COMPLICACIONES

POST-OPERATORIAS

Ernesto Aragón Castro

 HEMOPERITONEO

El sangrado es la causa más común de choque en las

primeras 24 horas de cirugía abdominal. Las causas son las
mismas que en el hematoma.
Taquicardia
Hipotensión
Oliguria
Vasoconstricción periférica
Incremento de la presión
abdominal
Síndrome compartimental
abdominal
 HEMOPERITONEO
También se manifiestan como colapso
postquirúrgico inmediato:
Tromboembolia pulmonar
Disrritmias cardiacas
Pneumotórax
IAM
Reacciones alérgicas severas

Tratamiento
Aumentar volumen vascular con soluciones, cuando las
complicaciones anteriores hayan sido descartadas.
Si persiste la hipovolemia
Reoperar, hacer hemostasia y limpiar la cavidad abdominal
 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

Factores agravantes:
Fármacos (opiáceos), anormalidades electrolíticas,
condiciones inflamatorias.

Ayuno hasta que la motilidad haya regresado. (24-48hrs)

 DILATACIÓN GÁSTRICA

Complicación rara y
mortal. Distención
masiva del estomago
por gas y fluido.
Factores
predisponentes:
Asma, cirugía
reciente, obstrucción
gástrica y ausencia de
bazo.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Producida frecuentemente por adherencias o
hernias internas. ½ de los casos surgieron de
una cirugía colorectal.

Tratamiento: aspiración nasogástrica durante

varios dias. Si no se resuelve
espontáneamente  laparotomía.
 IMPACTACIÓN FECAL POSTOPERATORIA

Enfermedad principalmente en pacientes geriátricos.

Pacientes jóvenes que padecen de megacolon o paraplegia.

Factores agravantes:
• Ileo postoperado
• uso de opiáceos o anticolinérgicos

Manifestaciones tempranas: Diagnostico y Tratamiento:

• Anorexia Exploración rectal
• Constipacion Se debe remover manualmente
• Diarrea
 PANCREATITIS POSTOPERATORIA

10% de casos de pancreatitis aguda.

1%-3% pacientes en cirugías donde se haya involucrado el

páncreas.

Riesgo para desarrollar necrosis pancreática infecciosa

aumentado.
Mortalidad de 30%-40%
Idiopatica
 PANCREATITIS POSTOPERATORIA

Prevención:
• Manejo adecuado del páncreas
• Evitar dilatación del esfínter colédoco
• Evitar obstrucción del conducto pancreático

Se debe de estar alerta de complicaciones renales o

respiratorias, monitoreo frecuente de páncreas y
retroperitoneo con TAC
 DISFUNCIÓN HEPÁTICA POSTOPERATORIA

Ictericia intermedia hasta falla hepática terminal.

Incidencia es mayo siguiente de una pancreatectomia, bypass

biliar o shunt portacava.

Se puede categorizar como

• ictericia pre hepática
• insuficiencia hepatocelular
• obstrucción poshepatica
 ICTERICIA PREHEPÁTICA

Causas:
• Hemolisis
Causas:
• Hematomas
• Hepatitis viral aguda
• Malnutrición
• Inducido por drogas
• Drogas hepatotoxicas /
• Isquemia
anestesia
• Sepsis
• Resección de hígado

INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR
 OBSTRUCCIÓN POSTHEPÁTICA

Causa mas común de ictericia postoperatoria.

Causas  necrosis hepatocelular, inflamación o resección
hepática masiva.

Factores agravantes: fármacos, hipoxia, hipotensión y sepsis.

Ictericia se resuelve 3 semanas postoperatorio.

Bl: 2-20 mg/dl y FA: +++ paciente afebril y en la
convalescencia
 COLECISTITIS POSTOPERATORIA

Puede estar seguida de cualquier tipo de cirugía pero mas

común después de un procedimiento gastrointestinal.

Difiere de las formas comunes de colecistitis aguda:

• Sin cálculos (70%-80%)
• Principalmente en varones (75%)
• Progresa rápidamente a necrosis y no responde a terapia
conservativa.
 COLITIS POR Clostridium difficile

Diarrea postoperatoria mas común

en pacientes quirúrgicos.

Provocada principalmente por

antibióticos preoperatorios.
Diagnostico por identificación de
toxina o cultivo.

Prevención por precauciones y

minimizando uso de antibióticos.
 COMPLICACIONES GENITOURINARIAS

Retención urinaria postoperatoria.

Común después de cirugías pélvicas y perineales y donde

se utilizo anestesia espinal.

Sondaje uretral profiláctico se considera cuando la cirugía

dura 3 o mas horas o cuando se esperan altos volúmenes
intravenosos.
 RETENCIÓN URINARIA POSTOPERATORIA

La sonda puede ser removida al final

de la cirugía si se es capaz de dar de
alta al paciente dentro de pocas horas.

Durante una resección

abdominoperineal puede existir trauma
al plexo sacro alterando la función de
la vejiga por lo que se debe de colocar
el catéter por 4 a 5 días.
 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Infección nosocomial mas frecuente.

Causas:
Contaminación preexistente
Retención urinaria e instrumentación
del tracto.

Diagnostico por EGO y cultivo.

Prevencion tratando contaminación
antes de cirugia
 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

EVC → Daño isquémico por baja perfusión.

1%-5% en endarterectomias y otras
intervenciones carótidas. Prevenir con
aspirina.
Cirugía a corazón abierto por hipoxia,
émbolos o baja perfusión. Factores de
riesgo: Enfermedades cerebrovasculares,
cardiacas, HAS, EVP.
Convulsiones → Por epilepsia, trastornos
metabólicos, fármacos. CUCI, Chron.
Tratar prontamente.