UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
REGION VERACRUZ

SIN DR O M E
RE FL U J O
G A ST R O ES O F Á G
ICO
DEFINICIONES

Regurgitación: es la aparición de contenido gástrico en la cavidad orofaringea

Vómito: es la expulsión de material gástrico por la boca

ANATOMIA
 Esfínter • Formado por músculo cricofaríngeo
• Músculo estriado (es involuntario y está
esofágico inervado por el nervio vago y ramas del plexo
esofágico) que inicia la deglución.

superior • Presiones que oscilan entre 40-120 mmHg

(EES)
• Esfínter fisiológico, presión elevada de 10-25
Esfínter mmHg en reposo.
• Disminuye su tono, en respuesta a varios

esofágico estímulos:
• la llegada de la onda peristáltica primaria

inferior (EEI) • la distensión de la luz del esófago cuando

pasa el bolo alimenticio
• la distensión gástrica.
FISIOPATOLOGÍA
Resistencia
de la
mucosa
Aclaramiento
esofágico Mecanismos
de Defensa
Esofágico
 Relajación
permanente
del EEI
Relajación
transitoria
del EEI Disfunción de
EEI

Aumento
transitorio de la
presión intra-
abdominal que
supera el EEI
 Incremento en el
contenido gástrico
resultando en Retraso en el
presión intra-
gastrica vaciamiento
aumentada Gástrico
 Alargamiento de
hiato esofágico
con perdida de la
Perdida o crura como
reducción de la función de EEI
zona de alta
presión
abdominal
(migración EEI)
Hernia
Hiatal
Atrapamiento de
contenido
gástrico en saco
herniario
 Incompentenci
a de EEI
Aumento de la
presión intra-
gastrica y
gradiente de
presión
gastroesofagica Obesidad

Aumento en la
frecuencia de
relajaciones
transitorias del EEI
 REFLUJO
ACIDO

AUMENTO FLUJO
DISMOTILIDAD SANGUINEO Y
DEL EEI SECRECION DE
PROSTANGLANDINAS

REFLUJO
PROSTANGLANDINAS
COMPROMISO AUMENTAN
DEL EEI PERMEABILIDAD DEL
ACIDO A LA MUCOSA

INFLAMACION DE
LA MUCOSA DE AUMENTAN LA
SUSCEPTIBILIDAD DE
LA MITAD LA MUCOSA A LA
INFERIOR DEL INFLAMACION
ESOGAFO
Cambios morfológicos en la mucosa del
esófago
Aumento de la capa de células
basales

Infiltración con eosinófilos y/o

neutrófilos

Erosiones

Ulceraciones

Metaplasia de la mucosa
 ERGE. Síndromes esofágicos

Síndromes extra-
Síndromes con daño esofágicos
Síndromes (Propuestas)
esofágico. (establecidas)
sintomáticos. • Faringitis
• Esofagitis por reflujo. • Síndrome tos por reflujo.
• Síndrome del reflujo • Sinusitis
• Estenosis por reflujo. • Síndrome laringitis por
típico. • Fibrosis pulmonar
• Esófago de Barrett. reflujo. idiopática
• Síndrome del dolor
torácico por reflujo. • Adenocarcinoma • Síndrome asma por • Otitis media recurrente
esofágico reflujo.
• Síndrome erosión dental.
 Cuadro Clínico
Síntomas atípicos extra-
Pirosis Regurgitación Disfagia
esofágicos
 Diagnósticos Diferenciales
• Acalasia
• Colelitiasis
•IAM
• Cáncer Esofágico
• Alteraciones en motilidad esofágica
• Espasmo Esofágico
• Esofagitis
• Ulcera Gástrica
• Gastritis Aguda
• Gastritis Crónica
• Infección por Helicobacter Pylori
• Hernia Hiatal
• Mal rotación intestinal
• Alteraciones en motilidad intestinal
• Síndrome de intestino irritable
• Enfermedad por ulcera péptica
Diagnostico

SEGD
Procedimiento radiológico inicial de elección para
valoración de pacientes en quienes se sospecha ERGE

Detección de enfermedades neoplásicas, hernia hiatal,

defectos estructurales, anillos esofágicos, etc.

Detección de retraso en vaciamiento gástrico (>60% de

los casos)
Endoscopia de tubo digestivo Alto
ENDOSCOPIA
ESOFAGO NORMAL
Manometría Esofágica
Persistencia de síntomas
durante la toma de terapia
Indicaciones antisecretora adecuada
(ARH2 o IBPs)

Recurrencia de síntomas Investigación de síntomas

tras descontinuación de atípicos, tales como dolor
medicamentos acido- torácico o asma, en
reductores pacientes sin esofagitis

Confirmación del
diagnostico en preparación
para cirugía anti-reflujo
Monitoreo Ambulatorio de 24hrs con pH-metría
Gold-standard para establecer Dx ERGE
• Sensibilidad 96%
• Especificidad 95%
• Este estudio cuantifica el reflujo gastroesofagico y permite una correlación entre los síntomas del
reflujo y los episodios de reflujo
 Co n
Tra
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gástrica

quirúrgico
secreción

tratamiento
Control de la

IBPs
estilo de vida
Modificación en
La intervención quirúrgica más común y
utilizada tanto en niños como en adultos
es la funduplicatura de Nissen (360º)
Complicaciones
más común de forma complicación
la ERGE avanzada de mas seria y
50% de los esofagitis severa a largo
plazo
Esofagitis

Estenosis

Esófago Barrett
pacientes causada por
sintomáticos fibrosis 8-15% de los
con ERGE no circunferencial pacientes
demuestran debido a daño
evidencia de profundo
esofagitis por crónico
endoscopia
Caso clínico ERGE
Paciente masculino de 50 años de edad obeso, con antecedente de
tabaquismo desde hace 20 años y etilismo positivo hasta llegar a la
embriaguez. Presenta pirosis y reflujo de líquido de más de 10 años de
evolución, recibiendo tratamientos irregulares a base de ranitidina y
butilhioscina. Refiere iniciar su padecimiento hace 3 meses con
presencia de pirosis y sensación de quemadura que inicia en
estómago y tórax inferior con irradiación hacia el cuello y
ocasionalmente espalda. Dicha sintomatología se presenta después
de los alimentos, particularmente cuando estos son abundantes,
picantes, cítricos y alcohol. Otros síntomas acompañantes son
regurgitación acida, la cual se exacerba al agacharse o al acostarse y
presencia de disfagia, eructos y dolor torácico. Exploración física:
Neurológicamente integro, orofaringe hiperemica, signos vitales
normales, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen
doloroso a la palpación profunda a nivel de epigastrio, sin
visceromegalias, peristalsis normoaudible. Resto exploración normal.
Se realiza endoscopia tubo
digestivo alto con toma de
biopsia de ulceras que reporta
esófago de Barret. Se realiza
monitoreo durante 24 hrs de pH
con caída en el pH menor a 4
durante episodios de reflujo. La
manometría esofágica reporto
disminución de presión en
reposo del esfínter esofágico
inferior.
1. Mecanismos implicados desde el punto de vista fisiopatológico
productor de pirosis, excepto
a. reflujo de sales biliares
b. Alta concentración de bicarbonato salival
c. Distensión del esófago
d. Alteración de la motilidad inducida por el acido
2. Se refiere al retorno de ácido amargo a la boca sin nauseas
a. Rumiacion
b. Vomito
c. Regurgitación
d. Deglucion anómala
3. De los siguientes síntomas presentados por el paciente cual se considera síntoma
extraesofagico establecido
a. Odinofagia
b. Ronquera
c. Dolor torácico
d. Los 3 se consideran síntomas establecidos en pacientes con ERGE
4. Mecanismo mediante el cual se producen los síntomas extra
esofágicos
a. Microaspiracion recurrente de contenido gástrico
b. Disminucion del volumen del reflujo acido
c. Distensión del esófago
d. Estimulacion de quimiorreceptores
5. De los siguientes cual forma parte de la barrera antireflujo
a. EEI
b. Crura diafragmática
c. Ligamentos frenoesofagicos
d. Todos los anteriores
6. Mecanismo más frecuente que genera reflujo y que esta implicado en este
paciente
a. Relajacion transitoria del EEI
b. Hernia Hiatal
c. Obesidad
d. Retraso en el vaciamiento gástrico
7. Método de diagnóstico de primera elección no invasivo en pacientes con
enfermedad por reflujo
a. pH metria 24 hrs
b. Terapia empírica con IBP
c. Endoscopia
d. Manometria
8. Complicacion con peor pronóstico en ERGE
a. Esofago de Barret
b. Esofagitis
c. Neumonias recurrentes
d. No presenta complicaciones