Ateneo clínico

hospital especializado de agudos y crónicos

Dr. Antonio A.Cetrángolo

Jefa de unidad: Lic. Roxana Guida

Alumna: Bunge Lucia
Año: 2022
Prácticas Asistenciales Integrales. Universidad Maimónides
presentación del paciente
- FECHA DE NACIMIENTO: 22/05/1988
- EDAD: 35 años
- SEXO: Femenino
- OCUPACIÓN: Niñera
- HIJOS: 2
- FECHA DE INGRESO: 06/03/2022
- MOTIVO DE INGRESO: Insuficiencia respiratoria tipo 1. Cuadro clínico de
aprox 6 meses de evolución caracterizado por fiebre intermitente, pérdida de peso (13
kg), astenia, tos con expectoración mucopurulenta, disnea CF II de 20 días progresando
a CF III. A su ingreso paciente taquicardica, taquipneica, con mala mecánica
ventilatoria, hiperventilación
 diagnóstico clínico
SDRA (Síndrome de dificultad
respiratoria aguda) por TBC pulmonar
+
NAV (Neumonía asociada a la ventilación
mecánica)
 El SDRA es un tipo de
insuficiencia respiratoria
(pulmonar) causada por diversos

SDRA
trastornos que provocan la
acumulacion de liquido en los
pulmones y concentraciones de
oxígeno en sangre demasiado
Síndrome de dificultad bajas.
respiratoria aguda Puede requerir ventilación
mecánica, suministrar oxígeno y
tratar la causa de la
insuficiencia respiratoria.
 Es una enfermedad que se da
a causa de una infección

TBC bacteriana por parte de la

bacteria Mycobacterium

PULMONAR
Tuberculosis. Es contagiosa,
compromete los pulmones y
puede propagarse a otros
órganos. La tuberculosis
puede estar latente y no
presentar síntomas o ser
activa, manifestarse y
contagiar.
signos y síntomas característicos de la tuberculosis activa

➔ Tos que dura tres semanas o más

➔ Tos con sangre o moco
➔ Dolor en el pecho o dolor al respirar o toser
➔ Pérdida de peso involuntaria
➔ Fatiga
➔ Fiebre
➔ Sudoraciones nocturnas
➔ Escalofríos
➔ Pérdida del apetito: El paciente con TBC pierde mucho peso durante la enfermedad
y con el peso se van también reservas de nutrientes importantes. No se necesita
una dieta especial, solo debe mantener una dieta saludable en las cantidades
necesarias para mantener el peso corporal.
 La neumonía asociada a la
ventilación mecánica (NAVM) es una
de las infecciones
intrahospitalarias más frecuentes
en las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) y se asocia con
mayor morbi-mortalidad,

NAV
prolongación de la estadía
hospitalaria e incremento del
consumo de antimicrobianos (50%)
con el consecuente aumento del
Neumonía Asociada a la riesgo de resistencia
Ventilación Mecánica antimicrobiana.

La mortalidad atribuible a NAVM es

controvertida, debido a la
vulnerabilidad de los pacientes en
unidades críticas, aunque se
estima entre 5-25%
ANTECEDENTES
- TBC a los 13 años de edad con tratamiento completo
- Bronquiectasia postinfecciosa por TBC
- COVID (abril 2021. Vacuna x2)

La bronquiectasia es una dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial, que conduce
el aire desde la tráquea hasta el final del pulmón. Pueden estar localizadas o
generalizadas.

Sus síntomas más habituales son: Infecciones bronquiales, Tos, Pitidos, Dificultad
respiratoria o Sangrado de las vías respiratorias (hemoptisis)

Pueden estar causadas por una enfermedad previa en el pulmón (neumonía, tuberculosis,
radioterapia), asociarse a enfermedades respiratorias crónicas (EPOC, asma, estenosis
bronquiales) o incluso a enfermedades generales como fibrosis quística, inmunodeficiencias
o enfermedad inflamatoria intestinal.
 MEDICACIÓN
UTI 1º PISO
BRONCODILATADORES: Salbutamol, Frevia, ANTIBIÓTICOS: Colistin,
Ipratropio Meropenem, Rifater, Etambutol
ANTIBIÓTICOS: Colistin, Meropenem (neumonía),
CORTICOIDES: Hidrocortisona,
Rifater (TBC), Etambutol(TBC),
Estreptomicina, Levofloxacina (Enf.
Budesonide Formoterol (EPOC)
respiratorias).
ANTICOAGULANTE: Heparina Sódica
CORTICOIDES: Hidrocortisona
GÁSTRICO: Omeprazol,
ANTICOAGULANTE: Heparina Sódica Metoclopramida, Simeticona.
GÁSTRICO: Omeprazol (antiácido), Reliveran
(náuseas), Simeticona (gases)
PRONÓSTICO
NUTRICIONAL

- RNS 2002
6
- CRITERIOS GLIM: proporciona criterios y orientación para
un consenso sobre el diagnóstico de desnutrición en adultos aplicable en
diversos entornos clínicos
CRITERIOS FENOTÍPICOS

Pérdida de peso (%) Bajo IMC (kg/m2) Masa muscular reducida

ETAPA 1/DNT moderada 5-10% en los últimos 6 meses o ≤ 20 si es ≤ 70 años Déficit leve a moderado
(requiere 1 criterio para 10-20% más allá de los 6 meses ≤ 22 si es ≥ 70 años
que se cumpla)

ETAPA 2/DNT severa ≥ 10% en los últimos 6 meses o ≥ ≤ 18,5 si es ≤ 70 años Déficit severo
(requiere 1 criterio para 20% más allá de los 6 meses ≤ 20 si es ≥ 70 años
que se cumpla)

CRITERIOS ETIOLÓGICOS

REDUCCIÓN DE LA ≤50% de RE >1 semana, o INFLAMACIÓN enfermedad/lesión aguda o

INGESTA O cualquier reducción durante >2 relacionada con la enfermedad
ASIMILACIÓN DE semanas, o cualquier condición GI crónica
ALIMENTOS crónica que tenga un impacto
adverso en la asimilación o
absorción de alimentos
pronóstico nutricional

DESNUTRICIÓN GRAVE, según RNS 2002 (puntaje 6) y los CRITERIOS GLIM debido a
que los requerimientos proteicos se ven aumentados por la patología, la
pérdida de peso fue del 22% en los últimos 6 meses y el IMC se encuentra por
debajo de 18,5 kg/m2.

diagnóstico nutricional
Paciente femenino de 33 años, con diagnóstico de bajo peso
según IMC y pérdida de peso significativa.
medidas antropométricas talla: 1,57 m
FECHA 28-3-22 1-4-22 7-4-22 11-4-22 13-4-22 6-5-22

PA 45 kg 45 kg 44,3 kg 43,4 kg 43,9 kg 43,2 kg

PH 58 kg

PI (Hamwi) 51,85 kg

BMI 18,3 kg/m2 18,2 kg/m2 18 kg/m2 17,6 kg/m2 17,8 kg/m2 17,4 kg/m2

PCP 22% (6 meses = grave) 22% 23% 25,2% 24,3%

PPI 86,8% 86,8% 85,4% 83,7% 84,7%

PPU 77,6% 77,6% 76,4% 74,8% 75,7%

% masa grasa 24,4 22,9

% masa muscular 24,8 21,9

% Grasa visceral 3

Altura de rodilla 45 cm

Circunferencia de muñeca 16 cm

Circunferencia de brazo 23,3 cm

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
VALORES
FECHA 7-04-22 13-04-22
Sexo femenino BAJO NORMAL % ALTO %
34 años %
% Masa Grasa 24,4 22,4
MASA GRASA % ≤ 21 21 - 32,9 ≥ 39
% Masa Muscular 24,8 21,9
MASA MUSCULAR % ≤ 24,3 24,3 - 30,3 ≥ 30,3
% Masa Visceral 3
MASA VISCERAL % ≤9 ≥9
 LABORATORIO
FECHA Valores normales 6-03 14-03 17-03 22-03 28-03 7-04 11-04

HTO (%) M: 35-47 34 30,9 24,7 25,7 28,7 31,7 34,4

Hgb (g/dl) 11-16 11,4 9,2 7,3 7,7 8,7 9,6 10,5

GLU (mg/dl) 70-110 98 90 76 84 181 80 91

urea (mg/dl) 10-50 34 46 52 41 33 39 76

creatinina 0,7-1,3 0,56 0,59 0,47 0,42 0,47 0,45 0,57

(mg/dl)

proteínas (g/dl) 6,1-7,9 4,7 4,5 5,1 5,4 5,9 6,5 6,5

albúmina (g/dl) 3,5-4,8 2,6 2,4 3,1 3,2 3,5 3,6 4,1

GOT (UI/L) 10-35 48 58 44 39 39 50 15

GPT (UI/L) 9-43 42 18 39 46 28 39 22

LDH ≤450 924 850 426

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
FECHA 28-03 1-04 7-04 11-04 13-04

Kcal/kg PA 35 Kcal/45 kg 40 kcal/45 kg 40 kcal/44,3 kg 40 kcal/43,4 kg 40 Kcal/43,9 kg

1.600 Kcal 1.800 Kcal 1.800 Kcal 1,700 Kcal 1,800 kcal

H de C (kcal) 60% = 960 55% = 990 60% = 1.111 55% = 929,6 60% = 1.063,4

PROT (kcal) 0,9 g/kg = 204,12 1,2 g/kg = 272,16 1,2 g/kg = 212,64 1,5 g/kg = 260,4 1,5 g/kg = 260,4

GRASA (kcal) 30% = 480 30% = 540 30% = 476,2 30% = 510 30% = 476,2
 SOPORTE NUTRICIONAL
FECHA 11-3-22 16-3-22 17-3-22 21-3-22 23-3-22

VÍA SNG SNG SNG SNG SNG

FÓRMULA O Jevity Plus Jevity Plus Jevity plus Jevity plus Fresubin Intensive
SUPLEMENTO

CANTIDAD 40 ml/hr 60 ml/hr 70 ml/hr 55 ml/hr 40 ml/hr

- El 26-03 paso a piso donde se le indico un plan de alimentación semisólido y líquidos con espesante.
- el 30-03 fue suspendido por problemas con la traqueotomía

JEVITY PLUS FRESUBIN INTENSIVE

Polimérica Oligomérica
Hipercalórica Hipercalórica
Con fibra (fibra de avena, de soja, goma arábiga y Hiperproteica 33% (proteínas de suero 100% hidrolizadas)
carboximetilcelulosa, FOS (g%))
 SOPORTE NUTRICIONAL

FECHA 1-4-22 7-4-22 13-4-22

VÍA SNG SNG SNG

FÓRMULA O SUPLEMENTO Jevity plus Jevity plus Fresubin energy

(Polimérica, hipercalórica (1,5
kcal/ml))

CANTIDAD 70 ml/hr 110 ml/hr 115 ml/hr

OBSERVACIONES 24 hs/dia 16 hs/dia 16 hs/dia

10 y 18 hs flan 10 y 18 hs Flan

% DE ADECUACIÓN 1800 kcal = 100% 1800 kcal = 100% 1800 kcal = 100%
2123,4 kcal = 118% 2219,4 kcal = 123,3% 2760 kcal = 153%

(+ kcal del Flan) (+ kcal del Flan)

 plan de
alimentación
de alta
hipercalórico -
hiperproteico
plan de alimentación hipercalórico - hiperproteico

40 kcal/45 kg: 1800 kcal

VCT 1800 kcal % KCAL gr

HCO 55 900 225

PROTEÍNAS 15 (1,5 g/kg PA) 270 67,5

GRASAS 30 540 60
 ● CONSISTENCIA: Todas
● DIGESTIBILIDAD: Todas. Fácil
disgregación gástrica
● TEMPERATURA: Todas, evitar
CARACTERES extremas.

FISICOS Y QUIMICOS ● VOLUMEN: disminuido

DEL RÉGIMEN ● FRACCIONAMIENTO: aumentado. 4

comidas + 2 colaciones
● RESIDUOS: normal a disminuido
● DENSIDAD CALÓRICA: aumentada ≥1,3
● SABOR Y AROMA: suave y agradable
selección de alimentos
LECHE: ENTERA, líquida o en polvo ➜ Sola, con infusiones dentro de la leche, en licuados, en salsas, en postres, budines, arroz con leche,
soufflés

YOGUR: ENTERO, firme/ batido/ líquido Como reemplazo de la leche.

QUESO: UNTABLE ENTERO - RICOTTA ENTERA - QUESO CREMOSO ➜ Solo, para untar el pan, en salsas, en postres, en colaciones, para
enriquecer comidas.

HUEVO: ➜ Duro, revuelto, a la plancha, omelette, en tortillas, en budines, en tartas, flanes.

VEGETALES: Preferentemente cocidas: al horno, hervidas, a la plancha, salteadas. En ensaladas, en wok, como acompañamiento. En budines,
tortillas, tartas, omelettes

FRUTAS: Preferentemente sin cáscara y cocidas (con azúcar, con crema, con merengue). Enteras, en compotas, como postre, como colación,
en licuados enriquecidos

ALMIDONES arroz, quinoa, amaranto, harina de trigo, almidón de maíz, harina de garbanzo, de arvejas, de quínoa, pastas simples (fideos,
ñoquis), pastas rellenas (lasaña, ravioles, canelones), Vegetales (papa, batata, choclo, mandioca), Legumbres (lentejas, garbanzos, porotos
mung, porotos aduki, porotos blancos/ negros) ➜ Hervidos. Solas, con salsas, con leche, con yogur, en ensaladas calientes, en guisos, en
salteados.

PAN: Blanco o integral ➜ amasados caseros. Solo, untado con queso y dulce, untado con palta, con huevo.

DULCE: mermelada - dulce compacto - azúcar - miel ➜ Para untar pan

 evolución nutricional hasta el alta
La paciente ingresó por UTI por lo tanto desde un primer momento
se inició la alimentación enteral por SNG. Se le fue progresando
la alimentación en base a la tolerancia (malestar gastrico,
diarreas)

Al momento de pasar a piso, se le progreso la alimentación por

vía oral, con un plan semi blando y líquidos con espesante.
Debido a problemas con la traqueotomía y aspiración se le
suspende la alimentación por vía oral y volvió a la alimentación
enteral que fue bien tolerada hasta el dia del alta. La paciente
se fue de alta con alimentación enteral domiciliaria.
conclusiones
Durante la internación a la paciente le fue difícil aumentar de
peso, debido a la variación en la indicación enteral y los
problemas para recuperar la musculatura para deglutir.

Cuando pasó a piso se vio a la paciente con mejor ánimo e interés

para recibir consejos.

Al tiempo de haber sido dada de alta volvió al consultorio, y

refirio que en un principio habia bajado de peso, y luego lo
volvio a subir. Progreso la alimentacion enteral a oral. Se le
indico un plan hipocalórico e hiperproteico para seguir intentando
llegar a cubrir sus requerimientos y recuperar el peso perdido.
muchas
gracias!