Análisis de quistes mamarios y secreciones por el pezón

Estas dos pruebas se indican para sustentar el diagnóstico de cáncer dentro de los quistes
de la mama o excluir el diagnóstico de cáncer de mama como causa de la secreción
persistente por el pezón.

Se considera valor normal:

Cuando no hay evidencia de células atípicas o neoplásicas.

EXPLICACION DE LA PRUEBA:

El líquido que se origina de los quistes mamarios o la secreción de los pezones puede
analizarse de forma citológica para buscar evidencia de células cancerosas. Los quistes más
sencillos (quistes que contienen líquido sin tejidos) son benignos.

Un quiste complejo (que contiene cierta cantidad de tejido) puede ser canceroso
(adenocarcinoma quístico de la mama) y su contenido también debe aspirarse y analizarse
en el microscopio.

El estudio citológico de la secreción del pezón no es muy confiable para la identificación del
cáncer. Casi todas las secreciones del pezón no sanguíneas se originan de afección benigna.
Sólo 10 a 12% de las secreciones hemáticas se relacionan con cáncer de mama. El deterioro
celular puede interpretarse de forma equívoca como cambios citológicos atípicos o
sospechosos.

COMPLICACIONES POTENCIALES:

Infecciones mamarias como resultado de aspiración con aguja.

Neumotórax por penetración de la aguja en una pared torácica delgada al intentar aspirar
el quiste en la porción posterior de la mama.

Hematoma en la mama como resultado de sangrado intraglandular por una penetración de

un vaso sanguíneo por la aguja de aspiración

PROCEDIMIENTO Y CUIDADO DEL PACIENTE

Antes:

1. Se puede obtener una mastografía bilateral antes de la aspiración del quiste debido
a que la aspiración puede ocasionar sangrado intraglandular.
2. Informar a la paciente sobre el procedimiento.
3. Mitigar las preocupaciones de la paciente por el posible dolor causado en la
aspiración. Se requiere una aguja de un calibre muy pequeño. Si se necesita una aguja
con un mayor calibre, se administra anestesia local.

Durante:

Secreción del pezón

1. Exprimir la mama para obtener la secreción del pezón.

2. Aplicar la secreción en un portaobjetos de microscopio limpio, como en la prueba de

Papanicolaou

3. Fijar las células de inmediato, al sumergir el portaobjetos en alcohol al 95% y éter.

Las secreciones deben fijarse antes de secarse debido a que el secado puede distorsionar
las células y hacer que la interpretación se dificulte.

.4. La muestra debe etiquetarse con el nombre del paciente, día de nacimiento, día del
estudio y sitio de la lesión.

Aspiración del quiste

1. Con el paciente en posición supina, el quiste se identifica por palpación o ultrasonido.

2. La piel que se encuentra sobre el quiste se prepara de forma estéril.

3. Preparamos el calibre de las agujas: Si se utiliza una aguja calibre 25 para la

aspiración, no se requiere anestesia local. Sin embargo, si se sospecha un líquido espeso,
se usa una aguja calibre 20. En estas circunstancias, se infiltra la piel con anestesia.

4. La aguja se inserta a través de la piel y en el quiste. El líquido se aspira hasta que el

quiste se colapsa por completo.

5. El líquido se inyecta en una solución fijadora y se etiqueta de forma apropiada, como

ya se describió.

Después:

Aplicar presión en el sitio de aspiración. Se aplica un vendaje compresivo.

El paciente debe saber que no es infrecuente el desarrollo de hematomas en el área donde

se efectúa la aspiración.

Disipar los temores del paciente al señalar que la obtención de líquido transparente del
quiste indica casi con seguridad una lesión benigna.
 RESULTADOS DE LA PRUEBA Y SIGNIFICADO CLINICO:

Cáncer.

Quistes benignos. Como ya se mencionó, el adenocarcinoma quístico de la mama es muy

raro. Cuando el líquido obtenido es transparente y el quiste se colapsa por completo, el
quiste se considera benigno.

Papiloma intraductal. Es una causa frecuente de secreción mamaria. Los papilomas

intraductales son benignos y no se requiere tratamiento, a menos que presente una
secreción abundante.

PRUEBAS RELACIONADAS:

Ultrasonido mamario. Este método es usado para visualizar los quistes, también puede
emplearse para dirigir la aspiración del quiste.

Mastografía. Los quistes aparecen como densidades de tejido blando dentro del tejido
mamario.

Lavado ductal de la mama

Esta prueba se realiza en mujeres que tienen un riesgo aumentado para desarrollar cáncer
de mama y pueden tomar la decisión de aceptar un tratamiento diseñado para reducir el
riesgo de células atípicas (premalignas) encontradas en los conductos.

Valores normales: Cuando no hay presencia de células atípicas en el drenaje

Valores Críticos: Cuando hay presencia de células cancerosas en el líquido de lavado.

EXPLICACION DE LA PRUEBA:

En el proceso del lavado ductal al eliminar las células exfoliadas de algunos de los conductos
de la mama es posible determinar el riesgo de desarrollar cáncer mamario en el futuro, ya
que al obtener células atípicas el riesgo de desarrollar cáncer mamario puede ser de 4 a 10
veces más alto que lo normal.

Se espera que el lavado ductal identifique carcinoma ductal de la mama en su etapa

temprana Su uso es limitado a mujeres que tienen un riesgo mayor de cáncer de mama, en
modelos de riesgo de cáncer mamario.
Si se reconocen células atípicas en el lavado, la mayoría prefiere tomar los fármacos, aunque
muchas pacientes prefieren disponer de más datos antes de decidir tomar fármacos
destinados a reducir el riesgo

PROCEDIMIENTO Y CUIDADO DEL PACIENTE

Antes:

• Explicar el procedimiento al paciente.

• Asegurarse de que la exploración y la mastografía sean normales.
• Aplicar un anestésico local en el área del pezón por alrededor de 30 min antes de la
prueba.

Después:

1. Aplicar masaje en la mama durante unos minutos.

2. Se coloca un aparato de aspiración en el área del pezón.
3. Se coloca un catéter pequeño de forma cuidadosa en el pezón y se lava el conducto con
5 a 10 mL de solución salina.
4. El líquido se recolecta en un tubo pequeño y se envía a citología.
5. El procedimiento se repite en los otros conductos que producen líquido con la
aspiración del pezón. Se utiliza un catéter individual para cada conducto.

Un cirujano realiza el procedimiento en el consultorio en unos 30 min. La aspiración del

pezón, canulación ductal y lavado producen una molestia mínima a moderada.

RESULTADOS DE LA PRUEBA Y SIGNIFICADO CLÍNICO

Células atípicas. Las células atípicas indican que el paciente tiene un riesgo aumentado
de desarrollar cáncer de mama y debe considerar un tratamiento preventivo.

Células ductales cancerosas. La identificación de células cancerosas en el lavado es un

problema, ya que la localización del cáncer no puede determinarse. Es prudente
confirmar la presencia de células malignas a través de una segunda opinión cito
patológica.

PRUEBAS RELACIONADA

Mastografía: Es un estudio de rayos X de la mama muy preciso como detección y

diagnóstico del cáncer mamario.
 Ductoscopia: Esta prueba proporciona una visión endoscópica de los conductos de la
mama.

Resonancia magnética de la mama. Es un método muy sensible de imagen de la mama.

Fibronectina fetal (fFN)

Esta prueba sirve para anticipar un parto de pretérmino, algunos médicos sugieren ahora
que las mujeres en trabajo de parto prematuro se sometan a estudio para identificar
fibronectina fetal

La presencia de fibronectina fetal en las secreciones cervicovaginales de las mujeres entre

las semanas 22 y 24 de la gestación indica un riesgo aumentado de parto prematuro. Sin
embargo, la ausencia de esta es un predictor más confiable de que el embarazo continuará
por lo menos dos semanas más

Valores normales: Un valor menor a 0,05 microgramos / mililitros es considerado normal.

EXPLICACION DE LA PRUEBA

La fibronectina ayuda a la implantación del huevo fecundado en el tejido uterino. En

condiciones normales, la fibronectina no puede identificarse en secreciones vaginales
después de la semana 22 de gestación.

Una prueba de fibronectina negativa es un predictor confiable de que el parto no ocurrirá

en las próximas dos semanas.

Un resultado positivo es un predictor menos confiable de parto prematuro: existe una

probabilidad de que el parto continúe por lo menos dos semanas más.

Este estudio puede efectuarse en la cama del paciente en pocos minutos. La prueba requiere
de 48 h para producir un resultado.

PROCEDIMIENTO Y CUIDADO DEL PACIENTE

Antes:

• Explicar el procedimiento a la paciente. Señalar que no se requiere ayuno.

• Determinar si la paciente ha sido objeto de un análisis cervical reciente debido a
que el resultado puede ser inadecuado.

Durante:
 • La paciente se coloca en posición de litotomía.
• Se introduce un espejo vaginal para exponer el cérvix.
• Las secreciones vaginales se recolectan de la vagina posterior y área paracervical
con un hisopo proporcionado para la muestra de laboratorio.
• El portaobjetos se identifica con el nombre de la paciente, edad y fecha aproximada
de parto.

Después:

Instruir a la persona acerca de los signos de parto prematuro: cólicos, sangrado vaginal,
contracciones uterinas, presión pélvica o rotura de membranas.

Alentar a la persona a expresar sus preocupaciones con respecto al parto prematuro.

RESULTADOS DE LA PRUEBA Y SIGNIFICADO CLÍNICO

Concentraciones aumentadas:

Riesgo elevado de parto prematuro. La fibronectina fetal, un componente de la matriz

extracelular de las membranas fetales, pasa al cérvix cuando la interacción entre las
membranas fetales y la pared uterina se debilita.

Virus del papiloma humano

Un estudio de VPH se realiza para identificar infección genital por VPH en mujeres con un
estudio de Papanicolaou anormal.

Valores normales: Ausencia de VPH

FACTORES DE INTERFERENCIA

La prueba de VPH puede afectarse por el número de células de la muestra. Las muestras
cervicales con un bajo conteo no proporcionan células adecuadas para el estudio de DNA.

EXPLICACIÓN DE LA PRUEBA

El VPH es un virus pequeño tumoral sin envoltura, circular de doble cadena, clasificado en
el género Papilomavirus. Existen más de 100 tipos diferentes de VPH que se han
identificado como infecciosos para el área genital, faringe y boca en hombres y mujeres.

El VPH infecta el epitelio genital y se disemina a través del contacto piel con piel. Algunas
cepas de VPH producen verrugas genitales, pero las infecciones por VPH casi siempre
cursan asintomáticas. Como resultado, las personas infectadas desconocen que son
portadoras y la transmisión ocurre sin su conocimiento alguno.

Las cepas de VPH genital se dividen en dos grupos (de alto y bajo riesgo), con base en su
potencial oncogénico y su capacidad para provocar tumores relacionados con el virus.

• Las cepas de bajo riesgo se vinculan con verrugas genitales y cambios cervicales de
bajo grado, como displasias leves.
• Las cepas de alto riesgo se relacionan con neoplasia intraepitelial y tienen una mayor
probabilidad de lesiones graves y cáncer cervical.

Las mujeres que tienen un resultado normal en la prueba de Papanicolaou y no tienen

infección por VPH poseen muy bajo riesgo (0.2%) para desarrollar cáncer cervical. Las
mujeres que tienen una prueba anormal de Papanicolaou y una prueba positiva de VPH
muestran un mayor riesgo (6 a 7% o mayor) de desarrollar cáncer cervical.

La vacuna Gardasil protege contra los VPH 6, 11, 16 y 18. Se recomienda la aplicación de la
vacuna en niñas y niños de 11 o 12 años de edad. La vacuna también se recomienda en
mujeres y hombres jóvenes de 13 a 26 años de edad, que no han recibido la vacuna, o que no
han completado el cuadro. La vacuna se administra en una serie de tres inyecciones
intramusculares. El segundo y tercer refuerzos se aplican a los 2 y 6 meses tras la primera
aplicación.

PROCEDIMIENTO Y CUIDADO DEL PACIENTE

Antes:

Explicar el procedimiento para Papanicolaou.

Se le indica a la paciente algunas normas que debe seguir antes de realizarse la prueba

• Evitar bañarse en una tina durante las 24 h anteriores a la prueba del Papanicolaou
• Evitar las relaciones sexuales 24 a 48 h antes de la prueba.
• Evitar el uso de tampones, cremas o fármacos vaginales 24 a 48 h antes de la prueba.
• Indicarle a la paciente que debe vaciar la vejiga antes de la exploración.
• Indicarle a la paciente que no se debe realizar el estudio si está menstruando.
• Indicar a la paciente que no se requiere ayuno o sedación.

Durante:

1. La paciente se coloca en posición de litotomía, como en un estudio de Papanicolaou.

2. Con el uso de una escobilla para citología se recolecta una muestra de moco cervical; el
instrumento se coloca en el orificio cervical y se gira 3 a 5 veces en sentido de las manecillas
del reloj y al revés.

3. Después de recolectar la muestra, se rota la escobilla varias veces en el vial de recolección

para retirar la muestra. Se tapa con firmeza el vial y se descartan los objetos de recolección.

4. Colocar la etiqueta con el nombre de la paciente en el vial o tubo recolector.

5. Sellar el vial y colocarlo en una bolsa de plástico, junto con un formato de laboratorio y
enviarlo al laboratorio.

Después:

• Notificar a la paciente que no será informada, a menos que se requieran más

valoraciones.
• Indicar a la persona que el VPH es una enfermedad de transmisión sexual. Deben
seguirse todas las precauciones posibles para prevenir la infección de parejas
sexuales.

RESULTADO DE LA PRUEBA Y SIGNIFICADO CLÍNICO

Infección por VPH. Estas mujeres deben considerar una prueba más radical para la
detección de cáncer cervical.

PRUEBAS RELACIONADAS

Prueba de Papanicolaou. Tiene utilidad casi siempre para el cáncer cervicouterino y se

realiza al mismo tiempo en que se obtiene la muestra para VPH.