COMPLICACIONES EN

CIRUGÍA

Dr. Ernesto José López

Corea
Cirujano general
 Complicaciones quirúrgicas

Definición:

Eventualidad que ocurre en el curso previsto de un

procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistémica
que puede retrasar la recuperación, poner en riesgo la
función vital o la vida del paciente.
 Prevención de complicaciones quirúrgicas

• Antes de la operación.

• Durante la operación.

• Después de la operación.
 Complicaciones antes de la cirugía
• Durante el manejo de la vía aérea.

Bronco aspiración.
Intubación incorrecta (colocación de tubo endo traqueal
en esófago).
Lesiones dentales ( desprendimiento).

• Durante la preparación pre operatoria.

Durante la cateterización de uretra (S. Foley).

Cateterización venosa profunda: Neumotórax.
Lesiones articulares o nerviosas por la posición en la mesa
de operaciones.
Reacciones alérgicas a las sustancias antisépticas.
 Complicaciones durante la cirugía
• Durante la incisión:

• Incisión en la zona incorrecta. ( Pausa quirúrgica).

• Durante la cirugía.

• Sangrado del lecho quirúrgico.

• Resección del miembro u órgano incorrecto.
• Lesiones de órganos vecinos.
 Shock.
 Quemadura.
 Ruptura.
• Realización de la técnica quirúrgica incorrecta.
• Realización de cirugía incorrecta.
 Complicaciones post quirúrgicas

• Trastornos de la termorregulación.

• Infección de la herida quirúrgica.

• Infección del sitio quirúrgico.

• Respiratorias.

• Renales.

• Trombo embolicas.
 Trastornos de la Termorregulación

Hipotermia: 2°C debajo de lo normal

Post operatoria:

• Salón frío.
• Soluciones endovenosas frías.
• Exposición de la cavidad abdominal o torácica al frío.
• Shock transoperatorio.
• Paciente sin abrigar.
• Exposición a gases fríos durante cirugía laparoscópica.
 Complicaciones de la termorregulación

• Fiebre post quirúrgica: Menos del 20% de los pacientes con

fiebre durante las primeras 24 horas tienen una causa
específica.

• En el 80% se considera una respuesta normal del post

quirúrgico.

• Debe realizarse un examen clínico completo en la valoración

inicial.
 Complicaciones de la termorregulación

Causas de fiebre post quirúrgica.

• Contaminación durante la intervención quirúrgica.

• Vías respiratorias- Tubos endotraqueales.

• Vías urinarias: Sondas de Foley o Nelaton.

• Vía sistémica: colocación de catéteres centrales o

periféricos.

• Administración de líquidos IV.

 Complicaciones de la termorregulación

• Fiebre post quirúrgica.

 Factores locales y sistémicos.

• Locales:

 Tejidos con pobre irrigación.

 Tejido necrótico.
 Cuerpos extraños.
 Hematomas.
 Causas de fiebre post quirúrgica
Factores generales sistémicos

• Diabetes. • Inmadurez • Fumador.

inmunológica
• Enfermedades (neonatos). • Antecedentes de
hepáticas. traumatismo.
• Tratamiento
• Desnutrición. con • Antecedente de
citostáticos o intervenciones.
• Cáncer corticoides.
diseminado. • Quirúrgicas
• Obesidad. recientes.
 Causas diversas de fiebre post quirúrgica
• Causas Infecciosas.

 Tromboflebitis.
 Parotiditis post quirúrgica.

• Causas no infecciosas.

 Transfusiones o reacciones a
medicamentos.
 Trombosis venosa profunda.
 Pancreatitis aguda post quirúrgica.
 Tormenta tiroidea.
 Feocromocitoma.
 Hipertermia maligna.
 Clasificación de fiebre post quirúrgica

INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

• Atelectasia. • Abscesos.
• Deshidratación. • Infección de herida quirúrgica.
• Embolia Pulmonar. • Bacteriemias.
• Feocromocitoma. • Colecistitis.
• Hematoma de órgano • Colitis seudomembranosa.
solido. • Cuerpo extraño retenido.
• Hematoma • Endocarditis.
retroperitoneal.
• Empiema.
• Etc.
• Hepatitis.
• Neumonía.
 Fiebre post quirúrgica
• Manifestaciones:
 Fiebre fluctuante o sostenida que aparece después de 5 -
8 días es más preocupante que aquella de aparición
precoz.

 Se evalúan:
Aire.--------------------------------Pulmones.
Agua.-------------------------------Riñones.
Emuntorios. -----------------------Defecación.
Fármaco terapia:-------------------ANTIBIÓTICOS.
Deambulación: -------------------TROMBOSIS.

 En 48-72 HORAS generalmente es secundaria a

atelectasia.
 Fiebre post quirúrgica

• Tratamiento:

 Infección urinaria: retirar s. Foley- Uro cultivo y

antibióticos.

 Infección pulmonar; BHC, RX Tórax, TAC.

 Infección del sitio Quirúrgico: Cultivo de herida, TAC,

US, reintervención quirúrgica.

 Trombosis v. profunda: Enoxaparina, Bemiparina,

Warfarina, reposo, miembro en alto.
 Complicaciones de la herida
Hematoma y seroma.
Infección de las heridas.

Infección menor: si no hay alteraciones sistémicas, y

si la complicación se resuelve solo con el drenaje o
la aspiración del pus.
Infección mayor: Es aquella que altera el estado
general del paciente o retarda su alta.

Clasificación: Infecciones de las heridas.

Primarias: Cuando la acumulación inicial es de pus.

Secundaria: Cuando un hematoma, seroma o una
zona de necrosis grasa, resulta colonizada por
bacterias de la sangre o por el medio ambiente.
 Clase de herida, procedimientos representativos e índices de infección
esperados
Clase de herida Ejemplos de casos Índices de infección
esperados
Limpia (clase I) Reparación de hernia, 1% - 2%
biopsia mamaria.
Limpia/contaminada Colecistectomía, cirugía 2.1 % - 9.5%
(clase II) electiva de tubo digestivo
(no colónica).
Limpia/contaminada Cirugía colorrectal 4% - 14%
(clase II)
Contaminada (clase II) Traumatismo abdominal 3.4% - 13.2%
penetrante, lesión grande de
tejido, enteromía durante la
obstrucción intestinal.
Sucia (clase IV) Diverticulitis perforada, 3.1% - 12.8%
infecciones necrosantes de
tejido blando.
 Fallo de la herida
Se define como la ruptura parcial o total de cualquiera o de
todas las capas de la herida quirúrgica.
Dehiscencia: Ocurre de manera temprana, es el fallo parcial
de las capas de la herida quirúrgica.

Evisceración:

Se presenta de manera temprana, es el fallo de todas las

capas de la herida, tiene el 20% de mortalidad cuando ocurre
y se presenta en el 1% de las cirugías de abdomen.
Hernia Incisional: Ocurre de manera tardía y esta relacionada
con la técnica quirúrgica utilizada, como con los materiales
usados para cerrar la herida.
 Causas de fallo de la herida abdominal

• Cierre técnico imperfecto.

• Aumento de la presión
intrabdominal, a partir de
distensión intestinal, ascitis, tos, o
estreñimiento.
• Hematoma con o sin infección.
• Infección.
• Trastornos metabólicos: Diabetes
sacarina, uremia, enfermedad de
cushing y enfermedad maligna con
inanición.
 Complicaciones respiratorias

Se consideran como la principal causa de muerte en el 25% de

los fallecimientos quirúrgicos y como coadyuvante en otro
25% más.

Factores que impiden una función respiratoria adecuada en el

post operatorio inmediato:

1. Efectos de la anestesia general.

2. Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o
septicemia.
3. Reducción progresiva de la capacidad vital en el 50% al
70% , durante las primeras 12 a 18 horas después de una
toracotomía o una laparotomía.

Atelectasia y neumonía.

Atelectasia: Es la complicación más frecuente en las

operaciones que se realizan bajo anestesia general, se
encuentran datos radiográficos hasta en el 70% de los
pacientes que son sometidos a estos procedimientos.
 Complicaciones respiratorias

• Neumonía: Se presenta secundariamente a la presencia de

atelectasia en el post operatorio, la secreción bronquial, el
bronco espasmo, la dificultad de expansión torácica por dolor
son los factores que predisponen a este problema.

• Aspiración Pulmonar: Es la aspiración de material digestivo

hacia las vías respiratorias.

• La aspiración puede causar inflamación del pulmón

(neumonitis química), infección (neumonía bacteriana o
absceso pulmonar) u obstrucción de las vías aéreas.
 Complicaciones respiratorias

Neumonía por aspiración: Esta se debe a la inhalación del

contenido de la oro faringe cuyo ph es fisiológico pero con gran
contenido de bacterias anaerobias.

Es una causa frecuente de neumonía post quirúrgica.

Se asocia a una deficiente higiene bucal y al empleo
prolongado de cánulas endotraqueales y sondas naso
gástricas.

El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones neurológicas

y en quienes ven comprometidas las defensas de las vías
respiratorias altas como los fumadores, ancianos y aquellos
con neumonitis por aspiración.

Síntomas: Fiebre, tos productiva, estertores, disminución de

ruidos respiratorios y respiración bronquial.
 Complicaciones respiratorias

• Edema pulmonar :Causas

 Insuficiencia ventricular izquierda.

 Septicemia.
 Toxicidad por el oxigeno.
 Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusión de
líquidos o a absorción de estos durante el lavado
peritoneal transoperatorio.
 Se agrava si la presión osmótica del plasma es baja.
 Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio
hídrico, auscultación frecuente y medición de la presión
venosa central durante la reposición de liquido.
 Insuficiencia cardíaca

Disminución del volumen sistólico

Efectos retrógrados Efectos anterógrados

Hipertensión venocapilar Disminución del flujo sanguíneo renal

Disminución de la función renal

Aumento de la
(mecanismo renina-angiotensina-aldosterona)
presión hidrostática
(aumento de la hormona antidiurética)

Trasudación Retención de sodio y agua

EDEMA
 Complicaciones respiratorias
Depresión respiratoria en el periodo post quirúrgico inmediato:

• Tiene su origen en los efectos persistentes de los analgésicos

con narcóticos, que se utilizan durante la anestesia o en la
acción sostenida de los relajantes musculares.
• Los pacientes con enfisema que dependen de una pco2 alta
para mantener estimulado su centro respiratorio, son muy
sensibles a los narcóticos.
• La neostigmina medicamento con que se revierte la acción de
los narcóticos apenas dura su efecto 10 minutos, pudiendo
caer el paciente en efecto narcótico después de este tiempo.
• También la ventilación puede verse comprometida en el post
quirúrgico debido a aspiración edema laríngeo, bronco
espasmo, atelectasia masiva, neumotórax, edema pulmonar e
hipotermia.
 Complicaciones respiratorias

• Por vía respiratoria: • Por la sangre:

 Aspiración.  Septicemia.
 Intoxicación por oxigeno.  Transfusiones.
 Inhalación de humo.  Embolia grasa.
 Neumonía difusa.  Pancreatitis aguda.
 Contusión pulmonar.
• Otros.

 Traumatismo craneal.
 Politraumatismo.
 Radiación.
 Causas de atelectasia

• Obstrucción de la vía aérea.

• Retención de Secreciones por falta de tos efectiva.

• Reabsorción de O2 cuando éste reemplaza al en

tratamiento.

• Ocupación del espacio pleural por o líquido.

• Distensión abdominal con elevación del diafragma.

• Respiración superficial por dolor.

 Complicaciones post quirúrgicas

SHOCK: Incapacidad letal del sistema cardiovascular para

mantener la perfusión adecuada de los tejidos. Una pérdida del
30% del volumen sanguíneo puede compensarse mediante los
siguientes mecanismos.

Liberación de catecolaminas activadas por baroreceptores en el

cuerpo carotideo y en el arco aórtico.

Desplazamiento de liquido desde el compartimiento

extravascular.

Aumento en la resorción de sodio y agua por los riñones.

Si la pérdida de Volumen rebasa el 40%.
Hipoperfusión coronaria.

Acidosis metabólica debido a una excreción deficiente de iones

hidrógeno renal.

Isquemia renal, necrosis tubular aguda.

 Complicaciones post quirúrgicas

Si la perdida es mayor del 40%:

Hipo perfusión cerebral.

Aumento inicial de la coagulabilidad sanguínea  coagulación

intravascular diseminada.

Depresión del sistema retículo endotelial, en particular las células

de kuffer del hígado, daño por endotoxinas.
 Complicaciones post quirúrgicas

• Insuficiencia renal.

• Trombosis post quirúrgica de venas profundas.

• Embolia pulmonar.

• Embolia grasa.

• Desequilibrio hidroelectrolítico y acido base.

• Disfunciones del tubo digestivo.

 Complicaciones de cirugía
mínimamente invasiva

Complicaciones por:

• Neumoperitoneo.

• Uso de energía termo eléctrica.

• Descompresión brusca del neumoperitoneo por hipotermia.

Lesión isquemia del endotelio vascular, consecutiva a vaso
espasmo prolongado edema generalizado \ pulmón de shock.

Shock cardiogénico.

Shock séptico.