Salud Mental

La psiquiatría (del griego psiqué, alma, e iatréia, curación) es la especialidad médica dedicada al estudio de
los trastornos mentales con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas.

“Desnudar un alma, penetrar en ella es más difícil que desnudar un cuerpo. El enfermo físico es un
colaborador del médico, analiza y comunica los síntomas subjetivos. El mental, en cambio, puede ser un
obstruccionista, un simulador, un oponente. Los trastornos mentales por otra parte no están siempre
presentes, hay que buscarlos”

-Arturo Ameghino

Capítulo 1: Síntomas y signos

Síntomas y signos
● Síntoma: manifestación subjetiva de enfermedad o estado, que el médico reconoce o interpreta.
● Signo: evidencia objetiva de enfermedad o estado que el medico reconoce o interpreta.
● Síndrome: conjunto de síntomas y signos agrupados en patrones reconocidos. Proporcionan una guía
para el tratamiento.

Forma y contenido de los síntomas

La forma es útil para realizar el diagnostico, y el contenido sirve de guía para el tratamiento y sobre cómo
puede responder el paciente.

Humor o estado de ánimo

Es la actitud o disposición emocional que poseemos. Representa nuestro estado interior y tiene una
duración prolongada (puede durar por horas o días). Cuando un tipo de ánimo se mantiene o perdura en el
tiempo, representará el humor dominante o el estado fundamental de ánimo. Tiene un proceso de cambio
menos frecuente y menor intensidad. No es activado mediante algún estímulo o eventualidad. Depresión,
ansiedad, euforia, ira.

● Cuando sucede dentro de unos límites que no generan dificultades a la persona se denomina
eutimia.
● Cuando es anormalmente bajo se llama depresión.
● Cuando es anormalmente alto se llama hipomanía o manía. La alternancia de fases de depresión
con fases de manía es el trastorno afectivo bipolar.

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Alteraciones de la naturaleza del humor
● Depresión patológica: tristeza y perdida de la capacidad de sentir placer (anhedonia)
● Euforia patológica : excesiva alegría y éxtasis
● Ansiedad patológica: desproporcionada con respecto a la situación.
o Fobia: ansiedad en relación a un estímulo específico

Alteraciones en variabilidad del humor

En las personas sanas el humor varia de un día a otro. Esta variación normal puede estar afectada en la
enfermedad.

● Embotamiento o aplanamiento afectivo: disminución de las respuestas emocionales normales

● Humor lábil: respuestas emocionales exageradas
● Incontinencia emocional: cambios muy marcados en el humor

Alteraciones en la consistencia de humor con el pensamiento

El pensamiento son todos los productos elaborados por la mente, incluyendo las actividades racionales y
reflexivas del intelecto o las abstracciones de la imaginación.

Es una función superior del cerebro y nace como una actividad especializada de un grupo de neuronas
localizadas en el lóbulo frontal de la corteza cerebral.

Los pensamientos no existen como actividades intelectuales “puras”, ya que siempre van de la mano de
otros procesos mentales que tienen que ver con las emociones y que están generados y regulados por el
sistema límbico.

● Afecto incongruente: cuando el humor y el pensamiento no son coherentes.

Emociones
Cambio más o menos súbito en el estado de ánimo habitual. Se caracteriza por la brusquedad de la reacción
que provoca en el humor y por su gran repercusión física y psíquica. Si es muy intensa puede dirigir y motivar
la conducta por cierto tiempo.

● Primarias: miedo, alegría, tristeza, ira

● Secundarias: amor, sorpresa, vergüenza, afección

Despersonalización
Síntoma de naturaleza subjetiva. Experiencia de irrealidad, separación e incapacidad de sentir emociones.
“Como si estuviera incomunicado por una pared de cristal”

Desrealización
En relación con el ambiente que rodea al individuo, las personas parecen no tener vida y los objetos pierden
sus cualidades afectivas.

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Trastornos de la percepción
● Percepción: proceso por el que se es consciente de aquello que se presenta a través de los órganos
de los sentidos
● Imaginación: experiencia de la mente sin sentido de la realidad. Puede ser evocada y finalizada de
manera voluntaria y normalmente se anula por una percepción de la misma modalidad

Cambios en la intensidad
En manía es más intensa, en depresión menos intensa.

Cambios en la calidad
Parecen distorsionadas o desagradables.

Ilusiones
Percepción errónea de un estímulo externo

● Cuando el nivel de estimulación sensorial es bajo

● Cuando la atención no está enfocada
● Cuando existe disminución del nivel de conciencia (delirium)
● Cuando hay un intenso estado de ánimo (miedo)

Alucinaciones
Percepción sin estimulo externo. Son experimentadas como una percepción real y parecen provenir del
exterior.

● Hipnagógicas: cuando una persona sana se está quedando dormida

● Hipnopómpicas: cuando una persona sana se está desertando

● Auditivas: Pueden ser en segunda persona, en tercera persona o en eco.

● Visuales
● Olfativas y gustativas
● Táctiles
● De sensaciones profundas

Trastornos del pensamiento

Alteración del curso
Alteración en cantidad y velocidad del pensamiento.

● Aceleración
● Inhibición
● Bloqueos: la mente se queda vacía

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Trastornos de la forma
Forma en que están enlazados

● Fuga de ideas: pensamientos y conversaciones varían rápidamente de un tema a otro. Las

asociaciones son difíciles de seguir pero comprensibles. Característica de la manía
o Logorrea: flujo abundante e incompresible de palabras
● Falta de asociación: perdida de conexión lógica entre las partes del curso de un pensamiento.
Conversación confusa y difícil de seguir, y el pensamiento no puede hacerse más comprensible con
preguntas fáciles o tranquilización.
● Perseveración: repetición persistente del mismo pensamiento.

Delirios
Creencia firmemente sostenida pero con fundamentos inadecuados, que no se puede modificar con
argumentos racionales ni con la demostración de lo contrario. No es una creencia convencional que se
puede justificar por antecedentes culturales o nivel de educación. Generalmente es una falsa creencia a la
cual se llega a través de un proceso de pensamiento anormal. Pueden aparecer gradual o bruscamente.

● Delirio primario: aparece de forma brusca, con convicción completa y sin ninguna alteración mental
previa. Raros (en esquizofrenia)
o Humor delirante: un estado de ánimo produce el delirio.
o Percepción delirante: el delirio comienza con una interpretación errónea del significado de
algo percibido
o Memoria delirante: un delirio malinterpreta hechos pasados
● Delirio secundario: surge de una experiencia anormal previa, como una alucinación, un estado de
ánimo u otro delirio.
o Sistema delirante: serie de delirios secundarios relacionados entre sí
● Delirio parcial: creencias menos firmes que se debilitan con el tiempo.
● Delirio compartido o foile a deux: las personas que viven con el paciente comparten sus delirios.
● Temas delirantes
o De persecución o paranoide: personas u organizaciones que intentan dañar al paciente
o De referencia: objetos o acciones de otras personas tienen significado especial.
o Megalomaniaco o de grandeza: auto importancia exagerada
o De culpa o inutilidad
o Nihilista: de que una cosa o persona no existe o ha terminado.
o Hipocondriaco: falsa creencia de enfermedad
o Celotípico: más frecuente en los hombres, creen que la pareja es infiel.
o Erótico o sexual: más frecuente en las mujeres.
o De control: las acciones personales o los pensamientos están controlados externamente
o Religiosos: de culpabilidad o maniacos.
o Basados en la posesión de pensamientos: inserción, robo o emisión.

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Idead de sobrevaloración
Creencia asilada que el paciente sostiene fuertemente y que domina su vida, condicionando sus acciones
pero que deriva de un proceso mental normal.

Síntomas obsesivos y compulsivos

Pensamientos persistentes y recurrentes, impulsos o imaginaciones que se introducen en la mente a pesar
de los esfuerzos para sacarlos. La persona no duda que los pensamientos son producidos por su propia
mente. Generalmente se basan en temas que la persona encuentra desagradables.

Resistencia: sensación subjetiva de lucha contra el fenómeno. Puede disminuir si han estado presente por
mucho tiempo.

● Pensamientos: frases o palabras repetitivas e intrusivas (obscenidades) o pensamientos angustiosos

● Imágenes: escenas imaginadas muy vividas
● Rumiaciones: secuencias y discusiones de pensamientos más complicadas
● Dudas: incertidumbre sobre una acción previa
● Impulsos: impulso de acciones agresivas, peligrosas o embarazosas
● Fobia: pensamientos con contenido aprensivo o impulsos que generen ansiedad.

Contenido: suciedad y contaminación, acciones agresivas, orden, enfermedad, sexo, religión.

Compulsiones o rituales
Acciones repetitivas, estereotipadas y aparentemente voluntarias que la persona se siente impulsada a
llevar a acabo pero se resiste, reconociendo que son irracionales. Producen alivio inmediato de la angustia,
pero a largo plazo la prolongan.

● Rituales de comprobación
● Rituales de lavado
● Rituales de calculo
● Rituales de vestido

Síntomas y signos motores

● Tics: movimientos irregulares y repetitivos que afectan a un grupo de músculos
● Corea: involuntarios breves y coordinados
● Distonía: espasmo muscular, doloroso con posturas contorsionistas
● Manierismo: movimientos anormales con un fin determinado
● Estereotipias: movimientos anormales sin finalidad
● Catatonismo: estupor (inmóvil, mutista, pero consciente) y excitación

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Trastorno de la memoria
● Amnesia anterógrada: perdida de la memoria de los hechos producidos entre la pérdida del
conocimiento y la recuperación del mismo
● Retrógrada: pérdida de memoria de los hechos producidos antes del periodo de inconsciencia.
● Jamas vu: el individuo no reconoce hechos con los que ya estado en contacto antes
● Deja vu: el individuo reconoce hechos como familiares, con los que nunca había tenido contacto
● Confabulación: el paciente cuenta hechos que no han tenido lugar como si estuvieran en su memoria.

Trastorno de la conciencia
● Obnubilación: somnolencia
● Estupor
● Confusión

Trastorno de la atención y concentración

● Atención: capacidad de enfocar el interés a un asunto determinado
● Concentración: capacidad de mantener el enfoque.

Introspección
Tener conciencia de la propia condición mental de uno mismo.

● Conciencia de que uno mismo presenta fenómenos anormales

● Reconocer que esos fenómenos son anormales
● Aceptar que esos fenómenos anormales están causados por una enfermedad mental
● Conciencia de que es necesario un tratamiento.

Capítulo 2: Entrevista
Entrevista y evaluación clínica
Se usa para obtener información necesaria para el diagnóstico, comprender a la persona y sus
circunstancias, proporcionar información al paciente. El objetivo principal de la entrevista en conseguir
información para formular un plan de tratamiento, y también pueden ser usadas como tratamiento.

Información general
Lugar privado, el medico en ángulo con respeto al paciente sentado; o medico sentado junto al paciente
acostado. Saludar al paciente usando su nombre. El entrevistador debe presentarse con nombre y función
y explicar cómo se llevara a cabo la entrevista.

1. Motivo de consulta, con pregunta general.

2. Interrogatorio sistemático sobre las quejas, evitando preguntas cerradas y dirigidas.
3. Mantener al paciente en temas relevantes, mientras le permite hablar libremente.

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 4. Comunicación no verbal
5. Al terminar hay que preguntar si el paciente desea añadir alguna cosa.

Entrevistar un infórmate
● Cuando el paciente es incapaz de saber el alcance de su anormalidad
● Cuando conoce el alcance de su problema pero no quiere contarlo
● Sobre la personalidad premórbida del paciente.

Primero el paciente solo, después el informante solo y después los dos juntos.

Historia psiquiátrica
1. Nombre, edad, dirección, nombre de informante
2. Historia del problema actual
a. Descripción del paciente en sus propias palabras
b. Detalles de la naturaleza y severidad
c. Interrogatorio sistemático
d. Comienzo y curso de los síntomas
3. Historia familiar
a. Padres y hermanos: edad, profesión, personalidad
b. Posición social, ambiente en el hogar
c. Trastornos mentales en otros miembros
4. Historia personal: embarazo materno y nacimiento, desarrollo inicial, infancia, colegio y educación
superior, trabajos, relaciones sexuales, historia menstrual, matrimonio, hijos, circunstancias sociales,
historia forense
5. Enfermedades pasadas
6. Personalidad: relaciones, actividades de tiempo libre, humor, carácter, actitudes y normas, hábitos
7. Drogas, alcohol y tabaco.

Examen del estado mental

Interrogatorio sistemático de síntomas y signos en el momento de la entrevista.

1. Aspecto y conducta: aspecto general, expresión, postura, movimientos, conducta social

2. Lenguaje: velocidad, cantidad, continuidad
3. Humor: estado de ánimo prevalente y síntomas asociados, variaciones y congruencia
4. Despersonalización y desrealización
5. Pensamiento: preocupaciones, delirios, rituales, obsesiones.
6. Percepción: ilusiones, alucinaciones
7. Función cognitiva: inteligencia, orientación, atención, concentración, memoria
8. Introspección.

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Estrategias para obtener información: técnicas
Un paciente comunica generalmente sus problemas de distintas formas:

● Síntomas: explica todo

● Resistencia: revela algunas cosas y oculta otras
● Defensas: ocultando al médico y a si mismo

Síntomas
● Técnica de comienzo: escuchar quejas
● Técnica de aclaración: traducir las quejas en síntomas, rasgos de comportamiento o problemas
vitales
● Técnicas de conducción: abarcar todo el problema y moverse de una queja a otra

Técnica de comienzo
Permitir que el paciente presente su problema con sus propias palabras, con enfoque amplio y abierto.
Permite exponer la queja principal, facilitan expresión emocional.

Las preguntas abiertas generan respuestas individualizadas, espontaneas y genuinas; pero largas, vagas e
incompletas.

También se puede usar preguntas cerradas, que generan respuestas rápidas, claras y fiables sobre un tema
en especial. Son útiles para averiguar frecuencia, gravedad, contexto, duración y cualidad de los síntomas.
Pero fuerzan falsos positivos e inhiben libertad del paciente a expresarse.

El mejor enfoque es combinar las preguntas en un continuo desde preguntas amplias a cerradas.

1. Introducir nuevo tema con pregunta abierta

2. Seguir con preguntas dirigidas a un objeto
3. Termine con preguntas si/no, para verificar o especificar una respuesta.

Técnicas de aclaración
Para ayudar al paciente a que se explique claramente.

● Especificación: cambiar a preguntas cerradas para obtener información específica y precisa o reflejar
que entiende el medico por la respuesta del paciente. Centrarse en palabras vagas.
● Generalización: el entrevistador busca un sentido general de un patrón recurrente
● Revisión de síntomas: presentar una lista de síntomas al paciente, y comprobarlos por otra vía para
evitar sugestión.
● Preguntas inductivas: le sugieren al paciente una respuesta especifica
● Sondeo: para detectar la lógica de un pensamiento de un paciente delirante e identificar el nivel de
introspección. Se solicita la interpretación del paciente con preguntas de porqué.

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 ● Interrelación: explorar conexiones ilógicas
● Resumen: se sintetiza lo que el entrevistador piensa que dice el paciente.

Técnicas de conducción
Ayudan al entrevistador a dirigir la atención del paciente de un elemento a otro.

● Continuación: animar al paciente a seguir, se le dice que está dando información útil. Incluye gestos,
asentir con la cabeza, contacto visual.
● Hacer eco: el entrevistador repite la parte de la respuesta que quiere que el paciente elabore
● Redirigir: consigue que el paciente no se desvié de tema. Para fuga de ideas, logorrea.
● Hacer transiciones: pasar de un tema a otro
o Suaves: llevan fácilmente de un tema al siguiente, conectándolos
▪ Relación causa y efecto: un acontecimiento puede afectar el funcionamiento del
paciente
▪ Relación temporal
o Acentuadas: se separa un tema del anterior. Puede hacerse resumiendo lo que se averiguó
antes de cambiar de tema.
o Bruscas: introducen un tema sin avisar. Útiles en pacientes que mienten.

Resistencia
Es el esfuerzo voluntario y consciente del paciente para evitar un tema. Puede ser directo o indirecto. Se
producen porque el paciente desea mantener una imagen o tiene miedo al rechazo del entrevistador.

Expresar aprobación
El entrevistador muestra aceptación de los pensamientos y sentimientos del paciente, sin juicio moral.

Confrontación
Centra la atención del paciente en la resistencia y lo invita a explicarse. Le hace notar que tiene
comportamientos de resistencia (evitación ocular, rubor, tragar saliva, tensión, inquietud, pausas al hablar,
disimula, divaga).

Confrontación con las consecuencias

Se gratifican las necesidades del paciente, útil en pacientes que se niegan a interaccionar. Se le muestra al
paciente las ventajas de abandonar la actitud negativa.

Cambio de tema
Se cambia el foco de interés, abordando un problema desde otra dirección. Para conseguir que el paciente
hable de algo que no quiere.

Exageración
Para pacientes ansiosos u obsesivos que se muestran reacios a admitir los errores pequeños. Se exagera la
situación poniéndola en perspectiva, comparándola con un crimen o perjuicio mayor.

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Inducción al fanfarroneo
Para pacientes con tendencias sociopáticas. Se le induce a alagarse a sí mismo, lo que le indica que el
entrevistador está dispuesto a aceptar sus debilidades. Posteriormente hay que explicar que comprende sus
problemas pero no lo está animando a seguir con sus actos antisociales.

Defensas
Reconocimiento
Los mecanismos de defensa se componen de: una conducta observable, un impulso o propósito no
aceptable para el paciente (conflicto emocional, estresante) y un proceso que vincula ambos. El
entrevistador los accede a través de la interpretación inferencial.

Se deben buscar conductas que puedan indicar metas no realistas o inaceptables, de intensidad extrema,
autoincriminatorias, acusatorias o egoístas.

Los mecanismos de defensa distorsionan la percepción del paciente de sí mismo y su entorno. El

entrevistador intenta que el paciente sea consciente de sus defensas, para que reemplace su conducta
defensiva por otra más orientada a la realidad.

Manejo de defensas
Significa neutralizar su impacto, pero no analizarlas e interpretarlas.

● Pasar de largo: ignorar las defensas que no sean esenciales para su diagnóstico.
● Tranquilizar: disminuir las ansiedades para aumentar su autoconfianza al contrarrestar la conducta
con ofrecimiento de apoyo.
● Distracción: en manía, depresión inhibida o intoxicación. Se vencen los mecanismos con un estímulo
lo suficientemente fuerte como para atraer la atención del paciente
● Confrontación: para llamar la atención al paciente sobre una conducta determinada, para que la
reconozca y la cambie.
● Interpretación: se plantea la compresión del entrevistador de la conducta defensiva del paciente. Se
le sugiere el significado de sus pensamientos o el propósito de su comportamiento. Habitualmente
sigue a la confrontación (el paciente debe ser consciente de su conducta).
o Momento más propicio: cuando el paciente se vuelve curioso respecto su propia conducta
o Punto de vista: mejor del paciente
o Ámbito: respecto a temas restringidos, conductas aisladas.
o Impacto del paciente: emocional.

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 Capítulo 3: Personalidad
La personalidad son rasgos o características estables de un individuo, y cómo se comportan en distintas
circunstancias. Es el más alto grado de diferenciación y separación.

● Trastorno de personalidad: Desviaciones de la personalidad, que causa sufrimiento al sujeto o a los

demás.

Evaluación
Fuentes de información
● Descripción que hace el paciente sobre su personalidad
● Conducta del paciente durante la entrevista
● Relato del paciente de su conducta en distintas circunstancias
● Opiniones de familiares y amigos

Información necesaria
Se debe presar atención a los rasgos (negativos) que desencadenan el problema y a los positivos.

● Relaciones sociales
● Estado de ánimo habitual
● Rasgos de personalidad: cada rasgo tiene una cara positiva y negativa
● Actitudes, creencias y normas de conducta
● Hábitos tóxicos

Tipos de trastornos
Ansiosas, emocionalmente inestables y temerosas
Continuamente ansiosos, preocupados por la salud y otros problemas, inflexibles y obstinados, indecisos,
estado de ánimo inestable, pesimistas

● DSM: por evitación /ansiosos, obsesivo compulsivo/ anancástico, depresivo, hipertímico, ciclotímico
● TTO: t cognitivo conductual para identificar y modificar estrategias de afrontamiento

Con falta de autoestima y confianza en sí mismos

Se sienten inferiores, son tímidos, se esfuerzan por complacer a los demás o, incapacidad de prosperar,
asilamiento social.

● Recurrentes estados de ánimo depresivos, trastornos de alimentación y gestos autolíticos

● TTO: establecer relación de confianza, animarlos a identificar aspectos positivos.

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Suspicaces y susceptibles
Ven criticas donde no las hay, desconfiados, irritables, autosuficientes, desconsiderados, excéntricos,
desconfían de los médicos.
● DSM: paranoide, esquizoide y esquizotípico
● TTO: no se benefician. Lograr poco a poco mayor grado de confianza.

Impulsivas y dramáticas
Buscan ser el foco de atención, dramatizan sus problemas, demandan cosa irrazonables, usan chantaje
emocional, se entusiasman mucho por poco tiempo, no tienen persistencia o tenacidad, superficiales,
egocéntricos, impulsivos, se engañan a sí mismos.
● DSM: histriónico, limite /impulsivo, narcisista
● TTO: fijar límites, técnicas de resolución de problemas.

Agresivas y antisociales
Baja tolerancia a la frustración, impulsivos, violentos, sin sentimientos de culpa, no aprenden de la
experiencia, no les importa los sentimientos ajenos, no mantienen relaciones estales.
● DSM: Trastorno antisocial/ disocial
● TTO: prevenir acumulación de problemas, técnicas de resolución de problemas.

Tratamiento
El paciente debe ganar confianza y aprender de los errores. Debe introducir pequeños cambios durante un
largo periodo de tiempo, ser realista y consistente.
La relación M – P es importante. El paciente debe sentirse valorado y poder confiar en el medico. Se deben
fijar límites
● Tipo de trastorno
● Potenciar rasgos +: El diagnostico se centra en rasgos negativos y el tratamiento en los positivos.
● Factores provocadores: identificar o reducir situaciones que le producen problemas.
● Consumo de alcohol y drogas
● Efectos sobre la familia

Métodos específicos
● Farmacológico: poco útil
o Antipsicóticos: tranquiliza al paciente en periodos de estrés
o Carbonato de litio: cambios constates
o Antidepresivos: además reducen impulsividad
o Carbamazepina: reducen agresividad
o Ansiolíticos: evitados, producen desinhibición y dependencia
● Psicoterapia: para individuos con baja autoestima y dificultades con las relaciones sociales. Métodos
cognitivos conductuales
● Comunidad terapéutica

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 Capítulo 4: Estrés
Clasificación
● Trastornos de estrés agudo
● Trastornos por estrés post traumático
● Trastornos adaptativos

Respuesta psicológica
● Respuesta emociona
o Miedo: al peligro
o Ansiedad: a la amenaza
o Depresión: a la separación
● Respuesta somática
o Hiperactivacion autonómica, aumento de la frecuencia cardiaca y presión arterial, aumento
de la tensión muscular, sequedad de boca
o Cansancio y disminución de actividad física
● Mecanismos que disminuyen el impacto emocional

Estrategias de afrontamiento
Reducen la respuesta inmediata al estrés, son conscientes. Pueden ser adaptativas o inadptativas (inútiles a
largo plazo).

● Adaptativas: evitación, resolución de problemas, aceptación de las situaciones

● Desadaptativas: consumo de sustancias, conductas histriónicas y agresivas, autolesiones.

Mecanismos de defensa
Son inconscientes.

● Regresión: adopción de conductas propias de una fase anterior del desarrollo. En individuos
físicamente enfermos. Permite aceptar pasivamente los cuidados médicos, pero si persiste, reduce
a capacidad de asumir responsabilidades
● Represión: exclusión de la conciencia de impulsos, emociones o recuerdos que provocarían malestar
● Negación: un individuo se comporta como si no se diera cuenta de algo que debe conocer
● Desplazamiento: transferencia de la emoción a otra persona, objeto o situación que causa menos
malestar.

● Proyección: atribuir a otra persona pensamientos o sentimientos similares a los propios

● Formación reactiva: adopción de conductas contrarias a lo que quieren los sentimientos y las
intenciones
● Racionalización: proporcionar una explicación falsa pero aceptable de conductas cuyo origen no es
aceptable
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 ● Sublimación: transformar impulsos inaceptables en otros aceptables
● Identificación: adopción de características o actividades de otra persona, para reducir dolor de la
pérdida.

Acontecimientos estresantes agudos

Normal
Una respuesta emocional unida a estrategias de afrontamiento (evitación) o mecanismos de defensa
(negación). Además alteraciones del sueño, inquietud, dificultad para concentrarse, sensación de estar
mareado, palpitaciones, temblor.

Trastorno por estrés agudo

Respuesta inmediata y breve a estresores intensos e inesperados. En individuos que no padecen otros
trastornos psiquiátricos. Dura de pocas horas a unos días. Respuesta emocional más intensa y mecanismos
más prominentes. Sensación de distanciamiento, anestesia emocional, evitación y negación. Puede haber
ataques de pánico, ansiedad generalizada, temblor, palpitaciones, sudoración profusa. Escape de la
situación, conductas histriónicas o agresivas, consumo excesivo de alcohol y gestos autolíticos

● Etiología: accidentes o incendios, desgracias personales, ataques físicos, violación.

● TTO: reducir respuesta emocional mediante la escucha empática, ansiolíticos durante poco tiempo,
favorecer el recuerdo y la aceptación, ayudar a conseguir estrategias de afrontamiento más eficaces,
atender los problemas residuales.

Acontecimientos estresantes extremadamente graves

Reacción normal
Ansiedad intensa, sensación de anestesia emocional, evitar pensar en el acontecimiento (interrumpida por
recuerdos inesperados y vividos del suceso, que provocan gran malestar). Duran días o semanas.

● Etiología: catástrofes naturales, incendios importantes, accidentes graves, guerra, ataques fiscos
graves, violaciones.

Trastorno por estrés post-traumático

Inmediatamente después del suceso, o tras un intervalo de días o menes. Mejora en meses o años.

● Hiperactivación autonómica muy importante: ansiedad persistente, irritabilidad, insomnio,

dificultades de concentración. Ataques de pánico y episodios de agresividad.
● Defensas de evitación y represión: dificultad para recordar, menor interés en actividades con intenso
sentimiento de anestesia y distanciamiento emocional
● Pensamientos intrusos: imágenes vividas no deseadas y pesadillas angustiosas recurrentes.
● TTO:
o Precoz: apoyo adecuado y ayuda para los problemas prácticos.
o En más graves: ansiolíticos, hipnóticos. Elaboración, hablar del suceso, expresar sentimientos
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 o Crónico: recordar, vivir, elaborar emociones. Técnicas cognitivo conductuales, fármacos pero
evitar ansiolíticos

Reacciones de adaptación
Adaptación normal
Reacciones psicológicas implicadas en la adaptación a nuevas circunstancias, que tienen lugar más
gradualmente. Por divorcio, separación, cambio de trabajo, mudanza, nacimiento de hijo discapacitado,
duelo, diagnostico enfermedad terminal. Breve periodo de ansiedad y depresión, irritabilidad y dificultad de
concentración.

Trastorno adaptativo
Reacciones psicológicas anormales a acontecimientos que suponen cambios vitales. Los síntomas surgen
con menor rapidez.

● El malestar es mayor de lo que sería para ese acontecimiento o está acompañado de alteración del
funcionamiento social.
● La reacción debe estar razonablemente próxima en el tiempo al cambio vital (máximo un mes).
● La reacción no debe ser lo suficientemente grave como para ser trastorno de ansiedad, depresivo u
otros.

● TTO: favorecer el proceso natural de adaptación, venciendo la negación y evitación, potenciando

resolución de problemas y previniendo la aparición de estrategias desadaptativas.

Formas especiales
Adaptación a enfermedades físicas graves
Se sienten ansiosos, deprimidos y a veces enfados, pero suele ser transitorio. Se debe abandonar la negación
para elaborar los problemas y aceptar el tratamiento.

Es necesaria la conducta de enfermedad, un tipo especial de adaptación. Buscar atención médica, tomar
fármacos, pedir favores, abandonar actividades. Si persisten más allá de lo necesario se convierten en
desadaptativas y prolongan invalidez.

● TTO: explicar al paciente la enfermedad y tratamiento, comentar sus temores.

Adaptación a enfermedades terminales

Se sienten ansiosos, deprimidos, culpables, confundidos o enfadados. Se produce negación, dependencia,
desplazamiento de la ira y aceptación.

● TTO: controlar el dolor y disminuir la confusión. No utilizar respuestas evasivas. Atender a la familia.

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Duelo
Normal
● Primera fase: dura desde unas horas hasta varios días. Negación inicial, con anestesia emocional,
sensación de irrealidad.
● Segunda fase: de semanas a seis meses. Tristeza, llanto, ataques de pena, síntomas somáticos,
inquietud, alteraciones del sueño, disminución del apetito, culpa, ilusiones, alucinaciones,
frecuentes recuerdos, retracción social
● Tercera fase: los síntomas se resuelven, se retoman actividades sociales, se acepta la pérdida, se
recuerdan los buenos momentos.

Anormal
● Más intensos de lo habitual, cumplen criterios de depresión
● Prolongados por encima de los seis meses
● Retrasados en su comienzo

TTO
Escuchar al individuo, permiten que se exprese, explicar evolución normal del duelo, permitir que vea el
cadáver, que se ocupe de las pertenencias del fallecido, comentar problemas prácticos, animar a que retome
actividades sociales, recuerde momentos felices. Emplear fármacos antidepresivos, hipnóticos o ansiolíticos,
grupos de apoyo.

Capítulo 5: Ansiedad
La ansiedad es una emoción normal que se experimenta en situaciones amenazadoras. Se acompaña de
cambios fisiológicos que preparan para la defensa o la huida (aumento de frecuencia cardiaca, presión
arterial, respiración, tensión muscular). La atención se focaliza en la situación.

Se clasifica como patológica cuando es desproporcionada para la situación y demasiado prolongada. Tienen
las mismas características que la ansiedad normal pero con otra duración e intensidad. La atención se
focaliza en la respuesta de la persona sobre la amenaza.

Trastornos de ansiedad
Los síntomas de ansiedad, físicos y mentales, son importantes y persistentes, y no son secundarios a otros
trastornos. Son frecuentes.

Clasificación
● Ansiedad continua: ansiedad generalizada
● Ansiedad episódica
o En situaciones concentras: ansiedad fóbica (social, simple, asilada, agorofobia, con pánico)
o En cualquier situación: pánico

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Trastorno de ansiedad generalizada
Síntomas presentes por más de seis meses. Más frecuente en mujeres que hombres.

● Aspecto: cara contraída, ceño fruncido, postura de tensión, inquieta y temblorosa, piel pálida y
sudorosa. Llora con facilidad.
● Síntomas psicológicos: dificultades de concentración, irritabilidad, sensibilidad al ruido, inquietud,
falta de concentración, preocupaciones excesivas y recurrentes.
● Síntomas físicos: por hiperactividad del simpático y aumento de tensión muscular.
o Gastrointestinales: sequedad de boca, dificultad para tragar, molestias epigástricas,
meteorismo, aumento de las deposiciones o deposiciones blandas
o Respiratorios: constricción en el pecho, hiperventilación, dificultad para inspirar.
o Cardiovasculares: palpitaciones, molestias precordiales, percepción del latido
o Genitourinarias: micción frecuente o urgente, disfunción eréctil, amenorrea, molestias
menstruales
o Sistema neuromuscular: temblor, parestesias, tinnitus, cefalea, mareo, dolores musculares,
vértigo no rotatorio, visión borrosa
o Trastornos del sueño: insomnio, pesadillas, terrores nocturnos
o Otros: depresión, obsesiones, despersonalización

Etiología
● Factores predisponentes: genéticos, educación en la infancia y personalidad.
● Factores precipitantes: acontecimientos estresantes o amenazadores
● Factores de mantenimiento: persistencia de los acontecimientos y estilo de pensamiento.

Tratamiento
1. Medidas sociales y de apoyo: dialogo, explicación sobre síntomas, ayuda para afrontar problemas.
Descartar trastorno depresivo asociado. Tratamiento corto con benzodiacepinas si es grave.
2. Entrenamiento de relajación, control de respiración, derivación para entrenamiento en el manejo
de la ansiedad, medicación si es grave.
a. Benzodiacepinas son rápidas pero producen dependencia, buspirona produce menos
dependencia, antidepresivos son útiles, amitriptilina, IMAO, bloqueantes beta adrenérgicos.

Ansiedad fóbica
Síntomas que aparecen en circunstancias determinadas (lugares, seres vivos, fenómenos de la naturaleza).
Hay rechazo a las circunstancias que producen la ansiedad y ansiedad anticipatoria.

Fobia simple
Nerviosismo inapropiado en presencia de un objeto o situación concreta o, cuando anticipa que se
encontrara con él. A la sangre, pinchazos e heridas, dentales, a volar, excreción, al vomito. Generalmente
aparecen en la infancia o en la adultez tras una experiencia aterradora. El tratamiento es la terapia
conductual.

17
Fobia social
Ansiedad exagerada en las situaciones en las que una persona es observada y puede ser criticada. Hay
evitación parcial. Enrojecimiento y temblor. Suele debutar con un ataque de pánico en un lugar público. Su
causa es desconocida, suele comenzar al final de la adolescencia. Después de un episodio inicial, los síntomas
persisten debido a la preocupación de que las otras personas critiquen sus signos. El tratamiento es
fármacos ansiolíticos a corto plazo, IMAO, ISRS, terapia conductual cognitiva, terapia dinámica

Agarofobia
Los pacientes se ponen ansiosos cuando se alejan de su hogar, en medio de las multitudes, espacios abiertos,
reuniones sociales. Síntomas + depresión y despersonalización. Ataques de pánicos habituales.
Preocupaciones sobre desvanecimiento o pérdida de control. Se muestran dependientes de su pareja o
familiares.

Suele comenzar al principio o en la mitad de la tercera década de la vida, con un segundo pico a los 35 años.
Aparece tras un ataque de pánico espontaneo que produce ansiedad anticipatoria y conductas de evitación.

El tratamiento consiste en descartar trastorno depresivo asociado, evaluar la gravedad, prescribir

ansiolíticos, construir una jerarquía de estímulos para la exposición, entrenar el control de la ansiedad,
prescribir impramina para ataques de pánico, valoración por especialista.

Trastorno de pánico
Ascenso rápido de una ansiedad extrema y miedo a un resultado catastrófico. El diagnostico se realiza
cuando los ataques aparecen de forma inesperada y se repiten.

La etiología tiene varias hipótesis: alteración bioquímica, de la hiperventilación

o alteración cognitiva. Se desarrolla cuando una persona con control deficiente de sus respuestas
autonómicas tiene medio que esos síntomas sean el inicio de una catástrofe medica inminente.

Tratamiento
Explicar el carácter inofensivo de los síntomas, hablar sobre el círculo vicioso y los efectos de las conductas
de protección y evitación. Valorar la medicación si son graves o hay depresión asociada. Proponer terapia
cognitiva.

Trastorno obsesivo compulsivo

Presencia de pensamientos obsesivos, conductas compulsivas y diferentes niveles de ansiedad, depresión o
despersonalización.

● Lentitud obsesiva: los pensamientos y rituales conducen a un progresivo enlentecimiento de la

capacidad del paciente de realizar sus actividades cotidianas.

18
Etiología
● Factores predisponentes: genéticos, orgánicos, experiencias precoces
● Factores precipitantes: comienzan con frecuencia después de un acontecimiento vital estresante.
● Factores de mantenimiento: la conducta de comprobación y los rituales reducen la ansiedad
brevemente pero a largo plazo refuerzan el trastorno.

Tratamiento
● Derivar al especialista si el trastorno es grave
● Aclarar los temores
● Animar a la resistencia de los rituales
● Reducir los factores estresantes
● Prescribir inhibidor de la recaptación de la 5HT y mantenerlo 6 meses
● Derivar para terapia de conducta
● Utilizar ansiolíticos a corto plazo

Capítulo 6: Trastornos afectivos

Son más intensas y persistentes que la tristeza o alegría normal, están acompañados de síndromes
relacionados con alteraciones del humor y del pensamiento.

Etiología
Interacción entre acontecimientos estresantes y factores de constitución (herencia genética y experiencias
infantiles).

● Factores precipitantes: genéticos, personalidad, ambientales (predisponentes o precipitantes),

causas físicas.
● Procesos mediadores: mecanismos biológicos y psicológicos.

Depresión
Descenso del humor, con tristeza grave, pensamientos pesimistas y síntomas biológicos. Edad de inicio:
cerca de la tercera década.

● Factor predisponente: genéticos, circunstancias sociales, acontecimientos vitales recientes,

experiencias infantiles
● Factores precipitantes: acontecimientos vitales estresantes y enfermedades físicas.
● Procesos mediadores psicológicos: Pensamiento melancólico y autoflagelante, recuerdo de
acontecimientos triste, creencias irracionales, distorsiones cognitivas
● Procesos mediadores biológicos: alteración de la función serotonérgica (5-HT), alteraciones
endocrinas

19
Leve
Frecuente, síndrome crónico desagradable e incapacitante, síntomas persistentes. Humor deprimido, falta
de energía y de disfrute, problemas con el sueño, ansiedad, fobias, síntomas obsesivos. No hay riesgo de
suicidio. Empeora por la tarde.

Moderado
● Descenso del humor (peor por la mañana), falta de disfrute, reducción de la energía, falta de
concentración, síntomas obsesivos, despersonalización, problemas de memoria.
● Retardo psicomotor, agitación, irritabilidad.
● Pensamientos pesimistas (en relación al presente, futuro y pasado) y de culpa, ideas de fracaso
personal, desesperanza, ideas suicidas, autoacusaciones, ideas hipocrondríacas.
● Despertar precoz, alteraciones del sueño, pérdida de peso, disminución del apetito, reducción del
deseo sexual.

Grave
Todas las características aumentan de intensidad y hay síntomas adicionales: delirios (minusvalía, culpa,
enfermedad, pobreza, negación, persecución) y alucinaciones (generalmente auditivas). Ideas suicidad u
homicidas.

Variantes
● Depresión agitada
● Depresión inhibida (psicomotora)
● Estupor depresivo
● Depresión atípica: grave ansiedad, cansancio extremo, aumento del sueño y el apetito
● Depresión mascarada

Tratamiento
● Farmacológico: antidepresivos tricíclicos, ISRS, IMAO. Por un mínimo de seis meses.
● Terapia anticonvulsiva
● Psicoterapia: cognitiva

Manía
Contrario a la depresión dentro del trastorno bipolar. Euforia o irritabilidad, aumento de la actividad e ideas
de grandeza. Ejercen cierto control sobre sus síntomas, especialmente durante la entrevista.

● Humor elevado: alegría, optimismo injustificado o simpatía contagiosa, irritabilidad, tendencia al

enfado. Oscila durante el día. La euforia se interrumpe por episodios breves de depresión.
● Aspecto: ropa de colores brillantes y en combinaciones extrañas. Sucios y descuidados
● Comportamiento: hiperactividad, agotamiento, distraídos, conducta social inadecuada, disminución
del sueño, aumento del apetito y la libido
● Pensamiento y habla: fuga de ideas, ideas expansivas (grandeza), delirios de grandeza, alucinaciones
● Ausencia de conciencia de la enfermedad
20
Variantes
● Leve: aumento de actividad física y el habla, labilidad del humor, eufórico pero con momentos de
irritabilidad, pensamientos expansivos, gastos excesivos de dinero.
● Moderada: hiperactividad con presión y desorganización del habla, humor eufórico, irritabilidad,
hostilidad, depresión, delirios de grandeza
● Grave: hiperactividad frenética, pensamiento incoherente, delirios extraños, alucinaciones o
estupor.

Tratamiento
● Antipsicóticos:
o Clorpromacina: sedante
o Haloperidol: alucinaciones y delirio
o Lezomepremazina: más potente
o Carbonato de litio
o TEC

Capítulo 7: Esquizofrenia
Síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios, además de deterioro funcional. Es incapacitante, crónica
y recurrente. La edad de inicio es entre 15 y 35 años.

Etiología
Posible alteración de la función dopaminérgica. En las primeras etapas de la vida tiene lugar un proceso
patológico que desemboca en un neuro desarrollo anormal.

● Factores de riesgo: Factores genéticos, acontecimientos vitales estresantes, cambios estructurales

en el cerebro (lóbulos temporales)
● Factores predisponentes: dificultades durante embarazo y parto (rotura precoz de bolsa, bajo peso
al nacimiento, infecciones, hipoxias), baja clase social (causa y efecto)
● Factores precipitantes: acontecimientos vitales estresantes
● Factores de mantenimiento: emociones fuertemente expresadas, comentarios críticos.
● Factores que modifican: edad de inicio, sexo (más grave en hombres), entorno sociocultural,
estimulación social (infra aumenta síntomas negativos; sobre aumenta síntomas positivos), alta
emoción expresada.

Clínica
Síndrome agudo (síntomas positivos)
● Síntomas más frecuentes
o Alucinaciones
o Idead delirantes de persecución
21
 o Retraimiento social
o Deterioro de rendimiento laboral
o Delirio de referencia
● Aspecto y conducta: preocupado, retraído, inactivo, inquieto, molesto inconsistente
● Humor: cambios en el humor (depresión, irritabilidad, euforia), embotamiento o aplanamiento
efectivo, incongruencia
● Trastornos del pensamiento: vaguedad, trastornos formales, pensamiento concentro, asociaciones
laxas, ensalada de palabras, presión de habla, bloqueo de pensamiento.
● Alucinaciones: visuales, auditivas (más frecuentes), otras
● Delirios: primarios, secundarios (más frecuentes), humor delirante. De persecución, de referencia,
de control, sobre la propiedad del pensamiento
● Funciones cognitivas: orientación normal, memoria normal, atención alterada.
● Conciencia de la enfermedad afectada.

Síndrome crónico (síntomas negativos)

● Disminución de la actividad, deterioro de la voluntad, falta de iniciativa e impulso.
● Retraimiento social, deterioro de habilidades de la vida diaria, alteración de la conducta
● Trastornos motores: estupor, excitación, maneirismos, esterotipas, flexibilidad cerea
● Humor: Apatía emocional, afecto embotado, incongruencia, depresión
● Alucinaciones frecuentes, auditivas
● Delirios: sistematizados y encapsulados
● Lenguaje: reducción de la cantidad
● Trastorno del pensamiento (igual que síndrome agudo)
● Funciones cognitivas: orientación normal, atención normal, memoria normal
● Conciencia de la enfermedad afectada

Diagnóstico
Basado en presentación clínica.

● Síntomas individuales muy específicos o de primer rango:

o Ori pensamientos en voz alta
o Alucinaciones en tercera persona
o Alucinaciones en forma de comentarios
o Alucinaciones somáticas
o Robo o inserción del pensamiento
o Difusión del pensamiento
o Percepciones delirantes
o Sentimiento o actos indebidos o influidos por agentes extraños
● Síntomas más frecuentes pero menos específicos

22
 ● Deterioro del funcionamiento social y ocupacional
● Duración mina de 6 meses.
● Exclusión de trastorno orgánico, depresión mayor, o manía, evolución de un trastorno autista

Tratamiento
● Síntomas psicóticos agudos: con antisicóticos (haloperidol, clopromacina, triflouperacina, sulpide,
clozapina). En dosis bajas e incrementarse gradualmente. TEC
● Síntomas resistentes a fármacos: tratamiento farmacológico alternativa, tratamiento psicológico
● Prevención de recaídas: tratamiento farmacológico mantenido, terapia de familia
● Síntomas depresivos asociados: antidepresivos, litio.
● Abordaje psicosocial y rehabilitación: entrenamiento en habilidades sociales, rehabilitación laboral

Capítulo 8: Alcohol
Conceptos
● Intoxicación: efectos psicológicos y físicos de la sustancia que desaparecen cuando es eliminada
● Abstinencia: síntomas y signos que surgen tras la suspensión o disminución del consumo. Distintos
según sustancia.
● Tolerancia: la administración repetida de la sustancia conduce a menor efecto
● Dependencia: incluye abstinencia, tolerancia y consumo persistente. Puede ser física o psicológica.
o Deseo intenso o compulsión a consumir
o Problema de dejar de tomar o limitar cantidad
o Abstinencia, tolerancia
o Abandono de otras fuentes de placer
o Continuar consumo a pesar de perjuicios
● Consumo perjudicial: patrón de consumo que ha causado daños físicos o mentales
● Consumo peligroso: nivel de consumo que aumenta el riesgo a daños futuros
● Problemas con la bebida: consumo que ha causado daños físicos, sociales y mentales pero no
dependencia.

● Nivel seguro
o Hombres: 21 unidades semana
o Mujeres: 14 unidades semana
● Nivel peligroso:
o Hombres: más de 50 unidades semana
o Mujeres: más de 35 unidades semana

Factores asociados
● Nivel de consumo en la población

23
 ● Edad y sexo: hombres jóvenes (29-30 años)
● Profesión: camareros, cocineros, trabajadores de fábricas de cerveza, ejecutivos, vendedores,
periodistas, actores, médicos
● Factores genéticos o ambientales
● Factores de personalidad: ansiedad e impulsividad.

Efectos perjudiciales
● Intoxicación: efecto toxico sobre hígado y cerebro, mayor riesgo de accidentes y alteración del orden
publico
● Consumo crónico: dieta insuficiente, déficit de proteínas y vitaminas B, deterioro general, aumento
de infecciones
● Dependencia y abstinencia
● Trastornos gastrointestinales: gastritis, ulceras, daño hepático (esteatosis, hepatitis, cirrosis, cáncer),
varices y carcinoma de esófago, pancreatitis.
● Trastornos nerviosos: neuropatía periférica, demencia, degeneración cerebelosa, epilepsia
● Otros: anemia, hipoglucemia episódica, hemocromatosis, miocardiopatia, miopía
● Formas anormales de intoxicación
o Amnesia lacunar: pérdida de memoria de los hechos sucedidos durante la intoxicación.
o Intoxicación idiosincrásica: marcado cambio de conducta que sucede a los pocos minutos de
beber en grandes cantidades. Conducta agresiva
● Problemas tóxicos y nutricionales
o Síndrome de Korsakov
o Encefalopatía de Wenicke
o Demencia alcohólica: tras prolongadas ingestas excesivas. Aumento de los ventrículos y
ensanchamiento de los surcos del cerebro
● Trastornos asociados: depresión, ansiedad, conducta suicida, cambios en la personalidad, celotipia,
disfunción sexual, alucinaciones transitorias, alucinosis alcohólica (auditivas molestas, con nivel de
consciencia normal.
● Efectos sociales: violencia familiar, problemas emocionales y de conducta de los hijos, escaso
rendimiento laboral, desempleo, accidentes de tránsito, problemas legales.

Síndrome de abstinencia
Síntomas aparecen al levantarse.

● Temblor agudo de las manos, piernas y troncos.

● Agitación, náuseas y sudoración
● Ilusiones y alucinaciones por breve periodo de tiempo
● Crisis epilépticas
● Desarrolla un patrón de consumo estereotipado, bebe a intervalos regulares para evitar o aliviar la
abstinencia.

24
Delirium tremens
A las 48hrs. Forma grave del síndrome de abstinencia, cuando hay dependencia física. De tres a cuatro días.
Los síntomas empeoran por la noche,

● Disminución del nivel de conciencia, desorientación en tiempo y espacio, alteración de la memoria

reciente, ilusiones y alucinaciones, miedo y agitación, insomnio
● Temblor grosero de las manos
● Alteraciones vegetativas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión arterial, midriasis
● Alucinaciones visuales, amenazadoras
● Deshidratación y alteraciones electrolíticas
● Termina en un sueño profundo y prolongado del que se despierta sin recordar nada
● TTO:

Prevención
Estrategias dirigidas a la población
● Subiendo el precio de las bebidas
● Promulgando leyes que limiten el alcohol disponible
● Controlando publicidad
● Control de venta
● Restricciones sobre usuarios y compradores
● Programas de educación

Estrategias individuales
Identificación de individuos con problemas + plan de tratamiento a medida.

● Interrogatorio sistemático
● Pruebas de laboratorio
o Concentración plasmática de alcohol, GGT, volumen corpuscular medio, ácido úrico

Tratamiento
● Revisar cuanto bebe, si hay dependencia, y discapacidades relacionadas.
● Preparar la desintoxicación
● Establecer objetivos realistas: control de la bebida, tratamiento de problemas médicos, resolución
de problemas interpersonales, manejar las dificultades prácticas, establecer nuevos intereses
● Implicar a la pareja
● Planificar atención a largo plazo: asesoramiento individual o en grupo, reuniones AAA, ayuda para la
familia.

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Desintoxicación
Bajo supervisión médica. Abandonar completamente el alcohol, sustituirlo por fármaco para evitar aparición
de síntomas y luego retirar el fármaco lentamente. Benzodiacepinas de vida media larga (clordiacepóxido,
diazepam)

● Aconsejar beber zumos y refresco

● Administrar vitaminas orales
● Fenitoina en antecedentes de crisis convulsivas
● Controlar síntomas, presión arterial e ingesta de líquidos

Capítulo 9: Psico fármacos

Factores específicos
● Farmacodinamia
● Farmacocinética
● Biodisponibilidad

Factores inespecíficos
● Propiedad del organismo
● Expectativa ante la medicación
● Opinión del medico
● Familia

Recomendaciones
● Usar fármacos ampliamente probados y cuyos efectos secundarios se conozcan mejor
● Cambiar de fármaco solo por una buena razón (los efectos secundarios no han permitido alcanzar
dosis terapéutica)
● Combinar fármacos solo por razones especiales
● Ajustar cuidadosamente la dosis: en función de gravedad de los síntomas, edad y peso del paciente
● Considerar el intervalo entre las tomas: cuanto menos tomas diarias mejor
● Decidir la duración del tratamiento

Ansiolíticos
Tranquilizantes menores. Reducen la ansiedad, y producen somnolencia y sueño. Para tratamiento de
ansiedad grave. Se prescriben menos de dos o tres semanas.

Benzodiacepinas
Se unen a receptores GABA, potencian la neurotransmisión y actúan sobre sistemas noadrenergico y
serotoninergico. Son relajantes musculares y anticonvulsivantes.

● Vida media corta: Loracepam, Temacepam, Oxacepam, Triazolam, Alprazolam

26
 ● Vida media larga: Diacepam, Nitracepam, Fluracepam, Clordiacepóxido, Clobazam, Cloracepato

El efecto secundario principal es la somnolencia. También afectan la conducción de vehículos y se potencian

con el alcohol. Favorecen la agresividad (disminuyen inhibiciones).

Se puede presentar síntomas de abstinencia cuando se toman durante más de algunas semanas. Comienzan
a los 2 o 3 días de suspender el fármaco y ceden a los 3 a 10 días. Produce miedo, ansiedad, insomnio,
temblores, hipersensibilidad a los estímulos, calambres musculares, crisis convulsivas. Para evitarla se
retira el fármaco gradualmente.

Buspirona
No tiene afinidad por receptores GABA. Reduce la transmisión 5-HT. No produce sedación. Los efectos
secundarios son cefalea, nerviosismo y mareo. Efectos menos intensos

Hipnóticos
Ayudan a dormir, aumentan cantidad y calidad del sueño. La mayoría altera la estructura del sueño.

● Benzodiacepinas: Son los más empleados. Los de vida corta para el insomnio inicial.
● Hidrato de cloral, clormetiazol, zopiclona: Alternativas a benzodiacepinas. Provocan depresión
respiratoria, se potencian con el alcohol.

Antipsicóticos
Tranquilizantes mayores y neurolépticos. Controlan delirios, alucinaciones y agitación psicomotriz de las
psicosis. Bloquean los receptores dopaminérgicos, noradrenérgicos y colinérgicos.

● Típicos: gran afinidad por receptores D2 post sinápticos. Producen trastornos de movimiento.
● Atípicos: producen menos trastornos del movimiento, no producen hiperprolactinemia. Clozapina
(leucopenia), risperidona, quetiapia, sertindol
● Preparados depot de liberación retardada: inyección intramuscular, acción más larga que dosis oral.

Efectos antidopaminergicos
Síntomas extrapiramidales

● Distonía aguda: días después de comenzar el TTO. Espasmos de músculo oculares y opostótonos
(crisis oculogiras), torticolis, protrusión de la lengua, muecas exageradas. Se tratan con
anticolinérgicos.
● Akatisia: después 2 semanas. Necesidad de moverse continuamente, sensación de inquietud.
● Parkinsonismo: tarda semanas en aparecer. Hay acinesia, cara en mascara, ausencia de movimientos
asociados, postura encorvada, rigidez muscular, temblor grueso, marcha típica.
● Discinesia tardía: movientes de masticación y succión, muecas exageradas, movientes coreo
atestósicos, akatisia. Suspender antipsicótico

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Efecto antiadrenergico
● Hipotensión postural
● Congestión nasal
● Inhibición de la eyaculación

Efecto anticolinérgico
Boca seca, disminución de sudoración, retención urinaria, estreñimiento, visión borrosa, glaucoma agudo

Síndrome neurolético maligno

Efecto raro pero grave. Hay nivel de consciencia fluctuante, hipertermia, rigidez muscular, alteraciones
vegetativas. En los primeros 10 días del tratamiento.

Otros RAM
Arritmias cardiacas, aumento de peso, amenorrea, galactorrea, hipotermia.

Antidepresivos
Mejoran síntomas del trastorno depresivo. También para ansiedad crónica, trastorno obsesivo compulsivo,
enuresis nocturna. No elevan el ánimo en individuos sanos.

Tienen vida media larga. Su acción aparece a los 10 a 14 días, y se debe continuar el tratamiento por varios
meses. Se retiran lentamente porque su interrupción provoca inquietud, insomnio, ansiedad y nauseas.

Tricíclicos
Eficaces en depresiones graves, baratos. Sus efectos secundarios son toxicidad cardio vascular, retención
urinaria, crisis convulsiva. Además efectos anticolinergicos.

Contraindicados en agranulocitosis, insuficiencia hepática grave, hipertrofia prostática, epilepsia,

glaucoma, pacientes con infarto o hipotensión.

Tricíclicos modificados
● Lofepramina
● Trazodona

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Flouxetina, fluvozamina, paroxetina, sertralina. Sin efectos anticolonérgicos. No sedantes. Están indicados
en enfermedad cardiaca concomitante, alto riesgo de sobredosis, aumento de peso por tricíclicos, trastorno
obsesivo compulsivo con depresión.

Tienen efectos secundarios gastrointestinales, insomnio, inquietud, agitación, temblores.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina

Venlafazina: sin efectos AC, no sedante. Produce hipotensión

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Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina
Desimipramina y lofepramina, reboxetina.

Inhibidores de la monoamino oxidasa

Fenelzina, isocarboxazida, tranilcipromina. No son de primera lección. Graves efectos secundarios (mareo,
estreñimiento, dificultad de la micción, hipotensión, cefalea, temblores, parestesias, edema en tobillo,
hepatotoxico) e interacciones (con la tiramina). Intervienen con el metabolismo de barbitúricos, tricíclicos,
fenitoina y antiparkinsonianos

Estabilizadores del humor

Previenen recurrencias en trastorno afectivos recurrentes.
● Litio: también en manía aguda (mantenimiento). Margen terapéutico estrecho.
Los efectos secundarios son diuresis, temblor, boca seca, sabor metálico, debilidad y fatiga, poliuria,
polidipsia, hipotiroidismo, alteración de la memoria.
Los efectos tóxicos se presentan con nauseas, vómitos, temblor intenso, ataxia, disartria, calambres
musculares, hiperreflexia, confusión, coma, convulsiones, insuficiencia renal y shock.
o Profilaxis: 0.4 a 0.8 mmol/L
o Manía aguda: 0.9 a 1.2 mmol/L
o Máximo: 1.2 mmol/L
● Carbamazepina: anticonvulsivante
● Valproato sodico

Psicoestimulantes
Elevan el ánimo (no se usan para esto), se utilizan para los síndromes de hiperactividad en la infancia y la
narcolepsia. Anfetamina.

Capítulo 10: Psicoterapia

Procedimientos básicos
Comunes a todas las terapias

● Emplear relación medico paciente

● Escuchar las preocupaciones
● Expresión de emociones para aliviar el malestar
● Brindar información, explicaciones y recomendaciones precisas y adecuadas.
● Favorecer la esperanza
● Reforzar la auto ayuda

29
Tratamiento de apoyo
Se utilizan los procedimientos básicos para ayudar pacientes en donde no hay o no es necesario otro
tratamiento. Se emplea para aliviar el malestar durante una enfermedad corta, en las primeras fases del
tratamiento, cuando existen problemas vitales que no se pueden resolver. Las sesiones duran 15 minutos,
son semanales hasta que se hayan discutido los problemas más importantes.

Técnicas de resolución de problemas

Para pacientes con trastorno adaptativo. Ayuda a los pacientes a resolver problemas estresantes y a cambiar
aspecto de su vida. Se emplea en conflictos que requieren tomar una decisión o adaptarse a nuevas
circunstancias o a cambiar un modo de vivir no saludable. Las sesiones duran 30 minutos, en total 4 a 8
sesiones.

1. Definir los problemas y hacer una lista

2. Elegir un problema para actuar sobre él
3. Hacer una lista de alternativas de acción que sean posibles soluciones
4. Evaluar las alternativas, analizando pros y contras de cada solución
5. Poner una de las soluciones en practica
6. Evaluar los resultados. Si se tiene éxito, se elige otro problema, si se falla, se critica de forma
constructiva y se sigue con otra solución.

Intervención en crisis
Cuando el paciente esta sobrecargado por acontecimientos estresantes o circunstancias adversas.
Requieren técnicas adicionales antes de la resolución de problemas

● Reducir el nivel de ansiedad y mejorar el sueño

● Recordar los acontecimientos traumáticos

Tratamiento cognitivo y conductista

Para cambiar patrones de conducta y estilos de pensamiento. Conductual para conductas que persisten por
acciones del paciente o de otros y cognitiva para tratar conductas anormales por lo que los pacientes
piensan de sí mismo.

● Registro: los síntomas, cogniciones y conductas se escriben en un diario, junto a los pensamientos y
sucesos que los preceden y proceden
● Estrategia gradual: el tratamiento se lleva a cabo en distintas series de tareas y actividades
graduales.
● Formato experimental: las actividades son experimentos con el objetivo del éxito, pero no hacerlo
es una ocasión de aprender y no un fracaso

El terapeuta ayuda al paciente a reconocer sus pensamientos y conductas y después a modificarlos

30
Terapia conductual
Relajación
Para disminuir la ansiedad mediante la reducción del tono muscular y de la activación autonómica. Relajar
los músculos uno a uno, respirar lentamente, vaciar la mente de preocupaciones, concentrarse en una
imagen que sugiera tranquilidad.

Exposición
Para trastornos fóbicos. Se persuade al paciente a que se exponga reiteradamente a aquellas situaciones
que evitaba o que imagine hacerlo. Si es gradual es desensibilización y si es rápida es inundación.

Prevención de respuesta
Para rituales obsesivos. Se suprimen los rituales hasta que se desvanezca la ansiedad asociada. Después se
hace lo mismo con las situaciones que provocan los rituales

Parada de pensamiento
Tratar pensamientos obsesivos que no se siguen de rituales. Se utiliza un estímulo intenso para interrumpir
los pensamientos

Entrenamiento en asertividad
Individuos socialmente incompetentes. Se favorece la expresión directa de pensamientos y sentimientos
con el análisis de la conducta social y actuación de encuentros sociales. Los pacientes practican conductas
sociales en su vida diaria.

Autocontrol
Dejar de fumar o comer demasiado. Fases de auto observación y una de auto refuerzo

Manejo de contingencia
Cuando la conducta anormal se refuerza sin pretenderlo por otros sujetos. El tratamiento tiene como
objetivo identificar y disminuir las situaciones que refuerzan la conducta y encontrar formas de recompensar
conductas deseables.

Se registra la conducta a modificar, se identifican los acontecimientos que suceden después y parecen ser
reforzadores, se plantean recompensas alternativas y la conducta indeseable se ignora. Se toma nota del
proceso.

Terapia de aversión
La conducta indeseable se une a un refuerzo negativo como un choque eléctrico leve.

Terapia cognitiva
1. Identificar pensamientos desadaptativos, con un registro diario.
2. Enfrentarse a los pensamientos desadaptativos

31
 3. Encontrar formas alternativas de pensar
4. Poner a prueba las formas alternativas
5. Hasta que se modifican los pensamientos, se emplea la distracción.

Manejo de la ansiedad
Mediante la relajación y controlando los pensamientos que la provocan y la evitación. Se valora la intensidad
de la respuesta de ansiedad, el patrón de síntomas, las situaciones en las que aparece y la meditación.

El terapeuta ofrece información adecuada, explica el círculo vicioso de la ansiedad y las consecuencias de la
evitación. Se enseña la exposición y la distracción.

Métodos psicodinámicos
Se ayuda a los pacientes a conseguir una mayor compresión de aspectos inconscientes de su enfermedad
para conseguir control sobre sus síntomas y conducta, así como un mejor manejo de situaciones y
relaciones personales conflictivas

Breve: terapia focal

Para problemas de autoestima, dificultas para establecer relaciones, trastornos de alimentación o sexuales.
Los pacientes deben tener gran capacidad de introspección y estar dispuestos a establecer nexos entre sus
dificultades actuales y problemas en su infancia. Se puede hacer buen uso de la transferencia.

1. Paciente y terapeuta eligen el problema foco del tratamiento

2. El paciente habla de experiencias recientes y pasadas del problema
3. El paciente analiza su propia responsabilidad en los problemas e identifica puntos comunes
4. El paciente establece nexos entre la conducta actual y la anterior, el terapeuta hace interpretaciones
5. El paciente considera formas alternativas de pensar y relacionarse, y las pone en práctica.

De larga duración
Para modificar patrones duraderos de pensamiento y conductas que contribuyen a problemas personales y
relacionales que pueden estar asociados con trastornos psiquiátricos o ser problemas en sí mismo. Incluyen
procedimientos adicionales dirigidos a revelar aspectos ocultos del problema.

● Asociación libre
● Recordar los sueños
● Transferencia intensa: sesiones frecuentes con terapeuta pasivo.

Tratamiento con más de un paciente

Terapia conyugal
Para ayudar a aquellas parejas que tienen problemas de relación y están manteniendo un trastorno
psiquiátrico. Se centra en la interacción de la pareja y facilita que cada miembro se preocupe por el bienestar
del otro, aprendan a tolerar diferencias y compartir la toma de decisiones. Se identifican las dificultades a
vencer y luego a entender el punto de vista del otro.
32
Terapia familiar
Cuando un niño o adolescente tiene problemas de conducta o emocionales. En el tratamiento de implica a
los padres y a los miembros de la familia que mantengan estrecha relación.

Capítulo 11: Ancianos, Delirum, demencia

Envejecimiento normal

Amnesia
Síndrome clínico caracterizado por dificultad en el aprendizaje de material nuevo y evocación de eventos
pasados. El síntoma patognomónico es el olvido.

● Anterógrada: incapacidad para retener nueva información (memoria episódica y semántica)

● Retrograda: incapacidad para recordar información adquirida antes

Etiología
Por lesiones del lóbulo temporal, enfermedad de Alzheimer, TCE, anoxia, hipoxia, encefalitis herpética, Sd
de Wermocke Korakoff, estatus epiléptico, psicógena, apatía, global transitoria

Deterioro cognitivo
● Pérdida de memoria corroborada, en relación a sujetos de igual edad y escolaridad
● Función cognitiva global normal
● Normalidad en actividades de la vida diaria
● Ausencia de demencia

Evaluación
● Comienzo de síntomas y evolución
● Descripción de día típico
● Antecedentes médicos y psiquiátricos
● Capacidad en actividades cotidianas
● Cambios de conducta
● Contención y/o posibilidades familiares y sociales
● Exploración física

33
 ● Pruebas complementarias: laboratorio e imágenes
● Evaluación psicológica

Delirum
Deterioro generalizado agudo, c/deterioro de la conciencia. Fluctúa en intensidad y empeora por la noche.
● Deterioro de la conciencia: desorientación, deterioro de capacidad de concentración.
● Conducta: hiperactividad, irritabilidad y estépito o hipoactividad. Sueño alterado
● Pensamiento: lento y confuso, ideas de referencia y delirios transitorios
● Humor: ansioso, irritable, deprimido o lábil
● Percepción: ilusiones y alucinaciones visuales
● Trastorno de la memoria
● Introspección: deteriorada

El trastorno de la función cerebral es generalizado, y la causa generalmente esta fuera del cerebro.
Intoxicación por fármacos, abstinencia de alcohol, problema metabólico, encefalitis, lesiones ocupantes de
espacio, aumento de PIC, crisis epiléptica.

Demencia
Deterioro generalizado crónico, con deterioro intelectual generalizado, cambios en el humor y la conducta.
No afecta la conciencia.

● Cognitivo: debuta con deterioro de la memoria (para hechos resientes), deterioro de la atención,
afasia, agnosia, apraxia, desorientación.
● Conducta: excéntrica y desorganizada, inquieta y errante, auto abandono, desinhibida con agresión
● Humor: ansiedad, irritabilidad o depresión
● Pensamiento: lento, empobrecido. Puede haber delirios
● Percepción: ilusiones o alucinaciones. Poco frecuente
● Introspección: deteriorada

Etiología
La causa primaria está en el cerebro.

● Degenerativas: Alzheimer, frontotemporales, por cuerpo de Levy, Enfermedad de Hungtington,

Parkinson, atrofia multisistemica
● No degenerativas: vasculares, hidrocefalia, infecciosas, priones, desmielinizantes, metabólicas,
toxicas, tumores, traumatismos

Demencia reversible
● Pseudodemencia: depresión
● Tumor cerebral
● Hidrocefalia
● Intoxicación farmacológica

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 ● Hematoma subdural crónico
● Déficit de vitamina B12

Causas tratables
● Drogas
● Emocional: pseudodemencia
● Endocrinas: tiroidismo
● Nutricional
● Tumores
● Infecciosa
● Arterioesclerosis

Tratamiento
● Enfermedad causante
● Enfermedad concomitante
● Tratamiento especifico
● Tratamiento psicológico y social
● Tratamiento farmacológico sintomático

Epilepsia
Enfermedad neurológica heterogénea, caracterizada por la recurrencia de crisis epilépticas, en ausencia de
lesión cerebral aguda. Pueden ser primarias, criptogenéticas o secundarias.

Diagnósticos diferenciales
● Crisis psicógenas: se cae con cuidado, sin estigmas en la piel, en lugares con gente.
o Epilepsia: en cualquier lado, mordedura de lengua, incontinencia de esfínter
● Sincope
● Distonia paroxitica nocturna
● TIA (crisis isquémica transitoria)
● Psicosis

Problemas psicológicos
● Efectos del estigma y restricciones sociales
● Trastornos causado por epilepsia: deterioro intelectual y en personalidad
● Alteración del comportamiento asociado a crisis
o Antes: tensión, irritabilidad, depresión
o Durante: crisis parciales complejas (ruptura de contacto)
o Después: automatismos
● Trastornos entre crisis
o Deterioro cognitivo: por DAES o enfermedad
o Trastorno de la personalidad

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 o Trastorno paranoide
o Disfunción sexual
o Suicido, autoagresiones

Capítulo 12: Psiquiatría infantil

Niños prescolares
● Rabietas: provocados por disciplina inconsistente y reforzadas por los padres.
● Dejar de respirar
● Insomnio
● Pesadillas y terrores nocturnos
● Rechazo a la comida y manía a determinados alimentos
● Pica

Niños escolares
Trastorno de las emociones
● Tratarnos de ansiedad: miedo, timidez, preocupación excesiva, dificultas de concentración, trastorno
del sueño, cefalea, nauseas, vómitos, dolor abdominal, dependencia excesiva
● Fobias: oscuridad, insectos, oscuridad y muerte.
● Ansiedad de separación
● Somatización
● Síntomas obsesivo compulsivos: el niño no se resiste
● Trastorno depresivo

Trastorno del sueño

● Pesadillas
● Terrores nocturnos
● Sonambulismo

Trastorno de eliminación
● Enuresis funcional: emisión involuntaria de orina repetidas veces a una edad donde existe
continencia. Nocturno o diurno. Primaria (no hay continencia en más de un año) o secundaria.
o Se descartan causas físicas y psiquiátricas primarias, se identifican circunstancias estresantes,
se averigua lo que le preocupa al niño, se identifica la actitud de familiares y se averigua
como han intentado ayudar al niño.
● Ecopresis funcional

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Trastorno hipercinetico
● Clínica: Inquietud extraordinaria, hiperactividad sostenida, dificultad para mantener la atención,
dificultad para el aprendizaje, impulsividad, descuido, tendencia a los accidentes, desobediencia,
rabietas, agresividad.
● Tratamiento: metilfenidato (casos graves)

Trastorno de conducta
● Desobediencia, mentiras, conductas agresivas, problemas en el colegio, absentismo escolar, robos,
vandalismo, provocar incendios, conductas sexuales inapropiadas, abuso de drogas y alcohol.

Autismo
● Incapacidad para relacionarse, evitación de la mirada
● Trastorno del lenguaje
● Alteración de la comunicación no verbal
● Resistencia al cambio
● Conductas extravagantes y manerismos
● Labilidad emocional, hiperactividad, dificultades de concentración
● Crisis epilépticas

Capítulo 13: Retraso mental

Alteración de la inteligencia en las primeras etapas de vida, con limitaciones asociadas en el funcionamiento
social. Hay déficit y alteraciones concomitantes en la conducta adaptativa, teniendo en cuenta la edad del
sujeto.

Clasificación
Todos tienen bajo rendimiento en tareas intelectuales, como la memoria a corto plazo, el aprendizaje,
conceptos abstractos y resolución de problemas.

Leve (CI 50 a 70)

El 80%. Apariencia externa normal, déficit sensitivo motor ligero. Desarrollan habilidades de lenguaje y
conducta social normales en la edad prescolar. La mayoría puede vivir independientemente, aunque algunos
necesitan ayuda para conseguir acomodación y trabajo y cuando atraviesan acontecimientos estresantes.

Moderado (CI 35 a 49)

12%. Consigue adquirir un lenguaje suficiente para comunicarse y pueden aprender a cuidarse
(supervisados). La mayoría encuentra su lugar y pueden realizar trabajos sencillos y monótonos.

Grave (CI 20 a 34)

7%. Desarrollo muy lento en edad preescolar y años posteriores. Pueden cuidar de sí mismos con supervisión
y comunicarse de modo sencillo. Pueden realizar tareas fáciles y actividades sociales limitadas.
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Profundo (CI -20)
1%. No pueden cuidar de sí mismos, trastornos físicos muy frecuentes.

Causas
● Genéticas:
o Dominantes: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa
o Recesivas: trastornos metabólicos
o Anormalidades cromosomas
o Ligadas al cromosoma X
● Lesiones prenatales: infecciones, intoxicaciones, lesiones físicas, endocrinas
● Lesiones perinatales: asfixia en el parto, hemorragia intraventricular
● Lesiones postnatales: lesiones accidentales, maltrato, infecciones, intoxicación
● Factores sociales, malnutrición

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