MUESTREO EN CITOLOGA CERVICAL

Dr.Sergio Narvez Narvez. Patlogo, Hospital Csar Amador Molina Matagalpa.

TOMA DE MUESTRA DE PAP

La citologa en primer lugar, es un mtodo de bsqueda y seleccin de procesos malignos.

GEORGE

PAPANICOLAOU.

TOMA DE MUESTRA DE PAP

La citologa ginecolgica, contina siendo, como hace ya ms de 50 aos, el medio idneo para la deteccin precoz del cncer cervicouterino.

NUEVOS METODOS

Deteccin de HPV oncognicos. Vacunas preventivas y teraputicas.

Estrategias de Prevencin Examen de HPV Citologa lquida. Inspeccin visual.

TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOU

CON UN PROGRAMA DE CONTROL DE CANCER DE CUELLO UTERINO BIEN ORGANIZADO ES FACTIBLE LA REDUCCION DE LA INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN UN 60% CON UN MAXIMO TERICO DE 90%

TOMA

DE MUESTRA DE

PAPANICOLAOUS

SI EL PROGRAMA NO SE ORGANIZA DE AUCERDO A LOS

PRINCIPIOS

BIEN

ESTABLECIDOS

PROBABLEMENTE

LOS RECURSOS DISPONIBLES SE UTILIZARAN EN FORMA INADECUADA CON UN EFECTO MNIMO EN LA

INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE CANCER CERVICAL

TOMA DE MUESTRA

2/3 DE CASOS FALSOS NEGATIVOS SE DEBEN A PROBLEMAS EN LA TOMA DE MUESTRA 1/3 SE DEBEN AL LABORATORIO

PORTAOBJETOS LAMINILLA RECTANGULAR DE VIDRIO DE 25 X 75 Mm.

LPIZ MARCADOR (PUNTA DE TUNGSTENO)

ESPTULA DE AYRE MODIFICADA INSTRUMENTO ALARGADO DE 17.5 CM. CON DIFERENTES EXTREMOS

cnica

bifurcada

HISOPO PALILLO DE MADERA DE 18 CM. UNO DE SUS EXTREMOS CUBIERTO

DE ALGODN NO ABSORBENTE

Ya que mantiene integras las clulas sin producirles modificaciones

ROTULADO DE LA LAMINILLA
Verificar que est libre:
a) b)
LNEA IMAGINARIA

de polvo, grasa u otro material

COLOCACIN DE LA USUARIA

EXTENDIDO

FIJACIN ALCOHOL ETLICO DE 96 ES UN FIJADOR APROPIADO QUE CUBRE Y PENETRA A LAS CLULAS RPIDAMENTE PERMITE LA PERMEABILIDAD DE LA TINCIN A TRAVS DE LA MEMBRANA PLASMTICA PERMITE LA ADHESIN CELULAR AL PORTAOBJETOS CONSERVA PERMANENTEMENTE LAS CLULAS

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:TOMA DE LA MUESTRA

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA: EXTENDIDO

ENDOCERVIX
EXOCERVIX
EXTENDERLA DE FORMA CONTINUA, DELGADA Y UNIFORME EN 2/3 DE LA LAMINILLA, EN MONOCAPA

ENDOCERVICAL

EXTENDIDO EN FORMA LINEAL Y CON MOVIMIENTO DE RODAMIENTO AMPLIO Y UNIFORME

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA: FIJACION

UNA VEZ EXTENDIDA LA MUESTRA, LA FIJACIN DEBE SER INMEDIATAMENTE, EN UN LAPSO MENOR A 5 SEGUNDOS.

PERMANECER MNIMO 30 MINUTOS O BIEN HASTA 2 HORAS ANTES DEL ENVI AL LABORATORIO

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:

HOJA DE SOLICITUD DEBIDAMENTE REGISTRADA INFORMACION CLINICA LAMINILLA CORRECTAMENTE ROTULADA NUMERO DE CLULAS ESCAMOSAS BIEN CONSERVADAS QUE PUEDAN VERSE FCILMENTE PRESENCIA DE CLULAS DEL ENDOCERVIX

RESULTADOS: EXTENDIDO DE LA MUESTRA

RESULTADOS: EXTENDIDO DE LA MUESTRA

RESULTADOS: FIJACION Y TINCION

RESULTADOS: DETECCION DE LIEBG, LIEAG Y CANCER CERVICO UTERINO

ELEMENTOS QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA DE CITOLOGA CERVICAL

MUESTRA ADECUADA O SATISFACTORIA:

HOJA

DE SOLICITUD Y REPORTE DE RESULTADO DE CITOLOGA CERVICAL DEBIDAMENTE REQUISITADA DE INFORMACIN CLNICA RELEVANTE (EDAD, FECHA DE LTIMA MENSTRUACIN, USO DE HORMONALES) CORRECTAMENTE ROTULADA.

REGISTRO

LAMINILLA

PRESENCIA

DE CLULAS ESCAMOSAS, BIEN CONSERVADAS, QUE PUEDAN VERSE FCILMENTE Y QUE CUBRAN MS DEL 10 % DE LA SUPERFICIE DE LA LAMINILLA.
DE CLULAS DEL ENDOCRVIX O DE TRANSFORMACIN (EN PACIENTES CON CRVIX). LA ZONA DE

PRESENCIA

CALIDAD DE LA MUESTRA
Bethesda 1991 Satisfactoria para evaluacin
Satisfactoria para evaluacin pero limitada por...

Bethesda 2001

Satisfactoria para evaluacin

Insatisfactoria para evaluacin

Insatisfactoria para evaluacin

Satisfactoria para evaluacin

Describir la presencia o ausencia de componente endocervical o de zona de transformacin

Factores que afecten parcialmente a la calidad de la muestra:

(< 75% -hemorragia, inflamacin, artefactos, etc.)

Hemorragia

Agrupamiento

Defecto de fijacin

Inflamacin

Insatisfactoria para evaluacin

Muestra no procesada (especificar razn)
(Falta de identificacin, preparacin rota, etc.)

Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar anomalas de la celularidad epitelial (especificar razn)
(> 75% hemorragia, inflamacin intensa, mala fijacin; insuficiente celularidad escamosa, etc.)

SIEMPRE QUE NO VEAMOS CLULAS ANORMALES

Laminillas rotas, sin material celular, solo con presencia de sangre, extendido grueso

Frotis grueso

Clula escamosa atpica

Hemorragia

CELULARIDAD ESCAMOSA

Bethesda 2001:
La muestra ha de tener un mnimo estimado de aproximadamente 8.000-12.000 clulas epiteliales escamosas bien preservadas
COMPONENTE ENDOCERVICAL/ZONA DE TRANSFORMACIN

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA CITOLOGA GINECOLGICA CERVICAL

EN LA MUJER EDAD ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS EMBARAZO CICLO MENSTRUAL EL APOYO LOGSTICO RECOLECCIN TRANSPORTACIN Y ENTREGA SEGUIMIENTO

EL SERVICIO DE TOMA TOMADOR DE MUESTRA CONSULTORIO O SERVICIO INSUMOS MANEJO DE LOS ESTUDIOS PARA SU ENVO EL LABORATORIO REGISTRO MANEJO DE LAS MUESTRAS TINCIN CAPACIDAD DEL CITOTECNLOGO CONTROL INTERNO

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA CITOLOGA GINECOLGICA CERVICAL

ELEMENTOS DE LA MUJER

EDAD DE LA PACIENTE MUJER JOVEN

PREMENOPUSICA MENOPUSICA POSMENOPUSICA

PRESENCIA DE EMBARAZO
TRIMESTRE DE GESTACIN

CICLO HORMONAL

LA EDAD JUEGA UN IMPORTANTE PAPEL ENTRE LOS FACTORES QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA

vagina

endometrio

1. 2.

Epitelio escamoso Epitelio de Transicin (Metaplasia)

1 2 3 4 1. Crvix de recin nacido 2. Crvix de nia 3. Crvix de adolescente 4. Crvix de mujer adulta 5. Crvix de mujer pos menopusica

3.

Epitelio Cilndrico

LA CITOLOGA CERVICAL DEBER REALIZARSE DURANTE EL EMBARAZO, LA CALIDAD DE LA CITOLOGA NO SE VE AFECTADA SLO POR ESTA RAZN SE DEBER APROVECHAR LA OPORTUNIDAD DE QUE LA PACIENTE ACUDA A CONTROL EL PRIMER TRIMESTRE V. P. H.

SELECCIN

DEL

MATERIAL

PARA

TOMA

FATORES DE LA TOMA DE LA MUESTRA FORMA DE TOMAR LA ESPTULA ROTACIN EN EXOCERVIX DEBE TOMARSE LA MUESTRA CON EL EXTREMO BIFURCADO DE LA ESPTULA EN ENDOCERVIX LA MUESTRA DEBE TOMARSE CON EL EXTREMO TRIANGULAR DE LA ESPTULA EL EXTENDIDO DEBE SER LONGITUDINAL Y EN MONOCAPA PARA CADA UNO DE LOS LADOS DE LA ESPTULA TIEMPO DE LA TOMA EXTENDIDO Y FIJACIN EN ALCOHOL DE 96 NO DEBE SER MAYOR A LOS CINCO SEGUNDOS

FACTORES QUE INTERFIEREN CON LA INTERPRETACION

Eritrocitos Clulas inflamatorias Areas gruesas Mala fijacin Artificios por desecacin Contaminantes en 50-70% de las clulas

MUESTRA SASTIFACTORIA

Celularidad:

>10%

Comparativo

Con o sin clulas endocervicales y/o de la zona de transformacin

MUESTRA SASTIFACTORIA Con o sin contaminantes:

75% nota aclaratoria

TODA MUESTRA CON:

ASC AGC Clulas malignas

RECOMENDACIONES
Muestra

limitada: Repetir 12m 6 m

Muestra

inadecuada: Repetir 2 4 meses

Repetidamente

inadecuada Colposcopa - biopsia

RECOMENDACIONES
Muestra

limitada: Repetir 12m 6 m

Muestra

inadecuada: Repetir 2 4 meses

Repetidamente

inadecuada Colposcopia - Biopsia

POR

QUE ES IMPORTANTE DE LA MUESTRA?

REPORTAR

LA

CALIDAD

FN: 1/2

2/3

depende de la toma de

muestra
Clnicos

responsables del entrenamiento responsable de retroalimentacin

Laboratorio

CITOLOGIA CERVICAL
No exento de errores:

Falsos Positivos Falsos Negativos

ESPECIFICIDAD DE LA CITOLOGIA CERVICAL

Identifica mujeres sanas: casos negativos

99.8% 0.2% Falsos Positivos

FALSOS POSITIVOS: CONSECUENCIAS

Colposcopia y biopsia definen
Procedimientos innecesarios No ponen en riesgo la vida

SENSIBILIDAD DE LA CITOLOGIA CERVICAL

Identifica mujeres enfermas: 85% casos positivos

15% Falsos Negativos

FALSOS NEGATIVOS: CONSECUENCIAS

Lesin avanzada en el siguiente estudio

Pone en riesgo la vida.

EL

RESULTADO DEPENDE DE:

Paciente en condiciones adecuadas

Toma adecuada Lectura adecuada

CAUSAS

DE ERROR:

Screening Diagnstico Muestreo

Otras causas: tincin, flotadores, identificacin, etc.

ERROR DE DIAGNOSTICO

Cambios

inflamatorios Regeneracin Radiacin Otros tratamientos Dispositivo intrauterino Atrofia Fragmentos de tejido microbiopsias

ERROR EN DIAGNOSTICO

CAMBIOS

INFLAMATORIOS

Agrandamiento

nuclear

Ligera

hipercromasia

Binucleacin Degeneracin

celular

ERROR EN DIAGNOSTICO

CAMBIOS INFLAMATORIOS:

Cervicits

folicular

ERROR EN DIAGNOSTICO

REGENERACIN

Epitelio escamoso o columnar Lminas o seudosincitios Ncleo grande, nucleolo prominente Nucleolo nico o mltiple, forma y tamao variables

RADIACIN:

Aumento

nuclear

Vacuolacin

Anfofilia

Formas

anormales

ERROR EN DIAGNOSTICO

OTROS TRATAMIENTOS:

Criociruga,

electrocauterio , Biopsia
Citologa

a los

2m.
Regeneracin

ERROR EN DIAGNOSTICO
DISPOSITIVO
Descamacin
INTRAUTERINO:

clulas endometriales en Metaplasia inmadura vacuolas nuclear,

Cambios

Aumento

ERROR EN DIAGNOSTICO

ATROFIA:

Aumento

nuclear, basales y parabasales

Cambios

degenerativos que simulan paraqueratosis

ERROR EN DIAGNOSTICO

FRAGMENTOS

DE TEJIDO

MICROBIOPSIAS:

Clulas

endometriales
Atrofia

Metaplasia

tubarica

MUESTRAS INADECUADAS

Diagnstico

negativo
Informacin

clnica deficiente.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIN

Tamao

y localizacin.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIN

Adenocarcinoma Linfoma

Sarcoma
Carcinoma verrucoso, adenoma maligno.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIN

Necrosis,

inflamacin y sangrado.

GRACIAS POR SU ATENCIN.!!!