10 mg 1-2 amp EV lento (excepto si ha consumido
OH)
* Continuar sólo mientras sea necesario, no más de 3-5 días.
Luego VO.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Evitar sobredosis: neuroleptización (“haldolización”),

cóctel lítico.
En estado etílico, evitar las benzodiazepinas.
En abstinencia por benzodiazepinas, evitar los
antipsicóticos.
En ancianos, evitar clorpromazina (por los efectos
anticolinérgicos).
 Intervenciones Psicosociales

Psicoeducación.
Facilitar la rehabilitación en la comunidad.
Seguimiento
 PSICOEDUCACIÓN

MENSAJES PARA LA PERSONA CON PSICOSIS

La capacidad de recuperación de la persona.

La importancia de continuar las actividades sociales,
educativas y ocupacionales usuales, en la medida de lo
posible.
El sufrimiento y los problemas se pueden mitigar con el
tratamiento.
 PSICOEDUCACIÓN

MENSAJES PARA LA PERSONA CON PSICOSIS

La importancia de tomar los medicamentos con

regularidad;
El derecho de la persona a ser tomada en cuenta para
todas las decisiones que tienen que ver con su
tratamiento.
La importancia de permanecer saludable (por ejemplo,
dieta saludable, permanecer físicamente activo,
mantener la higiene personal).
 PSICOEDUCACIÓN

MENSAJES PARA LA PERSONA CON PSICOSIS

La persona con psicosis puede oír voces o puede creer fi

rmemente cosas que no son ciertas.
La persona con psicosis a menudo no acepta que está
enferma y algunas veces puede ser hostil.
Se debe enfatizar la importancia de reconocer recaídas/
empeoramiento de los síntomas y de volver a la
reevaluación.
 PSICOEDUCACIÓN

MENSAJES PARA LOS FAMILIARES DE PERSONA CON PSICOSIS

Se debe recalcar la importancia de incluir a la persona en

actividades familiares y en otras actividades sociales.
Los familiares deben evitar expresar críticas constantes o
severas u hostilidad hacia la persona con psicosis.
 PSICOEDUCACIÓN

Mensajes para los familiares de personas con psicosis

Las personas con psicosis a menudo son discriminadas,

sin embargo, deben disfrutar de los mismos derechos
que todas las demás personas.
Una persona con psicosis puede tener dificultad para
recuperarse o para desenvolverse en ambientes de vida
diaria o de trabajo estresantes.
 PSICOEDUCACIÓN

Facilitar la rehabilitació n en la
comunidad

Involucre activamente a las personas con psicosis y a sus

cuidadores en el diseño, implementación y evaluación de
estas intervenciones.
 PSICOEDUCACIÓN

SEGUIMIENTO

El seguimiento inicial debe ser lo más frecuente posible.

Mantenga esperanza y optimismo realistas durante el
tratamiento.
En cada sesión de seguimiento, evalúe los síntomas,
efectos secundarios de los medicamentos y la
adherencia al tratamiento.
Evalúe y trate las condiciones médicas simultáneas.
!!! Fin de la presentación ¡¡¡