Neuro ortopedia y otras

patologías asociadas.

Dr. Tronconi Sebastián

Curso superior de especialista en
ortopedia y traumatología.
2016.
 Osteogénesis imperfecta.
• Grupo de enfermedades
congénitas, que
producen defectos
cualitativos y
cuantitativos en la
formación de
COLAGENO TIPO I.
• Formación imperfecta
del hueso.
 Ostogénesis imperfecta.
• Autosómica dominante.

• Incidencia 1/13000 nv.

• Amplio espectro clínico.

Clasificación clásica (Sillence 1979).
 Osteogénesis imperfecta.
• Patologías asociadas:
– Microcefalia
– Cataratas
– Atrofia óptica
– Ehlers Danlos
– Craneostosis
– Contracturas articulares
– Ptosis ocular.
 Genética.
• 250 mutaciones
distintas.
• 20% aun no
reconocidas.
• Brazo largo del
cromosoma 7 y 17.
• Algunas mutaciones
cromosoma 12.
Diagnostico.
• Prenatal: ecografía
• Neonatal: clínico

• Casos leves pueden

necesitar centellograma,
metabolismo óseo,
biopsias de piel u óseas y
perfil genético.
 Tratamiento.
• Farmacológico
• Bifisfonatos (+) imp.
Pamidronato EV.
• Flúor.
• Calcio.
• Calcitonina.
• Vitaminas.
 Tratamiento.
• Ortopédico
• Valvas
• Yesos
• Bipedestadores.
• Sillas de rueda.

• Quirúrgico.
 Tratamiento quirúrgico.
• Básicamente se divide
en reparación de
fracturas y alineaciones
de los huesos largos

Fassier
Fijación endomedular.
FX de codo.
Alineación ósea.
Fassier Duval.
 Rehabilitación.
• Evitar circulo vicioso…………

OSTEOPENIA
FRACTURA

DISMINUCION
DE ACTIVIDAD
 Artrogriposis.
• Síndrome clínico que produce contracturas
congénitas en articulaciones y músculos que
afectan principalmente a los miembros.
• 1/3000 nacidos vivos.
• Puede cursar con retraso mental (raro).
• Puede afectar:
– Pulmón
– Corazón
– Riñón
 Causas.
• Neurologicas: • No neurologicas:
– Trastornos neurogenicos – Limitación del espacio
– Trastorno uterino.
neuromusculares. – Compromiso vascular
(aborto incompleto)
– Enf. Maternas: tumores,
Neuropatica útero bicorne, DBT,
esclerosis múltiple.
Banker – Anormalidad del tejido
conectivo,
miopatica
 Clínica.
• Rigidez articular
múltiple.
• Intelecto generalmente
normal.
• Sin pliegues cutáneos.
• Luxación articular.
• Escoliosis.
 Clínica.
• Hombro.
• Codo.
• Mano.
• Dedos.
• Cadera.
• Rodilla.
• Pie.
José Almeida
 Diagnostico.
• Clínico.
• US prenatal.
• RX.
• TAC.
• CPK.
• Biopsia.
• EMG
 Factores positivos.
• Estabilidad articular.
• No afección del SNC.
• Inteligencia normal.

• OBJETIVOS:
– Deambulación
– Función de MS.
 Tratamiento.
• Fisioterapia.
• Estimulación temprana.
• Apoyo psicológico.
• Ortesis.
• Liberación de partes
blandas.
• Transferencias
tendinosas.
• Yesos.
 Espina bífida / MMC.
Malformación congénita en
la que existe un cierre
incompleto del tubo neural.

Primer mes de desarrollo

embrionario.

Ultimas vertebras.

ACIDO FOLICO.
 Espina bífida oculta.
• Defecto pequeño de
cierre posterior.
• Una o dos vertebras.
• Lipoma.
• Vellosidad en la línea
media.
• Manchas.
 Clínica.
• No da síntomas en
niños.
• Adultos:
– Debilidad en MI
– Dolor
– Reflejos.
– Retención de orina o
heces.
– Deformidad pies,
Tratamiento.
 Meningocele y lipomeningocele.
• Menos frecuente.
• Defecto posterior con quiste lleno con LCR o/y
material lipídico.
• Sintomatología intermedia.
 MMC.
• Masa quística formada
por la medula espinal,
las meninges o raíces
medulares, combinada
con un defecto de
fusión de los arcos
posteriores vertebrales.
• Afectación según altura
de la lesión.
• Parálisis flácida.
 Características.
• Disfunción vesical.
• Disfunción intestinal.
• 60% al 70% intelecto
normal.
• Alteraciones ortopédicas
• Hidrocefalia (90%)
– Causa de infecciones.
– Arnold Chiari tipo I.
– Apneas.
 Diagnostico.
• Prenatal (17 a 20 sem.):
– Ecografía
– Alfa feto proteína
– amniocentesis
• Neonatal:
– Clínico: tumoración
palpable en la línea
media acompañada
frecuentemente con
hidrocefalia.
Valoración multidisciplinaria.
 Tratamiento.
• Prenatal: cierre del
defecto intrautero.

• Neonatal:
– cierre del defecto
(previene infecciones).
– Válvula de derivación
peritoneal (previene
Chiari)
Tratamiento.
• Pie bot:
– Ponseti
– Astragalectomia.
– Liberación
periastragalina.
– Osteotomías de
alineación (cuboides)
 Tratamiento.
• Pie cavo / cavo varo.

• Pie calcáneo/ calcáneo-

valgo:
– Osteomielitis.
– Transferencia tibial
anterior al calcáneo.
– Liberación anterior
completa.
 Tratamiento.
• Luxación de caderas:

– No hay indicación para la

reducción, solo se tratan
las contracturas.

– Considerar reducción
quirúrgica en niveles
sacros deambuladores
sin necesidad de ortesis.
 Tratamiento.
• Rodillas flexas:
– Mayor de 20º: liberación
posterior o modulación
fisaria.
– Mayor de 40º:
osteotomía femoral
supracondilea.
 Tratamiento.
• Escoliosis:
– Rehabilitación muscular.
– Corsé
– Fijación posterior
frecuentemente con
fijación sacra.
– Resección de
hemivertebras.
 Pausa.

• sebastr76@gmail.com
 Parálisis cerebral.
• Grupo de enfermedades
que afecta al cerebro.
• Desde antes de nacer
hasta los tres a cinco
años.
• 1/ 1500 nacidos vivos.
• Cerebro en crecimiento.
• ECNE ( encefalopatía
crónica no evolutiva).

• La función no es
estática.

• Etiología:
– 50% trauma al nacer.
– 50% causa desconocida.
• Muy mala correlación
con estudios de
imágenes.

• Clasificación:
– Espástica
– Atáxica
– Atetosica
– Mixta
 Formas de presentación.
• Tetraplejia espástica: • PC discinetica:
– + grave. – Coreoatetosis
– 4 miembros. – Distonica
• Diplejía espástica: – Mixta
– + frecuente
– Miembros inferiores • PC ataxica.
• Hemiplejia espástica:
– Hemiparesia de un • PC hipotonica.
hemicuerpo
– + en miembros
superiores
Escala de control motor selectivo.
 Escala de Tardieu modificada.
R1: punto de resistencia en R2 : rango de movimiento pasivo
lento (longitud del musculo
estiramiento rápido. relajado.)
 Tratamiento de la espasticidad.
• Rizotomía dorsal
selectiva.
• Botox.
– Difiere CX.
– TTO en fase dinámica.
– Asociado a yesos, valvas y
FKT.
• Medicación.
– BZD
– Dantrolene
– Baclofeno ( oral o en
bomba)
Examen físico.
• Abducción de caderas.
– Mayor de 30º

• Thomas. (Psoas).
– Comprueba la
contractura en flexión de
la cadera.
– Compensación con la
lordosis lumbar.

• Thomas (Staheli).
 Examen físico.
• Rotación de cadera.
– Anteversión femoral.
– Se toma con el trocánter
paralelo al piso y se mide
la rotación a nivel de la
pierna.
 Examen físico.
• Angulo poplíteo
verdadero.
– Se toma con la rodilla en
extensión máxima.
– Se resta de 180º la
medición obtenida.
 Examen físico.
• Marcha en colapso.
– Cuádriceps insuficiente.
– Diagnostico diferencial de contractura de isquiotibiales y
psoas.
 Examen físico.
• Duncan Ely test.
– Evalúa la contractura del
recto anterior.
– Si al flexionar la rodilla
se flexiona la cadera ( el
paciente levanta la cola).
• Silfverskiold test.
– Evalúa el tríceps sural. Examen físico.
– Distingue la contractura
del soleo con la de los
gemelos.
 Cadera espástica.
• Contractura de:
– Aductores
– Psoas
– Isquiotibiales
• Elevada anteversión de
cadera y valguización
femoral.
• Descobertura
acetabular.
 Índice de Reimers.
• Normal:
– Menor a 25%

• 10% de migración anual.

A–B=?
 Indice acetabular.
• Menor a 25º
 Mal pronostico.
• GMFCS V
• Poca movilidad.
• De dos a cuatro años de
vida.
 Prevención.
• Tenotomía de
aductores.
• Tenotomía de recto
interno.
• Alargamiento del Psoas.
• Férula de abducción.
 Reconstrucción.
• Indicaciones.
– Reimers + 40% en
mayores de 8 años
– Reimers + de 60% a
cualquier edad.
– Luxación no dolorosa
con menos de dos años
de evolución.
– Luxación dolorosa.
• Tenotomía de aductores
• Tenoplastía de Psoas.
• Osteotomía femoral varizante y
desrotadora.
• Osteotomía de pelvis
• Capsulotomía con plástica del
lig. Redondo y limpieza del
fondo acetabular.
Triple.
Gunz / Bernese.
CX de salvataje.
• Artrodesis de cadera.
• Resección de la cabeza
del fémur.
• Osteotomía valguizante.
• Prótesis de hombro.
• RTC.
 Marcha con piernas rígidas.
• Liberación proximal
recto anterior.

• Transferencia del recto

anterior:
– Recto interno
– Sartorio
– semitendinoso
 Marcha en colapso.
• Cuádriceps insuficiente:
– Osteotomía extensora
de fémur.

• Patela baja:
– Transferencia de la TAT
Pie equino.
• Contemplar índice de
Tardieu.
• Cuidar el brazo de
palanca.
• DAFO`s:
– Dynamic ankle foot
orthoses
• Botox.
– Dinámico
– Menores de 6 años.
– Dipareticos.
– Retrasa cirugia.
 Pie equino.
• Alargamiento.
– Z plastia.
– V-Y
– Elongación percutánea.
– Strayer.
• No dipareticos.
• Artrodesis de tobillo.
– Marcha en colapso.
SEMLS