TUBERCULOSIS

INTESTINAL Y
PERITONEAL

1 Dr HECTOR PAUCAR
SOTOMAYOR
 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
2

• La TBC es considerada como la primera

amenaza para la salud pública de la década.
• Un tercio de la población mundial está
infectada por el Mycobacterium
Tuberculosis

URGENCIA DE ACCIONES
* Conferencia Mundial sobre TBC y desarrollo
sostenible – Amsterdam 2,000.
 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
3

¿ Continua incrementadose el número de casos de

TBC ?. Si, debido a:
• Tratamiento inadecuado de los enfermos.
• Epidemia HIV – SIDA.
• Resistencia a los fármacos antituberculosos.
• Deterioro de las condiciones socioeconómicas.
• Debil apoyo político y económico.

• TBC en el Perú. Informe 2,000. MINSA.

 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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Según la estratificación epidemiológica por

departamentos, más del 67% de la población
vive en zonas urbanas que tienen alta densidad
poblacional.
En Lima, durante 1990, la TBC (de todas las
formas), ocupó el 6º lugar entre los casos de
muerte, y en 1997 el 13º lugar a nivel nacional.

• TBC en el Perú. Informe 2,000. MINSA.

 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
5

La TBC puede comprometer

diferentes aparatos y sistemas, con
predominio del compromiso
pulmonar, en una relación de 10:1
sobre el extrapulmonar.
6 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal

Las formas extrapulmonares

figuran entre el 8% al 12% y, el
COMPROMISO DIGESTIVO entre
0.4% a 5.0%.
 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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La TBC enteroperitoneal es
predominantemente secundaria a la
existencia de un foco pulmonar
(75% - 92.6%)

Mycobacterium tuberculosis
 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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La TBC enteroperitoneal rara vez

es primaria (<10%), por ingestion
de leche no pasteurizada

Mycobacterium bovis
 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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PATOGENIA
Se postula tres mecanismos:

• VIA ORAL: Ingestión de material infectado

• CONTIGUIDAD: Por extensión, desde
órganos vecinos comprometidos.
• DISEMINACION HEMATOGENA Y
LINFATICA
10 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
FISIOPATOLOGIA
Los micro-organismos de las lesiones abiertas
del pulmón llegan a las vías respiratorias altas
al toser y después se tragan llegando al
estómago, donde resisten a la acción de los
ácidos, y pasan al intestino delgado, donde son
fagocitados por el tejido linfoide.
11
INTESTINO

PLACAS DE PEYER

LESION O COMPLEJO PRIMARIO

(TUBERCULOMA)
(FOLICULO DE KOESTER)
12

La afinidad del bacilo TBC

por el tejido linfoide hace
que la enfermedad sea más
frecuente en la región Ileo –
Cecal ( 85-90%).
  Localización Gastrointestinal (149 pcts)
13

Yeyuno-ileon: 38 %
Ileo-cecal: 30 %
Colon ascendente: 9.5 %
Ano-recto: 7.5 %
Ciego: 7.3 %
Peritoneo: 33 %

Iwaki R, Bussalleu A. Tuberculosis gastrointestinal y peritoneal en

el HNCH. Rev Gastroenterol Peru 1994.
 Localizacion Gastrointestinal (62 pcts):
14
Colon ascendente: 35.5 %
Colon descendente: 22.5 %
Colon transverso: 19.4 %
Colon sigmoide: 6.5 %
Recto: 6.5 %
Compromiso total del colon: 8%
2 ó + lugares: 58%
Compromiso de la válvula ileocecal:
71% y sin compromiso de válvula
ileocecal: 19%

Singh V - Am J Gastroenterol 1996; 91(3): 565-8

 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
15

PATOLOGIA
Existen diversas formas de
presentación:
• Ulcerosa (60%).
• Hiperplásica (10%).
• Mixta (30%).
16

FORMA ULCEROSA
Presenta gran producción de tubérculos
miliares, que se fusionan y caseifican dando
necrosis de la mucosa suprayacente.

Es rara la perforación de las úlceras.

17

FORMA HIPERPLASICA
• Tiene preferencia por el ciego y
ocasionalmente por el Ileon terminal.
• Existen formación de tubérculos con
caseificación.
• Hay inflamación granulomatosa difusa, con
engrosamiento de la pared intestinal.
18

Histológicamente el granuloma
caseoso es la lesión distintiva, y
en cortes coloreados de Ziehl –
Nielsen puede verse el bacilo en
un tercio de los pacientes.
19
Tuberculosis Intestinal
Mucosa Ileal

Granulomas
caseificados
confluentes
 TUBERCULOSIS INTESTINAL Y
20 PERITONEAL
Cuadro Clínico
- Ocurre a cualquier edad, pero la mayor frecuencia: 14 - 44 años
- Igual frecuencia en varones y mujeres
- Tiempo de enfermedad: 1-6 meses (74%)
- Astenia (85%)
- Anorexia (86%)
- Baja de peso (81%)
 TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
21
Cuadro Clínico

 Dolor Abdominal (85%)

 Fiebre (76%)
 Diarrea cronica (79%)
 Náuseas y Vómitos (50%)
 Constipación (16%)
 TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
Examen Físico
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Estado General:
 MEG (42%)
 REG (50%)
 BEG (7%)

Dolor a la palpación abdominal

(64%)
Ascitis (27%)→ “Tablero de ajedrez”
Resistencia Abdominal (24%)
Hepatomegalia (17%)
Masa Abdominal (16%)
 TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
Diagnóstico
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 Anemia leve a moderada

 Leucocitosis (39%)
 Hemoglobina menor a 12 gr% : 76%
 VSG elevada : 86%
 PPD:
 Negativo 51%
 Positivo 45%
 Dudoso 4%
24
TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
Diagnóstico

 BK POSITIVO en secreciones
 37 % en esputo
 39% en cont gástrico
 26 % Ascitis
25
TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
Diagnóstico
 Radiografias contrastadas del TGI
 Ultrasonido
 TAC
 Colonoscopía
 Laparoscopia
 Laparotomia exploradora
 Estudio de líquido ascítico (ADA, PCR, Gradiente de
albumina < 1.1)
26
Colonoscopía: TBC
27 Tuberculosis Intestinal

Estrechez de
Colon
Ascendente

Ciego retraído
 Tuberculosis Intestinal y Peritoneal
28 Complicaciones

Obstrucción Intestinal 43.5%

Hemorragia
16%

Fistulización
14.5%

Perforación
14.5%
 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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TRATAMIENTO:
Es el mismo que para la Tuberculosis Pulmonar
(Esquema I / Esquema II)
Isoniazida: 5 mg/Kg
Rifampicina: 10 mg/Kg
Etambutol: 20 mg/Kg
Pirazinamida: 25 mg/Kg
El tiempo de tratamiento: 8 meses a 1 año.
30

El diagnóstico de Tuberculosis
Entero Peritoneal requiere de la
agudeza clínica del médico.