Caso Viernes

Nombre: VCFR

Sexo: Femenina

Edad: 35 años

Consulta por ´´El peso´´

 Paciente quien consulta por haber notado aumento de peso progresivo desde hace 8 meses
sin mayor ingesta de comida.
 Concomitantemente por retraso progresivo de la regla desde hace 6 meses, no ha habido
cambio en la duración o dolor de la misma.
 Durante el interrogatorio refiere haber presentado episodios de estreñimiento desde hace 8
meses, al igual que ocasionales dolores musculares.
 Ant personales: Refiere haber sido diagnosticada con síndrome del túnel del carpo hace 4
meses tratada con desketoprofeno cuando presenta dolor. No antecedentes quirúrgicos.
Paciente es adoptada por lo que no conoce antecedentes familiares.

PA: 130/80mmHg, FC:76lpm FR:18 SaO2:98%

 Paciente con aparente sobrepeso

 utilizando suéter pese a cálida temperatura ambiente.
 Se escucha una voz grave y profunda.
 Normo craneal, pupilas isocóricas reactivas a la luz.
 Cuello: se palpa glándula tiroidea no dolorosa con aumento del tamaño.
 Tórax simétrico, resonante, murmullo vesicular presente
 cardiovascular: ritmo regular no soplo.
 Piel y cabello secos y quebradizos.
 Con reflejos osteotendinosos lentos.
 i. Definir el Diagnóstico (Fisiopatología).

Enfermedad: El hipotiroidismo es un síndrome que resulta de la deficiencia de hormonas tiroideas y

se manifiesta en gran parte por una disminución reversible de todas las funciones corporales.

En bebés y niños existe un sorprendente retraso en el crecimiento y en el desarrollo que provoca

enanismo y retraso mental irreversible.

El hipotiroidismo puede ocurrir con o sin agrandamiento de tiroides (bocio). El diagnóstico de

laboratorio de hipotiroidismo en el adulto se realiza con facilidad mediante la combinación de
tiroxina baja libre y niveles elevados de TSH en suero

ii. Especificar el/ los objetivos terapéuticos.

El objetivo del tratamiento del hipotiroidismo es el tratamiento sustitutivo con la dosis necesaria de
levotiroxina que permita mejorar la clínica de hipofunción tiroidea, recuperar las concentraciones
fisiológicas de la T4l y mantener las concentraciones de la TSH en la mitad inferior de los valores del
intervalo normal

Objetivo terapéutico para hipotiroidismo primario.

El objetivo terapéutico es mantener la TSH plasmática dentro de los valores normales.

Se debe medir la TSH plasmática 6-8 semanas después del inicio del tratamiento. Después, se debe
ajustar la dosis de levotiroxina en incrementos de 12-25 µg a intervalos de 6 a 8 semanas hasta que
la TSH plasmática sea normal. Posteriormente, es adecuada la medición anual de la TSH para
monitorizar el tratamiento.

Es importante medir la TSH en el primer trimestre de gestación, porque la dosis de levotiroxina

necesaria aumenta en este trimestre.

Se debe evitar el tratamiento excesivo, indicado por una TSH menor de lo normal, puesto que
aumenta el riesgo de osteoporosis y fibrilación auricular

Objetivo terapéutico de Hipotiroidismo secundario

En este tipo de hipotiroidismo no se puede emplear la TSH plasmática para ajustar el tratamiento.

Su objetivo terapéutico es mantener la T4 libre plasmática cerca de la zona media del intervalo de
referencia. Hay que ajustar la dosis de levotiroxina a intervalos de 6 a 8 semanas hasta lograr el
objetivo. Posteriormente, es adecuado determinar anualmente la T4 libre plasmática para controlar
el tratamiento

iii. Definir el tratamiento No farmacológico.

 Administración de alimentos ricos en vitamina B12 (Pescado, carne, carne de aves, huevos,
leche
 Ingesta adecuada de yodo (ajo, almejas, ostras)
 Evitar exposición continua o prolongada a radiación
 Tratar de manera pronta posibles infecciones virales o bacterianas (adenovirus, virus de
Epstein-Barr)
 Mejora de los síntomas
 Normalizar los niveles de TSH sérica
 Reducción de tamaño del bocio
 Evitar tirotoxicosis iatrogénica
 iv. Hacer un inventario de los grupos de fármacos efectivos ( Grupos Terapéuticos).

PARÁMETROS DE EVALUACIÓN DE GRUPOS TERAPÉUTICOS

Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Convenecia Costo

Hormonas
tiroideas y
antitiroideos

FARMACO:

PERFIL FARMACOLÓGICO

 Mecanismo de acción: Posee efecto idéntico a la hormona natural secretada por la tiroides.
Se transforma en T3 en órganos periféricos y, como la hormona endógena, desarrolla su
efecto a nivel de receptores T3 . El organismo no es capaz de distinguir entre levotiroxina
endógena y exógena
 Características farmacocinéticas: La tiroxina se absorbe de mejor forma en duodeno e íleon,
y es modificada por factores intraluminales como la comida, medicamentos, acidez gástrica y
la flora intestinal. La biodisponibilidad oral de los preparados de la tiroxina es del 70 al 80%;
en cambio la T3 se absorbe en un 95%. En el uso parenteral, se prefiere la vía intravenosa
para ambas hormonas. Más del 99% de la levotiroxina se une a las proteínas del plasma,
principalmente a la globulina fijadora de tiroxina, prealbúmina y albúmina, que tienen una
mayor afinidad para T4 que para liotironina. La principal vía de metabolismo de la hormona
tiroidea es a través desyodación secuencial. El hígado es el sitio principal de la degradación
de ambas hormonas, aunque la desyodación de T4 también se produce en otros sitios como
el riñón y otros tejidos. T3 y T4 se eliminan principalmente por los riñones; un 20% de los
metabolitos conjugados de T4 se excreta en las heces
 Biodisponibilidad: . La semivida de eliminación de la levotiroxina es de 6-7 días en pacientes
eutiroideos, 9-10 días en pacientes con hipotiroidismo, y 3-4 días en pacientes con
hipertiroidismo, mientras que la semivida de eliminación de la T3 es de un día.
 Rapidez de acción:

EFICACIA

Múltiples pruebas han documentado que la combinación de la levotiroxina más la liotironina no es

superior a la levotiroxina sola, aunque algunos pacientes no se sienten bien con la tiroxina sola. Las
variaciones genéticas en las deiodinasas o transportadores de hormonas consiguen explicar parte de
esta falta de eficacia

SEGURIDAD:

 Pérdida de peso
 Sudoración excesiva
 Alopecia temporal
 Dolor de pecho
 Palpitaciones rápidas o irregulares

CONVENIENCIA
Contraindicaciones:

 Se han notificado mayores requerimientos de tiroxina en pacientes con enfermedad celíaca

y gastritis por Helicobacter pylori, sin embargo, las dosis de esta logran ser más bajas
después del tratamiento. Asimismo, interacciona con ciertos alimentos (como salvado, soja,
café) y medicamentos que perjudican su absorción, por lo que debe administrarse con el
estómago vacío para mantener la TSH dentro de un rango óptimo de 0.5-2.5 mUI/L. En
pacientes cardíacos, el corazón es sensible al nivel de la tiroxina circulante, y si se desarrolla
angina de pecho o arritmia cardiaca, es esencial detener o reducir la dosis de la tiroxina de
inmediato. Los niños deben ser monitoreados para un crecimiento y desarrollo normal, y los
cambios de dosis deben de hacerse lentamente.
 En una paciente embarazada con hipotiroidismo que recibe tiroxina, es importante que la
dosis diaria sea adecuada porque el desarrollo temprano del cerebro fetal depende de la
tiroxina materna. En muchos pacientes con hipotiroidismo se requiere un aumento en la
dosis de la tiroxina (alrededor de 25-30%) para normalizar el nivel de TSH en suero durante
el embarazo

Interacciones :

Forma de dosificación (forma farmacéutica)

Vía de administración

Esquema de dosificación

Costo

 Patología crónica: día / tratamiento, mes /tratamiento

 Patología aguda: tratamiento completo

v. Elegir un grupo terapéutico efectivo según criterios preestablecidos.

Hormonas tiroideas y antitiroideos

vi. Elegir un medicamento P dentro del grupo seleccionado en V.

Perfil Eficacia Seguridad Convenecia Costo

Farmacológico

Levotiroxina
liotironina 
Grupo 3

FARMACO: Levotiroxina

Perfil Farmacológico

 Mecanismo de acción: La levotiroxina sintética que contiene Levotiroxina sódica Teva tiene
un efecto idéntico a la hormona natural secretada por la tiroides. El organismo no es capaz
de distinguir entre levotiroxina endógena y exógena. Tras la transformación de la liotironina
(T3) en el hígado y riñón, y tras entrar en las células corporales, desarrolla sus característicos
efectos sobre el desarrollo, crecimiento y metabolismo, a nivel de los receptores T3. La
sustitución de la hormona tiroidea determina el normal funcionamiento de los procesos
 metabólicos. Por lo tanto, si por ejemplo hay un aumento del colesterol debido a
hipotiroidismo se reducirá de forma significativa con la administración de levotiroxina.
 Características farmacocinéticas: Absorción Dependiendo de la formulación galénica, la
absorción puede ser de hasta un 80%, casi exclusivamente en la parte superior del intestino
delgado. La absorción puede disminuir si se administra el medicamento con comida. Los
niveles máximos en plasma se alcanzan a las 2- 3 horas tras la digestión. Tras la
administración oral, el inicio de la acción se produce a los 3-5 días. Distribución El volumen
de distribución está alrededor de 10-12 l.
 La unión de levotiroxina a proteínas transportadoras específicas es muy elevada,
aproximadamente del 99,97%. El enlace proteína-hormona no es covalente, por lo que la
hormona unida en plasma está en continuo y rápido intercambio con la fracción de la
hormona libre. 11 de 13 La levotiroxina atraviesa la placenta en pequeñas cantidades.
Durante el tratamiento con dosis normales de levotiroxina, la cantidad de hormona tiroidea
secretada en la leche materna es pequeña. Debido a su alta unión a proteínas, la levotiroxina
no es susceptible de hemodiálisis o hemoperfusión.
 Biodisponibilidad: El aclaramiento metabólico de la levotiroxina es de 1,2 l de plasma/día
aproximadamente. Principalmente se degrada en el hígado, riñón, cerebro y músculo. Los
metabolitos se excretan por orina y heces. La vida media de la levotiroxina es de 7 días,
disminuyendo en hipertiroidismo (3 a 4 días) y aumentando en hipotiroidismo (de 9 a 10
días).
 Rapidez de acción:

Eficacia

 Capacidad para modificar favorablemente un síntoma, el pronóstico o el curso clínico de una

enfermedad.
 Comprobada en ensayos clínicos controlados

Seguridad:

Las frecuencias de las reacciones adversas se definen como: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes (≥
1/100 a < 1/10); poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100); raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (<
1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Trastornos
del sistema inmunológico 9 de 13 Frecuencia no conocida: reacciones de hipersensibilidad.
Trastornos endocrinos Frecuencia no conocida: hipertiroidismo. Trastornos del metabolismo y la
nutrición Frecuencia no conocida: pérdida de peso. Trastornos del sistema nervioso Raras:
Hipertensión intracraneal benigna en niños. Frecuencia no conocida: dolor de cabeza, temblores,
inquietud, excitación, insomnio. Trastornos cardiacos Frecuencia no conocida: dolor anginoso,
arritmias cardiacas, palpitaciones, taquicardia, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio.
Trastornos vasculares Frecuencia no conocida: rubor, hipertensión, colapso circulatorio en neonatos
prematuros de muy bajo peso al nacer (ver sección 4.4). Trastornos respiratorios, torácicos y
mediastínicos Frecuencia no conocida: disnea. Trastornos gastrointestinales Frecuencia no conocida:
aumento del apetito, dolor abdominal, náuseas, diarrea, vómitos. Trastornos de la piel y del tejido
subcutáneo: Frecuencia no conocida: angioedema, erupción cutánea, urticaria, prurito,
hiperhidrosis, pérdida transitoria del cabello en niños. Trastornos musculoesqueléticos y del tejido
conjuntivo Frecuencia no conocida: calambres musculares, debilidad muscular, osteoporosis en dosis
supresoras de levotiroxina, especialmente en mujeres posmenopáusicas, principalmente cuando se
tratan durante un período prolongado, craneoesteneosis en bebés y cierre prematuro de la epífisis
en niños. Trastornos del aparato reproductor y de la mama Frecuencia no conocida: menstruación
irregular. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Frecuencia no conocida:
intolerancia al calor, fiebre.

Conveniencia

 Contraindicaciones: Si el paciente no tolera la dosis administrada o se produce una

sobredosis, pueden aparecer síntomas de hipertiroidismo, especialmente si la dosis se
aumenta demasiado rápido al iniciar el tratamiento. En estos casos, se debe reducir la dosis
diaria o suspender el medicamento durante varios días. El tratamiento puede reiniciarse con
un ajuste cuidadoso de la dosis una vez que los efectos secundarios hayan desaparecido. En
caso de hipersensibilidad a la levotiroxina o a cualquiera de los excipientes de Levotiroxina
Teva pueden producirse reacciones alérgicas en la piel (p. Ej., angioedema, erupción
cutánea, urticaria, edema) y en la región del tracto respiratorio.
 Interacciones :
 Forma de dosificación (forma farmacéutica) : 25-50 100-200 (microgramos de
levotiroxina sódica/día)
 Vía de administración
 Esquema de dosificación

Tratamiento de sustitución del hipotiroidismo

en adultos:
- Dosis inicial
- Dosis de mantenimiento
(aumentándose la dosis de 25 a 50 microgramos cada 2-4 semanas)

Costo

FARMACO: liotironina 

Perfil Farmacológico

 Mecanismo de acción: La liotironina es una hormona tiroidea. Es usada en el tratamiento de

hipotiroidismo, y se cree que es más activa que la levotiroxina. La liotironina estimula el
consumo de oxígeno para la mayoría de los tejidos corporales, acelera la tasa metabólica
basal y el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos. La liotironina es una forma
sintética de la triyodotironina (T3), una hormona tiroidea. El mecanismo de acción de las
hormonas tiroideas no es bien entendido. Ejercen sus efectos sobre la mayoría de los
órganos sistémicos, y son particularmente importantes en el desarrollo del sistema nervioso
 central. La T3 incrementa la función aeróbica mitocondrial y por lo tanto incrementa la tasa
de síntesis y utilización de fosfatos de alta energía, que a su vez estimulan la miosina ATPasa
y reduce la acidosis láctica del tejido.
 Características farmacocinéticas: El inicio de acción de la liotironina es rápido,
desarrollándose dentro de pocas horas y por lo tanto, tiene a ser usado en circunstancias
donde esto, y su corta duración de acción, son útiles, particularmente en el coma
hipotiroideo. (mixoedema). Con dosis regular el pico de efecto terapéutico es usualmente
alcanzado dentro de 2-3 días; una vez retirado sus efectos pueden persistir por 1 a dos días.
La liotironina es casi completamente absorbida desde el tracto gastrointestinal. Una vez en
la circulación se enlaza a la liotironina principalmente a la globulina enlazada a la tiroxina
(TBG), aunque menos fuertemente que la levotiroxina, alguna es también enlazada a la pre-
albumina enlazada a la tiroxina (TBPA. La levotiroxina es absorbida variablemente desde el
tracto gastrointestinal después de la dosis oral. El ayuno aumenta la absorción. Una vez en la
circulación, la levotiroxina es extensamente enlazada a proteínas, principalmente a las
globulina enlazada a tiroxina (TBG) pero también en menor extensión a la pre-albumina
enlazada a la tiroxina (TBPA) o a la albumina.
 Biodisponibilidad: ). La liotironina tiene una vida media plasmática en eutiroidismo de
aproximadamente 1 a 2 días; la vida media es prolongada en el hipotiroidismo y reducida en
hipertiroidismo
 Rapidez de acción:

Eficacia

 Capacidad para modificar favorablemente un síntoma, el pronóstico o el curso clínico de una

enfermedad.
 Comprobada en ensayos clínicos controlados

Seguridad:

Perfil de efectos adversos

a) frecuencia
b) gravedad
c) tipo de RAM

Conveniencia

 Contraindicaciones: hipersensibilidad a la liotironina (triyodotironina) o cualquier

constituyente extraño a la preparación. Insuficiencia cortical adrenal no corregida.
Tirotoxicosis no tratada.
 Interacciones :
 Forma de dosificación (forma farmacéutica)
 Vía de administración
 Esquema de dosificación: A temperaturas no mayores de 25°C y humedad relativa de no
más de 65 %. Se deberán extraer del empaque hasta el momento de su uso. Protéjase de la
luz.

Costo

 Patología crónica: día / tratamiento, mes /tratamiento

 Patología aguda: tratamiento completo
 vii. Conclusión
 Fármaco
 Forma Farmacéutica , presentación
 Pauta de dosificación estándar
 Duración del tratamiento farmacológico

viii. La Prescripción

1. Nombre, dirección y teléfono del Prescriptor

2. Nombre, dirección y edad del paciente

3. Nombre genérico del Fármaco y potencia, forma farmacéutica y cantidad total

4. Instrucciones y advertencias

5. Firma del prescriptor , sello profesional.