Control prenatal

Diagnostico Control prenatal: son todas las acciones y procedimientos destinados a la prevencion, dx y tx de los factores de riesgo que puedan
Definición de condicionar morbi-mortalidad materna perinatal
caso probable/ Embarazo normal: estado fisiológico de la mujer que inicia con la fecundacion y termina con el parto y nacimiento del producto
Confirmado
- agente
etiológico, vías
de transmisión
- clasificaciones

Diagnostico
diferenciales

Síntomas - nauseas: sintoma gastrointestinal mas comun a las 8 sem hasta
típicos: triadas la 16-20sdg predomina en la mañana
-pirosis: mas frecuente en el 3er trimestre
-dolor en epigastrio: por enf acidopeptica o asociada a
preeclampsia*
-constipacion y hemorroides por dieta baja en fibra
-varices: edema y prurito
Exudado vagina: verdoso, mal olor, prurito o ardor en la miccion se
asocia a vaginosis bacteriana y tricomonas// blanquecina=
candidiasis vaginal
-dolor de espalda: por aumento de peso, mala postura, incremento
de hormona relaxina
-sangrado transvaginal:
1er trimestre: con o sin dolor, principales causas amenaza de
aborto (ausencia de dilatacion cervical), aborto en evolucion
(dilatacion cervical)// el aborto se asocia a defectos de
cromosomas, enf materna endocrinología, inmunologica o
infecciones o por dsfuncion placentaria
2do y 3er trimestre: con dolor: placenta previa: antecedente de
pp, edas materna avanzada, multipara, tabaquismo, cocaina,
cesareas previas, antec de aboro espontaneo o inducido
 Evaluar sintomas genitourinarios, actividad uterina,
perdidas transvaginales, movimentos fetales
 Evaluar ta, peso,, imc, fc, fcfetal, altura uterina

Factores de Antecedentes obstetricos: fr maternos: ts hipertensivo del Fr modificables:

riesgo embarazo. Dpp // fetales: restriccion de crecimiento intrauterino, - Laborales:
muerte fetal -trabajar más de 36 hrs x sem o 10 hrs diario
-estar de pie más de 6 hrs al dia
Embarazo actual; embarazo postermino, ts hipertensivo del -levantar objetos pesados
embarazo, dm pre y gestacional, rpm, accidente vehicular, -exceso de ruido
sangrado transvaginal, obesidad, embarazo por tecnica asistida - fr para enfermedades infecciosas
Fetales: disminucion de mov fetales, restriccion de crecimiento - automedicación
intrauterino, oligohidramnios, embarazo multiple, parto pretermino -nutrición: evitar ingesta de huevo crudo, alimentos crudos,
recomendar lavado constante de manos e higiene en
- Edad materna /17-35) alimentos
- Enfermedades psiquiátricas -Consumo de alcohol: efecto sobre el coeficiente del feto y
- enfermedades hereditarias desarrollo intelectual
-Tabaco/marihuana: aumenta riesgo de mortalidad perinatal,
rpm, embarazo ectopico, placenta previa, bajo peso al nacer,
paladar hendido
-Violencia intrafamiliar: - historia de abuso sexual, fisico y/o
emocional

Estudios de Fum: calcula la fecha probable de parto La oms recomienda un mínimo de 5 consultas prenatales
laboratorio/ - 1ra consulta: debe ser en el primer trimestre ( antes de Tamizaje para preeclampsia: toma de ta en cada consulta,
gabinete las 12 sdg) para detectar y tratar padecimientos prueba de orina para detectar proteinuria y capacitación
-estándar de subyacentes, identificar factores de riesgo y dar un de síntomas de alarma ()
oro, segundas manejo oportuno Tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atípicos primera
opciones -solicitar: cita y repetir a las 28 sdg mujeres rh neg, no
Interpretación ● Grupo y rh sensibilizadas se recomienda profilaxis anti d
● Bh: hb 12sdg: 11g/dl // 28-30 sdg: 10.5 g/dl Tamiz para detectar anemia: en la primera cita y a la
● Qs: glucosa en ayuno >200 mg/dl = dmgestacional // semana 28 sdg, niveles bajos se asocian con parto
>126mg/dl <200 mg/dl solicitar glicemia a la semana: prematuro y niños con bajo peso al nacer //
<92mg/dl solicitar glicemia hasta la sem 24-28 con ctg suplementación con hierro y ac. Folico
75 Diabetes gestacional:solicitar glucemia en la primera cita y
● Ego: proteínas en orina en busca de bacteriuria o datos entre 24-28 sdg
de preeclampsia Vdrl+ y vih+ ref a segundo nivel
● Urocultivo Detección de hep b a todas las embarazadas
● Vdrl: bacteriuria asintomática Bacteriuria asintomatica: tratamiento oportuno y reducir
● Vih riesgo de parto pretermino
● Hep b: antigeno de sup Vaginosis bacteriana solo en caso de presentar sintomas
● Calcular imc () :en cada cita/ bajo peso materno (-51kg) corroborar con exudado y cultivo para dar tratamiento
ganancia de peso de 7-18kg hep c: no se recomienda detección “de rutina”, solo en caso
● Toma de ta: en todas las cutas >140/90 mmhg de factores de riesgo ( exposicion a sangre y derivados,
drogas parenterales, tatuajes, perforaciones, parejas
Estudios de gabinete: secuales, vih+)
- Usg: ideal realizar entre la 10-13 sdg = longitud cabeza -
nalga para determinar edad gestacional / +14 sdg se identificar mujeres con alto riesgo: dm, has, preeclampsia, sx
utiliza la circunferencia o diámetro biparietal down, incompatibilidad y grupo rh, anemia, sifilis
- Usg estructural: todas las embarazadas entre 18-20 sdg
para detectar anomalías estructurales y evaluar placenta

Escalas, test,
criterios
diagnósticos
-diagnóstico
definitivo

Clasificar al 16 sdg: revisar resultados de estudios anteriores, referir a pax con fr, y dar tx
paciente (según 18-20 sdg: usg para detectar anomalias estructurales y evaluar placenta
resultados de 20-24 sdg: auscultar frecuencia cardiaca fetal en cada consulta
imagen, etapa, 24 sdg: medir fondo uterino en cada consulta
test, criterios 24-28 sdg: usg vainal para evaluar longitud del cervix por riesgo de parto prematuro
escalas, estadio 28 sdg: laboratorios de control para ajuste de tratamientos y tamiz para diabetes gestacional
de gravedad, 36 sdg: maniobras de leopold: si se sospecha de presentacion pelvica indicar usg abdominal
etc)

Exploración Maniobras de leoplol

- física (signos)
o instrumentad

Tratamiento Tx farmacologico:
- farmacológico - Acido fólico 400 microgramos/dia: antes del embarazo y hasta las 12 sdg (reduce riesgo defecto tubo neural) o 5 mg en
1ra y 2da linea embarazadas con antecedente de tubo neural
- no - Fumarato ferroso 200 -400 mg/ dia si hb <11 g/dl a las 26 sdg o <10.5 a las 28 sdg
farmacológico: - Hierro y vit d no debe ser ofrecida de forma rutinaria a todas las embarazadas / se asocia a irritacion gastrica y alteracion
medidas intestinal
profilácticas, - Vit a debe ser evitada
modificaciones - Calcio: px con deficit de ingesta y riesgo de preeclampsia
en el estilo de - Antiácidos (pirosis): ranitidina cada 12 o 24 hrs
vida, medidas - Psyllium plantago 2 cucharadas en agua dosis respuesta (constipación)
generales - Cremas hemorroidales
-quirúrgico: - Imidazole vaginal x 7 dias (candidiasis vaginal) o nistatina 10 dias via vaginal
estándar de oro - Metronidazol vaginal x 10 dias (trocomoniasis vaginal)
y sus - Dm: metformina o insulina 850/12hra
indicaciones Has: cambio por alfametildopa 250 mg vo/8hrs, nifedipino 20 mg vio/24 hrs o calcioantagonista// ac acetil salicilico 100 mg/24 hrs
*justificar
tratamiento
(antibiótico)
-falla al
tratamiento

Seguimiento del Proxima cita:

px: tamizajes - Ejercicio del piso pelvico en el primer trimestre reduce riesgo de incontinencia posnatal
-prevención, - Realizar ejercicio moderado
terapia y - Actividad sexual moderada
rehabilitación, - Capacitacion para uso de cinturon de seguridad
estudios - Capacitacion sobre lactancia materna, estilo de vida saludable, toma de desiciones
complementario - Promocion de ejercicio, vacunacion, nutrucion, asesoramiento de lactanica, datos de alarma, uso de cinturon de
s, ajuste de seguridad, planificacion familiar
tratamientos, - Informar signos y sintomas de alarma
cambios estilo Recomendariones:
de vida - Alimentos no condimentados, irritantes y dieta en quintos
-datos de - Correccion de postura despues de la comida. Dormir en posicion apropiada
alarma - Suplementos de fibra
- Vendaje de compresion
- Tecnicas para mejorar sueño, masajes y ejercicios de relajacion
- Reposo en cama para amenaza de aborto

Incapacidad prenatal 42 dias anteriores a la fpp y certificado de incapacidad posnatal 42 dias despues del parto

Complicaciones
más frecuentes.
Mal pronostico

Criterios de - Px con embarazo complicado o factores de alto riesgo

referencia al - Factores de riesgo no modificables que aumentes la prob de resultados adversos
2do nivel o de - Edad materna menos o igual 17 años o mayoy a 35 años
hospitalización - Sangrado transvaginal 2do y 3er trimestre
o manejo - Presentacion pevica, embarazo gemelar
ambulatorio - Amenaza de parto prematuro
- Aborto en evolucion
- Dm, dgestacional, ts hipertensivos del embarazo, obesidad, insuf renal, les, trmbofilia
- Vih, hep b yc, vdrl +
- Sospecha de embarazo ectopico o molar, obito, malformaciones
- Preeclampsia
- 41 sdg sin trabajo de parto

Inmunizaciones, Toxoide tetánico

inmunoglobulina Rubéola: está contraindicada durante el embarazo: se indica pos parto para prevenir en futuros embarazos
s Hep b: vacuna e inmunoglobulida al recien nacido en madres con hep b +

Notificaciones
epidemiologicas