CONTROL
PRENATAL
Dra. Espina
E. Dávila
E. Oliva
3ra. Rotación de GyO 2017
CONTROL PRENATAL.
Conjunto de acciones médicas y asistenciales
que se concretan en entrevistas o visitas
programadas con el equipo de salud, a fin de
controlar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el nacimiento
y la crianza del recién nacido.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill 2
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El control prenatal inicia cuando existe una
probabilidad razonable de embarazo. Los
objetivos son:
› Definir el estado de salud de la madre y el feto
› Calcular la edad gestacional
› Iniciar un plan de atención obstétrico continuo.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill
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Características del Control prenatal
PRECOZ
Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo.
PERIODICO
Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo.
Para las poblaciones de bajo riesgo se requieren un
mínimo de 5 controles.
COMPLETO
Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada.
EXTENSO
Amplia cobertura de control prenatal en la población a
cargo.
La OMS establece que las mujeres embarazadas
deben asisitir como mínimo a 5
consultas de atención prenatal.
• 1ra. Consulta: en las primeras 12 semanas.
• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.
• 3a. Consulta: entre las 27-29 sem.
• 4a. Consulta: entre las 33-35 sem.
• 5a. Consulta: entre las 38-40 sem.
Actividades
• Elaboración de Historia Clínica.
• Identificación de Signos y Síntomas de Alarma.
• Medición, Registro, Interpretación y Valoración de Peso y talla,
TA, Riesgo Obstétrico, Crecimiento Uterino.
• Determinación de BH, Glucemia, VDRL, ABO y Rh, EGO
(24,28,32 y 36)
• Detección de VIH.
• Prescripción hierro, ácido fólico y
de
medicamentos.
• Aplicación de Vacuna Td (2 dosis).
• Orientación nutricional.
• Promoción consulta con familiar,
lactancia
de materna exclusiva, planificación familiar,
autocuidado de la salud
1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
ANAMNESIS
COMPLETA Si
ACTUALIZADA Si Si Si
EXPLORACI
ON FISICA
Completa Si
Presión arterial Si Si Si Si
Examen pélvico/cuello Si
uterino
Altura fondo Si Si Si Si
FCF Si Si Si si
1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de
laboratorio
HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece Se ofrece
prueba prueba
Defectos tubo neural
Proteína urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sífilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se ofrece
prueba
Exploración física
Vigilancia prenatal en cada consulta incluye:
FETAL
Frecuencia cardiaca
Tamaño actual y ritmo de cambio
Cantidad de liquido amniótico
Presentación y estación (embarazo avanzado)
Actividad
MATERNA
Presión arterial
Peso actual y magnitud de cambio
Síntomas de vasoespasmo
Síntomas urinarios
Perdidas transvaginales
Altura fondo uterino
Examen vaginal en embarazo avanzado ( presentación, capacidad pélvica,
bishop)
Calcular la edad gestacional
Embarazo dura 280 días o 40 semanas
Se divide en:
• Primer trimestre: hasta las 14sdg
• Segundo trimestre de la 15-28 sdg
• Tercer trimestre 29- 42 sdg.
CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO
1. Regla de Neagel = primer día de FUR + 7 días
2. Regla de Wahl = primer día FUR + 10 días
3. Regla de Pinard = último día de FUR + 7 días
*se restan tres meses al mes de la FUR (todas)
La unidad apropiada en la clínica es semanas de gestación.
Iniciar un plan de atención
obstétrico continuo
Consultas prenatales subsiguiente
A intervalos de:
4 semanas hasta la semana 28
2 semanas hasta la semana 36
Y luego cada semana
Embarazos complicados pueden acudir cada 1-2
semanas.
1ª consulta
Debe ser previa a las 12 sdg
Dar información y discutir problemas
Identificar mujeres con riesgo alto
›
Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH, Hepatitis B y VIH
Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomia 21
Calcular fecha probable de parto
IMC y Presión Arterial
Ecografía
Se recomienda realizar 3 exploraciones
1. 8 – 12 SDG
2. 18 – 20SDG
3. 34-36 SDG
ECOGRAFIA 8-12 SDG
Confirmar embarazo intrauterino
Determinación de la edad gestacional con la
máxima precisión
Vitalidad del embrión
Gestaciones múltiples o molares
ECOGRAFIA 18-20 SDG
Diagnostico morfológico
confirmación vida fetal y embarazo
único/múltiple
Fetometria (BPD, longitud femoral y diámetros
abdominales)
Anatomía fetal y alteraciones
Patologías de cordón, placenta o liquido
amniótico
ECOGRAFIA 32-36 SDG
Valora las alteraciones del crecimiento fetal
Valorar presentación anormal del producto
Laboratorios
BHC y VDRL debe repetirse en la semana 28 a
32
En las mujeres RH negativas no sensibilizadas
debe repetir la detección de anticuerpos a la
semana 28 o 29 con aplicación de anti-D si se
mantienen no sensibilizadas.
Diabetes gestacional 24 y 28 SDG
Infección gonocócica primer y tercer trimestre.
Cribado Bioquímico
consiste en la valoración en la sangre materna, entre
las 14 y las 20 semanas de gestación, de determinados
marcadores bioquímicos presentes en ella y que según
los utilizados se denominará:
Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG
Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no conjugado)
Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A
Screening bioquimico
Del primer trimestre:
B-HCG Libre: esta elevada en cromosomopatías
PAPP-A (proteina A asociada al embarazo)
semana 6-11 se encuentra disminuida en el Sx
Down
Screening bioquimico
Del Segundo trimestre:
Alfafetoproteina: se mide en suero materno. La produce el
feto de ahí pasa al liquido aminiotico alcanzando su maximo
en la semana 14 y al plasma materno (maximo 32 sdg).
la determinacion debe llevarse a cabo entre la semana 14 y
17
Niveles disminuidos: Sx Down
Niveles elevados: daño fetal , defectos del tubo neural,
Screening bioquímico
Del Segundo trimestre:
Glucoproteina b-1 especifica de la
gestación(SP1) se eleva en el Sx de Down
aunque se desconoce la razón
Tanto el análisis triple como el cuádruple
pueden detectar aproximadamente del 75 al 80
por ciento de los embarazos afectados por
espina bífida y casi el 95 por ciento de los
afectados por anencefalia.
NUTRICION.
Durante el embarazo se estima que una mujer puede
aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma:
-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre
INTERVALOS DE PESO
RECOMENDADO DURANTE EL
EMBARAZO.
Categoría peso por talla Aumento de peso
total
recomendado
Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7
NUTRICION
.
• Calorías: 80 000 calorías adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
día
• Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-
80g/día
HIERRO
.
• Hierro 7mg /día por lo cual se
recomienda administrar 27mgs de hierro
ferroso al día
• En mujeres con Hb normal la suplementación
rutinaria no ofrece beneficios.
VITAMINA
S.
ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.
Se recomienda antes de la concepción y hasta
la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a
DTN).
VITAMINAS
.
VITAMINA A.
Considerada teratogenica.
Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre .
Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede
ocasionar efecto teratogenico.
CAFEINA
.
• Concentraciones equivalentes
a mas de 5 tazas de café al día
se relacionaron con aborto.
• La DIETETIC
ASSOCIATION 2002 aconseja
AMERICAN
limitar la cafeína a 300mgs al
día o alrededor de 3 tazas de
café de 150ml.
TABAQUISMO.
• Increment en mortalidad
o
perinatal.
• Muerte súbita infantil.
• RPM
• Embarazo ectópico,
placenta previa,
bajo peso al
pretermito parto
, nacer.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
MARIHUANA.
Se ha estimado que un 5% de las embarazadas
reportan fumar marihuana, lo cual se ha
asociado con bajo peso al nacer y muerte
perinatal , parto pretermino. Por lo cual se
debe aconsejar evitar el consumo
ALCOHOL
.
El exceso del tiene efectos
alcohol adversos en el
feto.
La mujer embarazada DEBE LIMITAR su
consumo a ocasiones esporádicas en
cantidades de no mas de una unidad
estándar por día
VACUNAS.
SEXO.
No se han reportado
resultados adversos del
embarazo relacionados
con la actividad sexual.
Ejercicio
Se debe aconsejar que inicie o continúe con
ejercicio moderado durante el embarazo.
Que evite ejercicio con riesgo de trauma
abdominal, caídas o excesivo esfuerzo de las
articulaciones .
CUANDO
REFERIR.
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35
años.
* STV del segundo o tercer trimestre.
* Presentación pelvica, embarazo gemelar.
* Amenaza de parto prematuro.
CUANDO REFERIR.
*Aborto en evolución.
*Comorbilidades.
* Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo.
*Sospecha de embarazo ectopico o molar,
u obito.
GRACIAS
