PIE PEDIÁTRICO

Deformidades en el pie

Plano antero-posterior Plano lateral con carga Plano coronal del retropié

PIE BOT
Malformación congénita + fr. Equino varo supinado: Etio: Herencia: > familiares 1º grado.
 Talón en varo FR: Amniocentesis < S13, Padres fumadores, aumento de homocisteina materna
 Tobillo en equino (apunta h/abajo)
 Antepie en aducción y supinación (punta del pie h/arriba) TIPOS
Estructurado y no reductible desde el nacimiento (dif. de PIE POSICIONAL q se reducen + fácil). Idiopático: 95% origen a partir sem 16. S/pato de base
>H. 40-50% bilateral. Sindromático o teratológico: origen < sem 16. C/ pato de base (artrogriposis, Sme
Larsen, Hemimielia). Asoc a DDC
TRATAMIENTO: MÉTODO PONSETI
Neuropático: MMC, lipoma intradural
Cinemática de anormalidad:
- Astrágalo (rojo) -> en flexión plantar, cuello a medial y cabeza forma de cuña S
DIAGNÓSTICO
- Escafoides (amarillo) -> desplazado medialmente contacto con maléolo medial
Ecografía prenatal
- Calcáneo(verde) -> aducido e invertido debajo del astrágalo
- Transvaginal: sem 14-16 (> anomalías musculo-esq pueden ser detectadas)
Se debe comenzar lo antes posible (al mes de vida/4 kg.). A cualquier edad
- Transabdominal: luego sem 16
Técnica:
Rx: no necesarias (salvo sospecha de alteración ósea asociada: hemimielia/agenesia)
1. Manipulación y yesos semanales (promedio 6) p/corrección del cavo, aducto y varo.
 Controlar relleno capilar Otros tratamientos:
 Edema de dedos Casos severos: Recidivas:
 Deslizamiento del yeso. Hacerlo c/rodilla flex. p/ evitarlo. - Liberación posteromedial/completa -Tratamiento Ponseti
2. Lo único q no se corrige es el Equino: se hace tenotomía percutánea tendón Aquiles. p/elongar ligamentos -Transferencia de tibial ant ( c/ fx
3. Yeso post-tenotomía por 3-4 sem - Corrección progresiva con fijador externo supinadora y aductora) a lateral
4. Férula hasta los 4 años en posición de abeduccion (1ros 3M tiempo completo y luego circular (3°cuña) (p/llevarlo a la pronación y
solo uso nocturno). - Tratamiento Ponseti abduccion)
 PIE PLANO
Disminución o ausencia del arco longitudinal interno del pie en carga asoc. a deformidad en valgo del retropié.
Supinación del antepie respecto al retropié q esta pronado. La prevalencia difiere con la edad (Morley):
Deformidad tridimensional: - 18 meses: 97% H/ 3 años todos c/ pie plano x almohadilla grasa. A los
PLANO CORONAL: el calcáneo (talon) en valgo - 10 años: 4% 10 se va formando el arco x reabsorción.
PLANO SAGITAL: el astrágalo en flexion plantar y pronación (arco plano) - En la adultez: 3% - 20%
PLANO TRANSVERSAL: mediopie y antepie en abeduccion y c/ supinación

TIPOS
FLEXIBLE 95% RIGIDO
Flexibilidad: evaluar movilidad de articulación subastragalina ( de varo a valgo) y el arco No varía en carga y descarga. Movilidad restringida de la articulación subastragalina.
longitudinal interno Ej.: coalición tarsal (unión anómala entre huesos), astrágalo vertical congénito, escafoides
Cuando se para (en carga) no tiene arco. Cuando se acuesta (en descarga) tiene arco. accesorio
No da sintomatología. Asociado a Aquiles/gemelos cortos (25%): dolor y discapacidad. Coalición tarsal
Puede ser: Estadios:
-Fisiológico (hasta 3-4 años)  Fibrosa (sindesmosis)
-Idiopático (4-10 años) 6% llega a adultos  Cartilaginosa (sincondrosis)
-Secundario Pato neuromusculares (PC, MMC) y miopatías (severos, sx y evolutivos). Sme de  Ósea (sinostosis)
hiperlaxitud (E. Danlos, Sme de Down, Marfan u OI) Tipos: + fr e/ calcáneo y escafoides y e/ astrágalo y calcáneo. Bilateral 50%
SX: Dolor y limitación de los movimientos del pie
SG RX: signo de la C, del oso hormiguero

DIAGNÓSTICO
Examen clínico General Complemento
1- Exploración neuromuscular (reflejos, hipotonía, laxitud, test de Gowers) Radiografías
2- Perfil rotacional/angular: - Relación estática de los huesos
- torsión tibial (externa): ángulo muslo-pie - Flexible asintomático: no justificado
- versión femoral - Flexible sintomático: rx FyP (con carga)
- genu valgo - Rígido (Oblicuas)
3- Marcha (calzado y descalzo): ángulo de progresión del pie, con talones/puntas de pie p/ver el rango de rigidez TAC/RMN
Examen clínico Especifico del pie y tobillo
a) En descarga: b) Con carga:
1. Movilidad de Articulación subastragalina: llevar el calcáneo de valgo a varo-> si reduce -> PPF. 1. Podoscopio (3 grados):
Si no -> PPR-> RX a. grado I: apoyo de 2/3 del istmo
2. Flexibilidad del antepie q esta supinado: b. grado II: apoyo total del istmo
a. Corrige-> supinacion flexible c. grado II: arco interno convexo
b. No corrige-> supinacion fija 2. Signo de demasiados dedos (abducción del medio-antepie) si se ve al px de
3. Puntos dolorosos/callosidades x el mal apoyo atrás : talon en valgo y se le ven todos los dedos sobresaliendo.
4. Test de Silfverskiöld: p/ ver si T AQ o gemelos están cortos. Eval la dorsiflexion N 10º 3. Test de Jack: eval flex: flexión máxima hallux aparece el arco y corrige valgo
a. Con rodilla en extensión: dorsiflexion < 10° AN del retropié -> PPF. Si es rigido no se forma nada
b. Con rodilla en flexión 90°: 4. Test de Rodríguez-Fonseca: puntas de pie aparece el arco se variza el
i. Dorsiflexion < 10° Aquiles completo retropié -> PPF
ii. Dorsiflexion > 10° Gemelos
 PIE CAVO
Aumento del arco longitudinal interno.
Flexión plantar del primer metatarsiano (apunta h/ abajo). Etiología:
Pronación del antepie.  Neurológica (+ frec.) Pie de charcot, ataxia de Friedriech, Neuropatías sensitivo-motoras (CMT,
Varo del calcáneo ( talon). Dejerine-Sottas), Tumores o Defectos del cordón espinal (lipomc, MMC, siringomielia, diastematomielia),
+- Dedos en garra (hiperextensión de la articulación MTF y flexión IF) Miopatías
 Trauma
TIPOS
 Deformidad residual del pie bot / artrogriposis
 Cavo simple: aumento del arco, +- dedsos en garra
 Congénitas
 Cavo varo (+ común): talon p/adentro
 Idiopáticos (30 %)
 Cavo calcáneo: calcáneo en flexion plantar. Asoc a smes.

DIAGNÓSTICO
Examen físico:
 Examen neurológico: fuerza muscular, sensibilidad, patrón de marcha (stepagge), ROT, MMSS, status cereboloso
 Examen de la columna: disrafismos, deformidad
 Examen del pie: callosidad en el borde externo del pie, ulceraciones, rigidez articular, inestabilidad de tobillo, dolor, equino del retropié,evaluar si aquiles y gemelos están
acortados.
Flexibilidad del retropié:
 Test de Coleman: poner 1 realce en el borde externo del pie y ver si corrige -> flexible. Si no -> osteotomía de calcaneo
 Pte arrodillado, tomar el antepie y observar si el talón se reduce en valgo. Si no se reduce -> osteotomía de calcáneo.
Evaluación radiológica: FyP (con carga). Axial de calcáneo
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA
Rango de anormalidades que pueden encontrarse en el recién nacido x Anormal desarrollo de la cadera durante período antenatal, perinatal o postnatal
Cadera inestable: N reducida, pero con algún movimiento se sale de la cavidad acetabular transitoriamente. X laxitud ligamentaria.
Cadera subluxada: c/ cierto movimiento la cadera tiende a salirse del acetábulo, pero no x completo.
Cadera luxada: se sale x completo de la cavidad acetabular.
Clasificación Factores de riesgo: Presentación podálica (2-27%), Sexo femenino 9:1
Típica o habitual: + frec. (peri o posnatal). Cadera embriológicamente N en niño. neurológicamente normal. (75%), Primogénitos (60%), Antecedentes familiares, Laxitud ligamentaria
Teratogénica: proceso neuromuscular subyacente (período embriológico). Son congénitas y se asocian a (estrógenos y relaxina), Oligohidramnios, torticolis congénita, metatarso
malformaciones (pie bot teratológico) aducto, pie bot.
DIAGNOSTICO
Examen físico
Maniobra de Barlow: p/ luxar la Maniobra de Ortolani (hasta Signo de Galeazzi: Asimetría de pliegues: MM Limitación de abducción (3/4 meses): flex
cadera. parto de abducción -> aducción 3/5 meses son + ambas): de acostar -> flexión de afectado s/pliegues. no cadera a 90º c/rodilla flex -> abducción ->
y tracción h/ posterior -> luxación ( aduccion -> abdusco p/ cadera y rodillas a 90º - patognomónico, si sospecha. N que el borde externo de la rodilla toque
> la luxada + corta. la camilla. Si no toca -> limitado. +
reducir. sospecha. + fr en unilat.
cadera inestable)

Sospecha.
Imágenes COMPLICACIONES SCREENING
Ecografía (4-6 semanas): Indica posición, desarrollo acetabular e inestabilidad.  Necrosis avascular iatrogénica (5- Diagnóstico precoz (antes de los 6 m), Evitar
Rx (4-6 meses) o antes p/ desempatar si cx y eco no cuadran 15%) complicaciones, Disminuir costos c/:
Línea de HILGENREINER amarilla  Recidiva de la luxación A. Examen clínico
Línea de PERKINS azul  Subluxación residual B. Examen ecográfico: universal o grupos de riesgo
ÍNDICE ACETABULAR rojo . mide el angulo acetabular:
- Al nacer 30°  Infecciones de herida
- 24 meses 20°  Displasia de acetábulo
Línea de SHENTON verde

TRATAMIENTO
Al nacer: Arnés de Pavlik. 1 a 6 meses: Arnés de Pavlik/ férula de 6 a 18 meses: reducción cerrada/abierta: 18-24 meses: reducción abierta con
1. Control a la semana de Windell (mantiene la cadera en flexion y en qx-> evaluar en qué posición se osteotomías pélvicas y/o femorales.
colocado (realizar ajustes) abducción p q este reducida). mantiene estable la cadera .Si esta en  Cuanto mas se tarda -> ttos
2. Ecografía control al mes : rango azul -> yeso en esa posición mas complejos
- No reduce suspender tratamiento -> qx cerrada o reducción cerrada. Si no es esable ( rango
abierta rojo) -> qx p/ reducir abierta
- SI reduce:
• Uso a tiempo completo por 3 meses.
• Luego 8 semanas 24/7
• 4 semanas mas retiro progresivo (uso nocturno)