Infecciones y complicaciones en

Cirugía

Dr. Ernesto José López Corea

Cirujano general
 Complicaciones Quirurgicas
Definición:

Eventualidad que ocurre en el curso previsto de

un procedimiento quirurgico con una respuesta
local o sistémica que puede retrasar la
recuperación, poner en riesgo la funcion vital o
la vida del paciente
Prevención de complicaciones quirúrgicas

• Antes de la operación
• Durante la operación
• Después de la operación
Complicaciones antes de la cirugía
 Durante el manejo de la vía aérea.
 Bronco aspiración.
 Intubación incorrecta ( colocación de tubo endo traqueal en
esófago).
 Lesiones dentales ( desprendimiento).
 Durante la preparación pre operatoria.
 Durante la cateterización de uretra (S. Foley).
 Cateterización venosa profunda: Neumotórax.
 Lesiones articulares o nerviosas por la posición en la mesa de
operaciones.
 Reacciones alérgicas a las sustancias antisépticas.
 Complicaciones durante la cirugía
Durante la incisión:
– Incisión en la zona incorrecta. ( Pausa quirúrgica).
Durante la cirugía.
– Sangrado del lecho quirúrgico.
– Resección del miembro u órgano incorrecto
– Lesiones de órganos vecinos.
• Shock.
• Quemadura.
• Ruptura.
– Realización de la técnica quirúrgica incorrecta.
– Realización de cirugía incorrecta
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 Complicaciones post quirúrgicas
• Trastornos de la termorregulación.
• Infección de la herida quirúrgica.
• Infección del sitio quirúrgico.
• Respiratorias.
• Renales.
• Trombo embolicas.
 Trastornos de la Termorregulación

Hipotermia: 2°C debajo de lo normal

Post operatoria:
• Salón frio.
• Soluciones endovenosas frías.
• Exposición de la cavidad abdominal o torácica al frio.
• Shock transoperatorio.
• Paciente sin abrigar.
• Exposición a gases fríos durante cirugía laparoscópica.
COMPLICACIONES DE LA TERMORREGULACION

– Fiebre post quirúrgica : Menos del 20% de los pacientes

con fiebre durante las primeras 24 horas tienen una causa
especifica.

– En el 80% se considera una respuesta normal del post

quirúrgico.

– Debe realizarse un examen clínico completo en la

valoración inicial.
 COMPLICACIONES DE LA
TERMORREGULACION

Causas de fiebre post quirúrgica

– Contaminación durante la intervención quirúrgica.
– Vías respiratorias- Tubos endotraqueales
– Vías urinarias: Sondas de Foley o Nelaton.
– Vía sistémica: colocación de catéteres centrales o
periféricos.
– Administración de líquidos IV.
COMPLICACIONES DE LA TERMORREGULACION

• Fiebre post quirúrgica

– Factores locales y sistémicos .

• Locales:
– Tejidos con pobre irrigación.
– Tejido necrótico.
– Cuerpos extraños.
– Hematomas
 Causas de fiebre post quirúrgica
Factores generales sistémicos:

Diabetes. Inmadurez
Enfermedades inmunológica Fumador
hepáticas. (neonatos). Antecedentes de
Desnutrición . Tratamiento con traumatismo.
citostáticos o Antecedente de
Cáncer diseminado.
corticoides. intervenciones
OBESIDAD. Quirúrgicas
recientes
 Causas diversas de fiebre post Quirúrgica
CAUSAS INFECCIOSAS
– Tromboflebitis.
– Parotiditis post quirúrgica.

• Causas no infecciosas
– Transfusiones o reacciones a medicamentos
– Trombosis venosa profunda.
– Pancreatitis aguda post quirúrgica.
– Tormenta tiroidea.
– Feocromocitoma.
– Hipertermia maligna.
 Clasificación de Fiebre post Quirúrgica
INFECCIOSAS
• Atelectasia .
• Deshidratación.
• Embolia Pulmonar.
• Feocromocitoma.
•
Hematoma de órgano
solido.
• Hematoma retroperitoneal.
• Etc.
NO INFECCIOSAS
• Abscesos.
• Infección de heridda quirúrgica
• Bacteriemias.
• Colecistitis.
• Colitis seudomembranosa
• Cuerpo extraño retenido.
• Endocarditis.
• Empiema.
• Hepatitis.
• Neumonía.
 FIEBRE POST QUIRURGICA
• Manifestaciones :
– Fiebre fluctuante o sostenida que aparece después de 5-
8 días es mas preocupante que aquella de aparición
precoz.
• Se evalúan:
– Aire.------------ --------------------Pulmones
– Agua.----------- --------------------Riñones
– Emuntorios. -----------------------Defecación.
– Fármaco terapia:-------------------ANTIBIOTICOS.
– Deambulación: -------------------TROMBOSIS
– EN 48-72 HORAS generalmente es secundaria a
atelectasia.
 Fiebre post Quirúrgica
• Tratamiento:
– Infección urinaria: retirar s. Foley- Uro cultivo y
antibióticos.
– Infección pulmonar; BHC, RX Tórax, TAC.
– Infección del sitio Quirúrgico: Cultivo de herida,
TAC, US, reintervención quirúrgica.
– Trombosis v. profunda: Enoxaparina, Bemiparina,
Warfarina, reposo, miembro en alto.
 Complicaciones de la herida
Hematoma y seroma.
Infección de las heridas
Infección menor.: si no hay alteraciones sistémicas, y si la complicación
se resuelve solo con el drenaje o la aspiración del pus.
Infección mayor. Es aquella que altera el estado general del paciente o
retarda su alta

Clasificación: Infecciones de las heridas.

Primarias: Cuando la acumulación inicial es de pus.
Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis
grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medio
ambiente.
Fallo de la herida:
Se define como la ruptura parcial o total de cualquiera
o de todas las capas de la herida quirúrgica.
Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo
parcial de las capas de la herida quirúrgica.

Evisceración:

Se presenta de manera temprana, es el fallo de todas

las capas de la herida, tiene el 20% de mortalidad
cuando ocurre y se presenta en el 1% de las cirugías de
abdomen.

Hernia Incisional: ocurre de manera tardía y esta

 Causas de Fallo de la herida abdominal.
• Cierre técnico imperfecto.
• Aumento de la presión
intrabdominal, a partir de distensión
intestinal, ascitis, tos, o
estreñimiento.
• Hematoma con o sin infección.
• Infección.
• Trastornos metabólicos: Diabetes
sacarina, uremia, enfermedad de
cushing y enfermedad maligna con
inanición.
 Complicaciones respiratorias
Se consideran como la principal causa de muerte
en el 25% de los fallecimientos quirúrgicos y
como coadyuvante en otro 25% mas.

Factores que impiden una función respiratoria

adecuada en el post operatorio inmediato:
1.Efectos de la anestesia general.
2. Depresión del sistema inmunitario por
traumatismo o septicemia.
3 Reducción progresiva de la capacidad vital en el 50% al
70% , durante las primeras 12 a 18 horas después de una
toracotomía o una laparotomía.

Atelectasia y neumonía.

Atelectasia: Es la complicación mas frecuente en las

operaciones que se realizan bajo anestesia general,
se encuentran datos radiográficos hasta en el 70%
de los pacientes que son sometidos a estos
procedimientos.
 Complicaciones Respiratorias
• Neumonía :Se presenta secundariamente a la presencia de
atelectasia en el post operatorio, la secreción bronquial, el
bronco espasmo , la dificultad de expansión torácica por
dolor son los factores que predisponen a este problema.

• Aspiración Pulmonar: Es la aspiración de material digestivo

hacia las vías respiratorias.

• La aspiración puede causar inflamación del pulmón

(neumonitis química), infección (neumonía bacteriana o
absceso pulmonar) u obstrucción de las vías aéreas.
 Complicaciones respiratorias

Neumonía por aspiración: Esta se debe a la

inhalación del contenido de la oro faringe cuyo ph
es fisiológico pero con gran contenido de bacterias
anaerobias.

Es una causa frecuente de neumonía post

quirúrgica
Se asocia a una deficiente higiene bucal y al empleo
prolongado de cánulas endotraqueales y sondas naso
gástricas.

El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones

neurológicas y en quienes ven comprometidas las
defensas de las vías respiratorias altas como los
fumadores, ancianos y aquellos con neumonitis por
aspiración.

Síntomas: Fiebre, tos productiva, estertores, disminución

de ruidos respiratorios y respiración bronquial.
 Complicaciones respiratorias

• Edema pulmonar :Causas

– Insuficiencia ventricular izquierda .
– septicemia.
– toxicidad por el oxigeno
– Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusión de líquidos o a
absorción de estos durante el lavado peritoneal transoperatorio.
– Se agrava si la presión osmótica del plasma es baja.
– Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio hídrico,
auscultación frecuente y medición de la presión venosa central
durante la reposición de liquido.
 Complicaciones respiratorias

Depresión respiratoria en el periodo post quirúrgico

inmediato:
– Tiene su origen en los efectos persistentes de los analgésicos con
narcóticos, que se utilizan durante la anestesia o en la acción sostenida
de los relajantes musculares..
– Los pacientes con enfisema que dependen de una pco2 alta para
mantener estimulado su centro respiratorio, son muy sensibles a los
narcóticos.
– La neostigmina medicamento con que se revierte la acción de los
narcóticos apenas dura su efecto 10 minutos, pudiendo caer el paciente
en efecto narcótico después de este tiempo.
– También la ventilación puede verse comprometida en el post quirúrgico
debido a aspiración edema laríngeo, bronco espasmo, atelectasia
masiva, neumotórax, edema pulmonar e hipotermia.
 Complicaciones respiratorias
• Por vía respiratoria:
– Aspiración.
– intoxicación por oxigeno.
– Inhalación de humo.
– Neumonía difusa.
– Contusión pulmonar.
• Por la sangre:
– Septicemia.
– transfusiones..
– Embolia grasa.
– Pancreatitis aguda.
• Otros.
– Traumatismo craneal.
– Politraumatismo.
– Radiación.
 CAUSAS DE ATELECTASIA

 Obstrucción de la vía aérea.

 Retención de Secreciones por falta de tos
efectiva.
 Reabsorción de O2 cuando éste reemplaza al
en tratamiento.
 Ocupación del espacio pleural por o líquido.
 Distensión abdominal con elevación del
diafragma.
 Respiración superficial por dolor.
 Complicaciones post quirúrgicas.
SHOCK: Incapacidad letal del sistema cardiovascular para
mantener la perfusión adecuada de los tejidos. Una perdida
del 30% del volumen sanguíneo puede compensarse mediante
los siguientes mecanismos.

Liberación de catecolaminas activadas por baroreceptores en

el cuerpo carotideo y en el arco aórtico.

Desplazamiento de liquido desde el compartimiento

extravascular.

Aumento en la resorción de sodio y agua por los riñones

Si la perdida de Volumen rebasa el 40%.
Hipoperfusión coronaria.

Acidosis metabólica debido a una excreción

deficiente de iones hidrogeno renal

Isquemia renal, necrosis tubular aguda.

 Complicaciones post quirúrgicas.

Si la perdida es mayor del 40%:

Hipo perfusión cerebral.

Aumento inicial de la coagulabilidad sanguínea 

coagulacion intravascular diseminada.

Depresión del sistema retículo endotelial, en particular

las células de kuffer del hígado, daño por endotoxinas.
 Complicaciones post quirúrgicas.
Insuficiencia renal.
Trombosis post quirúrgica de venas profundas.
Embolia pulmonar.
Embolia grasa.
Desequilibrio hidroelectrolítico y acido base.
Disfunciones del tubo digestivo.
Complicaciones de cirugía mínimamente
invasiva

Complicaciones por:
Neumoperitoneo.

Uso de energía termo eléctrica.

Descompresión brusca del neumoperitoneo

por hipotermia
Lesión isquemia del endotelio vascular,
consecutiva a vaso espasmo prolongado edema
generalizado \ pulmón de shock.

Shock cardiogénico.

Shock séptico.