Esquizofrenia y otros

trastornos psicóticos
 1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
Psicosis 4. Conducta desorganizada
5. Cambio dramático del
Síntomas comportamiento normal del
individuo.
 Ideas delirantes
Creencia falsa que no puede explicarse por medio de la cultura o la educación
del paciente; no es posible persuadir al paciente de que la idea es incorrecta, a
pesar de la evidencia de lo contrario o del peso de la opinión de otras personas.

➢ Erotomaníacas. Una persona (con frecuencia de posición social superior) está enamorada del paciente.
➢ De grandeza. Un paciente es una persona de posición exaltada, como un dios o una estrella de cine.
➢ De culpa. Un paciente cometió un pecado imperdonable o un error grave.
➢ Celotípicas. Un cónyuge o una pareja ha sido infiel.
➢ Pasivas. Un paciente es controlado o manipulado por una fuerza externa, como las ondas de radio.
➢ De persecución. Un paciente es cazado, perseguido o interferido por algún otro mecanismo.
➢ De pobreza. En contra de la evidencia (un empleo y dinero suficiente en el banco), un paciente enfrenta la destitución.
➢ De referencia. Se habla de un paciente, quizá en la prensa o la televisión.
➢ Somáticas. Los pacientes sufren alteración de sus funciones corporales, tienen mal olor o padecen una enfermedad terrible.
➢ De control. Otros individuos introducen ideas en la mente de los pacientes.
Alucinaciones

➔ Percepción sensorial falsa que tiene lugar en ausencia de un estímulo sensorial

relacionado.

➔ Las alucinaciones son casi siempre anormales y pueden afectar a cualquiera de los
cinco sentidos, si bien las de tipo auditivo y visual son las más comunes.

➔ No siempre implican que la persona que las experimenta es psicótica.

➔ Las alucinaciones deben presentarse cuando un individuo está despierto y en

completo estado de alerta.

➔ La persona carece de discernimiento de su irrealidad.

Lenguaje desorganizado

➔ También llamado asociaciones laxas

➔ La vinculación mental se encuentra gobernada no por la lógica, sino por rimas, juegos
de palabras y otras reglas que no son evidentes para el observador, o por ninguna
regla evidente en absoluto.

➔ Para considerar que sufre una desorganización psicótica, el lenguaje debe estar tan
comprometido que interfiera la comunicación.

“Él me dice algo una mañana y la siguiente otra distinta”

“Tener medio pan es mejor que toda la enchilada”
“El clima está y para con la otra siempre no es bueno”
Comportamiento desorganizado

➔ Acciones físicas que parecen carecer de un objetivo, como desvestirse en

público (sin un fin teatral o, quizá, político), repetir el signo de la cruz,
asumir y mantener posturas peculiares y con frecuencia incómodas.

➔ La mayor parte de los pacientes cuya conducta se califica como psicótica

tendrá síntomas reales de catatonia (mutismo, negativismo, manierismos
o estereotipias) sin reconocimiento evidente de que las conductas en
cuestión son anormales.
Síntomas negativos

➔ Incluyen una variedad limitada de expresiones de emoción (afecto

aplanado o limitado), reducción notable de la cantidad o la fluidez del
lenguaje y pérdida del deseo de hacer cosas (abulia).

➔ Se denominan negativos debido a que dan la impresión de que algo ha sido

sustraído del paciente.

➔ Es conveniente que se interrogue a un informante en torno a los cambios

en la labilidad afectiva, voluntad o grado de expresión oral.
Esquizofrenia

https://www.youtube.com/watch?v=aQhH0nX03Gc

https://youtu.be/YevT78xBtnY
Características

1. Antes de desarrollar la enfermedad, es posible que el paciente presente una personalidad retraída o
peculiar diferente.

2. Durante algún tiempo (quizá de 3 a 6 años), antes de desarrollar enfermedad clínica, el paciente
puede tener experiencias que, si bien no son psicóticas, predicen el inicio posterior de psicosis. Este
periodo se caracteriza por anomalías en el pensamiento, lenguaje, percepción y conducta motriz.

3. La enfermedad en sí inicia de manera gradual, con frecuencia de modo imperceptible. Por lo menos
seis meses antes de que se establezca el diagnóstico, el comportamiento empieza a cambiar. Justo
desde el inicio, puede incluir ideas delirantes o alucinaciones; o puede ser anunciado por síntomas más
leves, como creencias peculiares pero no psicóticas.
Características

4. El paciente se ha mostrado abiertamente psicótico durante al menos 1 de esos 6 meses. Se han

presentado dos o más de los cinco tipos de síntomas básicos de psicosis uno de los dos debe
corresponder a alucinaciones, ideas delirantes o lenguaje desorganizado.

5. La enfermedad genera problemas importantes en el trabajo y en el desempeño social.

6. El clínico puede excluir otros trastornos médicos, consumo de sustancias y trastornos del estado de
ánimo como causas probables.

7. Si bien la mayoría de los pacientes mejora con el tratamiento, pocos se recuperan al grado de volver
completamente a su condición premórbida
Se trata de una condición común: hasta 1% de la población general adulta presenta este
trastorno. Por causas desconocidas, los varones desarrollan sintomatología varios años antes
que las mujeres.

La mayoría de los individuos que desarrolla esquizofrenia presenta síntomas durante toda su
vida.

Si bien casi ningún paciente requiere meses o años de hospitalización, como ocurría antes del
advenimiento de los medicamentos neurolépticos, la incapacidad para el desempeño social y
laboral puede ser profunda. Los síntomas psicóticos pueden variar en grado de intensidad.

El tratamiento adecuado casi siempre implica el uso de fármacos antipsicóticos, los cuales, a
pesar del riesgo de efectos colaterales, con frecuencia deben tomarse de por vida.
Otros trastornos
psicóticos
Trastorno esquizofreniforme

Los síntomas y las exclusiones para diagnosticar TE son idénticos a los de la esquizofrenia,
difieren en términos de duración y disfunción

El periodo requerido es de 1 a 6 meses

Los pacientes psicóticos que han estado enfermos por corto tiempo tienen mayor
probabilidad de alcanzar una recuperación completa que los que se han mantenido
enfermos durante seis meses o más.

En más de la mitad de quienes reciben primero el diagnóstico de TE se confirma a la larga

esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.
Trastorno psicótico breve y
Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve Trastorno delirante

Los pacientes con trastorno psicótico Por lo menos un mes, el paciente ha

breve (TPB) se mantienen en estado presentado ideas delirantes pero no
de psicosis al menos un día y otros síntomas psicóticos, y cualquier
regresan a la normalidad durante síntoma del estado de ánimo es
un mes. relativamente breve.

El comportamiento no resulta muy

afectado, excepto por las
consecuencias de las ideas delirantes.
Trastorno esquizoafectivo

Un paciente tiene un periodo de enfermedad durante el cual un episodio

maníaco o depresivo mayor dura la mitad o más del periodo total afectado.
Durante al menos dos semanas de este mismo periodo continuo, el paciente
cubre los requisitos del criterio A para la esquizofrenia sin padecer un episodio
del estado de ánimo.
Trastorno psicótico Trastorno psicótico
inducido por debido a otra afección
sustancia/medicamento médica
Esta categoría incluye todas las Afección física que causa
psicosis producidas por sustancias que alucinaciones o ideas delirantes.
alteran la función mental. Los síntomas
predominantes suelen ser alucinaciones
o ideas delirantes; de acuerdo con la
sustancia, pueden presentarse durante
la abstinencia o la intoxicación aguda
 ● Agitación. Actividad motriz excesiva que parece no
tener propósito o causa externa. El estupor sería
más o menos el polo opuesto.
● Catalepsia. Conservación de una postura incómoda,
incluso cuando se indica que no es necesaria.
● Ecolalia. Repetición de las palabras de alguien más

Catatonia
cuando se requiere una respuesta distinta.
● Ecopraxia. Imitación del comportamiento físico de
otro individuo, incluso cuando se pide no hacerla.
Síntomas ● Exageración del movimiento pasivo. Ante el toque
más ligero, desplazarse en la dirección indicada por
otra persona.
● Gesticulaciones. Contorsiones faciales que ocurren
en respuesta a algún estímulo nocivo.
 ● Manierismos. Movimientos repetidos que parecen
tener un objetivo, pero que son excesivos en ese
sentido.
● Mutismo. Ausencia de expresión oral a pesar de la
capacidad física aparente para hablar.
● Negativismo. Sin motivo aparente, el paciente ofrece
resistencia al movimiento pasivo o gira de manera

Catatonia ●
repetida alejándose del examinador.
Adopción de posturas. Adopción voluntaria de una
posee no natural o incómoda.
Síntomas ● Estereotipia. Movimiento repetido que corresponde
a una parte secundaria de una conducta que tiene
https://youtu.be/_s1lzxHRO4U una meta.
● Flexibilidad cérea. Mantenimiento de una posición,
incluso si es incómoda, durante varios minutos o
más, incluso si se solicita su cambio.
Catatonia
Catatonia asociada a un trastorno
mental
El paciente muestra síntomas
notables de catatonia, como
catalepsia, negativismo, adopción
de posturas, estupor,
estereotipias, gesticulación,
ecolalia y otros.
Trastorno catatónico debido a
otra afección médica
Una enfermedad física parece
haber generado síntomas de
catatonia, como catalepsia,
negativismo, adopción de posturas,
estupor, estereotipia,
gesticulación, ecolalia y otros
(véase las definiciones en el texto
entre barras previo).
Otro trastorno específico del
espectro de la esquizofrenia y otro
trastorno psicótico
Cuando se quiere asentar por escrito
la razón específica por la que el
paciente te no puede recibir un
diagnóstico más definido de
trastorno psicótico.
Ejemplo: “Otro trastorno específico
del espectro de la esquizofrenia y
otro trastorno psicótico,
alucinaciones auditivas persistentes”
Trastorno no especificado del
espectro de la esquizofrenia y
otro trastorno psicótico
Esta categoría es apropiada para los
síntomas o los síndromes que no se
apegan a las recomendaciones de
cualquiera de los trastornos antes
descritos y usted no desea especificar
una razón.
 Otros
Trastorno delirante Ideas delirantes, pero carecen de otros síntomas de esquizofrenia.

Trastorno psicótico debido a otra Múltiples enfermedades médicas y neurológicas pueden producir
afección médica síntomas psicóticos pero no cumplen los criterios para alguna de las
condiciones antes mencionadas.

Trastorno psicótico inducido por El alcohol y otras sustancias (por intoxicación o abstinencia) son
sustancia/medicamento capaces de producir síntomas psicóticos que pudieran no cumplir los
criterios para alguna de las condiciones antes mencionadas.

Otro trastorno del espectro de la Pacientes con psicosis que no parecen pertenecer a ninguna de las
esquizofrenia o psicótico, categorías antes mencionadas.
especificado o no especificado

Catatonia no especificada Pacientes con síntomas de catatonia pero no existe información

suficiente para justificar un diagnóstico más definitivo.
Esquizofrenia VS Otros Trastornos psicóticos

El DSM-5 usa cuatro clases de datos para distinguir los distintos tipos de psicosis:

➢ Tipo de síntoma psicótico

➢ Evolución de la enfermedad

○ Duración, factores precipitantes, evolución previa de la enfermedad

➢ Complicaciones de la enfermedad

➢ Criterios de exclusión
Esquizofrenia VS Otros Trastornos psicóticos

Otras características
Antecedentes familiares de enfermedad. Un pariente cercano con esquizofrenia aumenta el
riesgo de que su paciente padezca también ese trastorno.

Respuesta a los medicamentos. El antecedente de respuesta previa.

Edad al inicio. La esquizofrenia suele iniciar alrededor de los 25 años de edad. El inicio de la
enfermedad después de los 40 años sugiere algún otro diagnóstico. Podría tratarse de un
trastorno delirante, pero es necesario descartar un trastorno del estado de ánimo. Sin
embargo, un inicio tardío no descarta por completo el diagnóstico de esquizofrenia, en
particular aquella que se denominaba paranoide.
Trastornos Síntomas Temporalidad Diagnóstico diferencial
psicóticos

Esquizofrenia Dos o más síntomas psicóticos (Ideas
delirantes, lenguaje desorganizado,
alucinaciones, síntomas negativos y
catatonia u otro comportamiento
anormal.)
Al menos durante 6 meses Trastornos relevantes del estado de ánimo,
por consumo de sustancias, y afecciones
médicas generales

Catatonia asociada a Dos o más características Trastornos del estado de ánimo, trastorno
otro trastorno mental conductuales graves del espectro autista y otras afecciones
médicas

Trastorno Síntomas básicos de la esquizofrenia 1 a 6 meses

esquizofreniforme

Trastorno Síntomas básicos de la esquizofrenia Al menos 1 mes

esquizoafectivo Síntomas prominentes de manía o
depresión*

Trastorno psicótico Mínimo uno de los síntomas psicóticos Al menos 1 mes

breve básicos
Trastornos con psicosis como
síntoma
● Trastorno del estado de ánimo con psicosis

Los pacientes con un episodio depresivo mayor grave o episodio maníaco pueden presentar alucinaciones e
ideas delirantes congruentes con el estado de ánimo.

● Trastornos cognitivos con psicosis

Muchos pacientes con delirium o trastorno neurocognitivo mayor tienen alucinaciones o ideas delirantes.

● Trastornos de la personalidad.

Los pacientes con trastorno de la personalidad limítrofe pueden presentar periodos transitorios (minutos u
horas) en que parecen delirantes. Los pacientes con esquizofrenia quizá padezcan un trastorno esquizoide
premórbido o (en particular) trastorno de la personalidad esquizotípica