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COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS

José Gajardo Forray


Interno 7mo Cirugía UM
2019
INTRODUCCIÓN

• Cualquier alteración respecto al curso


previsto en la respuesta local y/o
sistémica del paciente quirúrgico,
incluyento eventos asíntomaticos.

• Complicación – Secuela – Falla en curar.


ETIOLOGÍA

• Contemplar la posibilidad y revisión


de complicaciones postoperatorias
• Influenciadas por múltiples factores
 2rias a:
• Enfermedad primaria
• Enfermedades médicas
concomitantes
• Errores en el tratamiento médico-
quirúrgico
• Etiologías no relacionadas al evento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Síntomas y signos postquirúrgicos  Alerta!!!


• Taquicardia  signo más precoz y sensible
• Fiebre
• Disnea
• Hipotensión
• Oliguria
• Ictericia
• Distención abdominal
• Dolor excesivo
CLASIFICACIÓN

• Según sistema afectado


• Respiratorio
• Cardiovascular
• Metabólicas
• Abdominal
• Neurológicas
• Psiquiatricas
• Específicas el procedimiento cx
Clasificación de
Clavien de
complicaciones
postopertorias 
COMPLICACIONES DE LA HERIDA

• Deshicencia - evisceración
• Infección de herida operatoria
• Hemorragia
• Hematoma
• Seroma
DESHICENCIA – EVISCERACIÓN

• Apertura de planos quirúrgicos en


el postoperatorio
• Abierta o completa “evisceración” 
todos los planos abiertos
• Cerrada o incompleta  apertura
aponeurosis
• Factores del pcte
• Factores de la herida
DESHICENCIA – EVISCERACIÓN

• Clínica 
• Salida liquido sero-hemático por herida +/- 5 dias post cx
• Hernia incisional
• Tratamiento:
• Expuesta: resutura en pabellón
• Cubierta: manejo conservador con faja + reparación en 2do tiempo
INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA

• Colonización y desarrollo bacteriano en


incisión quirurgica
• Bacterias:
• Piel: S. Aureus, S. pyogenes
• Entéricos: BG (–), Enteroccocus, SHB
• Otros: CD, P. aerouginosa
• El riesgo de infección depende de la herida
• Prevención  preparación del paciente +
técnica aséptica + profilaxis según herida
INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA

I

II 
III 

IV 
INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA
INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA

• Profilaxis ATB: Uso de ATB con el objetivo de prevenir una infección de la


herida
• ATB ideal: ataca microbiota predominante y disminuye carga infecciosa
• Uso:
• Alto riesgo de infección
• Heridas tipo I donde una infección puede ser grave
• Esquema  según microbiota local y cirugía a realizar
• Aplicación  variable (dosis única, 3 veces, refuerzos)
INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA

• En infección de herida opertoria producida:


•  drenaje + curaciones + ATB según manejo y
evolución
• Infección postopertoria 24hrs  Fascitis
necrotizante!!!
• Dolor intenso desproporcionado  lesión
violacea con bulas, edemas, crepitaciones y
necrosis  Sd. Compartimental 
Destrucción de fascia y músculos
• Paralelamente sintomas sistemicos: CEG, fiebre,
Shock
• Manejo  ATB de amplio espectro EV +
descompresión y debridación cx + re-
exploraciones
HEMORRAGIA – HEMATOMA – SEROMA

• Hemorragia: Asociado a inadecuada técnica quirúrgica o


presencia de tr de la coagulación
• Manejo  Compresion de la herida o hemostasia con puntos o
directamente en pabellón
• Hematoma: Hemorragia contenida en la herida opertoria,
manifestado como aumento de tensión y tumefacción de
zona afectada
• Observar o Drenar  Atento a zonas especiales (Región cervical)
• Seroma: Acumulación liquido seroso en tejido subcutáneo 
problema drenaje linfatico
• Aumento de volumen indoloro sin signos de inflamación
• Manejo: drenaje simple o aspirativo según magnitud
ÍLEO ADINÁMICO

• Paralisis o dismunución • Clínica: náuseas,


peristaltismo intestinal  vomitos, distención
respuesta normal ante abdominal, ausencia de
intervención quirurgica eliminacion de gases,
abdominal  2rio a la ausencia de ruidos
irritación peritoneal hidroaéreos,
• Recuperación motilidad timpanismo a la
escalonada: percusión
• Intestino delgado: 24 hrs • Cuadro remite hasta el
• Estómago: 24-48 hrs 4to-5to día  salida de
gases por ano
• Colon: 3-5 días
ÍLEO ADINÁMICO

• >4-5 días con íleo  investigar otras causas de ileo/obstruccion intestinal


• Inflamación/irritación del peritoneo: peritonitis, absceso, hemoperironeo
• Colecciones intra-abdominales
• Dehiscencia de surura
• Hematomas retroperitoneales o mesentericos.
• Trastomos metabólicos: hipokalemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
• Drogas: opioides, anticolinérgicos.
• Obstrucción mecánica: se asocia a un mayor compromiso del estado general del
paciente y gravedad de los síntomas
FIEBRE POSTOPERATORIA

• Problema frecuente en la evolución post cx


• Asociada a multiples mecanismos
• >38ºC  carácter significativo
• Indagar causa y manejo precoz
FIEBRE POSTOPERATORIA

• Causas:
FIEBRE POSTOPERATORIA

• Causas  5 “W”

Causa Ejemplo
Wound (herida) Infección de la herida, deshicencia de
anastomosis, abscesos, colecciones,
peritonitis, osteomielitis
Wind (viento) Atelectasia, neumonía, TEP
Water (agua) ITU
Walk (caminar) TVP-TEP, flebitis
Wonderful drugs (fármacos) Reacción transfusional, RAM
FIEBRE POSTOPERATORIA

• Tiempo:
• Perioperatoria  Infección preexistente, reacción transfusional, reacción a drogas, HM
• <24hrs  atelectasias, respuesta normal al trauma cx, infecciones de herida necortizantes
(S. Pyogenes o CD)
• 24-48(72)hrs  complicaciones respiratorias y/o relacionado a catéteres, TVP, flebitis
• >48(72)hrs  origen infeccioso, complicaciones postoperatorias
• ITU: 3-5 días
• Infección herida operatoria: 5-10 días
• Abscesos intraabdominales y filtración de anastomosis: 4-7 días
• TVP: 5-7 días
FIEBRE POSTOPERATORIA

• Evaluación:
• Historia:
• Exámen físico:
• Ex Laboratorio/Imagenológico:
• Manejo según etiología
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS

• Fistula: comunicación entre dos entre dos


superficies epitelizadas
• Piel - Órgano hueco / Órgano hueco -
Órgano hueco
• Fístula enterocutánea  comunicación
piel - órgano hueco, con salida de
contenido intestinal
• Ocurre en un 80-90% post operatorio 
más frecuente en cirugias de urgencias
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS

• Clasificación:
• Según origen:
• Ej: gastro-cutanéo, ileo-cutáneo, etc
• Según trayecto:
• Directo / Complicado
• Según drenaje:
• Gasto bajo: 200 ml/dia
• Gasto moderado: 200-500 ml/dia
• Gasto alto: >500 ml/dia
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS

• Clinica:
• Sintomas abdominales
• Dolor, nausea, vomitos, constipacion, induracion pared abdominal
• Fiebre leucocitosis
• Herida operatoria 7-10 dia  incision libera contenido enterico (heces, bilis)
• Drenaje  irritación piel, pérdida de electroitos, malnutrición, infeccion  SEPSIS
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS

• Diagnóstico:
• Clinico  sospechar en paciente post
operado de abdomen que no falla en
recuperación de herida, asociado a
supuración de tipo entérico
• A pesar de confirmación diagnostica
clínica, necesidad de imagen para hallar
órgano de origen  tac de abdomen c/s
cte oral/iv tras 7-10 días post
resucitación
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS

• Manejo:
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS
FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS
PREVENCIÓN

• Medidas según nivel de


intervención
• La prevención primaria
es el primer paso para el
tratamiento de
complicaciones
• Correcta pesquisa y
tratamiento precoz ante
presencia de
complicaciones.
BIBLIOGRAFIA

• Manual patologia quirurgica puc


• https://www.uptodate.com/contents/enterocutaneous-and-enteroatmospheric-
fistulas?search=fistula%20enterocutanea&source=search_result&selectedTitle=
1~34&usage_type=default&display_rank=1
• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_26_co
mplicaciones%20postoperatorias.htm
• http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1974/pdf/Vol42-2-1974-6.pdf

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