P 19 F1 - Pediatría 2 - Online

Mejores médicos.
PEDIATRÍA
PRE INTERNADO 2020

FASE I: PEDIATRÍA
DR. MILLER JANES PEREZ LLAMOS
PEDIATRA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
www.villamedicgroup.com
1
Mejores médicos. PEDIATRÍA
Neumología
2
Tos ferina-Coqueluche
Síndrome coqueluchoide
3
DEFINICIÓN
COQUELUCHE SINDROME COQUELUCHOIDE
• Bordetella parapertussis,
• Bordetella pertussis(CBGN) bronchiseptica.
• Mycoplasma pneumoniae
• Clamydia pneumoniae,
trachomatis
• Virus: VSR, Ad.,MNV
FACTORES DE VIRULENCIA
TOXINA PERTUSIS Leucocitosis y linfocitosis
ADENILATO CICLASA Inhibe QT, apoptosis de macrófagos.
HEMAGLUTININA Adhesión, >tráquea
Meissner, H. Cody. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med 2016;374:62-72.

4
• 1-2ss
Fase Catarral • Clínica: coriza, fiebre., tos seca
• Fase de mayor contagiosidad. Hemorragia subconjuntival
Sobreinfecciones bacterianas:
• 2-6ss C • OMA
• Tos paroxística seguidas de O • Neumonía
Fase Paroxística gallo inspiratorio, vómitos post M
P
tos, cianosis, lagrimeo,
L - Convulsiones
I
C
- Encefalopatía
A
C
En lactantes:
Fase de • 2-3ss I
• Apnea (> fcte)
• Tos disminuye gradualmente O
Convalecencia N • Muerte súbita
E
S
Tto elección : Macrólidos
Coqueluche grave: Estado del arte. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (3): 290-306
5
Bronquiolitis aguda
6
DEFINICIÓN
• Inflamación
aguda del
ETIOLOGÍA
tracto VIRUS DETECTADO EN SECRECIÓN NASOFARÍNGEA EN PACIENTE CON BRONQUIOLITIS
respiratorio VIRUS TIPO FCIA (%) TEMPORADA EN AMERICA
inferior
(bronquiolos). VSR AyB 50-80 Noviembre- Abril
RINOVIRUS Grupo A, B y C (>100 5-25 Pico en Primavera- Otoño
serotipos)
• Mc Connochie: PARAINFLUENZA
VIRUS
Tipo 3 > fcte, tipo 1,2,4. 5-25 Tipo 3 en Primavera, verano,
otoño en años impares
considera a METANEUMOVIRUS Subgrupo A y B 5-10 Invierno fin- inicio primavera;
bronquiolitis pico 2 meses luego de VSR
como el 1er CORONAVIRUS OC43, 229E, NL63 y

HKU1
5-10 Invierno – Primavera
episodio agudo ADENOVIRUS >50 serotipos 5-10 Todo el año

de dificultad INFLUENZA VIRUS AyB 1-5 noviembre. - Abril
respiratoria con ENTEROVIRUS Echovirus y 1-5 Junio-- Octubre
sibilancias. Coxsackievirus
Precedido de
cuadro catarral, Meissner, H. Cody. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med 2016;374:62-72.
en niños <2ª
7

CRITERIOS DE
CUADRO CLÍNICO HOSPITALIZACIÓN
Periodo de Periodo de Estado:
Tos seca • <3MESES (RIESGO DE APNEA Y
Incubación: DISTRES SEVERO)
Febrícula Tos progresiva-
2-8d dificultad progresiva • DISTRES RESPIRATORIO
1-3d (24-48hrs)
Cuadro catarral • APNEA
• TAQUIPNEA (>70 RPM)
EF: • SO2 <90%
Rx.: Patrón • CIANOSIS
Sibilantes,
roncantes, obstructivo • DESHIDRATACION
subcrepitantes. • CARDIOPATIA CONGENITA
• ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
• INMUNODEFICIENCIA
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO • FACTOR SOCIAL
GUIA PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS- AAP
TEST RECOMENDACIÓN COMENTARIO

DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE No recomendado de Pobre correlación con
TÓRAX rutina severidad de
enfermedad. Estudios
muestran uso
inapropiado de ATB.
TEST VIRAL No recomendado de Podría influenciar el
ETIOLÓGICO rutina aislamiento de
pacientes.
Guía de Practica clínica sobre el diagnostico, tratamiento y Prevención de la Bronquiolitis en el Niño menor d e2 años de edad. Perú – 2013.
8
TRATAMIENTO
No recomendado Estudios randomizados no han

BRONCODILATADORES demostrado beneficio en la
evolución ni hospitalización.
No recomendado Estudios multicéntricos y
EPINEFRINA randomizados no han demostrado
beneficio ni en pacientes
hospitalizados ni ambulatorios
GLUCOCORTICOIDES No recomendado Estudios randomizados no han
demostrado beneficio.
Podría considerarse NBZ c/SSH 3% podría mejorar los
NBZ CON SOLUCIÓN SALINA síntomas de BQL leve a moderada si
HIPERTÓNICA estancia >3d
O2 SUPLEMENTARIO No de rutina. Se usa si SO2 < 90%, si Episodios transitorios de hipoxemia
acidosis ocurren comúnmente en niños
sanos
PULSIOXIMETRíA No recomendado para pacientes Sat de O2 es un predictor pobre de
que no requieren oxigeno distrés respiratorio
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA No recomendado Aspiración profunda asociada con
hospitalización prolongada.
Aspiración de nariz puede dar alivio
temporal
ANTIBIÓTICO No recomendado Riesgo de infx bateriana es baja.
NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN Pacientes con distrés respiratorios, Por vía EV o SNG

deben hospitalizarse para OBS de
estado de hidratación y nutrición.
9
Neumonía
10
DEFINICION
EPIDEMIOLOGÍA
• INFECCION
AGUDA DEL
PARÉNQUIMA 50% <5ª :
hospitalización
PULMONAR.
Mortalidad: 15-24%
30-50 % infección
mixta
> Incidencia en
Otoño e invierno
Amanda I. et al. Management of Pediatric Community-acquired Bacterial Pneumonia. Pediatrics in review. Vol. 38 No. 9 SEPTEMBER 2017
11

ORGANISMOS CAUSALES DE NAC POR GRUPO ETARIO
GRUPO ETARIO
1- meses
1-3 <5 años >= 5años Inmunocomprometidos
nmunocomprometido
(todas las edades)
- Virus respiratorios (VSR, - Virus respiratorios - Streptococcus Como cada grupo
Influenza A, pneumoniae etáreo más
parainfluenza, - Streptococcus - Hongos: Aspergillus,
adenovirus, rinovirus) pneumoniae - Mycoplasma Candida
- Streptococcus pneumoniae - Burkholderia,
pneumoniae Pseudomonas
ETIOLOGIA
- Chlamydia - Virus respiratorios - Mycobacterium spp

pneumoniae
- Enterovirus
MENOS COMÚN
- Estreptococo del - Mycoplasma - Staphylococcus
grupo A pneumoniae aureus
- Estreptococo del - Estreptococo del - Chlamydia
grupo B grupoA pneumoniae
- Haemophilus - Haemophilus - Mycobacterium spp
influenzae influenzae
- Staph. Aureus.
RARO
- Mycobacterium spp - Moraxella - Group A Streptococcus
- Varicella zoster virus - Mycobacterium spp
< 1 mes: S. Agalactiae, enterobacterias GN, CMV, Listeria

Haq Iram J .Community acquired pneumonia in children. BMJ 2017;356:j686c
12
NEUMONIA: CUADRO CLINICO

Fiebre, tos, precedida de
cuadro viral previo.
Taquipnea: signo mas sensible

(74%) y especifico (67%)
Signos de dificultad
respiratoria: aleteo nasal,
retracciones subcostales;
quejido, cianosis. DIAGNÓSTICO
Otros: dolor abdominal,
meningismo.
CLÍNICO
Examen Físico: disminución ¿CUANDO RADIOGRAFIA ?

de murmullo vesicular y
estertores.
Management of Pediatric Community-acquired Bacterial Pneumonia Amanda I. Messinger, Vol. 38 No. 9 September 2017 395
13
14
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Taquipnea Signos de
Distrés deshidrataci
Infantes<12
Hipoxemia Infantes respiratorio: ón/
: FR>70rpm incapacid
SO2 < 90- Apnea,
92% <3-6m Niños quejido, ad para
>12m: FR etc. alimentaci
>50rpm ón.
Management of community-acquired pneumonia in infants and children: Clinical practice guidelines endorsed by the
Saudi Pediatric Infectious Diseases Society. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine xxx (2017) 1e6
Iram J Haq . Et al. Community acquired pneumonia in children. BMJ 2017;356:j686 doi: 10.1136/bmj.j686
(Published 2017 March 02)
15
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Incapaci
Falla al dad de los
Neumonía tratamiento
LL capilar Aparienci Comorbili complicada ambulatorio
padres
>2seg a tóxica dades (48-72 hrs) para
. cuidar al
pcte.
• Cardiopatías
• Enf. pulmonares crónicas
• T. Neuromuscular
• T. genéticas.
• T. Metabólicos.
• Inmunosuprimidos
Management of community-acquired pneumonia in infants and children: Clinical practice guidelines endorsed by
the Saudi Pediatric Infectious Diseases Society. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine xxx
(2017) 1e6
16
Mejores médicos. TRATAMIENTO PEDIATRÍA
TERAPIA EMPÍRICA PARA NAC – PACIENTE AMBULATORIO
TTO EMPÍRICO PARA NAC BACTERIANA PROBABLE TTO EMPÍRICO PARA NAC ATÍPICA PROBABLE NAC POR
INFLUENZA
ATB VÍA RÉGIMEN ATB VÍA RÉGIMEN ANTIVIRAL
TERAPIA Amoxicilina VO 80- 90 mg/kd/d c/8hrs Azitromicina VO 10 mg/kd/d c/24h (1°d) Oseltamivir
INICIAL (D. Máx 4g/d) 5mg/kg/d (4d)
Amoxicilina/Ac VO Amoxicilina 90 mg/kg/d Claritromicina VO 15mg/kg/d c/12hr por 7-

Clavulánico c/8hrs 14d
ALTERNATIVA
Cefuroxima VO 30 mg/kg/d c/12hrs Eritromicina VO 40mg/kg/d c/6hrs
TERAPIA EMPÍRICA PARA NAC – PACIENTE HOSPITALIZADO
TTO EMPÍRICO PARA NAC BACTERIANA TTO EMPÍRICO PARA NAC ATÍPICA PROBABLE NAC POR
PROBABLE INFLUENZA
ATB VÍA RÉGIMEN ATB VÍA RÉGIMEN ANTIVIRAL
NAC NO TERAPIA Ampicilina o EV 150- 200mg/kg/d c/6h Azitromicina VO 10 mg/kd/d c/24h (1°d) Oseltamivir
COMPLICA INICIAL 5mg/kg/d (4d)
DA PNC G EV 250-400 000 U/kg/d
c/4-6h
ALTERNATI Amoxicilina/A EV 90 mg/kg/d c/8hrs
VA c Clavulánico
Cefuroxima EV 150 mg/kg/d c/8h
Ceftriaxona EV 50-100 mg/kg/d c/12- Claritromicina VO 15mg/kg/d c/12hr por 7-

24h (D.Máx 4g) 14d
NAC COMPLICADA
Clindamicina EV 40 mg/kg/d c/8h Eritromicina VO 40mg/kg/d c/6hrs
Vancomicina EV 60mg/kg/d c/6-8h

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Management of community-acquired pneumonia in infants and children: Clinical practice guidelines endorsed by the Saudi Pediatric Infectious Diseases Society. International Journal of Pediatrics and
Adolescent Medicine xxx (2017) 1e6
Asma bronquial
18
DEFINICIÓN INDICE PREDICTIVO DE ASMA
• Enfermedad INDICE PREDICTIVO DE ASMA MODIFICADO

inflamatoria CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
crónica de las
Historia de asma de algún padre Sibilantes no relacionados con
vías resfríos
respiratorias, Dermatitis atópica dx por un médico Eosinófilos en sangre >=4%
que cursa con
hiperrespuesta Sensibilización alérgica, al menos , a Sensibilización alérgica a
un aeroalérgeno proteínas de leche, huevo o
bronquial (HRB) frutos secos
y una
obstrucción IPA POSITIVO (alta probabilidad de asma en edad escolar)
variable del flujo
aéreo, total o ¾ CONDICIÓN PREVIA: >= 3 episodios de sibilantes durante el año
anterior (>24 h de duración, al menos 1 dx por médico) hasta los 3
parcialmente años de edad.
reversible
¾ + 1 criterio mayor o 2 criterios menores.
¾ Supone 7 veces mas riesgo de tener asma en edad escolar que los
niños con IPA negativo (VPP 77%, VPN 68%)
GEMA 4.2. Guía española para el manejo del asma 2017, Comité Ejecutivo de la GEMA
Diagnóstico del Asma: El Pediatra de Atención Primaria y el Diagnóstico de Asma. Protocolos del GVR. Diagnóstico del Asma. DT-GVR-6 – 2. 2012
19
PEDIATRÍA
Mejores médicos.
EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD
* En episodios de obstrucción severa, puede no haber

sibilancias (tórax silente) debido a insuficiente ingreso
de aire. En tal caso puntuar con 3 pts
Asma: Pulmonary Score en valoración de la crisis de asma. Asociación Galega de Pediatría de Atención Primaria 2018.
Bierman and Pierson. Hand nebulizers and asthma therapy in children and adolescents. Pediatrics.1974; 54: 668-670.
20
Mejores médicos. TRATAMIENTO PARA PEDIATRÍA
EXACERBACIÓN
Crisis leve
Reevaluar
2-4 puff c/MDI
en 15 min Crisis moderada
Stat
Crisis Severa
Responde: No responde: 4-10 puff c/MDI c/20 Prednisona

crisis min por 1h o NBZ /prednisolona:
Alta c/salbutamol 1mg/kg/d O2 hasta SO2>94%
moderada 0.15mg/kg (máx (D.Máx.40mg)
5mg)
NBZ c/salbutamol
Reevaluar 0.15mg/kg (máx 5mg) ó Corticoide VO/EV
SABA a en 15 min 10 puff Salb MDI
demanda + bromuro de ipratropio
Responde: No responde: crisis

Alta severa
Hospitalizar
No responde (UCI)
SABA dentro de un -Considerar SO4Mg
plan
- Considerar CI altas
Prednisona por 3-5d dosis
GEMA 4.3. Guía española para el manejo del asma 2018, Comité Ejecutivo de la GEMA
Global strategy for asthma management and prevention. GINA Update 2018
21
TBC
22
TB INFANTIL CONFIRMADA: Estudio bacteriológico positivo
para M. tuberculosis (baciloscopía, cultivo o prueba
DEFINICIÓN molecular positiva) o una muestra de tejido histológico
compatible con TB
TB infantil probable: Presencia de 3 o más de los siguientes criterios
• Síntomas: Fiebre, tos Prueba de

Exposición a un caso
y pérdida de peso tuberculina positiva
con TB activa
(PPD)
Evidencia de otros
Hallazgos en exámenes de apoyo
radiografía de tórax al diagnóstico en
con TBC activa asociación con
síntomas y signos
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis. . RM No. 715-2013/MINSA. NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01
23
95%
Paciente <=5ª
Complejo de Ranke
Curso progresivo:
neumonía tuberculosa
Complejo de Ghon o 1°
Madariaga Jaime. Patologia de las enfermedades infecciosas. Sección Patología - Facultad de Medicina - Universidad de Concepción – Chile.
Disponible en : http://www2.udec.cl/~webpatologia/03.Inflamacion_cronica/TextICr.html
24
TUBERCULOSIS INFANTIL
¿Cuando se considera positivo el PPD?

PPD (+) : >=5 mm
PPD (+) : >= 10 mm Desnutrición, corticoterapia
prolongada,
inmunodeficiencias,
infección con VIH
Población en
Gral. : niños y
adultos DIAGNÓSTICO
La confirmación bacteriológica de TBC es más difícil en
los niños:
Son paucibacilares
La mayoría tienen frotis y cultivos negativos
Basado en criterios clínicos, epidemiológicos, PPD,
radiológicos, bacteriológicos e histopatológicos.
Muy importante verificar el contacto
Lozano, Daniel et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.
25
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA
< 5 años que

son contacto
de caso índice Personas con
Personas entre
TB pulmonar. diagnóstico de
5 y 19 años con
infección por VIH
Independiente PPD >= 10 mm
independiente
del resultado y que
del resultado del
del frotis del CI contactos el CI
PPD
y resultado del
PPD del menor
=< 15ª : Isoniacida 10 mg/kg/día (máx. 300mg) x 6 meses

>=15ª : Isoniacida 5 mg/kg/día (máx. 300mg) x 6 meses
26
Neurología
27
CONVULSION FEBRIL:
DEFINICIÓN
• Evento convulsivo en la Desorden neurológico

>fcte en pediatría.
infancia, que suele ocurrir
entre los 3-6m y 5ª ; asociado Pico incidencia 18-24m
con fiebre , pero sin evidencia H>M (1.6:1)
de enfermedad infecciosa 2-5% < 5ª : Al menos 1
intracraneal o causa definida. episodio
> Fcte población
asiática(16%)
Asociado a Infx virales

autolimitadas
Bo Feng and Zhong Chen. Generation of Febrile Seizures and Subsequent Epileptogenesis. Neurosci. Bull. Springer Science+Business Media Singapore 2016
28
TIPOS DE CONVULSION FEBRIL
SIMPLE COMPLEJA
(70-80%) (20-30%)
Aislado (no recurre

dentro de 24hrs) Recurre dentro
durante una de 24 hrs
intercurrencia viral
<15 min(3- >15min

4min) SEF: >30min
Focales
Convulsiones
TCG Paralisis de
Todd 0-4-2%
¿CONVULSION FEBRIL PLUS ?
Ajay Gupta, MD. Febrile Seizures. Continuum (Minneap Minn) 2016;22(1):51–59.AAN
29
Mejores médicos. PED

CONVULSIÓN FEBRIL: FACTORES I A TRIESGO
DE RÍA
Inmunización
Fiebre alta: Infección: > :DPT 3D Post
principal Riesgo con HHV vacua) Genética
determinante. 6 35%
SPR (8-14d post)
DIAGNÓSTICO
Examen físico Establecer

Historia
completo y diagnósticos
clínica
detallado diferenciales
INDICACIONES PARA PUNCIÓN LUMBAR

Imágenes ?
Exámenes
auxiliares EEG: Dentro Sospecha de meningitis o infección intracraneal
de 72 hrs?
Pacientes de 6-12m sin vacuna para Hib o S. penumoniae.
Cuando el estado de inmunización no puede determinarse
Pacientes que hayan recibido tto atb previo(puede enmascarar sx de
MEC)

Bo Feng and Zhong Chen. Generation of Febrile Seizures and Subsequent Epileptogenesis. Neurosci. Bull. Springer Science+Business Media Singapore 2016
30
CONVULSION FEBRIL TRATAMIENTO
Manejo de fiebre:
antipiréticos + MF Encontrar y tratar
C-A-B la causa de
Paracetamol/fen fiebre: clave
obarbital?
¿Profilaxis?
-intermitente o continua
Calmar ansiedad - Fenobarbital, acido valproico.
de padres -Diazepam 0.5mg/kg IR

John Millichap et al. Clinical features and evaluation of febrile seizures.. Uptodate 2017
31
Meningitis
32
Mejores médicos.
MENINGITIS PEDIATRÍA
• MENINGITIS: Inflamación de las meninges
• ENCEFALITIS: Inflamación del parénquima cerebral
• MENINGOENCEFALITIS: Compromiso de ambas estructuras
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA PARA MENINGITIS BACTERIANA EN ETIOLOGIA VIRAL DE ENCEFALITIS EN NIÑOS
PEDIATRÍA
VIRUS
BACTERIA <1 m 1- >3m- 3-9ª 10- Enterovirus ( Echovirus, Coxsackievirus A y B,
3m 35m 18ª poliovirus etc)
Estreptococo 1-4 % 14 45% 47% 21% HVS tipo 1
pneumoniae % HVS tipo 2
Neisseria 1-3% 12 34% 32% 55% VVZ
meningitidis % VEB
Estreptococo del 50-60% 39 11% 5% 8% CMV
grupo B % Arbovirus
(agalactiae)
Listeria 2-7% - - - - Influenza virus , otros (bacterias como
monocytogenes Mycoplasma, Listeria; Hongos como
Cryptococos, Parásitos como Toxoplasma,
Escherichia coli 20-30% - - - - amebas de vida libre)
Otras 4-12% 35 10% 16% 16% Swanson Douglas. Meningitis. Pediatrics in review. Vol. 36 No. 12 December 2015
%
33
MN
v
MN
15-45 mg/dl
PMN
PMN
N / MN
MN
< 1000
Swanson Douglas. Meningitis. Pediatrics in review. Vol. 36 No. 12 December 2015

34
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ESPECIFICO ACORDE PATÓGENO
PATÓGENO ATB ESTÁNDAR ATB ALTERNATIVO
ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE
PNC susceptible PNC G o ampicilina 200-400 mg/kg/ Cefotaxima o Ceftriaxona
c/6h
PNC no susceptible Cefotaxima 200-300 mg/kg c/6h Cefepime o Meropenem
Cefalosporina susceptible Ceftriaxona 100 mg/kg/d c/12-24 h
PNC y cefalosporina no Vancomicina 60mg/kg/d c/6h + Vancomicina +
susceptible Cefotaxima o ceftriaxona +/- Meropenem +/-
Rifampicina Rifampicina
Neisseria meningitidis
PNC suscpetible PNC G (250 000 – 300 000 U/kg/ d c/4- Cefotaxima o ceftriaxona
6h o Ampicilina
PNC resistente Cefotaxima o ceftriaxona Cefepime o Meropenem
Haemophilus influenza tipo b
Beta lactamasa negativo Ampicilina Cefotaxima o ceftriaxona
Beta lactamasa positivo Cefotaxima o ceftriaxona Cefepime o Meropenem
Estreptococo del grupo B PNC G o Ampicilina + Cefotaxima Gentamicina o Ceftriaxona
Listeria monocytogenes PNC G o ampicilina +/- Gentamicina Cefepime o Meropenem
E. Coli Cefotaxima o ceftriaxona +/- Cefepime o Meropenem
gentamicina
Swanson Douglas. Meningitis. Pediatrics in review. Vol. 36 No. 12 December 2015
35
Nefrología
36
Síndrome urémico hemolítico
37
DEFINICION
•Microcroangiopatía caracterizada por:
• Anemia hemolítica microangiopática (Hb < 10gr/dl)

• Trombocitopenia (plaquetas < 150 000 mm3)
• Insuficiencia Renal Aguda (creatinina > 97 percentil del
rango relacionado a su edad).
Causa más frecuente de Insuficiencia Renal Aguda en la infancia.
Sociedad de Pediatría. Revista vol 3. indd 111. Epidemiología y Clínica del Síndrome Urémico Hemolítico (SUH). Análisis de tres períodos de observación
38
PEDIATRÍA
SHU
Mejores médicos.
CARACTERÍSTICA SHU TÍPICO (D+ /90%) SHU ATÍPICO (D- /10%)

PATOGENIA Shiga toxina like Estreptococo pneumoniae
E. Coli O 157 : H7
Drogas: ciclosporina, tacrolimus
Glomerulopatias primarias
Hereditario: colagenopatias,
desordenes vasculares
PRÓDROMO Diarrea acuosa , luego Ninguna o respiratoria
disentérica
EDAD DE INICIO Similar Similar
MORBILIDAD Baja (5%) Alta (25%)
FALLA RENAL Poco común (10%) Común (30%)
ESTADIO FINAL
RECURRENCIA Infrecuente Común (50%)
TRATAMIENTO Soporte , diálisis Soporte, diálisis, plasmaféresis
James J. Corrigan, Frank G. Boineau. Pediatrics in Review Nov 2001, 22 (11) 365-369
39
TRATAMIENTO
Anemia: Transfusión Si
Hidratación:
Hb es < 6g/dl o
Soporte dependiendo del
descompensación
estado del paciente.
hemodinámica
Trombocitopenia: - Manejo de HTA

transfusión de PQT - Síntomas TRR: DIALISIS
solo si hay sangrado neurológicos severos PERITONEAL (FASE
activo o o SHU atípico: AGUDA)
procedimiento Plasmaféresis.
Sociedad de Pediatría. Revista vol 3. indd 111. Epidemiología y Clínica del Síndrome Urémico Hemolítico (SUH). Análisis de tres períodos de
observación
40
ITU
41
PMECANISMO
EDIATRÍA
ITU
Mejores médicos.
ITU SUPERIOR O ALTA
- Pielonefritis
•Neonatos
- Abscesos HEMATÓGENA
•Lactantes menores
• Definición: Presencia, - Necrosis papilar
colonización, invasión y
multiplicación, en la vía ITU INFERIOR O BAJA •Mecanismo mas frecuente
urinaria, de microorganismos - Cistitis
ASCENDENTE •Por gérmenes del area
patógenos. perineal
- Uretritis
- Orquiepididimitis
<1ª : > Fcte varón (<3m) Proteus, Pseudomona,
Klebsiella, y Enterobacter
>1ª: > fcte niñas
as
sp están relacionados con
ETIOLOGÍA IVU recurrente.
Microrganismo %
Escherichia coli 75 -90%
Klebsiella sp. 1 – 8% Estafilococo coagulasa (+)
relacionado con jóvenes
Proteus sp. 0.5 – 6% con vida sexual activa.
Enterobacter sp. 0.5 – 6%
Pseudomona 1 – 2%
aeruginosa
Enterococo 3 – 8% Adenovirus tipo 11, 21 y
parvovirus, relacionados
Estafilococo 2 – 5% con cistitis hemorrágica.
Otros: Hongos, 1–2% Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C. y col. Rev
Chil Pediatr 2012.
micobacterias y virus Bacteriuria asintomática. Teresa Alarcón Alacio, Luisa Justa Roldán. Hospital Universitario Infantil. Protoc diagn
ter pediatr. 2014
42
TERMINOLOGIA
ITU no •Morfología y función normal del TU.
complicada •Fx renal normal; inmunocompetente
ITU •ITU asociada con una afección subyacente

•RN, PNA; Obstrucción mecánica o funcional del TGU,
Complicada trasplante renal.
•t 3 ITU bajas
ITU recurrente • t 2 pielonefritis , o
•1 pielonefritis + >=1 ITU baja.
ITU atípica
• Sepsis; masa abdominal o vesical, >Creat; falta de rpta al tto
48-72hrs.de iniciado
• Infección por bacteria distinta a E. Coli
NICE clinical guideline 54 – Urinary tract infection in children 18 - 2007
43
FACTORES DE RIESGO PARA ITU
• RVU
• Valvas
uretrales post.
• Obst. Union UP
• MMC
• Disfx.
Vejiga/Intest.
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
44
R- P,CR R+D+T +P
R+D R+D+T
R- U
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
45

5-7% de los cuadros febriles sin foco están provocados por una ITU.
18-20% en varones < 3 m y 15% en niñas > 12 m.
Clinical Guideline for the NHS by NICE.August 2007

González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM.. Infección de vías urinarias en la infancia. ©Asociación Española de Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
46
DIAGNOSTICO:
GOLD UROCULTIVO
BACTERIURIA
Significativa: Recuento de colonias
> 10.000 UFC/ml por Cualquier recuento

>100.000 UFC/ml de colonias en
en orina recién cateterismo vesical
emitida. punción
suprapúbica
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C. y col. Rev Chil Pediatr 2012.
Bacteriuria asintomática. Teresa Alarcón Alacio, Luisa Justa Roldán. Hospital Universitario Infantil. Protoc diagn ter pediatr. 2014
47
LABORATORIO
Exámenes generales:
• Hemograma: Leucocitosis.
Sedimento de orina:
• PCR. Sedimento (+): t 10 campo por ul (microscopia)
• Procalcitonina.
Urinary Tract Infection: Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children, 2 to 24 Months, Guideline: Pediatrics. 2011;128(3):595–610
Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
48
- La profilaxis antibiótica en niños con RVU reduce el riesgo de recurrencias de ITU aunque.
- NO disminuye la incidencia de cicatrices renales.
- RVU GIII y IV
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM.. Infección de vías urinarias en la infancia. ©Asociación Española de Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
49
Síndrome nefrótico
50
DEFINICIÓN
PROTEINURIA:
>= 50 mg/kg/d
HIPOALBUMINEMIA:
o 40mg/m2/h
Alb <= 2.5 g/dl
o Indice
PrU/CrU >=2
EDEMA: HIPERLIPIDEMIA:
Teoría Underfill hipercolesterolemi
T. Overflow a
Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:283-301
51
CLASIFICACIÓN
• 2.12ª
• H>M 1. >1ª <10ª
90% • Causa >fcte: 2. Ausencia de HTA
ECM (lesión 3. Ausencia de
de Hematuria
podocitos) 4. Complemento
Normal
5. Fx Renal normal
Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:283-301
52
CUADRO CLINICO
53
TRATAMIENTO
Inmunosupresores: Tratar las complicaciones

Corticoides: PDN
CFM, CsA, MMF, TAC agudas
Edema: dieta hiposódica

IECA o ARA II: mejoría de
Restricción hídrica proteinuria.
Evitar reposo por riesgo
de trombosis Anasarca: Albumina 0.5g-
1g/kg en2hrs +
Otros: Calcio, Vit D
Furosemida
Pilar Hevia y cols.Síndrome nefrótico idiopático: recomendaciones de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría.Parte1.
RevChilPediatr.2015;86(4):291---298
54
Síndrome nefrítico
55
DEFINICION
Glomerular
HEMATURIA
No glomerular
No rango nefrótico PROTEINURIA
HTA 60-80%
Mar Espino Hernández. Síndrome nefrítico. An Pediatr Contin. 2014;12:1-9 - Vol. 12 Núm.01
56
GENERALIDADES
TRATAMIENTO
Causa > fcte GNPE
• Restricción hidrosalina
• Diuréticos: furosemida
Otras Infx: Mycoplasma,
M. tuberculosis, Cándida,
• Anti HTA: BCCa
CMV, Adenovirus, etc. • Control THE
• Tto etiológico.
Causas no infx. LES, Nefr
IgA, Vasculitis. Traumas,
ITU, hipercalciuria.
Juan Cruz Len Aguilera y col . Hematuria y síndrome nefrítico. Disponible en:
https://continuum.aeped.es/files/guias/Material_descarga_unidad_3_patologia_nefrologica.pdf
Mar Espino Hernández. Síndrome nefrítico. An Pediatr Contin. 2014;12:1-9 - Vol. 12 Núm.01
57
Patología abdominal
58
Hemorragia digestiva alta
59
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
20% HGI
Causas depende de edad
Neonato: sangre materna

deglutida, déficit Vit K, APLV
- Sd Mallory Weiss
- Cuerpo extraño
Infantes, niños y - Esofagitis / gastritis
adolescentes - Ulcera péptica
- Varices esofágicas
Calabuig Sánchez M..Hemorragia digestiva Alta.An Esp Pediatr 2002;57(5):466-79

Jovel Banegas Luis y cols. Sangrado del tubo digestivo en pediatría. Diagnóstico y tratamiento. Acta Pediátrica de México Volumen 34, Núm. 5, septiembre-octubre, 2013
60
Hemorragia digestiva baja
61
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
>fcte
- RN: NEC, sangre

Causas dependen de edad materna deglutida.
- APLV
- Malrotación/ Vólvulo
Infantes - Hirschprung
Infantes, niños y -Divertículo de Meckel

adolescentes - Colitis infecciosa, DAI
- EII
Causa > fcte gral.: Fisura - Intususcepción
anal. - Pólipo
Jovel Banegas Luis y cols. Sangrado del tubo digestivo en pediatría. Diagnóstico y tratamiento. Acta Pediátrica de México Volumen 34, Núm. 5, septiembre-octubre, 2013
62
Intususcepción
63
PEDIATRÍA
Mejores médicos.
INTUSUSCEPCIÓN
Inicio súbito
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor abdominal intenso tipo cólico,

posición antálgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
Causa más Introducción en
común de forma
obstrucción espontánea de Vómitos
intestinal en 5 una porción de
meses y 3 años. intestino en un
Heces con sangre fresca y
tre los asa intestinal.
moco (heces en “jalea de
grosella”).
Masa palpable.
Incidencia:
1 – 4 por 1000 Más frecuente:
nacidos vivos; ileocólica.
♂ : ♀ → 3 : 1.
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
64
INTUSUSCEPCIÓN:TTO
• Prueba
diagnóstica de
elección:
ecografía
abdominal.
• Tratamiento:
Reducción
hidrostática
Quirúrgico
(Paciente
inestable,
peritonitis,
perforación,
reducción
hidrostática
fallida)
65
Estenosis hipertrófica del píloro
66
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PILORO:
Síntoma inicial: vómito

no bilioso, en proyectil, Inicio: 3-6 semanas
inmediatamente
después de las H>M
comidas
Deshidratación
Después del vómito el progresiva
paciente lacta con
avidez. EF: oliva pilórica CSD
(patognomónico)
Trastorno
hidroelectrolítico: Tto Qx: Piloromiotomia
alcalosis metabólica extramucosa de
hipoclorémica Ramstedt
hipopotasémica
67
Cardiología
68
Insuficiencia cardiaca
69
70
CARDIOPATIAS CONGENITAS
FLUJO PULMONAR ACIANOTICA CIANOTICA
INCREMENTADO Shunt I-D

- CIV - TGV
- PCA - DVAPT
- CIA - Tronco arterioso
- Canal AV
NORMAL Lesiones obstructivas Ninguno

- Estenosis aortica
- Estenosis pulmonar
- Coartacion de aorta
DISMINUIDO Ninguno Obstruccion de flujo

pulmonar
- Tetralogia de Fallot
- Atresia tricuspidea
- Anomalia de Ebstein
Walter H. Johnson, Jr., MD James H. Moller. Classification and physiology of congenital heart disease in children. Chapter 3.
https://doi.org/10.1002/9781118503379.ch3
71

CLASIFICACIÓN Y CLINICA
INFANTES: taquipnea y
diaforesis durante
lactancia
DIAGNOSTICO
NIÑOS: dolor abdominal,
- CLINICA falla de medro, tos
cronica o sibilancias
- EKG
- ECOCARDIOGRAMA: GOLD
- RX TORAX MAYORES: intolerancia al
ejercicio, disnea.
- LABORATORIO?
J.M. Galdeano Miranda. Insuficiencia cardiaca en pediatría. Disponible en file:///C:/Users/DEYU/Downloads/lp_cap14.pdf
72
TRATAMIENTO
Aporte nutricional: 150-160 kcal/kg/d
Restricción hídrica: 100-120 cc/kg/d
IECAS: captopril 0.1 -0.5mg/kg/do

VO c/6-8hrs, DM 1mg/kg/do
Furosemida: 0.5-1mg/kg/do VO/EV

c/6-8-12 hr
Espironolactona 1mg/kg/do
Digoxina: disfunción ventricular

Dopamina_ 3-10ug/kg/min
Dobutamina: 5-10 ug/kg/min
Madriago Erin et al.Heart Failure in Infants and Children. Pediatrics in Review 2010;31;4
73
RCP Básico
74
75
BLS Healthcare Provider

Pediatric Cardiac Arrest
Algorithm for the Single
Rescuer—2015 Update.
Dianne L. Atkins et al. Circulation.

2015;132:S519-S525
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. 76
77
Shock
78
> Fcte < GC

> RVS
> GC
< RVS
< GC
> RVS
< GC
> RVS
An Pediatr Contin 2003;1(3):119-24
79
TRIANGULO DE EVALUACION
PEDIATRICA
80
Misceláneas
81
Urticaria
82
URTICARIA
Lesion elemental Habon o Roncha
Angioedema Afecta dermis profunda y
TCSC
Según duración 1. Aguda: <6ss
2. Cronica >=6ss
Etiologia • Agentes infecciosos
• Medicamentos
• Alimentos
• Agentes fusucis
• Autoinmunidad
• Idiopatica
Tratamiento • Antihistaminicos H1 de
segunda generación 7-
14d
• Corticoides: si hay
angioedema
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
83
Anafilaxia
84
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PEDIATRIA
Echeverría Zudaire LA y cols. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:63-80
85
Oncología
86
EPIDEMIOLOGÍA
Acha García T. Diagnóstico precoz y signos de alarma en oncohematología pediátrica. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa
Ediciones 3.0; 2015. p. 177-86.
87
Síndrome de lisis tumoral
88
CRITERIOS
Definición de SLT de laboratorio
ELEMENTO VALOR CAMBIOS DESDE BASAL
Ácido úrico > 8,0 mg/dl aumento del 25%
Potasio > 6,0 mg/dl aumento del 25%
Fósforo > 6,5mg/dl aumento del 25%
Calcio < 7,0mg/dl disminuye el 25%

Calcio Iónico < 1.2 mg/dl
Felipe Cavagnaro S. Síndrome de lisis tumoral en pediatríaSíndrome de lisis tumoral en pediatría. Rev Chil Pediatr 2011; 82 (4): 344-350
89
Neutropenia febril
90
DEFINICIÓN
• Urgencia medica que requiere evaluación inmediata por el alto riesgo
de presentar una infección grave.
NEUTROPENIA
LEVE 1500-1000 FIEBRE

/mm3
T° ORAL O AXILAR >= 38.3 °
MODERADA 1000-500 /mm3 T° >38 °C POR 1 HR

DOS REGISTROS T°>38 EN UN LAPSO DE 12
HRS
SEVERA <500 /mm3
PROFUNDA <100 /mm 3
Nabil M Ahmed et al. Evaluation and management of fever in children with non-chemotherapy-induced neutropenia. UPTODATE 2018
91
Dermatitis atópica
92
DERMATITIS ATÓPICA
Niños mayores: localiza en

Lactantes: eccema afecta
flexuras Lesiones crónicas.
Manifestación cutánea de cara, cuello, tronco y
Liquenificación (pliegue
la atopia superficies extensoras de
infraorbital ) y ojeras
extremidades
atópicas
93
M. Ridao i Redondo. Dermatitis atópica. Pediatr Integral 2012; XVI(3): 213-221
Gran quemado
94
GRAN QUEMADO
DEFINICION:
Cuando la quemadura alcanza >20 (30%) %SCT
Juan Carlos López. Tratamiento de las quemaduras en la infancia. An Pediatr Contin. 2007;5(4):218-21.
GAP 2016. Manejo Nutricional en Niños Quemados Graves. Hospital de Pediatria Garrahan.
95
96
FORMULAS A UTILIZAR
• Galveston o Carvajal: 5000 ml/m2 SCQ + 2000 ml/m2 SCT(basales)
• Parkland: 3-4 ml/kg x % SCQ (fórmula base)+ Necesidades basales 1500ml/m2
(P. modificado)
Ej.
PACIENTE DE 3ª PRESENTA QUEMADURA CON AGUA CALIENTE. SCQ 35%
APROXIMADAMENTE. PESO: 14KG. SC:0.60. CALCULAR EL VOLUMEN DE
HIDRATACION.
FORMULA DE GALVESTON O CARVAJAL:

5000 ml/ m2 SCQ + 2000 ml/m2 SCT
5000x 0.60 x 0.25 + 2000x 0.60 =
1050 + 1200 = 2250 ------- 50% (1125 cc) en 8HRS
50%(1125cc) en 16HRS
Parkland: 3-4 ml/kg x % SCQ
3x 14 x 35 = 1470 50% (735 ) en 8hrs
50% (735) en 16 hrs
97
98

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Vancomicina EV 60mg/kg/d c/6-8h

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