GUIA CLINICA

TEMA : Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

FECHA : 25-04-2016
CICLO : VII
ALUMNA : Emmy Paredes Rojas

1. DEFINICIÓN
Se caracteriza por dos componentes tal como su nombre lo indica: el obsesivo y el
compulsivo.
El componente obsesivo consiste en una serie de ideas o pensamientos que invaden la
mente de la persona sin que esta pueda suprimirlos o borrarlos de manera espontánea
y que los reconoce como suyos propios (es una diferencia con las psicosis) La psicosis
ocurre cuando una persona pierde contacto con la realidad. La persona puede: Tener
falsas creencias acerca de lo que está sucediendo o de quién es (delirios). Ver o
escuchar cosas que no existen (alucinaciones) y muchas veces como ridículos,
causando una gran angustia.
El componente compulsivo consiste en acciones que la persona toma para poder
disminuir esas ideas. Estas acciones muchas veces no tienen nada que ver con
determinado pensamiento y la persona reconoce estos actos como propios y muchas
veces sin sentido.
Un ejemplo clásico consiste en la idea de encontrarse con las manos sucias a pesar de
haberlas lavado momentos antes, esta idea, produce una gran cantidad de angustia en
la persona y para que esta se disipe la persona se lava las manos cuatro veces con tres
tipos de jabón. Si a esta persona se le pregunta si es que realmente pensaba que sus
manos estaban sucias es posible que diga que no pero que lavarse de esa manera es la
única forma que la idea y la angustia se le vayan.
Las personas que tienen el TOC interfiere con sus vidas es que ellos no pueden
detener estos pensamientos o rituales, de tal modo que, por ejemplo, en ocasiones
faltan a la escuela, el trabajo, o reuniones con amigos

Para concluir entonces debemos decir que el TOC , es un trastorno mental en el cual
las personas tienen pensamientos, sentimientos, ideas, sensaciones (obsesiones) o
comportamientos repetitivos e indeseables que los impulsan a hacer algo
(compulsiones). Con frecuencia, la persona se comporta de cierta manera para librarse
de los pensamientos obsesivos, pero esto sólo brinda alivio temporal. El hecho de no
llevar a cabo los rituales obsesivos puede causar una enorme ansiedad y sufrimiento

2. SINTOMAS
Las obsesiones y compulsiones más frecuentes en personas con TOC incluyen:
Obsesiones
 Temor a contaminarse.
  Temor a causar daños a otros o a que le pase algo a los padres, familia...
 Ideas agresivas o de contenido sexual.
 Escrupulosidad /religiosidad excesiva.
 Pensamientos prohibidos.
 Necesidad de simetría.
 Necesidad de decir o confesar.

Compulsiones
 Lavarse.
 Repetir una acción hasta hacerla 'bien'.
 Asegurarse de haber cerrado la puerta, de haber cerrado el agua...
 Tocar.
 Contar objetos o hasta un determinado número.
 Ordenar.
 Acumular (no poder tirar nada).
 Rezar

3. CAUSAS

Los médicos no conocen la causa exacta del TOC. Los factores que pueden jugar un
papel incluyen lesiones en la cabeza, infecciones y funcionamiento anormal en ciertas
áreas del cerebro. Los genes (antecedentes familiares) parecen jugar un fuerte papel.
También La eficacia de los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la
serotonina en el tratamiento del TOC hace pensar que el origen puede deberse a una
alteración de la serotonina. Se cree que este neurotransmisor ayuda a regular la
disposición de ánimo, la agresión y la impulsividad.
La mayoría de las personas que lo desarrollan muestra síntomas hacia la edad de 30
años.

4. TIPOS DE TOC

Dentro del TOC se pueden diferenciar ocho tipos:

 Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas

con la contaminación a través de determinados objetos o situaciones.
 Verificadores: las que inspeccionan de manera excesiva con el propósito de evitar que
ocurra una determinada catástrofe.
 Repetidores: son aquellos individuos que se empeñan en las ejecuciones de acciones
repetitivas.
 Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estén dispuestas
de acuerdo con determinadas pautas rígidas, incluyendo distribuciones simétricas.
 Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden
desprenderse.
 Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imágenes repetitivas
con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imágenes, que
constituyen las obsesiones.
 Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados,
que resultan incontrolables y bastante perturbadores.
 Sexuales: consiste en pensamientos sexuales recurrentes, que incluyen sobre todo un
temor exagerado a ser homosexual.

5. DIAGNOSTICO

El TOC en niños comienza entre los 7 a 10 años y tiene una prevalencia de entre 0,3 al
1,9 % en niños y adolescentes. Un 33% de los adultos con TOC dicen que sus síntomas
empezaron en la infancia

Según el CIE-10
F42 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Presencia de síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos durante la mayoría de
los días , al menos durante dos semanas sucesivas , siendo un fuente importante de
angustia o de incapacidad.
F42.0: Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos.
F42.1: Con predominio de actos compulsivos.
F42.2: Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos.
F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación

Diagnóstico diferencial:

 TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA: si existen

obsesiones y/o compulsiones, se explican por los efectos fisiológicos directos
de una enfermedad médica.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS: las obsesiones y
compulsiones se explican por los efectos fisiológicos directos de una sustancia
-drogas o medicamentos.
 TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL: el contenido de obsesiones y rituales
es, únicamente, la preocupación por la propia apariencia.
 FOBIA ESPECÍFICA O SOCIAL: inquietud por un objeto o situación temida y no
por el contenido de las ideas obsesivas.
 TRICOTILOMANÍA: ideas o rituales recurrentes relacionados con arrancarse el
cabello.
 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: constantes cavilaciones sobre hechos
desagradables, congruentes con el estado de ánimo negativo. No son ideas
egodistónicas, es decir, la persona no las ve como algo ajeno a sí misma -a
diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: hay preocupaciones excesivas,
diferentes de las obsesiones en que las preocupaciones se viven como
inquietud excesiva por hechos de la vida real -ej. por perder el empleo-,
además que se experimentan como autogeneradas (egosintónicas).
 HIPOCONDRÍA: ideas recurrentes por el miedo a padecer o estar padeciendo
una enfermedad, a partir de la mala interpretación de síntomas físicos. No
suelen existir rituales como lavados o repeticiones excesivas.
 FOBIA ESPECÍFICA A LA ENFERMEDAD: tampoco hay rituales, y la preocupación
más que por padecer ya la enfermedad, es por la posibilidad de contraerla.
  TRASTORNO DELIRANTE O TRASTORNO PSICÓTICO NO ESPECIFICADO: las
obsesiones o compulsiones se desmarcan de la realidad -ej. creer que uno es
responsable de la muerte de otra persona, porque una vez se la deseó-.
Además, suele haber otros síntomas psicóticos.
 ESQUIZOFRENIA: ideas delirantes recurrentes y comportamientos
estereotipados extraños no congruentes con la realidad, y egosintónicos
-sintonizan con la propia persona-. En ocasiones, se presentan ambos
diagnósticos.
 TRASTORNO DE TICS O TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS:
tanto tics -ej. aclaramiento de garganta, parpadeo repetitivo- como
movimientos estereotipados ej. tambalearse, morderse a uno mismo- son
menos complejos que las compulsiones y no tienen como objetivo eliminar
una obsesión. Es posible que se den síntomas del trastorno obsesivo-
compulsivo y del trastorno por tics a la vez, diagnosticándose ambos.
 COMPORTAMIENTOS DIRIGIDOS ASOCIADOS CON OTROS TRASTORNOS
MENTALES: Juego patológico, Parafilias, Trastornos alimentarios, y
Dependencia o Abuso de alcohol. Existen pensamientos recurrentes y
comportamientos excesivos, referidos respectivamente a jugar, actividad
sexual, la comida o el alcohol, que no pueden considerarse obsesiones porque
la persona obtiene placer. Si los desea abandonar es por lo perjuicios que le
acarrean.
 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: no hay ni
obsesiones ni compulsiones. Se caracteriza por una permanente preocupación
por el orden, el control y el perfeccionismo. Si se cumplen los criterios se
pueden hacer ambos diagnósticos.
 SUPERSTICIONES NO PATOLÓGICAS Y COMPORTAMIENTOS REPETITIVOS: no
consumen demasiado tiempo, ni afectan excesivamente a actividades
cotidianas de la persona. Además no provocan un malestar significativo.

6. TRATAMIENTO

El tratamiento a este trastorno se da de dos formas farmacológicas y terapia cognitivo

conductual:

Farmacológico: consiste en tomar pastillas de la familia de los antidepresivos y en un

primer momento quizá benzodiacepinas (llamados también “ansiolíticos”), antidepresivos,
antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo, inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) Estos medicamentos abarcan:

 Citalopram (Celexa)
 Fluoxetina (Prozac)
 Fluvoxamina (Luvox)
 Paroxetina (Paxil)
 Sertralina (Zoloft)

Pero puede tener efectos secundarios desagradables, como:

 Dificultad para iniciar la micción

 Caída de la presión arterial al pararse
 Resequedad en la boca
 Somnolencia

Este fármaco debe ser tomado por un periodo de tiempo largo y puede llegar a ser de por
vida

Psicoterapia: (terapia cognitiva conductista o TCC) ha demostrado ser efectiva para este
trastorno. Durante la terapia, el paciente es expuesto muchas veces a una situación que
desencadena los pensamientos obsesivos y aprende gradualmente a tolerar la ansiedad y
resistir las ganas de llevar a cabo el acto compulsivo. La terapia también se puede utilizar
para reducir el estrés y la ansiedad y resolver conflictos internos

Expectativas (pronóstico)

El trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad prolongada (crónica) con períodos de

síntomas graves, seguidos de períodos de mejoramiento. Es inusual que se presente un
período completamente libre de síntomas. La mayoría de las personas mejora con el
tratamiento.

Posibles complicaciones

Las complicaciones a largo plazo de este trastorno tienen que ver con el tipo de obsesiones
o compulsiones. Por ejemplo, el lavado constante de las manos puede causar ruptura de la
piel. Normalmente este trastorno no progresa a otro problema de salud mental.

7. HISTORIAS

Historia 1
“No podía tocar ninguna puerta o mostrador en áreas públicas. Sabía que no tenía
mucho sentido, pero estaba aterrorizado de contagiarme de algún germen que
pudiese matarme. Casi ni podía ir a lugares públicos, estaba tan asustado. Si pensaba
que había tocado algo, tenía que lavarme las manos por horas. En ocasiones, me
lavaba tanto que mi piel se ponía roja y como en carne viva y sangraba”.
“Al principio tenía demasiada vergüenza pedir ayuda, pero un amigo me dijo que
llamara al médico. Estoy tan feliz de haberlo hecho. Tomé los medicamentos que me
dio el médico. Además, en terapia, hablé con un consejero. Aprendí a afrontar mi
miedo a los gérmenes y a dejar de lavarme tanto”.

Historia 2
“No podía hacer nada sin convertirlo en un ritual. Los rituales invadían cada aspecto de
mi vida. Quedaba realmente atrapado contando cosas. Me lavaba el cabello tres veces
en lugar de una porque tres era un número de buena suerte y uno no lo era. Me
tomaba más tiempo leer porque contaba los renglones de los párrafos. Cuando ponía
mi despertador por la noche, tenía que ser en un número que no equivaliese a un
número ‘malo’”.
“Vestirme por la mañana era difícil, porque tenía una rutina, y si no la seguía, me ponía
ansioso y tenía que vestirme nuevamente. Siempre me preocupaba que si no hacía
algo, mis padres iban a morir. Tenía esos terribles pensamientos de que podía herir a
mis padres. Eso era completamente irracional, pero los pensamientos provocaban más
ansiedad y más comportamiento absurdo. Debido al tiempo que pasaba haciendo
estos rituales, no podía hacer muchas cosas que eran importantes para mí”.
“Sabía que los rituales no tenían sentido, y me sentía profundamente avergonzado de
ellos, pero parecía que no pudiese superarlos hasta que fui a terapia”.