Tema de revisión Med Crit.

2023;37(3):251-256

doi: 10.35366/111303

Monitorización de la ventilación mecánica

invasiva en el paciente obeso
Monitoring of invasive mechanical ventilation in the obese patient
Monitoramento da ventilação mecânica invasiva no paciente obeso

Karen Ivette Gómez Alaniz,* José Carlos Gómez Rodríguez,* Cuauhtémoc Zirahuén Cinencio Ferreyra*

RESUMEN além de um processo inflamatório crônico, desenvolve um aumento no consumo

En México la obesidad es un problema de salud pública, de acuerdo a los resul- de oxigênio em relação a uma pessoa não obesa, os volumes intratorácicos são
tados publicados de la Encuesta Nacional en Salud y Nutrición en el año 2021 reduzidos devido ao aumento do músculo cardíaco, a diminuição da pressão
con una prevalecía de hasta 73%. Con el incremento del número de pacientes elasticidade devido ao aumento do tecido adiposo circundante e ao aumento da
que requieren de ventilación mecánica invasiva, es importante considerar que el pressão intra-abdominal que diminui a complacência. Serão discutidas algumas
monitoreo debe ser una herramienta diagnóstica y de seguimiento que permita variáveis a serem monitoradas durante a ventilação mecânica em pacientes
la evaluación de manera intermitente o continua de los pacientes obesos en obesos, como saturação arterial periférica de oxigênio (SpO2), capnografia,
ventilación mecánica. El objetivo principal de los sistemas de monitorización pressão de condução, pressão transpulmonar, pressão esofágica.
es identificar alteraciones o señales tempranas que permitan reducir daños. El Palavras-chave: obeso, monitoramento, ventilação, pressão transpulmonar,
obeso per se es un paciente con complicaciones de tipo metabólico, asimismo pressão motriz.
un proceso inflamatorio crónico, el cual desarrolla un incremento en el consumo
de oxígeno en comparación con una persona no obesa, los volúmenes a nivel
intratorácico se pueden ver comprometidos debido al incremento del músculo Abreviaturas:
cardiaco, la disminución de la elasticidad torácica por el incremento del panículo
adiposo circundante y el aumento de la presión intraabdominal que disminuyen CeS = distensibilidad estática del sistema respiratorio
la complianza. Se discutirán algunas variables a monitorizar durante la ventila- EAdi = actividad eléctrica del diafragma
ción mecánica en el paciente con obesidad como saturación arterial periférica
EELV = volumen pulmonar al final de la espiración
de oxígeno (SpO2), capnografía, presión de conducción, presión transpulmonar,
presión esofágica.
ENSANUT = Encuesta Nacional en Salud y Nutrición
Palabras clave: obeso, monitorización, ventilación, presión transpulmonar, pre- EPVent = ventilación dirigida por presión esofágica
sión de conducción. FiO2 = fracción de oxígeno inspirado
IAP = presión intraabdominal
ABSTRACT IMC = índice de masa corporal
In Mexico, obesity currently based on the National Survey on Health and Nutrition PM = poder mecánico
(ENSANUT), from the 2021 results it has been recorded that for the population PaO2 = presión alveolar en oxígeno
over 20 years of age there is a prevalence of 73%. With the significant number Paw = presión de las vías aéreas
of patients requiring invasive mechanical ventilation, it is important to consider PBW = peso corporal previsto
what monitoring should be a diagnostic and follow-up tool that allows intermittent
PEEP = presión positiva al final de la espiración
or continuous evaluation of obese patients on mechanical ventilation. The main
objective of monitoring systems is to identify alterations or early signs that
Pes = presión esofágica
allow damage to be reduced. The obese per se is a patient who already has PetCO2 = medición del dióxido de carbono espirado
metabolic-type complications in addition to a chronic inflammatory process, PIM = presión inspiratoria máxima
develops an increase in oxygen consumption compared to a non-obese person, PL = presión transpulmonar
intrathoracic volumes are reduced due to increased heart muscle, the decrease PL EE = presión transpulmonar espiratoria final
in thoracic elasticity due to the increase in the surrounding adipose tissue and PL EI = presión transpulmonar inspiratoria final
the increase in intra-abdominal pressure that decrease compliance. Some
PM = poder mecánico
variables to be monitored during mechanical ventilation in obese patients will be
discussed, such as peripheral arterial oxygen saturation (SpO2), capnography,
Ppl = presión pleural
driving pressure, transpulmonary pressure, esophageal pressure. Pplat = presión meseta
Keywords: obese, monitoring, ventilation, transpulmonary pressure, driving SDRA = síndrome de dificultad respiratoria aguda
pressure. UCI = unidad de cuidados intensivos
VD = espacio muerto
RESUMO VT = volumen tidal
No México, a obesidade é um problema de Saúde Pública, de acordo com os
resultados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição publicados no ano de
2021 com uma prevalência de até 73%. Com o aumento do número de pacientes INTRODUCCIÓN
que necessitam de ventilação mecânica invasiva, é importante considerar que

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o monitoramento deve ser uma ferramenta de diagnóstico e acompanhamento,
En la actualidad, con base en los resultados 2021 de la
que permita a avaliação de forma intermitente ou contínua de pacientes obesos
Encuesta Nacional en Salud y Nutrición (ENSANUT), en
em ventilação mecânica. O principal objetivo dos sistemas de monitoramento é
identificar alterações ou sinais precoces que permitam reduzir os danos. O obeso
propriamente dito é um paciente que já apresenta complicações do tipo metabólico
México se ha registrado una prevalencia de 73% en obe-
sidad en la población mayor de 20 años.1 Esta elevada
proporción de adultos en condiciones de obesidad ubi-
* Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga». can a México en la segunda posición a nivel mundial en
Recibido: 05/09/2022. Aceptado: 28/09/2022. obesidad, superada solamente por Estados Unidos.2 Es
importante recalcar este hecho, ya que en las unidades
Citar como: Gómez AKI, Gómez RJC, Cinencio FCZ. Monitorización de la ventilación
mecánica invasiva en el paciente obeso. Med Crit. 2023;37(3):251-256. https://dx.doi. de cuidados intensivos (UCI) a partir de la pandemia de
org/10.35366/111303 COVID-19 en 2020, ésta tuvo mayor énfasis en los pa-
www.medigraphic.com/medicinacritica cientes con sobrepeso y obesidad con una prevalencia de
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ingreso a hospitalización de 57.14% y de éstos, 38.78%
requirieron de ingreso a la UCI con un índice de masa
corporal (IMC) de 30 m/kg2.3 Los datos relacionados
en específico con el impacto de la obesidad en los re-
sultados con ventilación mecánica son más limitados.
Jean-Pierre y colaboradores compararon pacientes se-
veramente obesos con IMC ≥ 35 kg/m con pacientes
no obesos, encontraron que la única diferencia de los
pacientes obesos que recibieron ventilación mecánica
fue mayor dificultad en la intubación traqueal y mayor
número de estridor postextubación en pacientes con
obesidad.4 Otro estudio de cohorte prospectivo de pa-
cientes con lesión pulmonar aguda/síndrome de distrés
respiratorio agudo no reportó asociación entre obesidad
y mortalidad; sin embargo, se observó un incremento en
la duración de la ventilación mecánica y una prolonga-
ción de días de hospitalización en la UCI en pacientes
obesos.5 Debido a la creciente incidencia de aumento
de peso corporal en la población general, es probable
que más de estos pacientes requieran ventilación me-
cánica en el futuro.
Con el importante número de pacientes que requie-
ren de ventilación mecánica invasiva, es importante
considerar que el monitoreo debe ser una herramienta
diagnóstica y de seguimiento que permita la evaluación
intermitente o continua de los pacientes obesos en ven-
tilación mecánica. El objetivo principal de los sistemas
de monitorización es identificar alteraciones o señales
tempranas que permitan reducir daños. Esto es impor-
tante cuando se habla de ventilación mecánica, ya que
casi todos los aspectos de la ventilación mecánica tie-
nen el potencial de provocar efectos no deseables en
el paciente.6,7 No se salvan vidas únicamente con el
monitoreo, sino más bien son las acciones realizadas
con base en los hallazgos del monitoreo.
Fisiología de la mecánica respiratoria en el obeso
El obeso per se es un paciente que ya tiene complicacio-
nes de tipo metabólico, además de un proceso inflama-
torio crónico,8 desarrolla un incremento en el consumo
de oxígeno en comparación con una persona no obesa.9
Los volúmenes a nivel intratorácico se reducen debido
al incremento del músculo cardiaco, la disminución de la
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elasticidad torácica por el incremento del panículo adi-
poso circundante y el aumento de la presión intraabdo-
minal que disminuyen la complianza total en 35%.10
Las respiraciones de un paciente obeso se incremen-
tan en reposo en comparación con un paciente no obeso
de cinco a seis respiraciones en un estado basal, ob-
servándose que el volumen tidal (VT) está disminuido
así como la presión pleural (Ppl) incrementada,11 por lo
que el efecto es una elevación en los niveles basales
de CO2 y una disminución en los niveles de O2. Se con-
vierten en pacientes con hipoventilación alveolar que
Med Crit. 2023;37(3):251-256
desarrollan hipercapnia e hipoxia crónica, ambas como
respuesta ventilatoria compensatoria y mecánica.12
Otro de los cambios observados en comparación con
el paciente no obeso es que el aumento de la presión
intraabdominal condiciona un incremento de presión po-
sitiva al final de la expiración de forma intrínseca debido
a la limitación para la oclusión de la vía aérea.13 Esta
respuesta física no sólo se observa a nivel mecánico,
la respuesta humoral e inflamatoria tiene una interven-
ción a través de los macrófagos del tejido graso, ya que
son activados por la leptina, siendo ésta una hormona
de saciedad tiene implicaciones a nivel inflamatorio y
estrés oxidativo, con una expresión de sus receptores
en el tejido respiratorio. Asimismo, la adiponectina sufre
una inhibición por efecto de la leptina.14
Por lo tanto, el paciente obeso tiene mecánicamente
un incremento en el trabajo respiratorio por el aumento
de las presiones de la vía aérea (Paw, por sus siglas
en inglés) con la disminución del volumen residual fun-
cional 5-15%,15 a causa del crecimiento de la presión
intraabdominal (IAP, por sus siglas en inglés), así como
la disminución de la complianza debido a la pérdida de
la elasticidad de la caja torácica (Figura 1).
El estado hemodinámico se ve afectado por el incre-
mento del flujo pulmonar ante el incremento del trabajo
respiratorio, la disminución de los niveles de oxígeno basal
y el incremento del dióxido de carbono conlleva a que el
gasto cardiaco aumente, por lo tanto a nivel perfusorio se
incrementa la disponibilidad de oxígeno con la finalidad de
compensar los niveles incrementados del PaCO2; por este
motivo la estructura miocárdica sufre cambios al incremen-
tarse el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo.16
¿Cómo ventilar al paciente obeso?
La obesidad se asocia con un incremento de tejido a
nivel abdominal y torácico, que transmite presión adi-
cional a través de la pared torácica y del diafragma al
espacio pleural y por tanto, a los alvéolos. Si la Ppl es
mayor que la presión intraalveolar, los alvéolos se co-
lapsarán y la atelectasia por compresión se producirá
con predominio en las áreas pulmonares dependientes.
Si se usa una presión positiva al final de la espiración
(PEEP, por sus siglas en inglés) de 5 cmH2O después
del inicio de la ventilación mecánica, uno de los prin-
cipales mecanismos de hipoxemia será la generación
atelectasia. Al existir un incremento en las presiones
transtorácicas, la ventilación mecánica deberá ajustarse
para mantener las presiones de parámetros ideales y
optimizar la oxigenación del paciente.17
Ajuste de PEEP
Por lo tanto, el ajuste del PEEP es uno de los princi-
pales parámetros a programar. El PEEP se utiliza para
Gómez AKI et al. Monitorización de la VMI en paciente obeso 253

Cambios fisiopatológicos en la ventilación del paciente obeso

Impulso
nervioso
Uso de la respiratorio
musculatura
accesoria
Presión Volumen sistólico
Complianza Musculatura pleural Gasto cardiaco
cardiaca Disponibilidad de
02
Presión Diámetro
Volumen intraabdominal telediastólico
residual del VI
funcional
Aumento del
trabajo
respiratorio
Activación de
macrófagos por la
Leptina

Figura 1:
Incremento Disminución de
Cambios fisiopatológicos que de los niveles los niveles de
se presentan en la ventilación del dióxido oxígeno
de un paciente obeso. de carbono

mantener la presión alveolar por encima de la presión
de cierre de los alvéolos, manteniendo así el volumen
pulmonar al final de la espiración (EELV, por sus siglas
en inglés) y la oxigenación arterial. Debido a la presión
superpuesta que transmite el tejido adiposo sobre el es-
pacio pleural, las presiones de cierre en pacientes con
obesidad son mayores y los pulmones de estos pacien-
tes son más propensos a tales complicaciones como la
atelectasia. De tal manera que el PEEP debe ajustarse
para superar el aumento de la Ppl y el colapso alveolar
resultante.
La forma preferida de seleccionar la presión inspira-
toria y la PEEP en un paciente obeso es usar la presión
esofágica como referente de la Ppl.18 Sin embargo, si
no se dispone de una manometría esofágica, podemos
aproximarnos a la Ppl midiendo la IAP y ajustar la pre-
sión meseta (Pplat, por sus siglas en inglés) o la PEEP
usando la siguiente fórmula: Pplat objetivo (ajustada) =
Pplat objetivo + (IAP-13)/2.
En caso de que se disponga de manometría esofági-
ca, se ajusta la Pplat y la PEEP en función de la presión
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transpulmonar inspiratoria final (PL EI, por sus siglas en
inglés) y la presión transpulmonar espiratoria final (PL
EE, por sus siglas en inglés), respectivamente. La pre-
sión inspiratoria (o el volumen) se puede ajustar para
mantener el PL EI ≤ 20 cmH 2O y la PEEP se puede
ajustar para mantener el PL EE entre 0 y 10 cm H2O.19
Ajuste de volumen tidal
Se ha demostrado que limitar el VT reduce la lesión
pulmonar asociada a la ventilación mecánica en pacien-
tes con y sin síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA). La idea de normalizar el VT para el peso cor-
poral previsto (PBW, por sus siglas en inglés) se basa
en el volumen pulmonar esperado (depende de la altura
y del sexo del paciente) y tiene como objetivo limitar la
relación VT/EELV. Como se mencionó anteriormente,
EELV por lo regular está por debajo de los valores en
una población de peso normal. Si el PBW no se calcula
formalmente, sino que sólo se estima, existe una ten-
dencia a sobrestimar el PBW y por lo tanto, el VT en
pacientes con obesidad.20
Posición
Al colocar a los pacientes con obesidad en posiciones
inclinadas como Trendelenburg inverso o sentados,
incluso la movilización temprana puede disminuir la
presión que ejerce el diafragma sobre el tórax debi-
do al aumento de la presión abdominal y por lo tanto,
puede mejorar la aireación de las áreas pulmonares
dependientes.
La seguridad y la eficacia de este tratamiento son
similares entre pacientes con y sin obesidad, y la
relación de la presión alveolar en oxígeno sobre la
fracción de oxígeno inspirado (PaO 2 /FiO 2 ) aumen-
ta significativamente después de la posición prona
en pacientes con obesidad en comparación con los
pacientes sin obesidad. La posición prona es una te-
rapéutica de elección en pacientes con SDRA grave
y obesidad. Sólo debe tenerse precaución en los pa-
cientes en quienes se presenta síndrome de hiper-
tensión intraabdominal.21
254
Poder mecánico en obesos
En los últimos años se ha introducido el concepto de
poder mecánico (PM) y se relacionó con menor riesgo
de lesión pulmonar asociado a la ventilación mecánica
y mortalidad en pacientes críticos. El poder mecánico se
refiere a la energía transferida hacia el sistema respira-
torio por las fuerzas mecánicas de ventilación. Neto y co-
laboradores mostraron que existe un aumento constante
en el riesgo de muerte con PM superior a 17.0 J/min. Se
sugiere ajustar los parámetros del ventilador para mante-
ner la PM por debajo de 17.0 J/min (no hay seguridad del
valor más bajo y se desconoce si los pacientes obesos
pueden tolerar valores más altos).
En esta revisión se discutirán algunas variables a
monitorizar durante la ventilación mecánica en el pa-
ciente obeso, de las cuales se mencionan las de mayor
relevancia para su seguimiento (Tabla 1).
Saturación arterial periférica de oxígeno
El uso de la oximetría de pulso es una herramienta indis-
pensable en el manejo de pacientes con ventilación mecá-
nica, esto es independiente del grado de masa corporal.
Su aplicación puede reducir la necesidad de una mo-
nitorización invasiva y mediciones frecuentes de gases
en sangre arterial para evaluar el estado de oxigena-
ción. La oximetría de pulso tiene capacidades extre-
madamente útiles para evaluar el estado respiratorio
y circulatorio, por lo tanto para monitorear pacientes
con ventilación mecánica.22 La monitorización de ésta
se asocia con impacto en la reducción en los eventos
hipoxémicos.23
Tabla 1: Parámetros de monitorización de la
ventilación mecánica invasiva del paciente obeso.
Parámetros fisiológicos
Saturación arterial periférica de oxígeno (SpO2)
Análisis de gases en sangre arterial (pH, PaCO2, PaO2)
CO2 al final de la espiración (PetCO2)
Parámetros ventilatorios
Frecuencia respiratoria
Volumen tidal (VT), volumen minuto, presión inspiratoria máxima (PIM),
presión meseta (Pplat)
Fugas
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Formas de onda (flujo-tiempo, presión-tiempo, capnografía)
PEEPi
Sincronía paciente-ventilador
Parámetros respiratorios a vigilar
Presión esofágica
Presión de conducción
Parámetros cardiopulmonares
Presión arterial, frecuencia cardiaca
Electrocardiografía
Ecocardiografía
Ultrasonografía de pulmón y diafragma
Evaluación radiológica (radiografía de tórax, tomografía computarizada)
CO2= dióxido de carbono.
Med Crit. 2023;37(3):251-256
Es importante reconocer que al proporcionar oxí-
geno suplementario a los pacientes para mantener
SpO2 98-100% existe la posibilidad de empeorar los
resultados clínicos. Un ensayo aleatorizado, unicén-
trico reportó una reducción en la mortalidad en los
pacientes asignados a una estrategia conservadora
de oxigenoterapia en comparación con los pacientes
asignados a una estrategia liberal de oxígeno.24 Por
lo tanto, una estrategia de SpO 2 94-98% en pacien-
tes que requieren ventilación mecánica equilibra los
riesgos de hipoxemia e hiperoxia. La pulsioximetría
proporciona información en tiempo real, continua y no
invasiva sobre la oxigenación arterial, esto la hace de
gran utilidad en las UCI.
Capnografía
La capnografía se usa cada vez más para todos los pa-
cientes que reciben ventilación mecánica. Cada vez se
reconoce más que la capnografía es rica en información
sobre la fisiología pulmonar y circulatoria y proporcio-
na información sobre muchas enfermedades y trata-
mientos. Ésta se utiliza con frecuencia para confirmar
la colocación adecuada del tubo endotraqueal y para
controlar la idoneidad de la ventilación. En pacientes
con ventilación mecánica puede proporcionar una apro-
ximación de espacio muerto (VD), es decir, VD/VT. La
medición del grado de desajuste entre la ventilación y
la perfusión permite diagnosticar embolismo pulmonar,
la intervención de la adecuación de las compresiones
torácicas en un paro cardiaco así como detectar el re-
torno de la circulación espontánea.25
Existen diferentes tipos de capnografía, la capno-
grafía de tiempo y volumétrica, la que más se emplea
es la capnografía temporal, ésta se ha utilizado de ma-
nera efectiva para identificar insuficiencia respiratoria
durante la sedación en procedimientos y en el periodo
postoperatorio. Sin embargo, la capnografía volumétri-
ca es el mejor método para la evaluación de la calidad
y cantidad de ventilación.26,27
Presión de conducción
La presión de conducción puede considerarse como
la presión requerida para activar un VT suministrado
a los pulmones del paciente, ésta constituye el estrés
generado a los pulmones. La relación entre VT y la dis-
tensibilidad estática del sistema respiratorio (CeS) es
la presión de conducción que representa la diferencia
entre la Pplat y la PEEP, ΔP = Pplat-PEEP. La presión
de conducción equivale al estrés aplicado a los pulmo-
nes, y limitar la presión de conducción puede permitir
una mejor coincidencia de VT con el pulmón funcional,
en especial en pacientes con pulmones gravemente le-
sionados.28
Gómez AKI et al. Monitorización de la VMI en paciente obeso
En un análisis retrospectivo de varios ensayos clíni-
cos que evaluaron las estrategias de manejo de la ven-
tilación mecánica, la presión de conducción se asoció
más fuertemente con la supervivencia que VT, Pplat o
PEEP. Sobre la base de este análisis, el barotrauma y
la mortalidad aumentaron drásticamente a presiones de
conducción superiores a 15 cm H2O.29 No se sabe qué
tan bajo debe ser el VT para un paciente en específico,
ya que se sugiere que incluso un VT de 6-8 mL/kg de
peso predicho podría ser excesivo si la presión de con-
ducción es > 15.30
Un análisis post hoc de un estudio multicéntrico,
prospectivo, que incluyó pacientes que estuvieron en
ventilación mecánica durante > 12 horas, evaluó la aso-
ciación entre ΔP en el primer día de ventilación mecá-
nica y el desarrollo de SDRA. Aquéllos con ΔP > 12-15
cmH2O y con una ΔP > 15 cmH2O presentaron mayor
probabilidad de SDRA, con p = 0.01 y p < 0.001, res-
pectivamente. En pacientes sin SDRA, una mayor ΔP
en el primer día de ventilación mecánica se asoció con
un incremento en el desarrollo posterior de SDRA.31
Presión transpulmonar
La presión transpulmonar (PL, por sus siglas en inglés)
se utiliza para evaluar la mecánica pulmonar y guiar la
ventilación mecánica de protección pulmonar. Se reco-
mienda PL para individualizar los ajustes de la PEEP
en personas con presiones pleurales altas e hipoxemia
como son los pacientes con obesidad. Ésta nos permi-
te distinguir la presión entregada al pulmón de la que
actúa simplemente para movilizar la pared torácica y el
abdomen. La presión esofágica (Pes) es un indicador
de la Ppl y las mediciones de Pes permiten la aproxi-
mación de los cambios en la Ppl (PL = Paw - Ppl, o PL
= Paw-Pes). Y ésta se mide mediante un catéter con un
globo de látex lleno de aire que se inserta por vía nasal
u oral. Para validar la medición de Pes, una prueba de
oclusión inspiratoria dinámica mide la relación entre el
cambio de Pes y el cambio de Paw.32
Cuando se monitorizan los pacientes en ventilación
mecánica, se pueden obtener mediciones de presión
en cada ciclo respiratorio o realizando maniobras de
oclusión inspiratorias y espiratorias. La presión de dis-
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tensión alveolar determina la hiperinflación alveolar y el
colapso alveolar, ésta es muy importante ya que con-
tribuye a la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
Por lo que debe medirse la Pes para calcular la presión
de distensión alveolar. La Pes es clínicamente útil, en
particular en pacientes con obesidad para guiar la con-
figuración del ventilador mecánico; la Pes es ligeramen-
te mayor en estos pacientes que en sujetos sin ningún
grado de obesidad o sobrepeso,33 por lo que debe con-
siderarse al momento de su evaluación, ya que esto
permite un nivel de PEEP mayor en esta población.
255
La utilidad del manejo ventilatorio guiado por Pes en
el SDRA se evaluó en el ensayo de ventilación dirigida
por presión esofágica (EPVent). En este estudio contro-
lado aleatorizado se comparó la ventilación mecánica
guiada por mediciones de Pes versus la ventilación me-
diante el protocolo ARDSNetwork. En los sujetos con
ventilación guiada por Pes, a las 72 horas, la PEEP fue
significativamente mayor. Debido a una mejoría impor-
tante en la oxigenación con la estrategia Pes, el estudio
se terminó antes de tiempo. La CeS también mejoró
significativamente en este grupo, posiblemente como
consecuencia de mayor reclutamiento. Hubo una ten-
dencia hacia una reducción en la mortalidad a los 28
días, 17% frente a 35%, p = 0.055; sin embargo, no
significativa estadísticamente.34
Por otro lado, la Pes puede utilizarse en la evalua-
ción del esfuerzo de los músculos respiratorios durante
la respiración espontánea, lo que podría permitir mejo-
rar la identificación de una asincronía paciente-ventila-
dor. El incremento del esfuerzo durante la ventilación
con presión positiva puede conducir a una Ppl significa-
tivamente negativa, aumentando así el riesgo de lesión
pulmonar autoinducida. La estimulación del diafragma
incrementada que acompaña a los esfuerzos respirato-
rios, especialmente en presencia de asincronía entre el
paciente y ventilador, podría llevar a fatiga y lesión de
los músculos respiratorios.35,36
La utilización de otros métodos de monitorización de
los pacientes en ventilación mecánica a píe de cama,
como la actividad eléctrica del diafragma (EAdi) y el
uso de ultrasonografía diafragmática, podría identificar
el esfuerzo inspiratorio. La señal Eadi y peso permiten
valorar el tiempo neuronal de inspiración y expiración y
así ajustar los parámetros del ventilador para evitar la
asincronías paciente-ventilador.37
AGRADECIMIENTOS
A la institución de enseñanza, Hospital General de Mé-
xico «Dr. Eduardo Liceaga».
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Correspondencia:
Dr. José Carlos Gómez Rodríguez
E-mail: medcjose1912@gmail.com