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Escoliosis

idiopatica.

Dr. Gustavo Saavedra.

Traumatologa- ortopedia.
ESCOLIOSIS: desviacin lateral
de la columna vertebral, rotacin
de los cuerpos vertebrales,
deformidad tridimensional.

SKOLIOSIS joroba.

Brown DE, Randall N. Ortopedics Secrets. Hanley & Belfus 1996.


Terminologa: Scoliosis Research Society

Curva no estructural: curva que se


corrige o sobre corrige con las
inclinaciones laterales o al acostarse.
Estructural: no corregida a la
lateralizacin ni a la posicin.

Vrtebra apical: vrtebra de la curva que


esta ms alejada de la lnea media y
rotada.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Vrtebras limites: las ms ceflicas y caudales
que estn rotadas al mximo hacia la
concavidad de la curva.

Curva Mayor: la ms estructural, mayor en


grados y ms deformada.

Curva menor: la menos estructural y ms


pequea en grados.

Curva doble Mayor: la escoliosis posee dos


curvas estructurales.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico,


panamericana.
Compensacin o balance : entre una curva primaria
se desarrolla una curva secundaria, equilibrio de la
columna y mantener la cabeza en el centro de la
pelvis.

Progresin de la curva: incremento sostenido de 5


o ms (mtodo de cobb), en dos estudios
consecutivos o ms.

Curva progresiva: sin tratamiento, aumenta en la


vida adulta, mayores de 30.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Escoliosis, segn el grado de rigidez y
estructuracin de las curvas:
1-Funcionales, no morfolgicas,
no estructural.
-ausencia de alteraciones de
tejidos blandos seos.
-se conserva la anatoma y la
funcin normal.
- postural.
- oblicuidad plvica.
Escoliosis, segn el grado de rigidez y
estructuracin de las curvas:
2-Estructurales, o morfolgicas:
-columna con alteraciones
anatmicas en algunos de sus
componentes.
- de carcter definitivo.
- incorregible voluntariamente
por el paciente.
- son progresivas.
- aumentan a gran velocidad
durante el periodo de crecimiento.
Estructurales, o morfolgicas:
Idiopaticas:
--Grupos cronolgicos:
infantil (0-3aos)
juvenil: (4-10 aos)
adolescentes: (+10 aos).
Neuromusculares.
Congnitas.
Neurofibromatosis.
Enf. Mesenquimatosas.
Enf. Reumticas.
Traumticas.
Estructurales, o morfolgicas:

Contracturas extraespinales.
Osteocodrodistrofias.
Infecciones del hueso.
Tumores.

Autor: David Miot Boncy, davemiot@gmail.com2004


Escoliosis.
Etiolgico:
congnita.
neuromuscular.
idiopatica;
-tipo ms comn.70%
-2-3% para curvas de -10.
-0,2 - 0,3% para curvas +20.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Escoliosis idiopatica.
Desviacin y rotacin laterales de
una serie de vrtebras a partir de la
posicin anatmica central en la lnea
media, que representa el eje de la
columna.

Autor: David Miot Boncy, davemiot@gmail.com2004


Etiologa:
no se ha encontrado la causa que
la provoque.
Patognesis multifactorial.
Predisposicin gentica.
Alteraciones tisulares.
Anomalas en el esqueleto axial,
tejidos Neuromusculares,
colgeno, en el crecimiento.

Factor hereditario.
Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.
Prevaleca.
Se identifica antes de los 14 aos de
edad.

Shands y Eisberg en 1955, con un


estudio de 50000Rx de trax en
pacientes de 14 aos o ms
identificaron escoliosis de 10 o ms,
en 1,9%.
De 20 o ms en 0,5%.
La proporcin general entre mujeres y
varones fue de 3,5 a 1,0.

Shands, A. R. ,Jr , and Eisberg, H. B. The incidence Of. Scoliosis in the state Of.
Delaware, a study Of. 50000 minifilms Of. the chest made during a survey for
tuberculosis. J . Bone Joint Surg 1955, 37-A: 1243.
Prevaleca.
Rogale y colaboradores,; magnitud de
la curva y la relacin sexo:

1: 2,1 en general.
1: 1,5 curvas -10
1: 2,7 curvas 10-19
1: 7,5curvas 20-29
1: 5,5 curvas de 30-39
1: 1,2 curvas +40.

Rogale, E. J. , Drummond , D. S. the shriners flexicurve asessment Of. scoliotic


hump
Deformites. J. Bone Joint Surg. (1979) 61-B.,:245.
Anatoma patolgica
Desviacin lateral:

modificacin de la
lnea de las apfisis
espinosas.

acompaamiento
compensatorio.
femenino:
C-izquierda, T-
derecha, L- izquierda.

Autor: David Miot Boncy, davemiot@gmail.com2004


Anatoma patolgica
Rotacin
Raqudea:
1-torsin total del
raquis.
2-torsin vertebral
sobre su eje A/P.
-inclinacin lateral.
-giro columnar sobre
el eje del cuerpo
vertebral posterior.

Autor: David Miot Boncy, davemiot@gmail.com2004


Anatoma patolgica
Arco posterior triple
desplazamiento.

Pedculos cncavos
muestran una
direccin transversal.

Prdida de la relacin
apofisaria articular.

Autor: David Miot Boncy, davemiot@gmail.com2004


Anatoma patolgica
Compresin de los
discos
intervertebrales.
Aumento de la
presin del lado
cncavo.
Cambios
degenerativos.

Autor: David Miot Boncy, davemiot@gmail.com2004


Anatoma patolgica
Deformidades
del trax:
Rotacin, inflexin
vertebral modifica
la situacin costal.
Anivel de la
convexidad, las
costillas se
disponen en
abanico, apartan,
verticalizan

Autor: David Miot Boncy, davemiot@gmail.com2004


Anatoma patolgica
Seccin torcica
asimtrica.
Mayor dimetro
oblicuo.
Gibosidad posterior a
anterior.
Trax oblicuo.
Expansin pulmonar
afectada.
Desplazamiento
cardiaco.

Autor: David Miot Boncy, davemiot@gmail.com2004


Caractersticas clnicas de la
escoliosis idiopatica:
Nunca existe
sntoma de dolor.
MC deformidad del
trax.
Asimetra del talle.
Sensacin real o no
de acortamiento de
una extremidad
inferior.
Asimetra iliaca.
Salud y desarrollo del adolescente,
Escoliosis idiopatica; Dr. Liendo, Carlos Universidad Pontificia de Chile.
M3L12LECCIN.htmlOPS.
Examen fsico:
Horizontalidad de
ojos y pabelln
auricular.
Altura y simetra
de los hombros.
Altura asimtrica
de la escpula.
Simetra del
tringulo del talle.
Salud y desarrollo del adolescente,
Escoliosis idiopatica; Dr. Liendo, Carlos Universidad Pontificia de Chile.
M3L12LECCIN.htmlOPS.
Examen de la columna:
Direccin de las
apfisis.
Prominencia
apofisarias.
Inspeccin de la
piel.
Tringulo del talle
asimtrico.
Descompensacin
del tronco.

Salud y desarrollo del adolescente,


Escoliosis idiopatica; Dr. Liendo, Carlos Universidad Pontificia de Chile.
M3L12LECCIN.htmlOPS.
Examen de la columna:
Descompensacin
del tronco.
Altura y forma
diferente de
crestas iliacas.
Tirar la plomada.
Forma de S de
apfisis espinosas.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Examen de la columna:
Examen de la columna:
Uso del
escolimetro.
-Rotacin vertebral.
-Altura de la
prominencia
torcica y
paravertebral
lumbar.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


SIGNOS RADIOLGICOS:

Anteroposterior de
pie.
Sentado A/P.
Acostado A/P.
Inclinacin lateral
derecha.
Inclinacin lateral
Izquierda.
Lateral de pie.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Medir la magnitud de las curvas en
grados por diferentes mtodos.
Mtodo de cobb.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Medir la magnitud de las curvas en
grados por diferentes mtodos.
Mtodo de
Fergunson:
Determinar
vrtebras neutras.
Se marca el centro
de la vrtebra
apical (menos
inclinada la ms
rotada).

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Evaluar la rotacin de los cuerpos
vertebrales:

1-Desplazamiento
de las apfisis
espinosas fuera de
la lnea media.

Salud y desarrollo del adolescente,


Escoliosis idiopatica; Dr. Liendo, Carlos Universidad Pontificia de Chile.
M3L12LECCIN.htmlOPS.
2- desplazamiento de la imagen de
los pedculos:
Cara de lechuza,
apfisis espinosa
en A/P.

Salud y desarrollo del adolescente,


Escoliosis idiopatica; Dr. Liendo, Carlos Universidad Pontificia de Chile.
M3L12LECCIN.htmlOPS.
3- evaluacin de la maduracin
sea: signo de RISSER.
Risser -0: la no
osificacin de las
apfisis iliacas.
Risser -1:
osificacin del
anterior.
Risser -2:
osificacin de la
mitad anterior.
Salud y desarrollo del adolescente,
Escoliosis idiopatica; Dr. Liendo, Carlos Universidad Pontificia de Chile.
M3L12LECCIN.htmlOPS.
3- evaluacin de la maduracin
sea: signo de RISSER.
Risser-3: los3/4
anteriores de la C. I.
estn osificados.
Risser-4: calcificacin
total, separada del
iliaco por tejido
cartilaginoso.
Risser-5: fusin del
centro de osificacin
de la apfisis con el
iliaco.
Salud y desarrollo del adolescente,
Escoliosis idiopatica; Dr. Liendo, Carlos Universidad Pontificia de Chile.
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Tratamiento Ortopdico:
Conseguir acabar el crecimiento
seo.
Obtener un rango de deformidad que
no produzca restriccin para las
actividades diarias.
Llegar a la maduracin sea con una
curva -45-50.
Se inicia con la observacin.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Tratamiento Ortopdico:
Paciente esquelticamente inmaduro
con una curva de 30-45.
Paciente con curva de 20-29 con
una progresin definida
documentada.
Mnimo de 12 meses de crecimiento
esqueltico.
Signo de Risser-3, apfisis anulares
vertebrales no fusionadas.
Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.
1-Se les agrega a los pacientes ejercicios
kinesicos.
2-Mantener una columna flexible, mejorar la
potencia muscular, abdominal y
paravertebral.
3-Paciente con curvas flexibles,-15 de
inclinacin lateral y muy leve rotacin
vertebral.
Control clnico, control Rx cada 6 meses.
4-Por debajo de 20 controles cada 6meses.
5-Control de su evolucin, necesidad de otro
tratamiento.
6-Alrededor de 25-30 en un nio con escasa
maduracin sea, vigilancia de cerca.
Uso del Cors.
Detener el
progreso de la
curva.
Milwaukee tratar
curvas
toracolumbares.
De tipo funcional.
Moldean la
columna.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Uso del Cors.
Alrededor de los 25-
30 nio con escasa
maduracin sea:
vigilancia, si empeora
se coloca el cors.
Pac -14 aos.
Curvas -50.
Flexibilidad -40%.
Risser-3.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Contraindicaciones para tratamiento
ortsico:
Paciente con madurez esqueltica
(Risser4-5).
Apfisis anulares fusionadas.
Presencia de lordosis torcica.
Curvas mayores a 45.
Pacientes con personalidades
inestables o trastornos de
personalidad.
Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.
Tratamiento quirrgico:
Curvas torcicas
mayores de 45-
50 en el momento
de la consulta.
Curva torcica 40,
descompensada,
nica nio con
esqueleto
inmaduro, Risser
1-2.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Tratamiento quirrgico:

Curva progresiva
documentada mayor
de 35-40, no
controlable con
ortesis, nio mayor o
adolescente temprano.

Curva mayor de 50
paciente
esquelticamente
maduro.

Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.


Tratamiento quirrgico:
Mejora las curvas
por distraccin de la
concavidad.

Compresin de la
convexidad y
desrrotacin de los
cuerpos
vertebrales.

Evita las
alteraciones
restrictivas
Cardiopulmonares.
Ortopedia clnica peditrica, Mihran O. Tachdjian, MD,1999, Mxico, panamericana.
Conclusiones:
La escoliosis idiopatica es silenciosa,
indolora, sus curvas son progresivas
y se transforman de flexibles en
rgidas al madurar el esqueleto. Es
necesario buscar dirigidamente el
cuadro, especficamente en mujeres
desde los ocho aos, para hacer un
diagnostico precoz e instalar un
tratamiento ortopdico temprano,
que el que da mejores resultados con
menor riesgo.
Conclusiones:
El tratamiento ortopdico tiene por
objeto detener la progresin de las
curvas.

La kinesioterapia no detiene ni
corrige las curvas, su objetivo es
flexibilizar la columna y fortalecer la
musculatura para vertebral y
abdominal preferentemente.
BIBLIOGRAFIA
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Crenshaw, A. H. CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA. Tomo
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Tachdjian, M.. ORTOPEDIA PEDIATRICA. Volumen III. 2
edicin. Editorial interamericana McGraw Hill. Mxico,
1994.
BIBLIOGRAFIA

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1976. pp. 125-138.
Bosch, O. Patologa del raquis y de la pelvis. Editorial
L. Y. E.. Barcelona 1963. pp. 163-188.

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