CUIDADO INTEGRAL AL

NEONATO EN UCI
PEDIÁTRICA

EDNA LUCIA GUERRERO CORTÉS

Enfermera Esp. en Enfermería Materno-perinatal con
apoyo Familiar UNAL.
Magister en Enfermería Unisabana
Para 2030, poner fin a las muertes evitables de RN y de
niños menores de 5 años, logrando que todos los países
intenten reducir la mortalidad neonatal al menos hasta
12 por cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de
niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada
1.000 nacidos vivo.
Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la
protección contra los riesgos financieros, el acceso a
servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a
medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y
de calidad para todos.
http://www.who.int/topics/sustainable-development- goals/targets/es/
 El objetivo de lograr una educación inclusiva y de calidad para
todos se basa en la firme convicción de que la educación es
uno de los motores más poderosos y probados para garantizar
el desarrollo sostenible.
También aspira proporcionar acceso igualitario a formación
técnica asequible y eliminar las disparidades de género e
ingresos, además de lograr el acceso universal a educación
superior de calidad.
Aumentar sustancialmente la financiación de la salud y la
contratación, el desarrollo, la CAPACITACIÓN y la retención del
personal sanitario en los países en desarrollo
http://www.who.int/topics/sustainable-development- goals/targets/es/
TEMAS A ABORDAR
TERMORREGULACIÓN.
MANEJO RESPIRATORIO.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
NUTRICIÓN.
 REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURA
Prevenir la pérdida excesiva de calor.
Mantener al neonato en un medio térmico neutro.
Temperatura cutánea normal (AAP) : 36°C – 36,5°C.
Temperatura central (rectal) normal: 36,5°C – 37,5°C.
Temperatura axilar 0,5 a 1 °C más baja que la central
Lactantes prematuros predispuestos a pérdidas de
calor.
 CONSECUENCIAS DE LA
PÉRDIDA DE CALOR EXCESIVA
Las consecuencias relacionadas con el aumento
compensatorio de la producción de calor a través del
incremento del índice metabólico incluyen:
Aporte insuficiente de O2 e hipoxia por aumento en el
consumo de O2.
Hipoglucemia secundaria a la depleción de depósitos de
glucógeno.
Acidosis metabólica causada por hipoxia y vasoconstricción
periférica.
Disminución del crecimiento.
Apnea
HTP secundaria a acidosis e hipoxia

GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA: termorregulación. Siben enfermería

MECANISMOS RESPONSABLES DE LA
PÉRDIDA DE CALOR

Fuente: https://es.slideshare.net/isavil26/termoregulacion-silvia-2
 CONSECUENCIAS DE LA
HIPOTERMIA SEVERA.
Trastornos de la coagulación: CID – Hemorragia
pulmonar.
Shock con reducciones resultantes en la presión
arterial sistémica, el volumen plasmático y el
volumen minuto.
HIV
Bradicardia sinusal grave.
Aumento de la mortalidad neonatal.
CLASIFICACIÓN DE LA
HIPOTERMIA
• Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C.
LEVE • Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C

• Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.

MODERADA • Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C

• Temperatura corporal de < 32 ° C.

SEVERA • Temperatura de piel < 31,5 ° C
 TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
¿RECALENTAMIENTO?

Flenady VJ, Woodgate PG. Calentadores radiantes versus incubadoras para regular la temperatura corporal en recién nacidos. Base
de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD000435. DOI: 10.1002/14651858.CD000435
 HIPERTERMIA
DIAGNÓSTICO
CONSECUENCIAS TRATAMIENTO
DIFERENCIAL
• Causas • Aumento del • Definir causa de
ambientales. índice hipertermia.
• Infección metabólico. • Otras medidas.
• Deshidratación • Aumento • Medidas
• Fiebre materna consumo de O2. adicionales:
en W de parto. • Taquicardia. Baño,
• Abstinencia de • Taquipnea. acetaminofén
drogas. • Irritabilidad. (5 – 10 mg/Kg
• Causas inusuales • Apnea. VO)
• Deshidratación

Watkinson M., MA, MB BChir (Cantab), FRCPCH Temperature Control of Premature Infants in the
Delivery Room Clinics in Perinatology ,Volume 33 , Issue 1 , March 2016, Pages 43 - 53
 MANEJO
RESPIRATORIO
 SOSTÉN FISIOLÓGICO
GENERAL
Tratamiento con líquidos: Enf. Pulmonar – aumento
de permeabilidad vascular pulmonar. (Restr. Liq - DAP
– edema pulmonar). La depleción del VIV = vol.
Min.
Ambiente: Temperatura normal – Humedad
ambiental.
Cuidados cutáneos: Mantener integridad de la piel
para equilibrio hídrico, térmico y riesgo de infecciones
sistémicas.
Posición del cuerpo: Cuidados con TOT, cambios de
posición previenen atelectasias
 SOSTÉN FISIOLÓGICO
GENERAL
Manejo de la vía aérea: Cambios de posición,
aspiración de secreciones, drenaje postural,
vibración del tórax, percusión suave.
Manejo gastrointestinal: Descompresión del
estomago mejora la excursión diafragmática y gas
intestinal (SOG -SNG).
Calorías: Inicio de NPT cuando esté en equilibrio
AB y función renal normal. Aporte enteral
temprano estimula NTC y progresión adecuada.
 Indicaciones de oxigenoterapia
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una
deficiencia en el aporte de O2 a los tejidos:
■ Disminución de la cantidad de oxígeno inspirado (depresión
respiratoria u obstrucción de la vía aérea. Ej.: Balam,
neumonía).
■ Disminución de la ventilación alveolar. Ej.: EMH, neumonía.
■ Alteración de la relación ventilación/perfusión. Ej.: Choque,
TTRN
■ Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares. Ej.:
cardiopatías congénitas.
■ Disminución del gasto cardíaco. Ej.: sepsis, choque.
■ Disminución de la hemoglobina. Ej.: anemia.
 MONITOREO
1. Ex. Físico.
MONITOREO
MONITOREO 2. TA.
DE SV Y
GASES NO INVASIVO 3. Vol. Urinario
OTROS
ARTERIALES (SO2 – tcPO2 o 4. PVC
CO2 – Pet CO2) PARAMETROS
FISIOLÓGICOS 5. Monitoreo sanguíneo

GASES GASIMETRIA
VENOSOS CAPILAR
 VALORES NORMALES DE GASES
ARTERIALES DE RNPT Y RNAT (T°C Y Hb
NORMALES)
 SOSTÉN VENTILATORIO

“ En neonatología, el oxígeno se usa en las salas de parto y UCI, entendiéndose hoy

que este elemento debe considerarse como un medicamento, con una indicación
precisa, dosificación, monitoreo adecuado y supervisando los posibles eventos
adversos y/o complicaciones”

El contenido de
oxígeno depende
de una
concentración
normal de hb y
una PaO2
normal.

Administración de oxígeno en el periodo neonatal. Sanchez R. Solano J. Eimy Mendivil.

 Toxicidad del oxígeno
La toxicidad del oxígeno se resume en tres grandes
afecciones: DBP, ROP y necrosis neuronal en el SNC,
aunque el daño tisular abarca eritrocitos, miocardio, hígado
y riñón. Todas estas relacionadas con la producción de
radicales libres de oxígeno que pueden afectar los
diferentes tejidos.

Administración de oxígeno en el periodo neonatal. Sanchez R. Solano J. Eimy Mendivil.

 SOSTÉN VENTILATORIO
Sist. de Admón.
de O2 no invasivos

O2 a flujo libre

Cánula
nasofaríngea

Mascarilla
simple

Cánula o punta
nasal

Ventury

Cámara Hood
 LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
OBJETIVO: mantener o restablecer el equilibrio de
líquidos y electrolitos en el organismo.
 LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
RNAT RNPT
 LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
PÉRDIDAS INSENSIBLES:
Son aquellas que no se pueden medir y consisten en agua
evaporada a través de la piel y del tracto respiratorio, las
cuales varían de acuerdo con la edad gestacional y/o la
edad posnatal en días en forma inversamente
proporcional.
Prematuridad.
Fiebre.
Exposición a fuentes de calor.
Mayor frecuencia y esfuerzo respiratorio mayor
pérdida de líquidos por respiración.
GuiaRecienNacido. ftp2.minsa.gob.pe/donwload/esn/SSR
 OTROS FACTORES QUE
AUMENTAN LAS PI
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Lesiones de piel.
Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis,
onfalocele, defecto tubo neural).
Aumento de temperatura corporal (cada grado
aumenta un 30% de PI).
Aumento de temperatura en el medio (cada grado
aumenta un 30% de PI).
Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz
blanca (50% de aumento de PI).
Actividad motora incrementada: llanto (50-70% de
incremento de PI)
 ELECTROLITOS Sodio (Na++)
Se inicia entre las primeras 24 a 72 horas de
vida en dosis de 2-3 mEq/kg/día. Si el Na++
es mayor de 145 mEq/l, no se debe iniciar el
sodio; si el Na++ disminuye menos de 135
mEq/l, agregue 1-4 mEq/kg/día.
REGLA GENERAL
Potasio (K+)
Los niveles de K sérico dependen del pH de la
sangre. La hipokalemia = K sérico < 3,5 mEq/l Calcio (Ca+)
(diurético crónico o falta de reposición de Los niveles de calcio sérico total descienden
pérdida por SOG). La hipokalemia severa puede en RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-
producir arritmias cardíacas, íleos y letargo. La 8,5 mg/dl durante los primeros 2-3 días de
hiperkalemia (k>6,5 mEq/l) refleja QRS vida. Hipocalcemia es frecuente [Ca] < 7
ensanchado, bradicardia, taquicardia, TSV, TV, mg/dl. El calcio puede usarse en dosis de
Fib. Vent. El K se repone 2 – 3 mEq/Kg/día, una 100-400 mg/kg/día en los primeros tres
vez se verifica diuresis y posterior a las 72 h días.
 DEXTROSA
La infusión de glucosa (IG) se inicia en dosis de 4-
6 mg/kg/min. (RNAT de 3-5 mg/kg/min- RNPT de
5-6 mg/kg/min.). Se inicia con dextrosa en agua
(DAD) al 10%, pero en neonatos menores de
1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%,
monitorizando su glicemia
 BALANCE HÍDRICO
■ Peso del paciente cada 12 a 24
horas.
■ Temperatura corporal y ambiental,
TA, FC, FR.
■ Coloración de la piel.
■ Llenado capilar.
■ Diuresis horaria media (normal 1-4
ml/kg/día).
■ Estado de conciencia.
■ Presencia de vómitos, características
de las deposiciones.
■ Perímetro abdominal.
■ Presencia de sialorrea o sangrados
vía oral o rectal.
■ Edema palpebral o corporal (si es
local, vigilar extravasación).
■ Ganancia de peso > 30 g por día o
pérdida de peso > 30 g día.
■ Determinar electrólitos y gasometría
según necesidades cada 12 a 24 horas.
■ Tener en cuenta los ingresos de
líquidos usados en la preparación de
medicamentos, lavados de vías
venosas, bolos, hemoderivados, etc.
■ Si se está dializando, balance de la
diálisis.
■ Pérdidas por SOG, drenajes, fístulas
del tracto digestivo, l con potasio al
4% (2 cc de Katrol en c/100 de SSN)
cada 6 horas.
■ Ajustar el aporte hídrico por lo
menos dos veces al día.
MANEJO NUTRICIONAL
MANEJO NUTRICIONAL