CONTROL PRENATAL

Definición
Asegurar que todo embarazo deseado culmine en el parto de un niño sano sin deteriorar la salud de la madre.  Entrevistas o visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.  Proceso destinado a fomentar la salud materna, fetal y familiar.

REQUISITOS
 Precoz  Periódico  Completo  De

amplia cobertura

PRECOZ
1ª trimestre.  Detección temprana de embarazos de alto riesgo.  Promoción, protección y recuperación temprana de la salud.  Establecer fehacientemente edad gestacional.

PERIÓDICO
Frecuencia depende del nivel de riesgo.  Población de bajo riesgo: 5 controles.  Control Insuficiente: menos de 5 controles.

COMPLETO
Contenidos de evaluación del estado general de la pte y la evolución del embarazo.  Cumplimiento del control garantizan su eficacia.  Realizar promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

AMPLIA COBERTURA
Sólo cuando el porcentaje de población controlada sea alto se podrán disminuir las tasas de morbi-mortalidad materna y fetal.  Promover el control prenatal a la mayor proporción de la población posible en base a programas educacionales, garantizando la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la atención.

OBJETIVOS
     

Educación para la salud de la madre, familia y crianza. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. Detectar y tratar enfermedades maternas. Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo. Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

Tecnología Apropiada

Gestograma. Cinta obstétrica. Flexible e inextensible Desde pubis a fondo uterino.
dx. patología RCIU macrosomía sensibilidad 56% 92% especificidad 91% 72%

 -

ACTIVIDADES DEL CONTROL PRENATAL

ANAMNESIS
Se realiza con apertura del carnet prenatal.  Datos filiatorios.  Educación.  Antecedentes personales, familiares y obstétricos.  Hábitos.

Examen clínico general.
Anamnesis  Inspección piel y mucosas.  Inspección MMII.  Palpación abdominal.  Puño percusión lumbar.  Auscultación cardíaca.  TA, pulso.  Talla y peso.

Examen genital.
Inspección vulvar: várices, condilomas  Especuloscopía.  T.V.: miomas, malformaciones, masas ováricas.  PAP y colpo.

Examen mamario.
Diagnosticar patología.  Ejercicios para pezones planos, retráctiles o umbilicados, a partir del 6º mes: - Elongación de la areola. - Rotación del pezón.

Prevención del tétanos neonatal y puerperal.
1ª dosis: entre la semana 20 y 24. - 2ª dosis: entre la semana 24 y 28.  Pte con esquema completo y última dosis hace < 5 años: no requieren vacunación.  Pte con esquema incompleto o última dosis hace > 5 años: única dosis entre la 20 y 24 semana.  Si la 2ª dosis se realiza a dos semanas del parto la protección será satisfactoria pero no óptima.
-

Detección DBT gestacional.
Entre las semanas 24 y 28 o 28 y 32.  P75 (equivalente a GPP): 75gr glucosa en 375cc agua, dosaje a los 120min.  Factores riesgo: - edad materna > 30 años. - RN macrosómicos, malformados, FM. - Historia fliar de DBT. - DBT gestacional previa. - HTA - Glucosuria

ECOGRAFÍAS
Dos ecografías en el embarazo normal.  1ª antes de la semana 20, óptimo: 14 semanas.  2ª 32-34 semanas.

Prevención de defectos congénitos.
Ácido fólico preconcepcional y hasta la semana 12 de amenorrea.  Vacunación puérperas sin Ac contra rubéola.  Tto temprano de la sífilis.  Evitar alcohol, drogas, cigarrillo.  Edad materna avanzada como factor de riesgo.  En ptes. DBT alcanzar normoglucemia tres meses antes de la concepción.

Detección de anemia.
  -

Define: Hb < 11g%. Factores de riesgo: Multiparidad. Intervalos intergenésicos < 2 años. Menstruaciones abundantes. Desnutrición previa. Adolescentes. Condición socio-económica baja. Parasitosis anemizantes: uncinarias.

Detección de anemia.
Balance de hierro en el embarazo: - Positivo por cese menstrual. - 20-25 sem: máx. expansión eritrocitaria. - 3ªtrim (>30 sem): captación fetal.  Hierro requerido embarazo: 840mg.  Requerimiento 2 y 3ª trim: 5-6mg/día.  Suplemento: 50-60mg/día (10% se absorbe).

Suplemento de hierro.
Anemidox ferrum: fumarato ferroso 330mg, fólico 7,5mg, ascórbico 100mg.  Factofer B12: sulfato ferroso + fólico + B12.  Ferretab compuesto: fumarato ferroso + fólico.  Iberol

Detección de incompatibilidad sanguínea.
Grupo y factor en 1ª consulta.  Pte Rh negativa no sensibilizada: - PCI mensual a partir de las 16 - 20 sem. - Semana 28 aplicar gamaglobulina profiláctica.

Detección de infecciones
Serologías: VDRL, toxo, chagas, HBV, HCV, HIV.  Urocultivo trimestral.  Cultivo de flujo en el último trimestre.

En todas las consultas.
Cálculo de la edad gestacional.  Peso  TA  AU  LF

Protocolo en pacientes de bajo riesgo

Consulta pre-concepcional.
Pte. que desea embarazo o que consulta por atraso menstrual sin certificación ecográfica.  Pedir serología para Rubéola.  Indicar suplemento con ácido fólico: - Sin antecedentes: 1mg/día. - Con antecedentes: 4mg/día.

Control óptimo
Mensual hasta las 32 semanas.  Cada 15 días entre las 32 y 38 semanas.  Semanal entre las 38 y 40 semanas.  Dos semanales en la semana 40.  Internación al cumplir las 41 semanas.

APERTURA DEL CARNET PRENATAL
 CON

ECOGRAFÍA QUE CERTIFIQUE EMBARAZO VIABLE.
Eco TV Embrión LF 5 sem 6 sem Eco abom. 6 sem 7 sem

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
< 9 semanas
Sub. B HCG  Tacto bimanual

> 9 semanas
Eco. con LF  Solicitar rutina obstétrica

PRIMER CONSULTA
HC: datos filiatorios, antec heredofliares, personales, tocoginecológicos, socioeducacionales.  Ex. Clínico: piel y mucosas, MMII, palpación abdominal, TA, pulso, talla, peso, Tokey a partir de las 15 semanas, ex. mamario, ex. genital.  IC con odontología.

PRIMER CONSULTA
 -

Ex. Complementarios: Grupo y factor Hemograma Hepatograma Glucemia Urea, creatinina Coagulograma Acido úrico Toxo, chagas, HBV, HCV, VDRL, HIV Urocultivo y antibiograma PAP y colpo

SEGUNDA RUTINA DE LABORATORIO 20-22 SEM.
Hemograma  Urocultivo  VDRL  Toxo si la 1ª fue negativa  GPP

TERCERA RUTINA DE LABORATORIO 32 SEM.
Hemograma  Coagulograma  Urocultivo  VDRL  HIV  ECG

Vacuna antitetánica
Con esquema completo (niñez completa + última dosis hace < 10 años): no requiere nueva dosis.  Con esquema incompleto: dos dosis semanas 24 y 28 aprox.

ECOGRAFÍAS
SEMANAS 1ª 2ª 3ª 12 20 34-35 +/- sem. 1 2 3 Utilidad Valorar EG

Aumento de peso ideal.
1ª trimestre: 1 kg.  2ª y 3ª trimestre: 1 kg/mes.  Al término del embarazo el aumento de peso dependerá del peso inicial: - Bajo o ideal: 10-12 kg. - Sobrepeso u obesidad: 7,5 kg.

Criterio de alto riesgo
HTA.  DBT.  HIV.  Sdme. Inmunológico.  Hb < 9.  Toxo, Chagas, VDRL +.  Endocrinopatías que requieran tto.  Epilepsia.

Criterio de alto riesgo
Nefrópatas.  Malformación fetal. 2o+ - feto muerto - > 2 abortos espontáneos - muerte neonatal - RN con daño neurológico.

Diagnóstico Prenatal
1. 2.

NO INVASIVAS. INVASIVAS.

1. NO INVASIVAS

Tamizaje bioquímico de cromosomopatías. Tamizaje ecográfico de cromosomopatías y defectos estructurales Diagnóstico prenatal en células fetales circulante en sangre materna.

Tamizaje bioquímico
 -

TRIPLE MARCADOR Alfa feto-proteína. ( ) HCG. ( ) Estriol no conjugado. ( )

Tamizaje Ecográfico
Semana 10 – 14. - Translucencia nucal - Valoración anatómica, defectos mayores  Semana 18 – 22. - Detalle anatómico.  Tridimensional. - Evalúa superficie y esqueleto fetal. - Confirma anomalías, su extensión y severidad.

2. INVASIVAS.
Biopsia de vellosidades coriales.  Embriofetoscopía.  Amniocentesis precoz con amiofiltración.  Amniocentesis clásica.  Cordocentesis.  Cardiocentesis.  Biopsia fetal.  Celocentesis.  Lavado transcervical.  Diagnóstico preimplantación.

Carnet Prenatal

Carnet Prenatal

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a h c u M s a i

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