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MIOMATOSIS UTERINA

Ivn Enrique Flix Zrate


Doc: Raul Ibarra Casillas

DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA
La palabra mioma deriva de: mio (musculo) y
oma (tumor).
Miomatosis uterina: Tumores benignos del
musculo liso del utero, ocasionalmente
malignizan (1%).
Estn asociados a periodos menstruales
abundantes, sintomas de compresion y
ocasionalmente dolor. Son dependientes de
estrogenos y progesterona, generalmente
tienen regresion en la menopausia.

Se considera la tumoracion ms frecuente


del aparato genital femenino y son la causa
ms comun de histerectomia.
Se conocen tambin como leiomiomas o
fibromas uterinos.
Tienen forma, localizacion y tamano
variable, lo que produce una gran variedad
de sintomas, sin embargo, solo del 20 al
25% presentan sintomatologia.

FACTORES DE RIESGO
Mayores:
Historia familiar de miomas
Edad mayor a 40 anos.
Nuliparidad.
Obesidad.
Raza negra.
Menores:
Ms de 5 embarazos.
Postmenopausia.
Uso prolongado de anticonceptivos orales, o entre los 13
y 16 anos.
Tabaquismo y alcoholismo
Hipertension

CLASIFICACION
Los miomas uterinos son clasificados de
acuerdo a su localizacion.
A) Mioma corporal: 95% de miomas
uterinos. Son hormona-dependientes.
1. Intramurales (intersticiales o
intraparietales), 60 a 70% de los miomas
corporales, se localizan en el miometrio,
por lo que tienen consistencia variable, se
encuentran frecuentemente en la cara
posterior.

2. Subserosos (subperitoneales), 10% de los


miomas corporales, pueden originarse en la
capa serosa del utero o pueden ser
originalmente intramurales. Los que se
originan en capas mas externas del
miometrio crecen excntricamente,
desplazan, comprimen y despus adelgazan
las fibras musculares (seudo cpsulas),
formando asi el mioma intraligamentario.
Estos pueden comprometer el urter y/o el
aporte sanguineo.

3. Submucosos, 15 a 25% de los miomas


corporales, se localizan por debajo del
endometrio, tienden a comprimir el utero
conforme crecen hacia su luz, ocasionan
sangrado uterino irregular.
Los miomas subserosos y submucosos
pueden presentarse como estructuras
polipoides moviles denominados miomas
pediculados.

B) Miomas cervicales: 5% de
miomas uterinos. Por lo general son
unicos.
1. Intramurales. Se localizan en labio
superior.
Subserosos. Comprimen aparato
urinario y recto.
Submucosos. Son mucho ms raros,
pequenos.

CLASIFICACION

LOCALIZACION ANATOMICA
Submucoso
Por debajo de la capa mucosa.
Intramurales
En el espesor de la capa muscular del
utero.
Subserosos
Por debajo de la capa serosa.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOGENIA
Aunque la causa de los miomas es
desconocida, se han realizado avances
importantes para entender el papel de
factores genticos, hormonales, de
crecimiento y la biologia molecular de estos
tumores .
FACTORES GENETICOS.
Los miomas son monoclonales y
aproximadamente el 40% tienen anomalias
cromosomicas, las encontradas ms
comunmente son translocacion entre el
cromosoma 12 y el 14, delecion del
cromosoma 7 y trisomia 12.

FACTORES HORMONALES
Tanto estrogenos como progesterona
parecen regular la aparicion de miomas por
lo que rara vez son encontrados antes de la
pubertad, tienen mayor prevalencia durante
los anos reproductivos y disminuyen
despus de la menopausia.
Los factores que incrementan la exposicion a
estrogenos durante la vida como la obesidad
y menarquia temprana aumentan su
incidencia.

FACTORES DE CRECIMIENTO:
Los factores de crecimiento, proteinas y polipptidos
producidos localmente por las clulas de musculo
liso y los fibroblastos controlan la proliferacion
celular y
parecen estimular el crecimiento del mioma,
primariamente por el incremento en la matriz
extracelular.
Sus acciones principales son producir un incremento
en la proliferacion de musculo liso, incrementar la
sintesis de DNA, estimular la sintesis de matriz
extracelular, promover mitognesis y angiognesis.

CUADRO CLINICO
El 25% de los casos son sintomticos.
SINTOMAS
1.- Sangrado uterino anormal- Es el sintoma ms comun, ocurre en el
30% de las mujeres sintomticas. Se presenta mas frecuentemente
como menorragia (sangrado excesivo durante la menstruacion,
conservando su ciclicidad).
Ocurre de forma gradual, pero puede causar anemia intensa.
Teorias sobre las posibles causas incluyen:
Ectasia venosa por la compresion mecnica de las venas por el
mioma
Necrosis de la superficie del endometrio que se encuentra por
arriba de los miomas submucosos
Aumento en el rea de la cavidad endometrial o alteracion de la
microvasculatura endometrial.

2.- Dolor- Generalmente no producen dolor, excepto


en casos de necrosis tumoral. Cuando aparece es de
tipo colico, en el caso de los submucosos lo causan
por que actuan como cuerpo extrano en cavidad
endometrial e inducen contractilidad miometrial.
3.- Presion- Esta se da conforme los miomas van
creciendo, se puede sentir pesantez plvica o
producir sintomas de compresion de las estructuras
vecinas, como poliaquiuria, retencion urinaria,
obstruccion ureteral unilateral, estrenimiento y
dificultad para la defecacion o compresion de la
vasculatura plvica

4.- Trastornos de la reproduccion- La infertilidad


secundaria a miomatosis es poco frecuente, se da
cuando los miomas interfieren con el transporte
normal de las trompas de Falopio o con la
implantacion de un ovulo fertilizado.

DIAGNOSTICO
El diagnostico de los miomas uterinos se basa en:
Interrogatorio
Hallazgo en el examen bimanual
Hallazgo incidental en ecografia.
Las tcnicas de imagen son utiles cuando es necesario
confirmar el diagnostico o para mejorar la localizacion del
mioma.

EXPLORACION FISICA
La mayoria de los miomas son descubiertos por medio del
examen bimanual del utero, en casos de tumores grandes
son descubiertos por palpacion de la parte inferior del
abdomen. Cuando el cuello uterino se desplaza hasta
detrs de la sinfisis del pubis, los miomas implicados suelen
ser grandes.

IMAGEN
LA ECOGRAFIA PELVICA ayuda a establecer el
diagnostico, particularmente en la mujer obesa.
Es util tambin para descartar el embarazo como
causa de crecimiento uterino.
La apariencia ecogrfica puede ser un crecimiento
uterino o una nodulacion del contorno. Cuando
predomina el componente muscular, la lesion es una
masa solida concntrica hipoecoica.
El aumento en la ecogenicidad indica degeneracion
quistica, y cuando se calcifica presenta adems
sombra acustica posterior.
La via transvaginal es la mejor prueba, en base a su
carcter no invasivo y costo-beneficio, es la
modalidad ms utilizada.

LA HISTEROSONOGRAFIA mejora la definicion de la magnitud de


la invasion en la cavidad endometrial por miomas submucosos y
permite la identificacion de algunas lesiones intracavitarias no
vistas en la ecografia de rutina.
LA RESONANCIA MAGNETICA es la mejor modalidad para
visualizar el tamano y la ubicacion de los miomas, puede distinguir
entre leiomiomas, adenomiosis, adenomiomas y sarcomas. Es de
utilidad en la planeacion quirurgica y antes de la embolizacion de la
arteria uterina.
LA HISTEROSALPINGOGRAFIA es una buena tcnica para definir
el contorno de la cavidad uterina. Util en miomas intrauterinos y en
la paciente infrtil, ya que ofrece informacion de la permeabilidad
tubaria, siendo este el principal fin con el que se usa

TRATAMIENTO
El alivio de los sintomas es el fin principal del
manejo de la paciente con miomas.
El tipo y tiempo de intervencion debe ser
individualizado basado en el tamano y localizacion
de los miomas, severidad de los sintomas, planes
de reproduccion y antecedentes obsttricos.
Las pacientes asintomticas o con sintomas leves
se mantienen en observacion, ya que los miomas
no causan disminucion de calidad de vida de la
paciente y le permiten evitar la intervencion
quirurgica.

TERAPIA MEDICA

Los anlogos de la hormona liberadora de gonadotropinas


(GnRh) reducen significativamente el tamano de los
miomas de hasta 35 al 60%.

Los anlogos de GnRh tienen importantes efectos


secundarios como hipoestrogenismo.

Se sugiere el uso de los anlogos de GnRh en las pacientes


que van a ser sometidas a miomectomia, pero no por ms
de 6 meses, por sus efectos secundarios

El uso de medroxiprogesterona en el tratamiento de


miomatosis uterina no modifica el tamano, pero es util en el
manejo de la hemorragia anormal.
Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes
perimenopusicas y exclusivamente para manejo de la

Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos


(AINES) no modifican el tamano de los miomas, actuan
inhibiendo el dolor y disminuyen la hemorragia.
La aplicacion de dispositivos endouterinos de
progestgenos puede ser util en el manejo de la
hemorragia, con una reduccion del 85% a los 3 meses.
Su indicacion es en pacientes con alto riesgo
quirurgico, perimenopusicas o con deseo de
conservar el utero.

TERAPIA QUIRURGICA
El tratamiento de eleccion en las mujeres que la requieran es
miomectomia o histerectomia, dependiendo del deseo de fertilidad
MIOMECTOMIA
Es una alternativa en mujeres que desean tener ms hijos o
conservar el utero por alguna otra razon.
La principal desventaja es la aparicion de nuevos miomas. Cinco
anos despus de una miomectomia el 50-60% de los pacientes
tendrn nuevos miomas detectados por ultrasonido y 10-25%
requerirn una segunda cirugia mayor despus de la miomectomia.
LA LAPAROTOMIA es de eleccion cuando existen multiples
miomas, el utero es muy grande o los miomas son profundos o
intramurales, el tiempo quirurgico, la prdida sanguinea y la
estancia hospitalaria es similar a las pacientes con histerectomia,

HISTERECTOMIA
La cirugia es el tratamiento de eleccion para miomas, estos son la
indicacion ms comun para histerectomia (30%), siendo esta el
procedimiento definitivo, las indicaciones son:
Mujeres con hemorragia aguda que no responden a otro tratamiento,
Paridad satisfecha y que tienen un mayor riesgo de otras enfermedades
(displasia cervical, endometriosis, adenomiosis, hiperplasia
endometrial, o cncer de ovario) que pueden ser reducidos o eliminados
por la histerectomia.
Mujeres en las que ha fallado la terapia no invasiva, o en casos en que
los sintomas sean muy graves, tenga multiples miomas y el deseo de
terminar definitivamente con los sintomas.
LA PRINCIPAL VENTAJA RESPECTO A OTROS METODOS INVASIVOS ES QUE
ELIMINA TANTO SINTOMAS ACTUALES COMO LA POSIBILIDAD DE
PROBLEMAS RECURRENTES.

GRACIAS