5.6. Recepción Del Paciente.V001 2014

INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA DE CORRIENTES
“JUANA FRANCISCA CABRAL”

CONCESIONARIO FUNDACIÓN CARDIOLÓGICA CORRENTINA
Proceso: MANUAL DE NORMAS ESPECIFICAS DEL

SERVICIO DE CIRUGIA
NORMA 5.6. RECEPCIÓN DEL PACIENTE.
A. Definición
Es el momento en que el paciente ingresa al servicio, y más específicamente al
quirófano que ha sido preparado previamente para su atención cumpliendo con
el conjunto de actividades sistematizadas con objeto de brindar un cuidado
oportuno e integral.
B. Objetivos
• Asegurar mediante una lista de verificación las condiciones y actividades
realizadas con el paciente en el momento de ingreso.
• Brindar seguridad al paciente.
• Motivar el trabajo grupal e interdisciplinario recepcionando y evaluando al
paciente en conjunto.
C. Responsables
Médico Anestesiólogo
Enfermero Técnico en Anestesia
Instrumentador Quirúrgico y / o circulante
D. Desarrollo
Esta Norma comprende:
5.6.1. SOLICITUD Y RECEPCIÓN DEL PACIENTE
a- En el momento que se requiera al paciente en el Servicio, previa preparación

del quirófano y corroborando la presencia del Anestesiólogo y del Cirujano
correspondiente como así también el cumplimiento de los requisitos
indispensables para llevar adelante el procedimiento, el /la Enfermero /a en
Anestesia procederá a la petición del mismo vía telefónica, al Servicio donde se
encuentre.
Elaboró: Jefe de Cirugia Spreng B. Revisó: Jefe Dpto. y Jefe Médico Cirugía Aprobó: Directorio
ICC
……………………………… Dr. Cacheda H. / Dr. José Collantes
Lic. Inst. Quir. Cecilia López ………………………………………… ………………………
………………………………. Jefe / Subjefe Dto. Enfermería
Personal Operativo de Cirugía Lic. Meza A. / Lic. Bernachea S.
Anestesia/ Perfusión/Instrumentación. Fecha:

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b- Recepción
A la llegada del paciente adulto al sector de transferencia del Servicio, lo
reciben el Anestesiólogo y el /la Enfermero /a en Anestesia en conjunto con el
resto del equipo (instrumentador y técnico en perfusión), quienes verifican:
a. Presencia de historia clínica médica y de enfermería.
b. Identidad del paciente a través de la historia clínica y la pulsera de
identificación.
c. Cumplimiento de la preparación prequirúrgica correspondiente.
d. Que el paciente esté sin ropa, desnudo bajo las sabanas o con camisolín
descartable.
e. Uñas limpias sin esmaltes, sin maquillaje, sin alhajas, sin prótesis
dentaria.
f. Que la ropa de cama este limpia.
g. Antes de mover a cualquier paciente consciente de su cama a la camilla,
el Enfermero/a debe evaluar su estado físico y psíquico.
h. Registra la hora de llegada.
c- El enfermero de anestesia recibe el pase del enfermero que acompaña al

paciente, y recaba aquellos datos importantes acerca del paciente que sean
útiles para su atención durante la permanencia del mismo en quirófano.
d- En el caso de pacientes pediátricos, ingresan por el sector de transferencia

si vienen de internación o por la puerta que comunica el Servicio de
Recuperación Cardiovascular Adulto con el Servicio de Cirugía, en camilla o
servocuna, los acompañantes entregan al Enfermero en Anestesia en brazos,
según el peso del paciente y de su estado hemodinámico.
e- Están acompañado de su historia clínica médica y de enfermería, con

pulsera identificadora, con pañales o bata según la edad y cumpliendo la
preparación prequirúrgica correspondiente.
5.6.2. TRASLADO AL QUIRÓFANO
1. El paciente quirúrgico adulto se transporta al quirófano en la camilla interna

del servicio maximizando su seguridad.
2. Si el paciente está consciente, saludar y presentarse.
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3. Revisa la zona de la intervención, comprobando la preparación quirúrgica de

la zona a intervenir:
a) Lugar de la Intervención.
b) Rasurado adecuado
4. Informa al paciente de todo lo que se le va a realizar durante su estancia en
el área quirúrgica. Esto minimizará el nivel de ansiedad y temor.
5. Permanece en todo momento pendiente de las necesidades del paciente,
tanto físico como psicológico.
6. Al paciente pediátrico se lo transporta en la camilla interna de traslado o el
Enfermero en Anestesia que lo recibe, lo envuelve con sábana limpia y
tomándolo en brazos lo traslada hasta la mesa quirúrgica.
7. El traslado seguro requiere personal capacitado, alerta y que proceda
con suavidad. Se debe disponer de personal adicional si el paciente tiene
colocados dispositivos permanentes, se halla profundamente sedado o está
inconsciente.
8. Estar atento en el traslado porque además de la utilización segura del
equipo de transporte, existe el peligro de que se produzcan emergencias
durante el traslado. Nunca debe intentarse el traslado si no se está
familiarizado con el equipo empleado en el transporte del paciente.
9. La camilla debe reunir ciertas características: trabas para las ruedas,
barandillas laterales y de fácil limpieza.
10. Debemos recordar que el paciente que está bajo nuestro cuidado tiene
centradas sus expectativas en que se le va a resolver un problema de tipo
médico y que el personal médico y de Enfermería - Técnico que lo atiende
tendrá toda su atención en ello por lo que se debe evitar conversaciones ajenas
al caso dentro del quirófano, más aún hacer chistes o bromas relacionadas o
no con el paciente.
11. Registrar todo lo realizado en los formularios correspondientes.
5.6.3. UBICACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA
a- UBICACIÓN DEL PACIENTE

1. La colocación correcta del paciente en la mesa quirúrgica es una parte de la
asistencia muy importante que requiere de conocimientos de anatomía y de la
aplicación de principios fisiológicos como así también la familiarización con la
estructura de la mesa de operaciones y sus accesorios.
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2. Por seguridad del paciente antes de pasar el paciente a la mesa

quirúrgica, se coloca en forma paralela la camilla de traslado (o servocuna en el
caso de los neonatos) con la mesa de operaciones y se frena las ruedas antes
de iniciar la transferencia.
3. Tanto el Enfermero en Anestesia como los demás colaboradores que
realizan esta tarea aplican la mecánica corporal para evitar lesiones.
4. Durante la transferencia del paciente se protege la cabeza, a quien si está
consciente se le puede pedir que colaborare en la movilización y si no es
posible, la movilización se debe realizar entre varios operarios que establecen
un plan sobre cómo realizar la maniobra, con movimientos lentos, evitando
complicaciones como obstrucción o desconexión de catéteres, venoclisis o
monitores si los tuviera. Una vez en la mesa quirúrgica se coloca la placa de
electrodo inactivo.
5. La posición quirúrgica tiene como principal finalidad promover el acceso al
sitio quirúrgico y se realiza luego del procedimiento anestésico.
Lo define el cirujano, el instrumentador circulante y el Enfermero en Anestesia
colaboran en la decisión de la mejor posición del paciente para facilitar las
actividades durante el acto anestésico-quirúrgico.
6. Para eso, es necesaria la identificación de las alteraciones anatómicas y
fisiológicas del paciente, asociadas al tipo de anestesia, tipo de procedimiento,
tomando en cuenta factores como la edad, estatura, peso y otras
enfermedades en curso o anteriores y al tiempo quirúrgico a que será
sometido, para que el posicionamiento sea adecuado y no ocasione
complicaciones posoperatorias.
7. Se debe colocar al paciente en la posición correcta, es una responsabilidad
que comparten todos los miembros del equipo, debiendo cada uno de ellos
conocer:
a. Posiciones corporales correctas
b. Mecánica de la mesa de operaciones
c. Medidas protectoras
d. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las
diferentes posiciones
e. Saber cómo utilizar el equipo.
8. Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para
las que se deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar
variaciones tales como respiratoria y circulatoria. Estas posiciones básicas
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tienen variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se va a realizar. Ver
Anexos III.
a. Posición Supina o decúbito dorsal
b. Posición Prona o decúbito ventral
c. Posición de Sims o lateral
d. Posición de Fowler o sentado.
9. El niño se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan
sabanas enrolladas y soportes más pequeños.
Para todos los procedimientos, los niños son inducidos en posición supina.
10. Una vez que está todo preparado las tres partes (Anestesia,
Instrumentación y perfusión) se disponen a iniciar los procedimientos para
preparar al Paciente.
11. Cuando el paciente se encuentre en la mesa de quirófano, enfermería
procede monitorizar al paciente con E.C.G, T.A y pulsioxímetro.
b- MESA QUIRÚRGICA
a. La mayor parte de las mesas consiste en una plancha rectangular de
metal que descansa sobre una base de levantamiento eléctrico o hidráulico.
b. Algunos modelos tienen planchas intercambiables para las diversas
especialidades. La plancha se divide en tres o más secciones articuladas entre
sí. Básicamente, éstas corresponden a las secciones de cabeza, tronco y
piernas. Cada una puede manipularse, flexionarse o extenderse, de tal manera
que se obtenga la posición deseada.
c. Un sistema de mesa Quirúrgica se compone básicamente de tres
componentes: una columna de la tabla de funcionamiento, el tablero de la
mesa, y el transportista. Los sistemas modernos de la tabla de funcionamiento
están disponibles tanto en las unidades móviles y estacionarias. Hay una
amplia gama de mesas que se pueden utilizar tanto para cirugía general y de
las disciplinas especializadas. En nuestro servicio contamos con mesas
quirúrgicas hidráulicas.
1. Características:
• Gran estabilidad.
• Confortable.
• Fácil acceso del cirujano a la zona.
• Limpieza fácil y resistente a los desinfectantes.
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• Transporte fácil.
• Suave en el cambio de posiciones y movimientos.
• Radiotransparente.
• Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante
conductor de la electricidad, que garantice una derivación a masa de las
posibles fugas accidentales.
• Poseer guías de deslizamiento laterales, que nos permitirán la colocación de
accesorios.
• Base electrohidráulica que permita movimientos.
2. Movimientos de la mesa quirúrgica:

• Regulación de altura.
• Inclinación lateral a ambos lados.
• Trendelemburg y antitrendelemburg.
• Regulación de la placa lumbar.
• Regulación de las piernas por separado (sólo manualmente) y juntas. Deben
ser extraíbles.
• Regulación de la placa de la cabeza y que sea extraíble.
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3. Accesorios de la mesa:
Estas piezas se van a añadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de cada
posición. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que
tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones.
Los principales accesorios son: soportes a las guías de deslizamiento, arco de
anestesia, perneras, mesa accesoria, soportes laterales, soporte para brazo y
almohadillas.
a. Soportes a las guías de deslizamiento: estos se fijan a las guías de
deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el
arco de anestesia, soporte para brazos. etc.
b. Arco de anestesia: esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo
y situado correctamente. La movilización con el arco colocado, aumenta
el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la
cabeza del enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se
cubre con paños estériles.
c. Soporte para brazo: se sitúa en el lado de la venoclisis y en él se apoya
el brazo. Estará perfectamente protegido, evitando decúbitos lesivos y
posibles desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujeción a la
altura de la muñeca), cuidando de no apretar). El brazo descansará en
este soporte almohadillado, situándose a la altura del corazón, con un
ángulo inferior a 90º en relación al tronco. Una abducción mayor y
prolongada podría ocasionar lesión del plexo braquial y en casos muy
graves, luxación del hombro.
d. Perneras: indispensables en ginecología, urología y cirugía perianal. En
ellas descansarán las piernas del enfermo, cuidando mucho de no
provocar compresión en el nervio ciático que pasa por la zona poplítea.
e. Soportes laterales: como su propio nombre indica, se utilizan para
inmovilizar al enfermo en la posición lateral.
f. Almohadillas: las hay de varias formas: rectangulares, redondas,
rodetes. Su función es la de apoyar o inmovilizar.
g. Mesa accesoria: se coloca en lugar del arco. En cirugía cardiovascular
es muy importante esta mesa que sirve para apoyar determinados
elementos que utiliza el segundo ayudante durante la cirugía.
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c- MONITOREO EN ANESTESIA.
El monitor tipo Dash 5000 con que cuenta el servicio cuenta con variados
canales de observación con sus respectivos gráficos multiparamétricos o
monitoreo continuo:
Electrocardiograma grafico (EKG)

Permite determinar la frecuencia y ritmo del corazón, así como detectar la
aparición de Arritmias Cardíacas, signos de trastornos electrolíticos, isquemia
miocárdica o bloqueos cardiacos.
Pueden tener 3, 4 o 5 latiguillos o cables para electrodos.
Estos deben colocarse según las indicaciones del fabricante de cada monitor y
no guiarse solo por el color ya que estos pueden cambiar de uno a otro tipo de
monitor. También se debe tener en cuenta de verificar el sitio de incisión de
acuerdo a la cirugía y / o procedimiento a realizar para la ubicación d elos
electrodos / derivación.
La imagen del EKG puede alterarse por el temblor del paciente, por el uso del
Electrocauterio (electrobisturí) o por electrodos sueltos o en mal estado. De tal
manera que es tarea del enfermero la correcta verificación/control del mismo.
Presión arterial invasivo / no Invasivo

Este generalmente nos mide cuatro parámetros:
* Presión arterial Sistólica
* Presión arterial Diastólica
* Presión Arterial Media (MAP)
* Frecuencia Cardiaca.
Medición Invasiva de Presión Arterial

Permite determinar a través de un catéter colocado en una arteria, censado por
transductor (Baxter/ Omheda) que nos permite monitorizar la presión arterial
sistólica, diastólica y media, invasiva con sus variaciones latido a latido.
Medición de Presión no Invasiva

Estos valores se indican en mm.Hg (milímetros de mercurio).
El brazalete o manguito debe colocarse de ser posible en un brazo (el que no
tenga la vía venosa para hidratación y/o fístula) y en lo posible no en una
pierna.
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El ancho del brazalete debe ser de 1/2 a 1/3 de la longitud del brazo del
paciente. Existen brazaletes para adultos de diversas tallas, así como de uso
neonatal y pediátrico.
Los equipos modernos para toma de tensión arterial tiene ajustes / programas
para predeterminar el tipo de paciente (adulto, pediátrico, neonato, etc.) a fin de
no excederse en las presiones de inflado del manguito y no producir lesiones.
Una vez iniciada la anestesia debe tomarse la T/A cada 5 minutos (a menos
indicación distinta del Anestesiólogo por condiciones especiales del
paciente) ya que de hacerlo más frecuentemente se pueden lesionar las
arterias o nervios del brazo del paciente.
Las cifras de tensión pueden verse alteradas por los movimientos del paciente
(temblor), desconexión, ruptura del brazalete, o acodamiento de las mangueras
del mismo.
Verificar en forma permanente los parámetros observables en el monitor.
Temperatura
Se mide la temperatura corporal con un sensor colocado en las fosas nasales
hacia la nasofaringe del paciente, en bucofaringe o en el recto.
De gran utilidad en Anestesia Pediátrica y En cirugías cardiacas complejas.
Oxímetro de pulso. (CO2)

Este sensor de monitorización nos indica:
-La cantidad de Hemoglobina que se halla cargada de Oxigeno (saturación).
-Las características del pulso (frecuencia, fuerza, amplitud, etc).
El sensor debe colocarse en un miembro donde no se halle el brazalete del
tensiómetro ya que al inflarse se perderá el pulso en el dedo donde se
encuentra el sensor.
Debe además protegerse del frío el miembro empleado para el sensor, ya que
ello disminuye los niveles de saturación registrados.
Puede colocarse tanto en los dedos de manos con en los de los pies o en
lóbulo de la oreja
En caso de pacientes con pintura de uñas los fabricantes de los equipos
informan que solo las pinturas de color negro, verde o azul interfieren con la
medición del aparato, no así las de tonalidad roja. (Se recuerda que el paciente
no debe ingresar con uñas pintadas). Es buena práctica quitar el esmalte de
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uña ya que ello permite visualizar el lecho de la uña y detectar clínicamente la

presencia de cianosis.
Existen sensores especialmente diseñados para pediatría (lactantes y recién
nacidos). Así mismo hay sensores para el lóbulo de la oreja. Verificar las
condiciones del mismo antes de colocar en el paciente.
Las lecturas de este monitor pueden alterarse pon compresión inadvertida del
miembro donde se halla el sensor, movimientos del paciente, equipo de electro-
cauterio, equipos láser o enfriamiento del miembro.
Se aceptan como valores normales 95 a 100 %. Los valores por debajo de 85%
indican poca oxigenación de la sangre (hipoxia en algunas patologías
cardiovasculares o EPOC), y en patologías de cardiopatías congénitas.
Capnógrafo
Este sensor nos permite luego de que el paciente ha sido intubado detectar la
cantidad de CO2 presente en el gas espirado por el paciente y nos permite
determinar:
a) si el paciente se encuentra correctamente intubado, y
b) si la ventilación durante la anestesia es adecuada. Nos brinda los siguientes
registros:
a) Capnografía: que es una gráfica (onda) que representa los niveles de CO2
espirados,
b) Capnometría: nos indica los niveles de C02 espirados en valores numéricos
(mm Hg).
c) Frecuencia ventilatoria
d) y posee además alarma para APNEA. (ausencia de ventilación).
Se coloca la placa de bisturí, los electrodos y el médico anestesiólogo procede

a realizar la vía de acceso periférico; luego la inducción, intubación y
colocación de vía central.
Mientras al paciente se le practican estas técnicas, la enfermera
instrumentadora prepara las mesas con el material necesario para la
intervención. La enfermera circulante le abrirá los paquetes estériles aplicando
la técnica correspondiente.
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Anestesiólogo realizando procedimientos. Al fondo la Enf. Instrumentadora preparando la mesa de instrumental
Documentación y Validación
Historia clínica. Libro de Ingresos y egresos. Libro de Informe Quirúrgico.
Protocolos Quirúrgicos. Protocolo Anestésico. Protocolo de Perfusión. Check
List Quirúrgico.
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a- En el momento que se requiera al paciente en el Servicio, previa preparación

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c- El enfermero de anestesia recibe el pase del enfermero que acompaña al

d- En el caso de pacientes pediátricos, ingresan por el sector de transferencia

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5.6.2. TRASLADO AL QUIRÓFANO

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3. Revisa la zona de la intervención, comprobando la preparación quirúrgica de

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2. Movimientos de la mesa quirúrgica:

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Presión arterial invasivo / no Invasivo

Medición Invasiva de Presión Arterial

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Oxímetro de pulso. (CO2)

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uña ya que ello permite visualizar el lecho de la uña y detectar clínicamente la

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