MÉTODOS Y

PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS EN
GINECOLOGÍA
• DÍAZ IZQUIERDO JUNIOR OCTAVIO
• CORNETERO SALAZAR ANTONIA
• VILLALOBOS FUENTES ALEXIS
• SANTIN VASQUEZ JASSMN
• SALAZAR CAMPOS JOSE EDUARDO
• SALAZAR CAMPOS JESSICA
• RODRIGO BURGA MORELY
• NORIEGA QUESNAY KARLA
• TINEO VARGAS LUZ MEI-LING
 Citología cervical o PAP
• Estudia las alteraciones de la morfología de las células
exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino.
• En nuestro país continúa siendo el principal método de
tamizaje de cáncer cérvico-uterino.
• Alta especificidad 98%- VPN alto, sensibilidad 50-85%
• Falsos positivos 10%, falsos negativos 20-45% (fallas en la
toma de muestra, coloración y en la interpretación)
• Se recomienda su realización desde los 21 años o 25 años
de edad o desde el inicio de la 1ra RS.
• Entre los 21-29 años se recomienda un papanicolau cada
tres años; posteriormente, entre los 30-65 años se debe
realizar un Papanicolau y una prueba del VPH cada 5 años.
• Cada año en caso de factores de alto riesgo(VPH 16,18,
ETS, múltiples parejas sexuales)
• PAP normal o 3 pruebas citológicas negativas , cada 2 a 3
años
EQUIPO Y MATERIAL

1. Hoja de registro- tome una breve historia de la salud reproductiva de la mujer

debe incluir:
a. Historia menstrual
b. Patrón de sangrado
c. Parida
d. Edad de primera relación sexual
e. Historia de ETS
f. Estado de VIH-SIDA
g. Papanicolau previo anormal.
 No duchas vaginales, relación
sexual, tampones, jabones,
Toma de Muestra medicamentos etc 48 h antes del
procedimiento.

No realizar el examen durante la

menstruación o antes de 3 días
1 Rotular lámina finalizada esta.(3-5 días
después)
Zona de
transformación (unión
de exo y endocérvix) Frotis antes del tacto vaginal
Visualizar cuello uterino No biopsias ginecológicas
2
adecuadamente
Cepillos
endocervicales,
Recolección de la espátulas de Ayre o
3 Citubrosh
muestra

No frotarla, sólo 4 Extendido

extender y fijar.

5 Envío a Lab.
Comparación de los sistemas de clasificación
 COLPOSCO
PIA+
ASC-US L-SIL BIOPSIA

H-SIL ASC-H
BIOPSIA GINECOLÓGICA

Biopsia quirúrgica directa

Punción biopsia mediante aguja

Extirpación con punch de Keyes

Laparoscopía

Legrado uterino

Mediante una histeroscopia

BIOPSIA VULVAR

LESIONES

• Aspecto ulcerado
• Color blanquecino
• Verrugas
• Vesículas
• Manchas
• Polipos

DIAGNÓSTICO

• Liquen escleroso
• Enfermedad precancerosa de la vulva
• Cáncer de vulva
• Melanoma vulvar
• Papilomatosis vulvar
• Psoriasis vulvar
• Dermatitis
BIOPSIA
CERVICAL
Biopsia endocervical con legrado de cuello uterino

Biopsia de cuello uterino con colposcopía

Biopsia con conización de cuello uterino

• Prevención
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Biopsia endometrial
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Legrado endometrial o histerescopia
 • Extirpación del tumor
durante la cirugía.
• Guiada por una ecografía
o una CT.

BIOPSIA OVÁRICA
 COLPOSCOPIA
La colposcopía es un procedimiento para
examinar detenidamente el cuello del útero, la
vagina y la vulva en busca de signos de
enfermedades. Durante la colposcopía, se utiliza
un instrumento especial llamado colposcopio.
Se realiza para ampliar estudio ante resultados
anormales en la citología (descartar cáncer de
cérvix), para la valoración de lesiones sugestivas
de verrugas genitales y sangrados de origen
vaginal/genital (pólipos cervicales, lesiones
vaginales, vulvares).
INDICACIONES

o Resultado anormal del PapaNicolau

o Antecedentes de VPH
o Antecedentes de cáncer de útero
o Sangrado vaginal anormal
o Flujo vaginal excesivo
o Presencia de lesiones externas
o Como estudio previo a operación en
el útero
o Presencia de alguna patología
cervical
TECNICA
o Se inserta un espéculo en la vagina.
o Se observa el cuello del útero a través del colposcopio que
se coloca en la entrada de la vagina.
o Se puede usar un hisopo de algodón para eliminar el exceso
de mucosidad y se aplica una solución de vinagre débil al
cuello uterino. Esto hace que las áreas donde hay cambios
en las células se tiñan de blanco para ayudar al médico a
identificar las anomalías.
o A veces se aplica una solución de yodo para ver el cuello
uterino. Con esta solución las células sanas se vuelven
marrones.
o Después de haber identificado cualquier anormalidad, el
médico puede tomar una biopsia de cualquier área de
sospecha.
o Una biopsia puede ser sentida como un pinchazo agudo y
puede dar lugar a algunas molestias después de la prueba.
o El tejido recogido se envía a un laboratorio para someterlo a
pruebas y confirmar el diagnóstico.
o Es posible que tenga algunas manchas de sangre durante
algunas horas después del procedimiento.
HISTEROSCOPIA
• Procedimiento clínico el cual permite
observar directamente el interior del útero.
• Para ello se debe introducir un endoscopio
de pequeño calibre a través del orificio del
cuello uterino.
• Se inyecta gas (CO2) o líquido (suero
fisiológico) a bajas presiones a medida que
se va penetrando en el interior del útero, de
modo que éste mantiene separadas sus
paredes a lo largo de la exploración.
• Único método diagnostico que permite
visualizar de forma directa el interior de la
cavidad uterina y canal cervical.
INDICACIONES
o Sangrado uterino anormal premenopáusico y
postmenopáusico.
o Diagnóstico de miomas submucosos y pólipos endometriales.
o Localización y extracción de dispositivos intrauterinos mal
colocados o con hilos no visibles al examen ginecológico.
o Evaluación de pacientes infértiles con histerosalpingografía
anormal.
o Diagnóstico de adherencias intrauterinas.
o Diagnóstico de útero septado.
o Canulación tubárica en caso de obstrucción cornual de las
trompas de Falopio.
o Exploración del canal endocervical y de la cavidad uterina en
pacientes con pérdidas repetidas del embarazo.
CONTRAINDICACIONES
o Embarazo, Debido a que la histeroscopía
es un método invasivo está contraindicada
en pacientes embarazadas ya que puede
llevar infección al embrión ó interrumpir un
embarazo deseado.
o Infección cervical o uterina reciente o
existente.
o Sangrado uterino profuso.
o Malignidad cervical conocida.
TECNICA
o Paciente en posición ginecológica, después de in examen
pélvico.
o Asepsia y antisepsia de el área vulvar y genital.
o Introducir un especulo vaginal
o Anestesia local
o El histeroscopio se introduce en la vagina
o Hasta que se crea una cavidad que permite visualizar el orificio
cervical externo (OCE)
o Ubicado el histeroscopio en el OCE, el canal cervical se dilata por
la presión que ejerce el medio de distensión uterina
o Esto permite el avance suave del endoscopio hasta alcanzar la
cavidad
o La exploración comienza ya en el canal cervical al examinar las
formaciones que aparecen por la microcavidad creada frente al
histeroscopio
o Una vez que se alcanza el orificio cervical interno, avanzar el
histeroscopio con una presión suave hasta obtener visión
panorámica de la cavidad
o El canal endocervical se examina durante la retirada del
histeroscopio, al final de la exploración
COMPLICACIONES
o Reacciones vasovagales (hipotensión,
bradicardia, arritmias) debido a una dilatación
forzada del cérvix.
o Lesiones traumáticas: laceraciones cervicales,
perforación, rotura tubárica.
o Infección pélvica, por arrastre de gérmenes al
interior de la cavidad.
o Complicaciones derivadas de los medios de
distensión: embolismo pulmonar y edema agudo
de pulmón, por intravasación o paso del medio
de distensión a la circulación general.
 CULDOSCOPÍA
La culdoscopía es la visualización de los órganos
genitales intraperitoneales por medio de un instrumento
óptico: el culdoscopio, el cual penetra a la cavidad
abdominal por vía vaginal y a través del fondo de saco
posterior. Su nombre proviene del galicismo “cul de sac”
que significa pasaje sin salida y del griego scopco que
significa ver, lo que visualiza es la mitad posterior de la
excavación pélvica, o sea el Douglas, y los órganos que
lo limitan: por delante, útero, anexos y cara posterior de
ligamentos anchos; por detrás, recto.
TECNICA
o La paciente se coloca en posición genupectoral con las
rodillas separadas.
o En esta posición se crea un vacío intraperitoneal
20 a 30 cms
o Previa lavo con solución antiséptica del periné, vulva y vagina
se coloca una valva contra la pared vaginal anterior y una
valva del espéculo rechazando el recto hacia arriba
o Quedan expuestos el fondo de saco posterior y la depresión
semilunar de la mucosa que se forma entre los dos ligamentos
uterosacros, gracias a la presión intraabdominal negativa.
o Se toma el cuello transversalmente por su labio posterior con
pinza, sin ejercer tracción.
o La anestesia se infiltra el fondo de saco posterior en la región
paracervical.
o A 2 cms de la base posterior del cuello, sobre la línea media,
se realiza la perforación del fondo de saco posterior
o Se introduce el culdoscopio.
o Se retira la pinza de cuello y las valvas.
o La visualización debe hacerse en forma sistemática
o Cuando algunos de los elementos (ovarios o trompas) se
encuentran ocultos se pueden realizar maniobras
o Un vez terminado las observaciones se retira el culdoscopio,
se coloca la paciente en posición prona y se comprime el
abdomen con las manos
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
o Vaginitis.
1. Para obtener información de los órganos o Masa fija en fondo de saco posterior,
pélvicos en momentos en que la laparotomía
está o no indicada. incluyendo el útero en retroflexión.
2. Estados patológicos de la pelvis, que no se o Vagina senil, atrófica y estrecha.
pueden aclarar por los procedimientos usuales o Himen íntegro.
de clínica y laboratorio. o Pacientes que no puedan adoptar la
3. Útil para comprobar o descartar el diagnóstico posición genupectoral por causas de
en casos de: enfermedades cardíacas, ortopédicas o
• Embarazo ectópico
pulmonares
• Endometriosis
• Tuberculosis pélvica
• Dolor pélvico sin patología explicable
• Información adicional en esterilidad
(permeabilidad tubárica, adherencias, etc).
o Perforación del recto.
o Hemorragia del sitio de la punción. Muy rara.
o Hematoma retroperitoneal.
o Prolapso del epiplón a través del orificio.
COMPLICACIONES o Infección.
o Enfisema retroperitoneal.
o Aire residual retenido en la cavidad peritoneal.
MAMOGRAFIA
/ ECO DE
MAMA

MAMOGRAFIA
Consiste en una exploración diagnostica
de imágenes por rayos X de la glándula
mamaria, mediante un aparato llamado
mamógrafo
Consideraciones antes del examen:
• La mujer debe se tratada individualmente.
• Debe de conocer el motivo por el que se le esta
practicando la prueba.
• Evitar la irradiación necesaria en mamas
jóvenes.
• Colocación de la paciente: bipedestación o
sentada.

INDICACIONES
• Para resolver un síntoma clínico particular relacionada con la
mama: dolor, secreción por el pezón, hinchazón, aparición de
cambios en la piel de la mama y el pezón, asimetrías o
aparición de un “bulto”.
• Para buscar en mujeres a partir de los 40 años y sin síntomas
signos precoces de cáncer de mama, que es lo q se conoce
como cribado.
• La mamografía debe realizarse en mujeres con un historial
familiar de cáncer de mama.
LIMITACIONES DE LA PRUEBA
• Las mujeres embarazadas no deben realizarse una
mamografía salvo indicación expresa del médico.
• Si una anormalidad está presente en la mamografía
inicial, estas imágenes por lo general no son
suficientes para determinar con certeza si la
anormalidad es benigna o maligna
• Las mama con implantes pueden dificultar una lectura
segura de la mamografía debido a que los implantes
de silicona no son transparentes a los rayos x
BENEFICIOS
• Detectar los tumores pequeños, cuando estos
son pequeños, la mujer tiene mayor opción de
tratamiento y es mayor la posibilidad de cura.
• Posibilidad de detección de pequeños
crecimientos de tejidos anormales restringidos a
los conductos lácteos en las mamas, llamados
carcinoma ductal in situ.
• También es útil para detectar todos los tipos de
cáncer de mamas, incluso el cáncer ductal
invasivo y el lobular invasivo.
• No queda radiación en el cuerpo de un paciente
luego de realizar el examen de rayos X
ECOGRAFIA DE MAMA Método diagnostico indispensable en el campo de la
patología mamaria. A su vez es un complemento a la
mamografía.
Actualmente permite estudios diferenciales de
benignidad o malignidad de nódulos o tumores.

• La EM es fundamental en pacientes jóvenes de menos de 30-35 años, siendo incluso la técnica diagnostica de
primera elección, esto es debido por las mamas en esta edad son mas densas y no dan buena imagen en las Mx.

• Es la técnica de elección ante la presencia de patologías durante el embarazo y la lactancia.

• Esta indicada con guía de punción (drenaje de abscesos), también en la punción-aspiración con aguja fina o la
biopsia-aspiración con aguja gruesa.

• Puede determinar si la masa es sólida o quística, con un valor predictivo positivo del 94 – 96 %.
LIMITACIONES
• Las microcalcificaciones agrupadas
que no se asocian a nódulo o zona
densa, ya que no suele ser visible
ecográficamente.

• La hipertrofia mamaria, ya que

dificulta y a veces impide la correcta
exploración de las zonas profundas.

• El patrón de base lipoide, que hace

difícil la identificación de nódulo
sólidos inferiores a 10 mm.
 ECOGRAFIA
GINECOLOGICA
 • La introducción de la ecografía en medicina y concretamente en
ginecología ha producido grandes avances en el diagnostico y manejo
de la diferentes patologías.
• Ha disminuido la necesidad de procedimientos invasivos.
• Produce imágenes en tiempo real.
• Es una extensión del examen clínico en ginecología.

• En ginecología se utiliza la técnica

transabdominal con ondas de
frecuencia de 3 a 5 MHz.
• Y la transvaginal con ondas de 5 a 8
MHz.
Ecografía Transabdominal
• Exige tener la vejiga completamente llena, ya que empuja al
útero en la pelvis y actúa como ventana acústica.

• El gran tamaño y posición central del útero le permite ser

utilizado como hito para la orientación.

VENTAJAS DESVENTAJAS
La principal desventaja de la ecografía ginecológica
transabdominal (pélvica) es que es una valoración
• Amplio campo de visión limitada ya que el transductor utilizado a nivel
• No invasiva abdominal tiene menor resolución que el utilizado
• Apto en todas las edades para la ecografía transvaginal, estamos mas lejos
del útero y los ovarios, y además la valoración de los
ovarios puede ser un poco mas difícil por la
presencia de las asas intestinales
Técnica de ecografía transabdominal
• Aplicar gel sobre la pared
abdominal.

• Se debe iniciar el examen

realizando un corte longitudinal
para localizar el eje útero-vaginal.

• Luego realizar un barrido

transversal ascendente buscando
los anexos.
Ecografía
Transvaginal
• Es importante que durante el
examen la paciente tenga la
vejiga vacía, ya que incluso una
pequeña cantidad de orina puede
desplazar los órganos pélvicos.

• Se puede utilizar la palpación

durante el examen para modificar
la posición de estructuras
pélvicas y optimizar la calidad de
la imagen.
Técnica de ecografía transvaginal

• Aplicar una pequeña cantidad de

gel sobre el transductor.

• Revestir transductor con

preservativo, aplicar gel sobre el
preservativo para facilitar la
penetración del equipo.

• Introducir sonda por la vagina

hasta:
• - Fondo saco anterior, si AVF.
• - Fondo saco posterior, si RVF.
VENTAJAS
• Mejor resolución por sus ondas
de alta frecuencia.
• Permite diagnostico mas
precisos.
• Diagnostica embarazo precoz 1
semana antes que con el
método transabdominal.
DESVENTAJAS
• Requiere vaciar vejiga.
• Examen interno.
• Posibles molestias.
• No adecuado para todos los
pacientes.
• No abarca las extensiones de
grandes masas pélvicas ni
patologías en hemiabdomen.
 Se solicitan radiografías del abdomen y de la pelvis para
valorar a mujeres con sospecha clínica de obstrucción
intestinal.

RADIOGRAFÍ Identificar la localización extrauterina de un IUD

extraviado.

A
Las radiografías simples proporcionan información en
mujeres con tumores malignos ginecológicos,
radiografías torácicas para detectar metástasis
pulmonares durante la estadificación de cáncer,
incluyendo la enfermedad trofoblástica gestacional, y
para vigilancia después del tratamiento inicial.
 • Es un estudio radiográfico que
produce imágenes de las vías
urinarias, después de usar una
radiografía simple inicial o imagen
exploradora, para delinear cálculos
renales, se administra un medio de
contraste intravenoso. La función
concentradora de los túbulos
proximales hace radiodenso el
parénquima renal (fase nefrógena)
y permite evaluar el tamaño, el
contorno y el eje de los riñones.
Una radiografía obtenida después
de cinco minutos muestra el
contraste excretado al sistema
Las indicaciones para una IVP preoperatoria incluyen sospecha de anomalías colector, la fase del pielograma, del
urinarias en una mujer con anomalías coexistentes en el aparato reproductivo y cual se evalúan su simetría y la
confirmación de la permeabilidad de la vía urinaria inferior en presencia de un rapidez de excreción. La valoración
tumor pélvico compresivo. se completa con una radiografía
final posterior a la micción.
Histerosalpingogra
Histerosalpingografí
fía a • Se realiza entre el quinto y décimo días del
Técnica radiográfica se utiliza para valorar el conducto endocervical,
la cavidad endometrial y la luz de las trompas de Falopio por medio
de la inyección de un medio de contraste radiopaco a través del
conducto cervicouterino. Su aplicación principal es la valoración de la
esterilidad y la histerosalpingografía, en promedio se realiza en 10
min, de los cuales 90 segundos constan de fluoroscopia con una
exposición promedio a la radiación de los ovarios de 1 a 2 rads.
ciclo, una vez que desaparece el flujo
menstrual para reducir al mínimo el riesgo de
infección y de extraer el óvulo con el líquido de
la trompa de Falopio después de la ovulación.
• Se introduce una sonda de Foley pediátrica o
un catéter especial para HSG en el orificio
externo del cuello uterino y se inyecta el medio
de contraste. En algunas pacientes se debe
aplicar un bloqueo paracervical, como sucede
en el caso de una estenosis del cuello uterino.
La inyección rápida provoca espasmo tubario,
de manera que se inyectan con lentitud de 3 a
4 ml para delinear claramente la cavidad
uterina. Por lo general se necesitan sólo tres
proyecciones radiográficas: una proyección
preliminar antes de inyectar el medio de
contraste, otra proyección que muestre el
llenado de la cavidad uterina y una tercera
proyección en la que se observa la salida de
medio de contraste de las trompas de Falopio
hacia la cavidad peritoneal.
• Entre las contraindicaciones para realizar una
HSG se encuentran infección pélvica aguda,
hemorragia uterina activa, embarazo y alergia
al yodo.
Salpingografía selectiva

• En algunos casos es imposible distinguir si el bloqueo tubario identificado en la histerosalpingografia

se debe a oclusión anatómica o a espasmo tubario. Como alternativa pueden usarse la salpingografía
selectiva transcervical y el cateterismo tubario con orientación por medio de fluoroscopia.
• Se realiza durante la fase folicular del ciclo; el catéter se introduce a través del cuello uterino y se
avanza hacia el orificio tubario por percepción táctil. La posición del catéter se verifica a través de
fluoroscopia y si es satisfactoria, se inyecta el medio de contraste hidrosoluble o liposoluble. Si se
resuelve la obstrucción, se delinea el contorno tubario con el medio de contraste. Si la obstrucción
tubaria proximal persiste, se introduce un alambre guía por la cánula interna del catéter hasta la
obstrucción y se manipula con suavidad para eliminarla. Después se retira el alambre guía y se
inyecta medio de contraste por el catéter para confirmar la permeabilidad. Esta herramienta
fluoroscópica es efectiva para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción tubaria proximal.
Embolización de la arteria uterina

Este es un tratamiento
independiente y definitivo de
los leiomiomas en el que se
utiliza la angiografía para la
observación y oclusión
embólica de la circulación
sanguínea, se interrumpe la
circulación a través de las
arterias uterinas, con lo que
se provoca isquemia y
necrosis del leiomioma.

Tomografía computarizada (CT) de la pelvis
femenina en el plano axial que muestra un útero
normal (flechas) y quistes en el ovario izquierdo
(flechas curvas).
• Anatomía pélvica normal en la tomografía
computarizada
El útero aparece como una estructura
triangular u ovalada homogénea de tejido
blando ubicada por detrás de la vejiga. Las
paredes uterinas sobresalen después de la
inyección intravenosa de medio de
contraste. A diferencia de la ecografía y la
resonancia magnética, el endometrio no se
identifica con la CT. Los bordes laterales y
lisos del cuello uterino se encuentran bien
definidos por el contraste con la grasa
parametrial adyacente. Después de inyectar
el medio de contraste intravenoso sobresale
el cuello uterino. El conducto endocervical,
que se identifica en la resonancia
magnética, no se puede observar en la
tomografía. Las imágenes de la vagina y la
vulva resaltan con el medio de contraste.
Por lo común, los ovarios son relativamente
hipodensos, de aspecto y posición variables
y en general se ubican en posición
posteroexterna con relación al útero
 Estudios de • La tomografía computarizada es

imagen adecuada para diagnosticar posibles

complicaciones de la histerectomía y

posteriores a otros procedimientos ginecológicos.

Con respecto a lesiones ureterales y
vesicales, la CT con contraste
cirugías intravenoso es muy útil para detectar
obstrucción ureteral, alteraciones de
ginecológicas los uréteres y formación de urinomas
 En esta técnica se utilizan diversos compuestos
radioquímicos de vida corta como marcadores para
medir procesos metabólicos específicos sugestivos
TOMOGRAFÍA de cáncer o infección. De esta manera es posible
detectar anomalías bioquímicas precoces del
POR EMISIÓN cáncer que preceden los cambios estructurales que
se observan en otras técnicas de imagen.

DE POSITRONES Por esta razón, la tomografía por emisión de

positrones se ha convertido en una herramienta
(PET) clínica indispensable, en especial para el
diagnóstico y tratamiento del cáncer. El marcador
radioquímico más utilizado en la PET es la 2-[18F]-
fluoro-2-desoxi-d glucosa (FDG). Este marcador se
emplea para ubicar las áreas de glucólisis
acelerada que suelen encontrarse en las células
neoplásicas
RESONANCIA MAGNÉTICA

• Leiomiomas, es la herramienta más precisa para la valoración de los

leiomiomas, la resonancia magnética permite valorar los efectos del
tratamiento con agonistas de la GnRH para reducir el tamaño de los
leiomiomas.
• Adenomiosis, está confirmado que la imagen por resonancia magnética es
equivalente o superior a la ecografía para diagnosticar la adenomiosis, con
una sensibilidad de 88 a 93% y una especificidad de 66 a 91%
GRACIAS