DOLOR TORACICO

Dr. Agustin del Moral

Medico especialista en terapia intensiva
Jefe de servicio de emergencias
ERI La Rioja
Catedra de Emergentologia
Que es? El dolor torácico?

 Se define como cualquier molestia o sensación anómala localizada en el

tórax, por encima del diafragma.
 Abarca desde patologías banales hasta otras que ponen en riesgo la vida.
 CAUSAS

 CARDIOVASCULARES: coronarias: IAM tipo Q, IAM no Q, angina inestable y

estable NO coronarias: pericarditis, disección aortica,
estenosis aortica, prolapso de válvula mitral, miocardiopatía hipertrófica
 Respiratorias: TEP, neumotórax espontaneo, pleuritis, traqueítis, neumonías,
ca. De pulmón, enfisema espontaneo mediastinico
 Digestivas: esofagitis, reflujo GE, estenosis esofágica, espasmo esofágico,
enfermedad ulcerosa péptica, colecistitis, hepatitis, pancreatitis
 Osteoarticulares: costocondritis
 Psiquiatricas: pánico, depresión
 Otras: hernia diafragmática, herpes zoster, mastodinia, feocromocitoma
Interrogatorio

 Antecedentes personales y familiares de enfermedad CV

 Antecedentes de patología gástrica
 Ingesta de alcohol
 Actividad física intensa o inmovilización prolongada
 Enfermedades virales previas
 Antecedente de infección por herpes zoster
 Estado emocional previo
Características del dolor que orientan al
diagnostico
 Comienzo del dolor: súbito (disección, TEP, Neumotórax) presentación aguda
(osteocodritis, cardiopatía isquémica, pleuritis) progresivo (esofagitis, ulcera,
pericarditis)
 Tipo de dolor: superficial( herpes, osteocondritis) cuchillada(pleurítico,
pericardio) opresivo, constrictivo(cardiopatía isquémica, pericarditis)
quemante ( esofagitis) desgarrante( disección aortica) pinchazos (ansiedad)
 Localización: retroesternal, interescapular, dolor localizado con un dedo,
submamario
 Duración: continuo de mas de 48hs de evolución descarta cardiopatía
isquémica
 Irradiación: cardiopatía isquémica: brazos, cuello, mandíbula, espalda
 Irradiación: esofagitis por reflujo: cuello – disección aortica: hacia la espalda
– pleuritis: hacia escapula
 Síntomas clínicos acompañantes: vegetativos (cardiopatía isquémica,
pancreatitis, esofagitis, colecistitis) hipotensión – shock (disección aortica,
IAM, pancreatitis); fiebre (pleuritis, pericarditis, colecistitis, pancreatitis);
eructos y sabor amargo (esofagitis por reflujo); tos y expectoración
(neumonía); vesículas cutáneas (herpes zoster)
 Calman el dolor: cardiopatía isquémica y espasmo esofágico( los nitritos SL);
ulcera y esofagitis por reflujo (antiácidos); pancreatitis, pericarditis,
colecistitis (flexión ventral del tronco)
 Exacerban el dolor: pericarditis y esofagitis (decúbito); patología
osteoarticular, pericarditis, pleuritis (movimientos corporales e inspiración
profunda) prolapso mitral (maniobra de valsalva) esofagitis (dolor post
prandial)
 Examen Físico

 Estado general: estará comprometido en IAM, disección aortica, neumotórax, TEPA

masivo, pancreatitis, taponamiento cardiaco
 Signos vitales: TA elevada: disección aortica, cardiopatía isquémica
TA disminuida: disección aortica, IAM, ruptura de
AAA, neumotórax a tensión, shock
cardiogénico
Frecuencia respiratoria aumentada: neumonia,
neumotorax, TEPA, estados de ansiedad
Fiebre: neumonía, pericarditis, colecistitis,
pancreatitis, hepatitis
 Examen de la piel: vesículas(herpes zoster); cianosis(neumotórax, neumonía, TEPA);
ictericia (patología biliar); enfisema subcutáneo(neumotórax, neumomediastino)
dolor a la palpación (osteocondritis)
 Examen cardiovascular: auscultación: frote pericárdico(pericarditis, tercer
ruido, isquemia miocárdica); ingurgitación yugular(neumotórax, taponamiento
cardíaco); pulsos (evaluar asimetrías)
 Examen respiratorio: disminución de la entrada de aire unilateral
(neumotórax, TEPA, derrame plural); estertores crepitantes(neumonía); frote
pleural( neumonía, derrame pleural, neumotórax)
 Examen abdominal: palpación: puntos dolorosos, visceromegalias o masas.
 Examen de miembros inferiores: asimetría en los pulsos, presencia de
tromboflebitis
 Exámenes complementarios

 ECG
 RX de Tórax
 Laboratorios: GSA, hemograma, urea, Cr, hepatograma, enzimas
cardíacas(CPK total, CPK Mb, troponina T – I)
 TAC de tórax
 Ecografía abdominal
 Doppler venoso de MMII
¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCION!!!