UNIVERSIDAD DEL VALLE

FACULTAD DE MEDICINA

Dra. Lizeth Fernandez Galarza

Cirujana General -Laparoscopista
 INTRODUCCIÓN
• LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD OPERATORIA SON MAYORES EN
LAS PERSONAS DESNUTRIDAS.
• PACIENTES QUE PRESENTAN DÉFICIT ALIMENTARIO A CAUSA DE UN
PERIODO POSOPERATORIO COMPLICADO.
• LAS ALTERACIONES METABÓLICAS SE PRODUCEN POR:
1. CONSUMO INSUFICIENTE DE ALIMENTOS
2. ACCIÓN REGULADORA DE LOS MEDIADORES QUÍMICOS

 Respuesta inmunológica
 Curación de las heridas
 DEFINICIÓN
SOPORTE NUTRICIONAL:
MÉTODOS EMPLEADOS PARA COMPLETAR LOS REQUERIMIENTOS
ALIMENTICIOS QUE NO SE ALCANZAN A CUBRIR POR MEDIO DE DIETAS
ESTÁNDAR.
OBJETIVOS DEL SOPORTE
NUTRICIONAL
INDICACIONES PARA EL SOPORTE
NUTRICIONAL
VALORACIÓN DEL ENFERMO
CUANTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
NUTRICIONAL
• PÉRDIDA DEL 10% DEL PESO:
COMPROMETE EVOLUCIÓN POSOPERATORIA
CAPACIDAD DE CICATRIZACIÓN
RESPUESTA INMUNITARIA A LA INFECCIÓN

• PÉRDIDA DEL 40%: PONE EN PELIGRO LA VIDA

• Índice de masa muscular= peso actual en Kg / (talla en m2)
 Consiste en evaluar el tamaño y la composición del cuerpo.

• Inspección
• Midiendo la circunferencia muscular del brazo

• Determinando el grosor del pliegue adiposo

cutáneo del tríceps
 • Determinando el grosor del pliegue adiposo cutáneo del tríceps

LOS PLIEGUES CUTÁNEOS SON LOS

SIGUIENTES:
(A) TRÍCEPS
(B) SUPRAESPINAL
(C) SUBESCAPULAR.

EL LUGAR DEL PLIEGUE DEL TRÍCEPS ESTÁ

EN UN PUNTO MEDIO ENTRE EL ACROMIÓN Y
LA CABEZA PROXIMAL DEL RADIO, CON LA
EXTREMIDAD SUPERIOR, RELAJADO CON
LEVE ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO.
(15.4 MM)
EL PLIEGUE SUPRAESPINAL, ESTÁ
LOCALIZADO EN LA INTERSECCIÓN
FORMADA POR LA LÍNEA DEL BORDE
SUPERIOR DEL ÍLEON Y UNA LÍNEA
IMAGINARIA QUE VA DESDE LA ESPINA
ILÍACA ANTERO-SUPERIOR DERECHA
HASTA EL BORDE AXILAR ANTERIOR.
SE SIGUE LA LÍNEA DEL PLIEGUE
MEDIALMENTE HACIA ABAJO
FORMANDO UN ÁNGULO ALREDEDOR DE
45º CON LA HORIZONTAL (15.4MM)
EL PLIEGUE SUBESCAPULAR ESTÁ
UBICADO EN EL ÁNGULO INFERIOR DE
LA ESCÁPULA EN DIRECCIÓN HACIA
ABAJO Y HACIA FUERA, FORMANDO UN
ÁNGULO DE 45º CON LA HORIZONTAL.
(17.2MM)
 Imagenología
IMAGENOLOGÍA

• ALBÚMINA ENTRE 2.8 Y 3.5 G/DL

DEFICIENCIA LEVE • ULTRASONIDO
• ALBÚMINA DE 2.2 A 2.7 G/DL ES • TAC
DEFICIENCIA MODERADA
• ALBÚMINA < DE 2.2 G/DL ES
DEFICIENCIA GRAVE

CONTENIDO TOTAL DE
AGUA CORPORAL

• DILUCIÓN DE ISÓTOPOS QUE MIDE

• CIFRAS < DE 200 MG/DL Y DE EL CONTENIDO TOTAL DE AGUA EN
PREALBÚMINA <15 MG/DL INDICAN EL CUERPO, Y SE CORRELACIONA
DISMINUCIÓN DE PROTEÍNAS CON LA MASA DEL TEJIDO GRASO
SÉRICAS.
 TRATAMIENTO
PRIORIDADES

•RESTABLECER EL BALANCE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

•CORREGIR LA ANEMIA Y LA HIPOPROTEINEMIA

•ADMINISTRAR LA CANTIDAD ADECUADA DE CALORÍAS

•RESOLVER EL BALANCE NITROGENADO NEGATIVO

•DAR LA CANTIDAD NECESARIA DE VITAMINAS

EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE CRÍTICO
Evaluación nutricional:
DNT previa
Stress metabólico alto o hipercatabólico
Ingesta oral inadecuada en los siguientes 3 dias

TGI funcional

Si No

Nutrición enteral Nutrición parenteral

Sonda enteral Nutrición parenteral

No total

Gástrica Yeyunal Temporal Mas de 3 meses

Oro-gástrica Nasal u oral

Evaluar la posibilidad Retorno a la nutrición enteral

de retomo a la ingesta Infusión continua dieta en 24h o con 6h
No descanso por SNY.
VO en 7 días
Valorar la tolerancia GI a nutrición

Mantener la nutrición por SOG No

Infusión continua con 6 h de descanso o Yeyunal Nasal u oral
Si en bolos de 300 - 400 cc
Control de residuo gáshico c/ 6 h No
Valorar tolerancia GI a nutrición
Nutrición parenteral

Manual de cuidado Intensivo, Dr. Oscar Alfaro, 2009 pp 162-169

 CÁLCULO DE LAS CANTIDADES
NECESARIAS
• DEBE CONSIDERARSE, EL DÉFICIT PREVIO Y LOS ESTADOS DE
HIPERMETABOLISMO DEL PACIENTE POSOPERATORIO

3000 Kcal (25 a 35 Kcal/Kg/día) con 150 a 200 g de proteínas al día

APORTE CALÓRICO:
65% DE CARBOHIDRATOS
 25% DE PROTEÍNAS
10% DE GRASAS.
 CÁLCULO DE LAS CANTIDADES
NECESARIAS
Fórmula de Harris-Benedict

Energía necesaria en reposo (ENR)

Hombre:
ENR: 66.47 + (13.75 x peso en Kg) + (5.0 x talla en cm) – (6.76 x edad en años)

Mujer:
ENR: 655.1 + (9.56 x peso en Kg) + (1.85 x talla en cm) – (4.68 x edad en años)
ESTA FÓRMULA POR LO GENERAL SOBREESTIMA EL REQUERIMIENTO
ENERGÉTICO, POR LO TANTO:

EN PACIENTES NO HIPER-CATABÓLICO: USAR EL VALOR OBTENIDO EN LA

FÓRMULA, SIN AÑADIR EL FACTOR DE STRESS.

EN PACIENTES HIPER-CATABÓLICO Y/O DESNUTRIDOS, ADMINISTRAR UN

MÁXIMO DE 1,3 VECES EL VALOR OBTENIDO POR LA FÓRMULA DEL
REQUERIMIENTO ENERGÉTICO BASAL.

EXCEPCIÓN: EN EL GRAN QUEMADO, MULTIPLICAR POR FACTOR DE

STRESS DE HASTA 1,6
DIETAS EN EL POSOPERATORIO
TIPOS DE NUTRICIÓN
 Nutrición
Entérica
SI EL TRACTO GL ESTA FUNCIONAL.
LA NUTRICIÓN ENTERAL SE PUEDE REALIZAR POR VÍA GÁSTRICA O POST-PILÓRICA (YEYUNAL)

Manual de cuidado Intensivo, Dr. Oscar Alfaro, 2009 pp 162-169

Nutrición Entérica post pilórica

Manual de cuidado Intensivo, Dr. Oscar Alfaro, 2009 pp 162-169

 OPCIONES DE ACCESO PARA
ALIMENTACIÓN ENTÉRICA

1. SONDAS NASOGÁSTRICAS
2. SONDA NASO DUODENAL
3. GASTROSTOMÍA
ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA
4. SONDA NASO- YEYUNAL
5. YEYUNOSTOMIA
ENDOSCÓPICA
 CONTRAINDICACIONES

• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• ÍLEO DINÁMICO
• DIARREA GRAVE
• FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS DE GASTO ELEVADO
• PANCREATITIS AGUDA
• ESTADOS DE CHOQUE
Nutrición Parenteral
 Nutrición Parenteral
SI EL TRACTO GL NO ESTA FUNCIONAL. PERIODO DE AYUNO > A 5 DÍAS