Tema 10 Psicopatología: Alteraciones de los Procesos Psicológicos Básicos

¡OJO! Ver tarea de evaluación continua.

Capitulo 6 y 9 de Psicopatología de la percepción y la imaginación.
Capítulo 9 de Psicopatología del pensamiento (II): Los delirios.
Capítulo 3 del Manual.

Objetivos del tema:

− Conocer las diferentes alteraciones que se producen en los procesos psicológicos, sus límites con la normalidad,
y los trastornos clínicos complejos en los que aparecen.
− Los conocimientos de este tema son fundamentales para:
o Entrevistar y explorar a una persona con problemas mentales.
o Determinar la situación clínica de una persona y la evolución de su trastorno.
o La realización de un buen diagnóstico.
o Tema asociado a la tarea individual.

Las aberraciones perceptivas.

Las alteraciones de la percepción.

Clasificación de los trastornos de la percepción:

Distorsiones: Aberraciones/ Engaños:

Características físicas de los estímulos (E) son percibidas Experiencia perceptiva nueva que convive con la
de manera distorsionada (distorsiones perceptivas). percepción normal. Dentro de este nos encontramos o
distinguimos dos fenómenos:
Éstas pueden ser distorsiones en cuanto a:
- Tamaño y la forma de los objetos. Las alucinaciones y las pseudopercepciones.
- Cualidad.
- Intensidad. Alucinación negativa: No ser percibe algo que existe
- Integración. (similar a la sugestión)
- Ilusiones. Autoscopia: Imagen fantasma en espejo.

Aberraciones:

- Alucinaciones:

Definición: 3 enfoques de la psiquiatría tradicional.

a. Perceptualistas: Aspecto perceptivo del fenómeno (trastorno de la percepción). Tienden a definir la alucinación
centrándose puramente en el aspecto perceptivo del fenómeno, personas que reaccionan frente a un estímulo
que creen que está presente. Por ejemplo: yo escucho, yo veo.

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 Otras definiciones tradicionales:

• “Percepción sin objeto” (Ball, 1890)

• “Percepciones corpóreas engañosas que no han surgido de percepciones reales por transformación, sino
que son enteramente nuevas, y que se presenta junto y simultáneamente a las percepciones reales” (Jasper,
1975).

b. Intelectualistas: Alucinación como creencia (trastorno del pensamiento). Consideran que más bien la
alucinación la deberíamos interpretar como una creencia y que este debería ser considerado como un trastorno
del pensamiento. Creer que se percibe algo y es real.

Otras definiciones tradicionales:

“…convicción intima de una sensación realmente percibida y no hay ningún objeto cercano para
activar esa sensación al alcance de sus sentidos…” (Esquirol, 1817).

c. Mixtas: Alteración perceptiva y también del pensamiento (trastorno de la percepción y trastorno del
pensamiento).

Otras definiciones tradicionales:

“Percepciones sin objeto que implican la convicción del paciente” (Marchais, 1970).

NOTA: En este caso la persona está casi convencida de que lo que le está pasando es real.

Definición de trabajo: “Una experiencia similar a la percepción que:

a) ocurre en ausencia de un estímulo apropiado,

b) tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepción real, y
c) no es susceptible a ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta”.
(Slade y Bentall, 1988)
Esta definición es la que vamos a utilizar en nuestra vida como profesionales de la psicología.

El aspecto nuclear para distinguir las alucinaciones de las pseudo-alucinaciones es la fuerza del impacto de la
correspondiente percepción real.

Definición del DSM-V: “Percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo externo. Son vívidas y claras,
con toda la fuerza y el impacto de las percepciones normales, y no están sujetas al control voluntario”.

» Clasificación:

1. Según su complejidad:

▪ Elementales o simples (ruidos, luces…).

▪ Complejas (voces, personas, animales, escenas…).

NOTA: Cuanto menos elaboradas y simples es más probable que nos encontremos con un caso clínico de base
orgánica.

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2. Según contenidos o temas:

▪ Miedos, deseos…
▪ Culturales y/o religiosas.
▪ Situaciones vitales especiales.
▪ Relacionadas con delirios u otras psicopatologías.

3. La modalidad sensorial: Nos podemos encontrar alucinaciones de todos los tipos (visual, auditivas, táctiles,
etc).

▪ Auditivas:

- Depresión, esquizofrenia, estados orgánicos agudos (alucinosis alcohólica). Dentro de estas

podemos encontrar simples o elaboradas.
- Acoasma: De tipo simple. Alucinación auditiva, generalmente simple o elemental, que no consiste
en percibir palabras o voces, sino sonidos (el enfermo oye crujidos, roces, pasos, truenos, ladridos,
aullidos, etc.). Es frecuente que aparezca en la esquizofrenia, en el aura epiléptica o en las psicosis
orgánicas.
- Fonemas: De tipo elaboradas, por ejemplo, palabras.

❖ Imperativos “dicen que me mate”.

❖ Dialogados: El paciente dice que escucha el paciente de dos personas (una mujer o un
hombre) que hablan entre sí.
❖ 2º/3º persona: Escuchan una voz que hablan de él o de ella pero que utilizan la segunda o
la tercera persona.
❖ Eco del pensamiento “repiten lo que pienso”. Dicen que escuchan una voz que repiten en
voz alta todo lo que el mismo piensa.

▪ Visual:

- Estados organizo agudos (delirium tremens). Esquizofrenia. Dentro de estas podemos encontrar
simples o elaboradas.

- Fotopsias: alucinaciones visuales elementales que consisten en destellos, llamas o círculos

luminosos bien inmóviles o bien en continuo movimiento.

- Escenográficas.

- Liliputienses: alucinaciones visuales complejas en las que la persona percibe objetos o personajes
más pequeños de lo habitual.

- Gulliverianas: alucinaciones visuales complejas en las que la persona percibe objetos o personajes
más grandes de lo habitual.

- Autoscopia: experiencia en la que el individuo puede verse a sí mismo como un doble reflejado en
un cristal, a menudo con una consistencia gelatinosa y transparente, con el conocimiento de que la
fi gura humana que se está viendo es uno mismo, por lo que a veces se le conoce también con el
nombre de «la imagen del espejo fantasma».

▪ Olfativas.
▪ Gustativas.
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 ▪ Tácticas o hápticas (activas o pasivas). Térmicas, hídricas, parestesias, fornicación (típicas en las
alucinaciones de tipo alcohólicas en las que los pacientes alicinas con personitas que corren por su
piel)…
▪ Somáticas o viscerales, por ejemplo “las venas se salen…”.
▪ Cinestésicas o de movimiento: Percepción de movimiento del cuerpo.
▪ Multimodales o mixtas.

4. Otras: Variantes fenomenológicas:

a) Pseudoalucinaciones.

Similitudes:
- percepción en ausencia de estímulo externo.
- Impresión de realidad.
Diferencias:
- espacio subjetivo interno (no en el físico).
- Realidad subjetiva.
- No se engaña del todo.

b) Alucinaciones funcionales: Esquizofrenia (crónicos). en este tipo de alucinaciones el sujeto no percibe

algo que existe. Sin embargo, la persona no actúa en consonancia con su percepción falsa, y, aunque no
perciba el estímulo, su comportamiento se ve influido por este.

c) Alucinaciones reflejas: Estímulos en una modalidad sensorial que provoca alucinación de otra
modalidad sensorial.

d) Alucinaciones negativas: No se percibe algo que existe. En este tipo de alucinaciones el sujeto no
percibe algo que existe. Sin embargo, la persona no actúa en consonancia con su percepción falsa, y,
aunque no perciba el estímulo, su comportamiento se ve influido por este.

e) Autoscopia: Imagen fantasma en el espejo.

f) Alucinaciones extracampinas: Fuera del campo visual (Ver a alguien detrás de él/ella mientras mira al
frente).

Guía para el diagnóstico: Diagnostico basado en un informe verbal del paciente (atender a consistencia,
concomitantes, convicción…).

a) Origen: A menor complejidad y elaboración, más probabilidad de factores biológicos y a la inversa.

b) Cronicidad: a mayor cronicidad mayor probabilidad de que el paciente no informe de forma espontánea de sus
alucinaciones, es decir, cuando la persona comienza a padecer de alucinaciones es normal que las narre de manera
adecuada; no es el caso de aquellas personas que llevan tiempo padeciéndolas.

c) Relación con los delirios:

▪ 90% de los casos en los que hay alucinaciones también hay delirios.
▪ Solo el 35% de los casos en los que hay delirios se acompañan de alucinaciones (hay cuadros delirantes
puros sin alteraciones perceptivas).
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d) Alucinaciones multimodales: 20% de los pacientes.
e) Trastornos mentales: Diferentes probabilidades de presentar uno o más tipos de alucinación.

(Ver tabla 3 del manual: Modalidad según trastornos).

f) Reacciones de los afectados:

▪ Emocionales: Terror, desagrado, agrado, indiferencia, curiosidad.

▪ Conductuales: Retirada, huida, violencia.
▪ Fisiológicas: Taquicardia, sudor, elevación de la presión sanguínea.

Alucinaciones y trastornos mentales:

1. Esquizofrenia.
2. Trastornos del estado de ánimo severos.
3. Síndrome organizo del estado de ánimo (maniaco).
4. Deficiencias sensoriales.
5. Variaciones fisiológicas (temperatura, deprivacion).
6. Enfermedad del SNC (lesiones, epilepsia).
7. Complicaciones quirúrgicas:

▪ Quetamina (anestésico).
▪ Miembro fantasma (amputación).
▪ Dolor fantasma (amputación).

8. Ingesta de sustancias, síndromes de abstinencia (alcohol y cocaína).

Pseudopercepciones: Imágenes anómalas.

(Todas son autónomas, sin engaño

y de tipo subjetivo)

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 d. Las alteraciones del contenido del pensamiento.

Los trastornos del pensamiento.

Clasificación de los trastornos del pensamiento:

Formales: Del contenido:

Cómo se piensa: la forma en la que se piensa, el curso y Está alterado el contenido de lo que se piensa. Lo que
el ritmo. Nos encontramos con: está alterado es lo qué se piensa, su contenido.
Problemas clínicos:
- Perdida de asociación.
- Incoherencia. A. Delirios.
- Fuga de ideas o descarriamiento. B. Ideas sobrevaloradas.
- Pobreza del pensamiento. C. Obsesiones.
- Pobreza del contenido del habla. D. Preocupaciones.
- Logorrea/verborrea
- Habla distraída.
- Tangencialidad.
- Circunstancialidad.
- Bloqueo.
- Perseveración.

NOTA: Ver listado para tarea cuaderno.

Del contenido:

A. Delirios:
Definición:
- Definición clásica: Jaspers (1913, 1975).
Son juicios falsos que:
a) Se mantienen con una convicción subjetiva extraordinaria, está convencido de su realidad y no se pone a
prueba, aun cuando hay evidencias.
b) No son influenciables ni por la experiencia ni por conclusiones irrefutables: es patológica.
c) Tiene un contenido imposible: no tiene sustento en la realidad, no existen evidencias de posibilidad. Hay
temáticas delirantes que son disparatadas y otra con temáticas donde cuesta valorar que el paciente tenga
razón.

- Definición de Mullen (1979)

Creencias anormales que:
a) Se mantienen con absoluta convicción.
b) Se experimentan como una verdad evidente por sí misma,
c) No se dejan modificar por la razón ni por la experiencia.
d) Su contenido es a menudo fantástico o cuanto menos intrínsecamente improbable.
e) Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural.

▫ Criterios de delirio (Oltmanns, 1988):

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Creencia que:

1. Otros las consideran absolutamente increíbles.

2. No son compartidas por otros 🡪 Para separar lo que son las creencias compartías en grupo de las compartidas por
los demás.
3. Se mantiene con convicción firme frente a evidencia en contra.
4. Generan involucración emocional 🡪 No es una creencia que se tiene y pasa desapercibida sino que existe una
involucración emocional por parte del individuo; la persona gira en torno a esa creencia (creencia que se activa
emocionalmente).
5. Tienen referencias personales más que políticas, religiosas o científicas no convencionales 🡪 En los verdaderos
delirios no suelen darse estas categorías.
6. Generan malestar subjetivo o interfieren 🡪 Generan un nivel de interferencia con la posibilidad de llevar una vida
normal muy elevada.
7. No se hacen esfuerzos subjetivos para resistirse a ellas 🡪 La persona se abandona completamente a ella y no hace
esfuerzo para defenderse (“están puestos al servicio de la idea”).

Ejemplo 3: DELIRIO
Una mujer que se recuperaba de la es quizofrenia escribió con sus experiencias delirantes (Weiner, 2003):
- Aunque mi sentido de la percepción no se vio afectado, todo lo que vi y escuché adquirió un halo de significado
que tuve que interpretar antes de saber cómo actuar.
- Un banner publicitario reveló un mensaje secreto que solo yo podía leer.
- El diseño del cartel de una tienda transmitía una pista.
- Una hoja cayó y en su caída hablo: nada era demasiado pequeño para actuar como un mensajero de significado.
Por ejemplo, un día vi el poster de una película de “The Net”, protagonizada por Sandra Bullock. EL cartel
mostraba al personaje de Bullock huyendo de una organización en la sombra que había robado su identidad y
ahora amenazaba su vida. Como ella tenía los ojos marrones y cabello castaño como yo, me di cuenta de que
estaba destinada a representarme. Tal vez fue alarmante.

En el Power no esta
▫ Dimensiones de los delirios:

1. Inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza → No encontramos con varios grados:

a) Implicación total: Cuando la problemática va remitiendo con el tratamiento.

b) Doble conciencia: Hay momentos en los que la persona valora la posibilidad de que eso sea cuestionable
pero esa posibilidad convive con la presencia arraigada relacionada con la creencia delirante.
c) No delirante: En la cual no hay existencia de delirio y la persona retoma su vida normal (existencia de
alivio en cuanto a la psicopatología).

2. Intensidad o convicción → Casos en los que nos encontramos con ciertas dudas razonables o el lado opuesto.

3. Ausencia de apoyos culturales →Depende de la cultura y el contexto a la psicopatología.

4. Preocupación →Los delirios generan mayor o menos preocupación.

5. Implausible → El contenido del delirio puede ser “posible” si no se acompaña de diferente sintomatología. Por
ejemplo, si el delirio consiste en una infidelidad.

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Clasificación:

▫ Según la forma:

1. Primarios o verdaderos: Son algo nuevo para el individuo que no ha estado presente en él, que no se pueden
descomponer en nada más y que cuando aparecen se quedan como el eje vital de la persona. Producen una rotura
muy marcada en la historia antes del delirio y después de él (cambio radical en la propia persona). Cambia la
personalidad, la forma de reaccionar, etc. La creencia delirante acaba modificando y guiando la vida de la persona.

Raptan la personalidad del individuo y la cambian; en este caso no podemos encontrar el antecedente o el detonante
que lo ha provocado.

▪ Intuición delirante u ocurrencia delirante: Situaciones en que las personas con delirios tienen una idea
por arte de magia y no se fundamenta en nada. Es de carácter delirante.

▪ Percepción delirante: El individuo percibe con claridad todo lo que le rodea, pero lo que cambia es el
significado, por ejemplo, cualquier tipo de estímulo o situación se percibe de manera intacta pero
automáticamente con el propio delirio se percibe con otro significado; se tiñen del significado relacionado
con la creencia delirante (como un hecho amenazante relacionado con su percepción delirante).

▪ Atmósfera delirante: El mundo ha cambiado radicalmente para la persona. Es percibido como algo
extraño, diferente.

▪ Recuerdos delirantes: Los recuerdos del pasado están

intactos, pero se les dan también un significado nuevo
en la dirección del sistema delirante.

Sistema delirante

(*) Humor delirante: Estado de ánimo cambiado y distinto al estado de ánimo

que la persona tenía antes de la aparición del delirio. Todo lo que se acontece
afecta a la persona afrontándolo con suspicacia, con temor, etctr. el estado
anímico de la persona se deteriora por completo.

2. Secundarios (ideas deliroides)

Variaciones que no son directamente delirios. Surgen después de una serie de experiencias emocionales o vivenciales
que de alguna manera justifican que sean psicológicamente comprensibles. La persona ha vivido una serie de aspectos
de conflicto en las que aparece el delirio relacionándose con la información que tenemos del individuo.

▫ Según el contenido o temática:

1. De ser controlado → Alienación del pensamiento:

▪ Robo de pensamientos.
▪ Lectura.
▪ Difusión o irradiación.
▪ Sonorización (los oye en voz alta).
▪ Control del pensamiento.

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NOTA: Se designan distintas modalidades en las que la persona cree que sus pensamientos están siendo robados,
difundiendo, controlando, etc. Lo habitual es que las personas crean que sus pensamientos están siendo controlados (no
por ellos sino por otras personas).
2. Corporal:

▪ Funcionamiento del cuerpo: “cerebro podrido”.

▪ Delirios hipocondríacos (sufrir una enfermedad) 🡪 La persona está convencida de que padece una
enfermedad pese a que existen informes y pruebas que lo niegan.
▪ Delirio dismorfofóbico → absoluta de que la persona tiene uno o más defectos físicos
completamente inexistentes.

3. Celos o delirio celeotípico:

▪ Convicción de que la pareja sexual es infiel. Ejemplo de película: Toro salvaje de Robert De Niro.

4. Grandeza o megalomaníaco:
▪ Facultades extraordinarias, protagonista, misión especial, etc.
▪ Delirios religiosos o místicos: Vinculación especial con una divinidad o tipo de poder sobrenatural.

5. Pobreza o ruina:
▪ Perder posesiones.
▪ Temor y culpa frente a familiares.

6. Referencia:
▪ Objetos o sucesos neutros que tiene una nueva significación relacionada con el paciente.
▪ Por ejemplo: Medios de comunicación donde la persona está viendo las noticias e interpreta que
muchas de las cosas que se dicen en ella son mensajes o señales que tiene que ver sobre ella misma.

7. Extravagante:
▪ Contenido muy absurdo y sin base.
▪ Por ejemplo: “Cuando me operaron de amígdalas en la infancia, me colocaron un dispositivo en el
cerebro que me permite escuchar la voz de Franco”.

8. Nihilista o de negación:
▪ Negación de la existencia, los demás o el mundo.
o Funciones fisiológicas desaparecidas
o No existe mi cuerpo
▪ Mundo extraño, perdida de la familiaridad.
9. Persecutorio:
▪ Atacado, engañado, perseguido o víctima de una persecución.
▪ Delirio de perjuicio: Intención de perjudicar de alguna persona, grupo o todo el mundo.

10. Culpa:
▪ Haber cometido algún mal o pecado.
▪ Merecedor de un castigo.
▪ Temor a ser castigado.
▪ Todo son señales de penitencia.

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 11. Síndrome de Sosías o Capgras. Consideración de que algunas personas son falsas o impostores,
físicamente idénticos o indistinguibles, por ejemplo, con personas muy conocidas o con otras.
▪ Falsas identificaciones.
▪ “Impostores” (idénticos físicamente).

12. Delirios de amor: Aparecen signos de amor inequívocos (ideas de la persona que lo padece).
▪ Erotomaníacos.
▪ Persona enamorada del paciente (superior, conocidas o desconocidas)
▪ Interpretación de las acciones del otro como signos de amor.
▪ Soy el único merecedor. Peligros
▪ Sentirse traicionado.

Delirios y trastornos mentales:

Condiciones y enfermedades asociadas a delirios:

▪ Enfermedades de origen neurológico.
▪ Trastornos metabólicos y endocrinológicos.
▪ Cromosopáticas.
▪ Enfermedades infecciosas.
▪ Abuso de alcohol y drogas.
▪ Agentes farmacológicos.
▪ Trastornos mentales.

Ideas sobrevaloradas

Características:
▪ Similares a los delirios en cuanto a la implicación emocional de quien las mantiene.
▪ Comprensible y aceptable.
▪ Sostenida: Convicción más allá de lo razonable.
▪ Emerge: Contexto sobrecarga emociona.
▪ Frecuente en: Personalidades anormales (trastornos de la personalidad) o déficits intelectuales, también en
personas son antecedentes psicopatológicos: Hace mella en personas con ciertas vulnerabilidades psicológicas.

Diagnostico diferencias con los delirios:

Diferencias con los delirios:

▪ “A medio camino entre la normalidad y el delirio”.
▪ Cuenta con cierta validación consensual.
▪ Psicológicamente comprensibles según experiencia y personalidad del individuo.
▪ Cuestiones sociales, políticas y religiosas.
▪ Se centran en un solo tema que se mantiene invariante a lo largo del tiempo.
▪ Pueden ceder cuando la situación emocional vuelve a la normalidad.

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