Patología II

Digestivo @PatoTipsOk

Histología esofágica

k
O
ps
Ti
to
Pa
@
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Patología esofágica
Patologías Síndrome de
• Laceraciones Boerhaave

k
• Esofagitis
• Esófago de Barret
• Poco frecuente y es grave
• Neoplasias
• Desgarro transmural del esófago distal

O
• Hay rotura de esófago
Síndrome de Mallory Clínica
Weiss • Hematemesis
• Mediastinitis grave
• Son laceraciones

ps
1/3 distal
• Angor, TQ
esofágicas • Shock
• Desgarros mucosos Estómago
proximal

longitudinales cerca de la SINDROME DE MALLORY-WEISS SINDROME DE BOERHAAVE

unión G-E Sucede sobre la luz de la unión
gastroesofágica, que puede extenderse
• > frecuencia se asocia a al esófago distal

Dolor de
arcadas/vómitos intensos Hematemesis
pecho y shock

por intoxicación alcohólica

Ti
aguda. También HDA

alcoholismo crónico y Enfisema

Desgarro subcutáneo
relajación inadecuada de la
musculatura del EEI Desgarro
incompleto, solo
durante el vómito afecta a la mucosa y Rotura completa
to
submucosa del esófago distal

• En el 75% de los casos hay

hernia hiatal.

Clínica
Pa

• Hematemesis Esofagitis por

reflujo
• El epitelio plano estratificado del
Desgarros esófago es resistente a la abrasión de
Desgarros
los alimentos, pero es sensible al
@

ácido.
• Causa mas frecuente: relajación del
EEI que da reflujo (ERGE)
• Otras: alcohol, TBQ, obesidad,
embarazo, hernia hiatal.
Microscopia
• Eosinófilos intraepiteliales y
neutrófilos dispersos
• Hiperplasia de las células basales

Complicaciones
• Esófago de Barret
• Hematemesis
• Melena
• Estenosis esofágica
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Patología esofágica

Esófago de Barret

k
• Complicación de ERGE crónica
• Metaplasia intestinal de la mucosa

O
esofágica
Epidemiologia
• Hombres blancos 40-60 años

Macroscopia

ps
Mucosa metaplásica:
• Parches/lenguetas rojas
• Mucosa aterciopelada
Ti
Microscopia
Metaplasia intestinal:
to
• Epitelio escamoso → epitelio glandular
(cilíndrico con células caliciformes)
Displasia:
• ↑proliferación epitelial, hipercromasia,
estratificación
• ↑núcleo/citoplasma
Pa

• Puede ser: bajo o alto grado

@
 Patología II
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Patología esofágica
Neoplasias Ca epidermoide
• Adenocarcinoma

k
• Carcinoma epidermoide • NO suelen surgir del esófago de Barret
• Hombres
Adenocarcinoma •
•
Asociación a HPV
Ubicación: 1/3 proximal, puede invadir

O
• Suelen surgir del esófago de Barret
• Hombres
Factores predisponentes
• Muta TP53 y P16/INK4
• Ubicación: 1/3 distal, puede invadir • Alcohol

ps
cardias • TBQ
• Pobreza
Clínica • Afroamericanos
• Disfagia • Genes: SOX2, CD1, TP53, E-Cadherina
• Odinofagia y NOTCH
• Pérdida de peso Clínica
• Hematemesis
Ti
• Vómitos • Pérdida de peso
• Anemia ferropénica
Macroscopia • Hemorragia por úlcera
• Masas de 5 cm de
diámetro o mas Macroscopia
to
• Parches planos o • Lesión gris-blanco
elevados en la mucosa • Puede ser polipoide o ulcerada
• Puede ulcerarse o
invadir
Microscopia
Microscopia
Pa

• Barret adyacente al tumor

• Forman glándulas
• Producen mucina
@
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Histología gástrica

k
O
ps
Ti
to
Pa
@
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Digestivo @PatoTipsOk

Patología gástrica

Gastritis crónica
Causas

k
• H. Pylori (+frec)
• Autoinmune
• Radiación

O
• Reflujo biliar crónico
• SNG permanente
• Crohn
Clínica Gastritis

ps
Infección predominantement
• Náuseas, vómitos
Patologías
e antral
• Epigastralgia

• Gastritis aguda y crónica Por H. Pylori

• Úlcera péptica • Transmisión fecal-oral Puede aumentar la Puede implicar el
• Gastropatías hipertróficas • Persiste toda la vida sin no hay tto
gastrina cuerpo y el fundus
• Pólipos gástricos •
Ti Se concentra en el antro
• Tumores gástricos
Macroscopia
Reduce la masa Metaplasia y
Gastritis aguda Mucosa antral:
• Eritematosa
celular parietal y la
secreción ácida
aumento de riesgo
de adenocarcinoma
• Aspecto nodular
to
• Se da cuando se altera alguno de los
mecanismos protectores de la mucosa Microscopia
gástrica • Al inicio vemos neutrófilos en la
Causas lamina propia pero luego miran
atravesando la MB hacia el epitelio
• H. Pylori
Pa

• Neutrófilos intraepiteliales y células

• AINES plasmáticas subepiteliales son
• Alcohol, TBQ característicos de la gastritis crónica
• Reflujo por H. Pylori
• Estrés • Infiltrado MMN, con folículos linfoides
• Dieta que pueden dar linfomas
Microscopia
Complicaciones
@

• Epitelio intacto o • Úlcera péptica

• Hiperplasia de células foveolares en
sacacorchos
• Neutrófilos encima de la MB
(inflamación activa)
• Pocos linfocitos y células plasmáticas
• Atrofia de la mucosa
• Metaplasia intestinal
• Displasia gástrica
• Pólipos inflamatorios e hiperplásicos
• Adenoma gástrico
• Adenocarcinoma gástrico
• Linfoma gástrico
• Tumor carcinoide
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Patología gástrica
Gastropatías Síndrome de Z-E
hipertróficas
Se da por tumores:

k
2 tipos:
• Enfermedad de Ménétrier • Ubicados en páncreas e ID
• Síndrome de Zollinger-Ellison • Secretan gastrina (gastrinomas)

O
Características
Características
• Crecimiento cerebriforme gigante de • Duplicación del espesor de la mucosa
los pliegues rugosos de la mucosa oxíntica (fundus y cuerpo)
gástrica debido a la hipertrofia epitelial • Gastrina induce hiperplasia de células

ps
• Dado por la liberación excesiva del parietales
factor de crecimiento • Hay múltiples úlceras duodenales

Enf de Ménétrier
Ti
Características
• Raro
• Dado por la S! excesiva de TGF-α
• Afecta cuerpo y fondo gástrico
to
Clínica
• Diarrea
• Pérdida de peso
• Hipoproteinemia
• Edema
Pa

Macroscopia
• Aumento de
pliegues gástricos
• Puede tener
aspecto
polipoideo
@

Microscopia
• Hipertrofia de células mucosas foveolares
• Glándulas alargadas
• Dilatación quística
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Digestivo @PatoTipsOk

Patología gástrica
Adenocarcinoma Linfoma gástrico
gástrico
Origen:

k
Características • Tejido linfoide asociado a mucosas
• 90% de los canceres gástricos (MALT)

O
• Afectan mas al antro y curvatura menor
Características
Microscopia • Son linfomas de tipo B (Bcl-2, CD19 y
CD20+)
• Suelen aparecer en sitios de inflamación
2 tipos crónica

ps
• El factor predisponente mas
importantes es la infección por H.Pylori
Intestinal Difuso Clínica
Masas Infiltra pared • Dispepsia (trastorno de la digestión
voluminosas difusamente luego de las comidas)
Exofitico o Aspecto en bota • Epigastralgia
Ti
ulcerado de cuero • Hematemesis
• Melena
• Pérdida de peso

Microscopia
to
• Infiltrado denso de linfocitos en lamina
propia
• Patognomónico: linfocitos neoplásicos
Células Células en anillo infiltran glándulas gástricas creando
neoplásicas de sello lesiones linfoepiteliales
Pa

cilíndricas
Vacuolas de
mucina apical Tumor carcinoide
Origen:
• Células endocrinas del TD
@

Características
• Tumor neuroendocrino bien diferenciado
• Ubicación: ID (40%) y todo el TD.
Pulmón
• Asociación:
1. Hiperplasia de células endocrinas
2. Gastritis crónica atrófica
3. SZE
IHQ: Cromogranina A y Sinaptofisina

Microscopia
• Células de citoplasma granular y núcleo
ovalado y cromatina en sal y pimienta

Clínica
• Por efecto de masa
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Patología gástrica

Tumor del estroma Angiodisplasia

gastrointestinal
Definición

k
(GIST) • Vasos sanguíneos submucosos y
mucosos mal formados

O
Origen
• Células de Cajal
Localización
• Ubicados en la muscular propia • Ciego
• Colon derecho
Características

ps
• Pueden ubicarse en estomago,
Microscopia
duodeno, yeyuno, recto.
• Mutación en: complejo SDH (succinato
deshidrogenasa) da ganancia de la
• Nidos ectáticos de
función tirosina quinasa
venas tortuosas,
• Puede ser benigno o maligno
vénulas y capilares
Ti
Macroscopia
• Masa carnosa
solitaria
to
• Circunscripta
• Mucosa intacta o
ulcerada

Microscopia
Pa

2 tipos

• Células fusiformes:
células alargadas
delgadas
• Células epiteloides:
células epiteliales
@

Metástasis
• Mayormente en cavidad abdominal

IHQ
• CD 117 (c-KIT)
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Patología intestinal

Síndrome de mala
absorción

k
• Absorción defectuosa de nutrientes
provenientes de los alimentos

O
Clínica
• Diarrea y esteatorrea
• Flatulencias
• Dolor abdominal Ingesta de gluten
Gliadina producirá Enzimas luminales Péptidos de

ps
enfermedad digieren el gluten gliadina
• Pérdida de peso
En casos crónicos
• Pérdida de peso Activación y
Linfocitos expresan
Se une a receptor
Se genera daño y
NKG2D, receptor de entran péptidos de
• Anorexia proliferación de
NK y receptor para
MIC-A de
gliadina a la lamina
LTCD8+ epiteliales enterocitos
• Dolor abdominal MIC-A propia
• Pérdida de peso
Ti
Los péptidos
Causas Desaminación por
transglutaminasa
interaccionan con
HLA-DQ2 o HLA-
Estimula a los
LTCD4+ para Daño tisular
tisular producir citoquinas
DQ8 en los CPA
• Enfermedad celíaca
• Esprúe tropical
to
• Fibrosis quística Diagnostico
• Enteropatia autoinmune
• Deficiencia de
• Histología + serología
disacaridasas
• Enfermedad de Whipple Microscopia
Pa

Biopsia en segunda porción del duodeno

o yeyuno proximal
Enfermedad celiaca • Linfocitosis epitelial
• Hiperplasia de las criptas
• Atrofia vellosa
Definición
• Enteropatia de mecanismo inmunitario TEJIDO SANO ENF. CELIACA
que se activa por la ingesta de cereales
@

con gluten Vellosidades altas Vellosidad Infiltrado

atrofiada linfocitario
Predisponentes
• Genéticos (HLDA-DLQ2 o DLQ 8)
• Mujeres Hiperplasia
criptica
Patogenia (criptas
elongadas)

Criptas

Serología
• Ac antigliadina
• Ac antitransglutaminasa
• Ac antiendomisio
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Patología intestinal

Síndrome de Enfermedad
intestino irritable inflamatoria intestinal

k
• Se caracteriza por dolor abdominal
crónico, recidivante, hinchazón y
Características

O
cambios de los hábitos intestinales • Activación inmune inadecuada de la
mucosa
Factores predisponentes • Comprende la enfermedad de Crohn y
• Estrés colitis ulcerosa

ps
• Dieta Patogenia
• Alteración de la flora intestinal
• Motilidad digestiva alterada • .

Clínica
• Dolor abdominal al menos 3 días/mes
por 3 meses
Ti
• Alivia con la defecación Característica Crohn CU
• Diarrea
• Estreñimiento Macroscopia

Región afectada Ileon y colon Colon y recto

Diferencias
to
Distribución Parcheada Continuo

Estenosis Sí Raro
SII EII Apariencia de la Gruesa (empedrado) Delgada
pared
Pa

Sindrome Enfermedad
Microscopia
No causa Puede causar Inflamación Transmural Limitada a la
inflamación, en gral inflamacion mucosa
no requiere destructiva y daño
hospitalización o permanente en los Pseudopolipos Moderada Marcada presencia
cirugia intestinos
Ulcera Profunda Superficial
@

No hay signos de Puede observrse

Reacción linfoide Marcada presencia Moderada
enfermedad o en las imagenes de
alteración en un diagnostico Fibrosis Marcada presencia Leve a ninguna
examen del colon
No aumenta el riesgo Aumenta el riesgo Serositis Marcada presencia Leve a ninguna
de cancer de colon de cancér de color Granulomas Sí o no No

Fistulas Si No

Clinica
Fistula perianal Sí No

Malabsorción Sí No

Potencial maligno Sí Sí

Megacolon toxico No Sí
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Patología intestinal

Enfermedad inflamatoria intestinal

k
2 tipos

O
Crohn CU

ps
Ti
to
Pa
@
 Patología II
Digestivo
Patología intestinal

Enfermedad inflamatoria intestinal

k
O
ps
Ti
to
Pa
@
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Patología intestinal

Colitis indeterminada Pólipos intestinales

k
• Cuando no se llega al diagnostico
definitivo de CU o Crohn
• Hay superposición anatomopatológica y No neoplásicos Neoplásicos
clínica entre CU y Crohn

O
1. Hiperplásicos
2. Inflamatorios
Factores predisponentes 3. Hamartomas
• Estrés
No neoplásicos

ps
• Dieta
• Alteración de la flora intestinal
• Motilidad digestiva alterada Hiperplásicos Inflamatorios Hamartosos

Clínica Proliferaciones Resultado de ciclos Aparecen

epiteliales benignas crónicos de lesión y esporádicamente,
• Dolor abdominal al menos 3 días/mes curación asociado a
por 3 meses
Ti síndromes o
• Alivia con la defecación adquiridos
• Diarrea
• Estreñimiento Consecuencia de la Pueden ser:
falta de 1. Juveniles
Diverticulosis descamación del 2. Sme de Peutz-
to
epitelio Jeghers
sigmoidea Acumulación de Infiltrado mixto
células maduras Erosión e
• Son bolsas pseudodiverticulares (enterocitos y hiperplasia epitelial
• Compuestas por mucosa atrófica, células caliciformes) Hiperplasia
Pa

submucosa comprimida y muscular fibromuscular de la

propia atenuada (en la mayoría de los lamina propia
casos totalmente ausente)

Factores predisponentes
• TBQ Pólipos juveniles
• Dieta
• Edad • Niños menores de 5 años
@

• Estreñimiento • Localización: recto

• Mutación: gen SMAD4
Clínica • Clinica: rectorragia, intususcepción, obstrucción
intestinal
• Molestias abdominales bajas
• Macroscopia: <3 cm de diámetro, pedunculados
• Estreñimiento
con superficie lisa
• Distención abdominal
• Puede aparecer displasia en los pólipos.
• Sensación de falta de vaciamiento al Glándulas con dilatación quística
defecar Microscopia
• Glándulas dilatadas llenas de mucina,
la lamina propia tiene infiltrado
inflamatorio mixto.
• Criptas con dilatación quística
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Digestivo @PatoTipsOk

Patología intestinal
Sme de Peutz Jeghers 3 tipos principales:
• Tubular
• Se asocia a alto riesgo de cualquier cancer • Velloso

k
• Infrecuente • Tubulovelloso
• Niños de 11 años
• Múltiples pólipos Hamartosos e

O
hiperpigmentación mucocutánea
• Puede dar intususcepción que puede ser fatal
Microscopia
• Red arborizada de: tejido conectivo, lámina

ps
propia y glándulas con epitelio normal
• Estroma compuesto de haces de M. Liso
que atraviesa la lámina propia

Aspecto arborizado
Ti
Poliposis adenomatosa
familiar
to
• Trastorno autosomico dominante
• Adolescentes
• Pacientes desarrollan numerosos

Adenomas adenomas colorrectales

Pa

Mutación
• Gen APC
• Neoplasia benigna a nivel colo-rectal
• Pueden malignizar (80% de los Ca surgen del Diagnostico
adenoma) • Por los menos 100 pólipos
• Mientas mas grande mas chances de malignizar (a
partir de 4cm) Evolución
Microscopia • 100% de probabilidades de tener
@

• Se caracteriza por la presencia de displasia adenocarcinoma colorrectal en general antes

epitelial: de los 30 años
➢ Hipercromasia, alargamiento y
estratificación nuclear

Cáncer colorrectal
➢ Nucleolos prominentes y citoplasma
eosinófilo
➢ Disminución de células caliciformes
hereditario no poliposo
• También llamado síndrome de Lynch

Mutación
• Muta MSH2 y MLH1
• Falla n la reparación del ADN
Asociación
• Cancer de endometrio, estomago, ovario,
uréter, cerebro, intestino delgado, tracto
hepatobiliar, pancreas y piel
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Patología intestinal
Adenocarcinoma de Estadificación
colon T: tumor
• Neoplasia maligna mas común del TD • Tis: Ca in situ

k
• 60-70 años • T1: invade submucosa
• Asociación con dieta pobre en fibra y alta en • T2: invade, pero no atraviesa la muscular
hidratos de carbono refinados y grasa. propia

• La combinación de episodios moleculares que
conducen al adenocarcinoma esporádico de
colon es heterogéneo e incluye anormalidades
genéticas y epigenéticas.
O
• T3: atraviesa la muscular propia
• T4: invade órganos vecinos o peritoneo

ps
Microscopia
• Patrón glandular
• Células cilíndricas altas que se asemejan al
epitelio displásico de los adenomas
• Reacción desmoplasica
Minoría: compuesta por células en anillo de
sello o diferenciación neuroendocrina
Ti
Diferencias
N: nódulos linfáticos
to
• Nx: no se puede evaluar
Derecho Izquierdo • No: no hay mts ganglionar
• N1: mts 1-3 ganglios
Forma polipoide Forma anular, • N2: mts>4 ganglios
Exofitica estenosante en
servilletero M: metastasis
Pa

• Mx: no se puede evaluar

Sangre oculta en Proctorragia • Mo: sin MTS a distancia
materia fecal • M1: MTS a distancia
Síntomas de anemia Cambios em el
ferrropenica patrón evacuatorio

Si afecta a la válvula Cuadro de

@

ileocecal de obstrucción
obstrucción intestinal
(infrecuente)

Tumor palpable Dolor abdominal

Factores pronosticos

1. Profundidad de invasión
2. Metastasis ganglionares

MTS
1. Hígado
2. Pulmón
3. Hueso
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Choices
En un paciente con epigastralgia se realiza biopsia endoscópica de estómago, diagnosticándose
“Infección por Helicobacter Pylori”. ¿Con cuál de las siguientes patologías se relaciona esta
bacteria?
A. Todas son correctas
B. Adenocarcinoma gástrico
C. Gastritis crónica activa

k
D. Linfoma MALT

Paciente de 53 años de edad que se presenta a la consulta por padecer pirosis y regurgitación
ácida de larga data. Se realiza fibroendoscopia digestiva alta en la cual se observan en los últimos

O
5cm esofágicos, múltiples áreas de mucosa roja aterciopelada que alternan con áreas de mucosa
blanquecina y homogénea. El resultado de la biopsia expresa “mucosa de tipo glandular con células
caliciformes e infiltrado mononuclear en la lámina propia”. Con respecto a esta patología señale lo
CORRECTO
A. Para su diagnóstico se requiere la presencia en la endoscopía de mucosa anormal por encima de

ps
la unión gastroesofágica y metaplasia intestinal demostrada histológicamente.
B. Su presencia aumenta el riesgo de carcinoma epidermoide esofágico.
C. Se presenta con frecuencia en menores de 30 años.
D. La mayoría de los pacientes con este diagnóstico desarrollan tumores esofágicos.

En referencia a la "Patología neoplásica del estómago", señale cual/es de los siguientes

Ti
enunciados es/son CORRECTO/S
A. El marcador diagnóstico más útil en el diagnóstico de los GIST gástricos es el c-Kit o CD 117.
B. En el adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal se observan playas de células con grandes
vacuolas citoplasmáticas de mucinas.
C. El MALToma gástrico es inducido, típicamente, como consecuencia de una gastritis crónica por
to
H. pylori.
D. El adenocarcinoma gástrico representa más del 90% de todos los procesos gástricos malignos.
E. Ante el diagnóstico de un adenoma gástrico, el tamaño del mismo no está relacionado con el
riesgo de padecer un adenocarcinoma gástrico.
F. 20% de todos los GIST poseen mutaciones activadoras en las tirosina cinasas KIT o PDGFRA.
G. Los tumores carcinoides se caracterizan por presentar una inmunohistoquímica positiva para
Pa

sinaptofisina y cromogranina A.
H. Los factores pronósticos más importantes a considerar en el momento del diagnóstico son la
profundidad de la invasión y las metástasis regionales y a distancia.
I. Los tumores gástricos de tipo intestinal tienden a formar tumores voluminosos y pueden estar
ulcerados, mientras que aquellos compuestos por células en anillo de sello muestran un patrón de
crecimiento infiltrante difuso.

En referencia a la "Cáncer colorrectal", señale cual/es de los siguientes enunciados es/son

@

CORRECTO/S.
A. Los factores pronósticos más importantes son la profundidad de la invasión y la presencia o
ausencia de MTS a ganglios linfáticos regionales y a distancia.
B. La mayoría de los adenomas evolucionan a adenocarcinoma.
C. El tamaño de los adenomas colorrectales es la característica más importante que se correlaciona
con el riesgo de padecer un adenocarcinoma.
D. La secuencia clásica adenoma-carcinoma es responsable de hasta el 80% de los tumores de colon
esporádicos y se refiere a la mutación de APC al inicio del proceso neoplásico.
E. La combinación de episodios moleculares que conducen al adenocarcinoma esporádico de
colon es heterogéneo e incluye anormalidades genéticas y epigenéticas.
F. En pacientes con EII (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) el riesgo de carcinoma de colon
aumenta según la duración y extensión de las lesiones como la intensidad de la respuesta
inflamatoria.
G. El síndrome de Lynch es la forma sindrómica hereditaria más frecuente de cáncer de colon cuya
localización preferencial es el colon izquierdo.
H. Los carcinomas en el colon distal crecen como masas exofíticas polipoideas y como consecuencia
de la distensibilidad de la pared raramente causan obstrucción.
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Choices
En un paciente con epigastralgia se realiza biopsia endoscópica de estómago, diagnosticándose
“Infección por Helicobacter Pylori”. ¿Con cuál de las siguientes patologías se relaciona esta
bacteria?
A. Todas son correctas
B. Adenocarcinoma gástrico
C. Gastritis crónica activa

k
D. Linfoma MALT

Paciente de 53 años de edad que se presenta a la consulta por padecer pirosis y regurgitación
ácida de larga data. Se realiza fibroendoscopia digestiva alta en la cual se observan en los últimos

O
5cm esofágicos, múltiples áreas de mucosa roja aterciopelada que alternan con áreas de mucosa
blanquecina y homogénea. El resultado de la biopsia expresa “mucosa de tipo glandular con células
caliciformes e infiltrado mononuclear en la lámina propia”. Con respecto a esta patología señale lo
CORRECTO
A. Para su diagnóstico se requiere la presencia en la endoscopía de mucosa anormal por encima de

ps
la unión gastroesofágica y metaplasia intestinal demostrada histológicamente.
B. Su presencia aumenta el riesgo de carcinoma epidermoide esofágico.
C. Se presenta con frecuencia en menores de 30 años.
D. La mayoría de los pacientes con este diagnóstico desarrollan tumores esofágicos.

En referencia a la "Patología neoplásica del estómago", señale cual/es de los siguientes

Ti
enunciados es/son CORRECTO/S
A. El marcador diagnóstico más útil en el diagnóstico de los GIST gástricos es el c-Kit o CD 117.
B. En el adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal se observan playas de células con grandes
vacuolas citoplasmáticas de mucinas.
C. El MALToma gástrico es inducido, típicamente, como consecuencia de una gastritis crónica por
to
H. pylori.
D. El adenocarcinoma gástrico representa más del 90% de todos los procesos gástricos malignos.
E. Ante el diagnóstico de un adenoma gástrico, el tamaño del mismo no está relacionado con el
riesgo de padecer un adenocarcinoma gástrico.
F. 20% de todos los GIST poseen mutaciones activadoras en las tirosina cinasas KIT o PDGFRA.
G. Los tumores carcinoides se caracterizan por presentar una inmunohistoquímica positiva para
Pa

sinaptofisina y cromogranina A.
H. Los factores pronósticos más importantes a considerar en el momento del diagnóstico son la
profundidad de la invasión y las metástasis regionales y a distancia.
I. Los tumores gástricos de tipo intestinal tienden a formar tumores voluminosos y pueden estar
ulcerados, mientras que aquellos compuestos por células en anillo de sello muestran un patrón de
crecimiento infiltrante difuso.

En referencia a la "Cáncer colorrectal", señale cual/es de los siguientes enunciados es/son

@

CORRECTO/S.
A. Los factores pronósticos más importantes son la profundidad de la invasión y la presencia o
ausencia de MTS a ganglios linfáticos regionales y a distancia.
B. La mayoría de los adenomas evolucionan a adenocarcinoma.
C. El tamaño de los adenomas colorrectales es la característica más importante que se correlaciona
con el riesgo de padecer un adenocarcinoma.
D. La secuencia clásica adenoma-carcinoma es responsable de hasta el 80% de los tumores de colon
esporádicos y se refiere a la mutación de APC al inicio del proceso neoplásico.
E. La combinación de episodios moleculares que conducen al adenocarcinoma esporádico de
colon es heterogéneo e incluye anormalidades genéticas y epigenéticas.
F. En pacientes con EII (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) el riesgo de carcinoma de colon
aumenta según la duración y extensión de las lesiones como la intensidad de la respuesta
inflamatoria.
G. El síndrome de Lynch es la forma sindrómica hereditaria más frecuente de cáncer de colon cuya
localización preferencial es el colon izquierdo.
H. Los carcinomas en el colon distal crecen como masas exofíticas polipoideas y como consecuencia
de la distensibilidad de la pared raramente causan obstrucción.
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Choices
Paciente femenino de 16 años que consulta a la guardia del hospital por dolor abdominal, náuseas,
vómitos y fiebre. A la palpación revela dolor a la presión profunda en fosa ilíaca derecha (signo de
Mc. Burney +). Con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda ingresa a cirugía. Se realiza
apendicectomía. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es frecuente encontrar en esta
patología?:
A. Absceso hepático

k
B. Perforación apendicular
C. Carcinoma apendicular
D. Trombosis venosa portal

O
Un muchacho de 22 años con diarrea crónica presenta en el laboratorio título elevado de
anticuerpos anti gliadina y anti transglutaminasa tisular. ¿Cuál de los siguientes cuadros cree que
puede ser más probable hallar en una biopsia duodenal de este paciente?
A. Atrofia vellositaria con linfocitosis intraepitelial e hiperplasia críptica.
B. Presencia de Microsporidium en la superficie epitelial.

ps
C. Acúmulos de histiocitos con elementos PAS (+).
D. Acumulación densa de macrófagos espumosos en la lámina propia

En referencia a la enfermedad ulcerosa péptica indique la opción INCORRECTA

A. Los sitios más frecuentes de presentación son el bulbo duodenal y el antro gástrico
B. Suele asociarse al hábito tabáquico, consumo de AINEs e infección por Helicobacter pylori
C. Suele manifestarse como múltiples lesiones en forma de sacabocados bien delimitados y con
Ti
bordes sobreelevados
D. La perforación de una de estas ulceras hacia la cavidad peritoneal constituye una urgencia
quirúrgica

En referencia al cáncer colorrectal señale cuál de los siguientes enunciados es CORRECTO

to
A. Los carcinomas en el colon distal crecen como masas exofíticas polipoideas y como consecuencia
de la distensibilidad de la pared raramente causan obstrucción
B. El síndrome de Lynch es la forma sindrómica hereditaria más frecuente de cáncer de colon cuya
localización preferencial es el colon izquierdo
C. La mayoría de los adenomas evolucionan a carcinomas
D. La secuencia clásica adenoma-carcinoma es responsable de hasta el 80% de los tumores de colon
Pa

esporádicos y se refiere a la mutación APC al inicio del proceso neoplásico

En referencia a los tumores del estroma gastrointestinal señale cuál/es de los siguientes
enunciados es CORRECTO
A. El H. pylori constituye un factor de riesgo asociado a la aparición de estos tumores
B. Se cree que se originan en las células intersticiales de Cajal y la mayor parte resultan tener una
tinción de IHQ positiva para c-KIT
C. En su histología muestran el desarrollo de glándulas, similares a las propias del órgano en el que se
@

encuentran, con grados variables de diferenciación

D. En aquellos que son sintomáticos, la clínica puede estar asociada con el efecto de masa

A un paciente de 70 años de edad en estudio por alteración en el hábito intestinal se le

diagnostica por colonoscopía un tumor exofítico de 5cm de diámetro en colon sigmoides; la biopsia
informa adenocarcinoma bien diferenciado infiltrante; no se observan otras lesiones en la mucosa
del resto del colon. El paciente es intervenido quirúrgicamente. De las lesiones enumeradas a
continuación, ¿Cuál cree Ud. que puede haber sido precursora del adenocarcinoma actual con
mayor probabilidad?
A. Pólipo juvenil o hamartomatoso
B. Adenoma velloso
C. Pólipo hiperplásico
D. Pólipo carcinoide
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Choices
Paciente femenino de 16 años que consulta a la guardia del hospital por dolor abdominal, náuseas,
vómitos y fiebre. A la palpación revela dolor a la presión profunda en fosa ilíaca derecha (signo de
Mc. Burney +). Con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda ingresa a cirugía. Se realiza
apendicectomía. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es frecuente encontrar en esta
patología?:
A. Absceso hepático

k
B. Perforación apendicular
C. Carcinoma apendicular
D. Trombosis venosa portal

O
Un muchacho de 22 años con diarrea crónica presenta en el laboratorio título elevado de
anticuerpos anti gliadina y anti transglutaminasa tisular. ¿Cuál de los siguientes cuadros cree que
puede ser más probable hallar en una biopsia duodenal de este paciente?
A. Atrofia vellositaria con linfocitosis intraepitelial e hiperplasia críptica.
B. Presencia de Microsporidium en la superficie epitelial.

ps
C. Acúmulos de histiocitos con elementos PAS (+).
D. Acumulación densa de macrófagos espumosos en la lámina propia

En referencia a la enfermedad ulcerosa péptica indique la opción INCORRECTA

A. Los sitios más frecuentes de presentación son el bulbo duodenal y el antro gástrico
B. Suele asociarse al hábito tabáquico, consumo de AINEs e infección por Helicobacter pylori
C. Suele manifestarse como múltiples lesiones en forma de sacabocados bien delimitados y con
Ti
bordes sobreelevados
D. La perforación de una de estas ulceras hacia la cavidad peritoneal constituye una urgencia
quirúrgica

En referencia al cáncer colorrectal señale cuál de los siguientes enunciados es CORRECTO

to
A. Los carcinomas en el colon distal crecen como masas exofíticas polipoideas y como consecuencia
de la distensibilidad de la pared raramente causan obstrucción
B. El síndrome de Lynch es la forma sindrómica hereditaria más frecuente de cáncer de colon cuya
localización preferencial es el colon izquierdo
C. La mayoría de los adenomas evolucionan a carcinomas
D. La secuencia clásica adenoma-carcinoma es responsable de hasta el 80% de los tumores de colon
Pa

esporádicos y se refiere a la mutación APC al inicio del proceso neoplásico

En referencia a los tumores del estroma gastrointestinal señale cuál/es de los siguientes
enunciados es CORRECTO
A. El H. pylori constituye un factor de riesgo asociado a la aparición de estos tumores
B. Se cree que se originan en las células intersticiales de Cajal y la mayor parte resultan tener una
tinción de IHQ positiva para c-KIT
C. En su histología muestran el desarrollo de glándulas, similares a las propias del órgano en el que se
@

encuentran, con grados variables de diferenciación

D. En aquellos que son sintomáticos, la clínica puede estar asociada con el efecto de masa

A un paciente de 70 años de edad en estudio por alteración en el hábito intestinal se le

diagnostica por colonoscopía un tumor exofítico de 5cm de diámetro en colon sigmoides; la biopsia
informa adenocarcinoma bien diferenciado infiltrante; no se observan otras lesiones en la mucosa
del resto del colon. El paciente es intervenido quirúrgicamente. De las lesiones enumeradas a
continuación, ¿Cuál cree Ud. que puede haber sido precursora del adenocarcinoma actual con
mayor probabilidad?
A. Pólipo juvenil o hamartomatoso
B. Adenoma velloso
C. Pólipo hiperplásico
D. Pólipo carcinoide
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Choices
Concurre a la consulta un paciente masculino de 62 años que refiere quemazón en la boca del
estómago y antecedente de reflujo gastroesofágico desde hace 10 años. Se realiza endoscopia
digestiva alta y se evidencia características compatibles con Esófago de Barret. Una patología
importante que puede desarrollarse a posteriori es:
A. Linfoma de esófago
B. Carcinoma epidermoide

k
C. Esofagitis por reflujo
D. Adenocarcinoma

En relación con el Cáncer Gástrico, indique la opción CORRECTA:

O
A. Los tumores GIST presentan positividad para CD117 o C-KIT en inmunohistoquímica.
B. Los GIST se originan en el epitelio de revestimiento gástrico.
C. Los adenocarcinomas gástricos de tipo intestinal suelen infiltrar la pared produciendo una linitis
plástica.
D. Los adenocarcinomas suelen presentarse como pequeñas úlceras de bordes deprimidos

ps
Paciente femenina de 23 años, concurre a la consulta luego de presentar cuadro de dolor
abdominal de 3 meses de evolución que se acompañó de diarrea y distensión abdominal. Refiere
asociar los episodios de dolor y diarrea a los alimentos que consume en especial fideos o pan.Ud.,
sospechando celiaquía, le solicita una VEDA (videoendoscopía digestiva alta) para toma de biopsia.
¿Qué espera encontrar en ésta?
A. Pérdida de la superficie mucosa y del borde en cepillo con aumento del número de los linfocitos
Ti
T CD8+ intraepiteliales e hiperplasia de las criptas.
B. Aumento de tamaño de las placas de Peyer en íleon terminal, formando elevaciones bien
delimitadas de hasta 8cm de diámetro, con infiltrado polimorfonuclear dentro de la lámina propia
superficial con macrófagos que contienen bacterias.
C. Pared intestinal engrosada y correosa como consecuencia del edema transmural, con
to
abundantes neutrófilos que infiltran y dañan las criptas del epitelio.
D. Infiltración leucocitaria intraepitelial tanto linfocítica como polimorfonucleares con atrofia de
enterocitos

En referencia a la “Enfermedad Inflamatoria Intestinal”, señale cual/es de los siguientes

enunciados es CORRECTO.
Pa

A. La enfermedad de Crohn puede tener afectación transmural con serositis.

B. La enfermedad de Crohn puede generar un síndrome de malabsorción de grasas y vitaminas.
C. La enfermedad de Crohn muestra un compromiso difuso y continuo desde el colon hasta el íleon.
D. El infiltrado inflamatorio en la enfermedad de Crohn puede presentar granulomas.
E. La colitis ulcerosa sólo compromete mucosa y submucosa.
F. La colitis ulcerosa se asocia a la formación de fístulas y adherencias.
G. La colitis ulcerosa se asocia a un riesgo incrementado de cáncer de colon
@

Una mujer de 65 años presenta episodios de gastritis y anemia que no remiten a pesar del
tratamiento médico. Sus valores de laboratorio revelan gastrina en sangre levemente elevada, por
lo que se decide estudiarla más profundamente. El gastroenterólogo le realiza una videoendoscopia
digestiva alta, toma muestras de cada sector de la mucosa gástrica y envía los fragmentos para su
análisis histopatológico. Éstos revelan una marcada disminución de las células oxínticas a nivel del
cuerpo junto a un infiltrado inflamatorio constituido predominantemente por linfocitos, macrófagos y
plasmocitos, con muy escasos y aislados neutrófilos; hay relativa conservación de la estructura tisular
normal en el sector antropilórico. Teniendo en cuenta los datos consignados, ¿cuál es el diagnóstico
más adecuado para esta paciente?
A. Gastritis crónica
B. Enfermedad de Ménétrier
C. Gastritis linfocítica
D. Gastritis aguda
 Patología II
Digestivo @PatoTipsOk

Choices
Concurre a la consulta un paciente masculino de 62 años que refiere quemazón en la boca del
estómago y antecedente de reflujo gastroesofágico desde hace 10 años. Se realiza endoscopia
digestiva alta y se evidencia características compatibles con Esófago de Barret. Una patología
importante que puede desarrollarse a posteriori es:
A. Linfoma de esófago
B. Carcinoma epidermoide

k
C. Esofagitis por reflujo
D. Adenocarcinoma

En relación con el Cáncer Gástrico, indique la opción CORRECTA:

O
A. Los tumores GIST presentan positividad para CD117 o C-KIT en inmunohistoquímica.
B. Los GIST se originan en el epitelio de revestimiento gástrico.
C. Los adenocarcinomas gástricos de tipo intestinal suelen infiltrar la pared produciendo una linitis
plástica.
D. Los adenocarcinomas suelen presentarse como pequeñas úlceras de bordes deprimidos

ps
Paciente femenina de 23 años, concurre a la consulta luego de presentar cuadro de dolor
abdominal de 3 meses de evolución que se acompañó de diarrea y distensión abdominal. Refiere
asociar los episodios de dolor y diarrea a los alimentos que consume en especial fideos o pan.Ud.,
sospechando celiaquía, le solicita una VEDA (videoendoscopía digestiva alta) para toma de biopsia.
¿Qué espera encontrar en ésta?
A. Pérdida de la superficie mucosa y del borde en cepillo con aumento del número de los linfocitos
Ti
T CD8+ intraepiteliales e hiperplasia de las criptas.
B. Aumento de tamaño de las placas de Peyer en íleon terminal, formando elevaciones bien
delimitadas de hasta 8cm de diámetro, con infiltrado polimorfonuclear dentro de la lámina propia
superficial con macrófagos que contienen bacterias.
C. Pared intestinal engrosada y correosa como consecuencia del edema transmural, con
to
abundantes neutrófilos que infiltran y dañan las criptas del epitelio.
D. Infiltración leucocitaria intraepitelial tanto linfocítica como polimorfonucleares con atrofia de
enterocitos

En referencia a la “Enfermedad Inflamatoria Intestinal”, señale cual/es de los siguientes

enunciados es CORRECTO.
Pa

A. La enfermedad de Crohn puede tener afectación transmural con serositis.

B. La enfermedad de Crohn puede generar un síndrome de malabsorción de grasas y vitaminas.
C. La enfermedad de Crohn muestra un compromiso difuso y continuo desde el colon hasta el íleon.
D. El infiltrado inflamatorio en la enfermedad de Crohn puede presentar granulomas.
E. La colitis ulcerosa sólo compromete mucosa y submucosa.
F. La colitis ulcerosa se asocia a la formación de fístulas y adherencias.
G. La colitis ulcerosa se asocia a un riesgo incrementado de cáncer de colon
@

Una mujer de 65 años presenta episodios de gastritis y anemia que no remiten a pesar del
tratamiento médico. Sus valores de laboratorio revelan gastrina en sangre levemente elevada, por
lo que se decide estudiarla más profundamente. El gastroenterólogo le realiza una videoendoscopia
digestiva alta, toma muestras de cada sector de la mucosa gástrica y envía los fragmentos para su
análisis histopatológico. Éstos revelan una marcada disminución de las células oxínticas a nivel del
cuerpo junto a un infiltrado inflamatorio constituido predominantemente por linfocitos, macrófagos y
plasmocitos, con muy escasos y aislados neutrófilos; hay relativa conservación de la estructura tisular
normal en el sector antropilórico. Teniendo en cuenta los datos consignados, ¿cuál es el diagnóstico
más adecuado para esta paciente?
A. Gastritis crónica
B. Enfermedad de Ménétrier
C. Gastritis linfocítica
D. Gastritis aguda