ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO

DEFINICIÓN

 Es toda afección aguda que tiene como manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que
requiere de un pronto diagnostico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento medico o
quirúrgico de urgencia.
 Abdomen agudo es aquel que presenta DOLOR
 DOLOR es una sensación subjetiva.
 No es fácil de definir.
 Difícil de evaluar.
 Es desagradable, opuesto al placer.
 Es la percepción de un estímulo nocivo

Requerimientos para su atención:

 Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el
tratamiento.
 Los desequilibrios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios que acompañan a estos cuadros,
pueden requerir un diagnóstico y tratamiento más urgente que la patología que los origina.

Filosóficamente:

 Es una señal de alarma beneficiosa.

 Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el organismo.
 Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca con dado.
 A veces la aparición del dolor no lo hace como alarma precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de
tejido.

DOLOR ABDOMINAL (puede ser)

• Dolor visceral, a través del plexo solar, es algo muy subjetivo del mesogastrio, es difícil de localizar.
• Dolor somático, es cuando el dolor empieza a irritar las fibras sensitivas del peritoneo y es más fácil
de localizar.
• Dolor Referido, aparece en otra parte del cuerpo pero el punto de partida es otro órgano, por
ejemplo los pacientes con colecistitis aguda, su dolor se irradia hasta el hombro derecho.
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

EPIGASTRIO PERIUMBILICAL HIPOGASTRIO

- Estomago - Intestino delgado - Colon descendente

- Duodeno - Colon ascendente - Colon sigmoides
- Vías biliares - Colon transverso - Recto
- Páncreas - Páncreas - Vejiga
- Útero, anexos

SÍNTOMAS IMPORTANTES

Recordar que la semiología del abdomen, - Diarrea

primero es auscultar y luego palpar. - Distensión abdominal
- Hemorragia digestiva
- Dolor abdominal
- Ictericia
- Anorexia
- Disuria
- Náuseas y Vómitos
- Poliuria
- Estreñimiento
- Dismenorreas
- Ausencia de flatos

ANTECEDENTES

Uso de medicamentos: Antecedentes Quirúrgicos:

- Antibióticos - Adherencias
- Anticoagulantes - Colecistitis Aguda
- Quimioterapia - Litiasis residual
- Diuréticos - Pancreatitis
- Hemorragias intrabdominales
Procedimientos previos CPRE, tener en cuenta
- Oblitos
que la primera causa de obstrucción intestinal en
pacientes operados son bridas y adherencias.

EXAMEN CLÍNICO

- Aspecto General Cullen

- Controles vitales Turner
- Cabeza y cuello  Vía aerea  Auscultación
- Tórax Ruidos hidroaéreos, etc.
 Pulmones - Palpación:
 Corazón  Masas
 Vasos  Resistencia muscular
- Abdomen  Puntos dolorosos
 Inspección:  Signos peritoneales
Circulación colateral - Tacto rectal y vaginal
Cicatriz quirúrgica - Genitales externos
Hernias

LABORATORIO

- Siempre evaluar el hemograma nos va a dar más información.

- Hematológicas
- Urinoanálisis
- Bioquímicas
- Gonadotrofinas coriónicas humana
LAVADO PERITONIAL

DIAGNÓSTICO

IMÁGENES

 Radiografía convencional
 Ecografía
 TAC
 RNM
 Gammagrafía
 Angiografía

ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO (AAQ)

 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Obstrucción intestinal
 Pancreatitis aguda
 Embarazo ectópico
 Quiste de ovario-roto etc

TRATAMIENTO INICIAL

1. Reanimación del Paciente. – (vía aérea) O2

2. Vía venosa Periférica o Central.
3. Sonda vesical (16F) y bolsa colectora.
4. Sonda Nasogástrica (16F)
5. Antibióticos profilácticos de acuerdo a la sospecha.
6. Ordenes de Laboratorio.
7. Evaluación permanente del paciente y CFV
8. Tratamiento Definitivo o por etapas

CLASIFICACIÓN
 Puede haber abdomen agudo
quirúrgico inflamatorio,
hemorrágico y obstructivo.

ABDOMEN AGUDO MEDICO QUE SE PUEDE CONFUNDIR COMO AQQ

- Neumonía basal - Pielonefritis - Uremia

- Ileo adinámico - Menstruación - Hepatitis aguda
- Gastroenterocolitis - Ovulación - IMA
- Litiasis renal, muchas - Diverticulitis - Cetoacidosis
veces hay pacientes que - Intoxicación - LES
vienen con dolor intenso. - Impactación fecal

APENDICITIS AGUDA

- Afecta a 7 – 12 % de la población general

- Mayor incidencia entre 7 – 30 años *20% + en varones
- Representa 2/3 partes de Laparotomías de Abdomen agudo
- Signo de Mc Burney: Dolor máximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS.
- S. de Blumberg: Dolor a la descompresión en el CID. Indica irritación peritoneal.
- S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritación
peritoneal.
- Hiperestesia cutánea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo.
- Defensa: (S. de Sumner)
- Se produce por la presencia de fecalitos con mayor frecuencia en personas mayores.

COLECISTITIS AGUDA

- Fiebre
- Náuseas, vómitos
- Dolor abdominal: HCD
- Signo de Murphy
- Vesícula palpable
- Ictericia
- Reacción peritoneal al rebote
 Ambas son una complicación
de los diabéticos.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Clasificación:

- Hernias externas e internas

- Bridas y Adherencias.
- Vólvulos
- Invaginación - intususcepción.
- Ileo biliar
- Bezoares

Las obstrucciones intestinales pueden causar

aumento de la presión intraabdominal
causando un síndrome compartimental
abdominal, que es algo serio.

PANCREATITIS AGUDA

Relación hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y 1/5,6 en función de las series consideradas, según sea el
alcoholismo o la litiasis biliar.

La edad de presentación cuya media se sitúa alrededor de los 55 años, encontrándose la mayoría de los 30
y casos entre los 70 años.

MECANISMOS:
- Por hipertensión ductal.
- Por agresión acinar (sin hipertensión).
PANCREATITIS POR LITIASIS:
- Por hipertensión
- Migración transpapilar del cálculo.
- Íleo gastrointestinal
- El páncreas inflamado aumenta de tamaño y empuja al estómago hacia delante.
- Ascitis.
- Shock
CRITERIOS DE RANSON

CRITERIOS DE BALTAZAR

ABDOMEN AGUDO:

ABDOMEN AGUDO: CLASIFICACIÓN DE BOCKUS

Grupo A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata:

1. Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación)

2. Obstrucción intestinal con estrangulación
3. Perforación de víscera hueca: Úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon,
perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno.
4. Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético )
5. Aneurisma disecante de aorta abdominal
6. Trombosis mesentérica
7. Ginecológicas: quiste de ovario torcido embarazo ectópico roto
8. Torsión testicular
 9. Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

Grupo B. Padecimiento abdominales que no requieren cirugía

1. Enfermedad acidopéptica no complicada

2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
4. Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
6. intermenstrual
7. Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
9. Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.

Grupo C. Padecimiento extraabdominales que simulan abdomen agudo

1. Infarto agudo de miocardio

2. Pericarditis aguda
3. Congestión pasiva del hígado
4. Neumonía
5. Cetoacidosis diabética
6. Insuficiencia renal aguda
7. Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch – Schonlein

¿CUÁNDO OPERAR?

 Dolor generalizado severo qu no responde

 Peritonitis generalizada
 Aire libre intraperitoneal
 Sangre libre intraperitoneal
 Peritonitis postraumática
 Aneurisma roto. Infarto mesentérico
 Obstrucción intestinal

DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO

En caso de duda lo mejor es operar o explorar: Laparoscopia diagnóstica o Laparatomía exploradora

BROCHES BOTONES
HILOS

¡DE TODO COMO EN

BAZAR!

 No todo abdomen agudo es quirúrgico

 Hay un abdomen agudo médico
 Descartar 1o Un A.A.Q
 El Dx. De AAM es por exclusión
 Es tan perjudicial no operar un AAQ como operar un AAM