CONTROL

PRENATAL

Dra. Espina
E. Dávila
E. Oliva
3ra. Rotación de GyO 2017
 CONTROL PRENATAL.

Conjunto de acciones médicas y asistenciales

que se concretan en entrevistas o visitas
programadas con el equipo de salud, a fin de
controlar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el nacimiento
y la crianza del recién nacido.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill 2

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  El control prenatal inicia cuando existe una
probabilidad razonable de embarazo. Los
objetivos son:

› Definir el estado de salud de la madre y el feto

› Calcular la edad gestacional
› Iniciar un plan de atención obstétrico continuo.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

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Características del Control prenatal
PRECOZ
 Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo.
PERIODICO
 Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo.
 Para las poblaciones de bajo riesgo se requieren un
mínimo de 5 controles.

COMPLETO
 Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada.
EXTENSO
 Amplia cobertura de control prenatal en la población a
cargo.
La OMS establece que las mujeres embarazadas
deben asisitir como mínimo a 5
consultas de atención prenatal.
• 1ra. Consulta: en las primeras 12 semanas.

• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.

• 3a. Consulta: entre las 27-29 sem.

• 4a. Consulta: entre las 33-35 sem.

• 5a. Consulta: entre las 38-40 sem.

 Actividades
• Elaboración de Historia Clínica.

• Identificación de Signos y Síntomas de Alarma.

• Medición, Registro, Interpretación y Valoración de Peso y talla,

TA, Riesgo Obstétrico, Crecimiento Uterino.
• Determinación de BH, Glucemia, VDRL, ABO y Rh, EGO
(24,28,32 y 36)
• Detección de VIH.

• Prescripción hierro, ácido fólico y

de
medicamentos.
• Aplicación de Vacuna Td (2 dosis).

• Orientación nutricional.

• Promoción consulta con familiar,

lactancia
de materna exclusiva, planificación familiar,
autocuidado de la salud
 1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg

ANAMNESIS

COMPLETA Si

ACTUALIZADA Si Si Si

EXPLORACI
ON FISICA

Completa Si

Presión arterial Si Si Si Si

Examen pélvico/cuello Si
uterino

Altura fondo Si Si Si Si

FCF Si Si Si si
 1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de
laboratorio
HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece Se ofrece
prueba prueba
Defectos tubo neural

Proteína urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sífilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se ofrece
prueba
 Exploración física
 Vigilancia prenatal en cada consulta incluye:
 FETAL
 Frecuencia cardiaca
 Tamaño actual y ritmo de cambio
 Cantidad de liquido amniótico
 Presentación y estación (embarazo avanzado)
 Actividad
 MATERNA
 Presión arterial
 Peso actual y magnitud de cambio
 Síntomas de vasoespasmo
 Síntomas urinarios
 Perdidas transvaginales
 Altura fondo uterino
 Examen vaginal en embarazo avanzado ( presentación, capacidad pélvica,
bishop)
 Calcular la edad gestacional

 Embarazo dura 280 días o 40 semanas

 Se divide en:
• Primer trimestre: hasta las 14sdg
• Segundo trimestre de la 15-28 sdg
• Tercer trimestre 29- 42 sdg.

 CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO

1. Regla de Neagel = primer día de FUR + 7 días
2. Regla de Wahl = primer día FUR + 10 días
3. Regla de Pinard = último día de FUR + 7 días

 *se restan tres meses al mes de la FUR (todas)

 La unidad apropiada en la clínica es semanas de gestación.
 Iniciar un plan de atención
obstétrico continuo
 Consultas prenatales subsiguiente
 A intervalos de:
 4 semanas hasta la semana 28
 2 semanas hasta la semana 36
 Y luego cada semana

 Embarazos complicados pueden acudir cada 1-2

semanas.
 1ª consulta
 Debe ser previa a las 12 sdg
 Dar información y discutir problemas

 Identificar mujeres con riesgo alto

›
 Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia

 Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH, Hepatitis B y VIH

 Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomia 21

 Calcular fecha probable de parto

 IMC y Presión Arterial

 Ecografía
 Se recomienda realizar 3 exploraciones
1. 8 – 12 SDG
2. 18 – 20SDG
3. 34-36 SDG
 ECOGRAFIA 8-12 SDG
 Confirmar embarazo intrauterino
 Determinación de la edad gestacional con la
máxima precisión
 Vitalidad del embrión
 Gestaciones múltiples o molares
 ECOGRAFIA 18-20 SDG
 Diagnostico morfológico
 confirmación vida fetal y embarazo
único/múltiple
 Fetometria (BPD, longitud femoral y diámetros
abdominales)
 Anatomía fetal y alteraciones
 Patologías de cordón, placenta o liquido
amniótico
 ECOGRAFIA 32-36 SDG
 Valora las alteraciones del crecimiento fetal
 Valorar presentación anormal del producto
 Laboratorios
 BHC y VDRL debe repetirse en la semana 28 a
32
 En las mujeres RH negativas no sensibilizadas
debe repetir la detección de anticuerpos a la
semana 28 o 29 con aplicación de anti-D si se
mantienen no sensibilizadas.
 Diabetes gestacional 24 y 28 SDG
 Infección gonocócica primer y tercer trimestre.
 Cribado Bioquímico
 consiste en la valoración en la sangre materna, entre
las 14 y las 20 semanas de gestación, de determinados
marcadores bioquímicos presentes en ella y que según
los utilizados se denominará:

 Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG

 Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no conjugado)
 Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A
 Screening bioquimico

 Del primer trimestre:

 B-HCG Libre: esta elevada en cromosomopatías

 PAPP-A (proteina A asociada al embarazo)

semana 6-11 se encuentra disminuida en el Sx
Down
 Screening bioquimico
 Del Segundo trimestre:

 Alfafetoproteina: se mide en suero materno. La produce el

feto de ahí pasa al liquido aminiotico alcanzando su maximo
en la semana 14 y al plasma materno (maximo 32 sdg).

 la determinacion debe llevarse a cabo entre la semana 14 y

17

 Niveles disminuidos: Sx Down

 Niveles elevados: daño fetal , defectos del tubo neural,

 Screening bioquímico
 Del Segundo trimestre:
 Glucoproteina b-1 especifica de la
gestación(SP1) se eleva en el Sx de Down
aunque se desconoce la razón

 Tanto el análisis triple como el cuádruple

pueden detectar aproximadamente del 75 al 80
por ciento de los embarazos afectados por
espina bífida y casi el 95 por ciento de los
afectados por anencefalia.
 NUTRICION.
Durante el embarazo se estima que una mujer puede
aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma:

-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre
 INTERVALOS DE PESO
RECOMENDADO DURANTE EL
EMBARAZO.
Categoría peso por talla Aumento de peso
total
recomendado

Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7
 NUTRICION
.
• Calorías: 80 000 calorías adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
día

• Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-

80g/día
 HIERRO
.
• Hierro 7mg /día por lo cual se
recomienda administrar 27mgs de hierro
ferroso al día

• En mujeres con Hb normal la suplementación

rutinaria no ofrece beneficios.
 VITAMINA
S.
ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.

Se recomienda antes de la concepción y hasta

la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a
DTN).
 VITAMINAS
.
VITAMINA A.

Considerada teratogenica.

Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre .

Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede

ocasionar efecto teratogenico.
 CAFEINA
.
• Concentraciones equivalentes
a mas de 5 tazas de café al día
se relacionaron con aborto.

• La DIETETIC
ASSOCIATION 2002 aconseja
AMERICAN
limitar la cafeína a 300mgs al
día o alrededor de 3 tazas de
café de 150ml.
 TABAQUISMO.
• Increment en mortalidad
o
perinatal.
• Muerte súbita infantil.

• RPM

• Embarazo ectópico,
placenta previa,
bajo peso al
pretermito parto
, nacer.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
 MARIHUANA.

Se ha estimado que un 5% de las embarazadas

reportan fumar marihuana, lo cual se ha
asociado con bajo peso al nacer y muerte
perinatal , parto pretermino. Por lo cual se
debe aconsejar evitar el consumo
 ALCOHOL
.
El exceso del tiene efectos
alcohol adversos en el
feto.
La mujer embarazada DEBE LIMITAR su
consumo a ocasiones esporádicas en
cantidades de no mas de una unidad
estándar por día
VACUNAS.
 SEXO.

No se han reportado
resultados adversos del
embarazo relacionados
con la actividad sexual.
 Ejercicio

 Se debe aconsejar que inicie o continúe con

ejercicio moderado durante el embarazo.

 Que evite ejercicio con riesgo de trauma

abdominal, caídas o excesivo esfuerzo de las
articulaciones .
 CUANDO
REFERIR.
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35
años.

* STV del segundo o tercer trimestre.

* Presentación pelvica, embarazo gemelar.

* Amenaza de parto prematuro.

 CUANDO REFERIR.

*Aborto en evolución.

*Comorbilidades.

* Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo.

*Sospecha de embarazo ectopico o molar,

u obito.
GRACIAS