Clase 3

patología
general del pie
DOCENTE EU CAROLINA CONTRERAS
 objetivos de la clase:

-Conocer y detallar alteraciones del crecimiento en niños y

adolescentes: Osteocondrosis y alteraciones torsionales y angulares.

-Comprender alteraciones morfológicas y funcionales del pie:

*Patomecánica del pie.

*Patología estructural del antepie y retropie.
*Alteraciones de la bóveda plantar.
 Osteocondrosis

Definición: Es un trastorno en la osificación endocondral

que incluye la condrogénesis y la osteogénesis en una
región de crecimiento endocondral previamente
normal.

Puede manifestarse en todos los centros de

crecimiento del esqueleto. (Epífisis, apófisis y fisis)
En la pubertad las apófisis están en constante
tensión ya que el hueso crece a un ritmo más
acelerado de lo que lo hace el sistema músculo-
tendinoso.
Osteocondrosis
Las áreas que se
afectan con mayor
frecuencia son la
tuberosidad anterior de
la tibia, el calcáneo, la
base del quinto
metatarsiano, el polo
inferior de la fíbula
(peroné), entre otros.
Osteocondrosis
 Osteocondrosis
CAUSAS O ETIOLOGÍA
 Osteocondrosis en miembros
inferiores

1) Enfermedad de Osgood-Schlatter.

Aparición de dolor y tumefacción en la

tuberosidad anterior de la tibia.
Adolescentes/ mayor prevalencia en
hombres.
Algia en actividad física persistente post
término de ésta.
Tratamiento: Limitación de movimiento y
AINES, elongación o inmovilización en
casos más severos.
 Osteocondrosis en miembros
inferiores

2) Enfermedad de Larsen-Johansson
Dolor en polo inferior de la rótula.
Fragmentación ósea en rayos X.
Asociado a actividad física de alto
impacto.
Tratamiento con reposo y
administración de AINES.
 Osteocondrosis en miembros
inferiores

3) Osteocondritis disecante de la rodilla.

El hueso que se encuentra bajo el cartílago de una
articulacion muere a falta de flujo sanguíneo
(Isquemia)
Cartílago articular y hueso subcondral que se
ablandan y pueden convertirse en cuerpos libres
(crepitación y bloqueos) separados del resto del
cóndilo femoral.
Lesión ubicada en parte lateral del cóndilo medial.
Etiología mecánica, isquémicas o hereditarias.
Tratamiento general= Restricción del movimiento.
 Osteocondrosis en miembros
inferiores

4) Enfermedad de Kohler
Osteocondrosis del navicular del tarso.
Algia y edema en zona medial del pie.
Causa desconocida pero se cree que puede
ser un factor la osificación tardía.
Frecuente en niños. (2-7 años)
 alteraciones angulares.

ALTERACIONES O DEFORMIDADES ANGULARES:

Se define como deformidad angular de las extremidades inferiores a las

desviaciones que se presentan en forma lateral y medial con respecto a su
eje mecánico, las cuales, además, pueden estar asociadas con deformidades
rotacionales.

El eje mecánico de la extremidad inferior es definido como una línea desde

el centro de la cadera al centro del tobillo, esta línea normalmente pasa por
el centro de la rodilla . Las deformidades angulares se cuantifican con el eje
mecánico y es el punto de referencia en el tratamiento de estos pacientes .

Clínicamente, el examen visual del paciente en bipedestación demuestra

las deformidades en varo o valgo de la extremidad.
GENU VALGO: Deformidad en la cual GENU VARO: Deformidad en las
las rodillas se encuentran hacia dentro piernas en la que las rodillas están
cuando una persona está con las pies desviadas hacia afuera y las
juntos. pantorrillas y tobillos están en
En lugar de mantener una alineación contacto cuando la persona se
vertical, las rodillas están juntas y las encuentra en bipedestación con
pantorrillas separadas ambos pies juntos.
 alteraciones angulares.

ALTERACIONES O DEFORMIDADES ANGULARES:

Etiología: Muy variada, pudiendo estar ocasionada por deformidades fisiológicas,

secuelas de lesiones traumáticas de las fisis, patologías óseas como encondromas,
displásias óseas, o por enfermedades metabólicas como el raquitismo o
deformidades congénitas.
El mal alineamiento puede ser fisiologico o secundario a una variedad de etiologias
congénitas o adquiridas.
Genu Varo: Condición inherente del lactante menor, puede ser más pronunciado en el
segundo año de vida.
 alteraciones angulares:

El genu varo es en general fisiológico y se resuelve

espontáneamente bajo el efecto de la marcha y la posición erguida
antes de los 3 años, alcanzando el alineamiento normal del adulto
hacia los 7 años. Más allá de los 8 años tiene poca capacidad de
mejoría.

El genu valgo es normal entre los 3 y 7 años. Si el valgo es de 15° la

marcha es torpe, aumentando la abducción para evitar el choque de
las rodillas. Los pies en general, se encuentran pronados, y si la
deformidad es severa la rótula se subluxa hacia lateral
GENU VARO
 alteraciones o deformidades
torsionALes

El movimiento o giro de un hueso o de un segmento de la extremidad inferior en el

plano transverso o sobre su eje longitudinal tiene varias denominaciones: rotación,
torsión o versión.

La Sociedad de Ortopedia Pediátrica de Norteamérica (Posna) define como normales

las variaciones rotacionales que se encuentran dentro de las desviaciones estándar
del promedio, y serán denominadas “Variaciones rotacionales”; aquellas que se
encuentran por fuera de este rango se denominarán “deformidades torsionales”. El
término “versión” puede ser considerado como la rotación del hueso dentro del
rango normal.
 alteraciones o deformidades
torsionALes

El examinador debe definir la orientación o el problema rotacional y su

severidad, e identificar el nivel de su localización. Para esto, se evalúa:

1) Ángulo de progresión del pie durante la

marcha: Es el ángulo entre el eje del pie y la
línea de progresión, que puede ser positivo
si el eje del pie es divergente a la línea de
progresión o negativo si es convergente.
 alteraciones o deformidades
torsionALes

2) Rotación de las caderas: El rango

de las rotaciones de la cadera tiene
estrecha relación con la torsión
femoral. Un aumento en la rotación
interna sugiere un aumento en la
anteversión femoral.

Normalmente, la rotación interna de

la cadera debe ser menor a 70º en las
niñas y 60º en los niños
 alteraciones o deformidades
torsionALes

3) Ángulo muslo-pie: Es en ángulo

formado por el eje longitudinal del
muslo y el del pie. Ofrece un método
adecuado para evaluar la torsión tibial.
Leves variaciones hacia medial son
comunes en los 2 primeros años de
vida.
 alteraciones o deformidades
torsionALes

4) Eje del pie: en la misma posición

descrita para el ángulo muslo-pie,
se evalúa el eje de la planta del pie,
observando si hay variación entre
el antepie y retropie y si existe una
variación hacia medial.
Se puede diagnosticar el aducto del
antepie o “metatarsus aductus”
 alteraciones o deformidades
torsionALes

Con estos parámetros el examinador

definirá si hay alteración en el ángulo
de progresión de la marcha; en qué
nivel se encuentra la alteración: fémur,
tibia o pie, y de estos, anteversión o
retro- versión femoral, torsión tibial
interna o externa, aducto o abducto del
antepie, y cuantificará el grado de
alteración.
 alteraciones o deformidades
torsionALes : TRATAMIENTO

Salvo algunas condiciones específicas en el pie del niño, los zapatos ortopédicos, las ortesis, las férulas y los yesos no han
mostrado tener efecto sobre la historia natural del alineamiento rotacio- nal de las extremidades inferiores (4, 6, 7).

Estas alteraciones rotacionales en general se resuelven espontáneamente y su tratamiento consiste en la observación de

la evolución hasta su corrección con el crecimiento.

El metatarsus aductus incluye un amplio espectro de desviación a la línea media del antepié que va desde la forma flexible
postural hasta la forma rígida del pie en “serpentina”. El 90% se resuelve espontáneamente. Las formas rígidas deberán
ser corregidas con yesos. En los primeros años de vida solo si persisten a los 4 a 5 años. Deberán ser corregidos
quirúrgicamente mediante liberación de partes blandas y yesos correctores.

La torsión tibial interna ocurre comúnmente durante el segundo año de vida cuando empieza la etapa de la deambulación,
y se resuelve espontáneamente en más del 95% de los casos.

El aumento de la anteversión femoral ocurre comúnmente en niños entre los 3 y 7 años de edad. Es bilateral y simétrica, y
es más frecuente en ni-ñas. La resolución espontánea ocurre en el 95% de los casos. La deformidad residual a menudo es
compensada tardíamente con aumento de la torsión tibial externa