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EMBUDO DEL SISTEMA CERVICAL INTERNO

A.Prof Frank Gaillard ◉ ◈ et al.

La canalización cervical es un signo de incompetencia cervical y representa la dilatación de la parte interna del canal cervical y la
reducción de la longitud cervical . El canalizar más del 50% antes de las 25 semanas se asocia con aproximadamente el 80% de
riesgo de parto prematuro.

Evaluación radiográfica Una buena técnica de exploración es esencial, ya que la presión excesiva con la sonda o la presencia
de una vejiga distendida pueden estrechar artificialmente el conducto. Preferiblemente, se recomienda una exploración
transvaginal para una evaluación precisa de la longitud cervical y la medición de la canalización.

Medición porcentaje de canalización: longitud del embudo / (longitud cervical funcional + longitud del embudo) forma
de embudo: en forma de V o en forma de U. El embudo en forma de U tiene un mayor riesgo de parto prematuro 4
 profundidad y ancho del embudo: el embudo en forma de V tiene una profundidad sin ancho; sin embargo, el embudo en
forma de U tiene el ancho como un parámetro importante

Ver también
 incompetencia cervical

Embudo de cocina

Discusión de caso
Embudo para ilustración de canalización cervical .

Archivo original: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Kitchen_Funnel.jpg

Modificaciones: fondo negro, rotación de 180 grados

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INCOMPETENCIA CERVICAL Dr. Laughlin Dawes et al.


La incompetencia cervical se refiere a una dilatación espontánea sin dolor del cuello del útero , y es una causa común de
2 nd trimestre fracaso del embarazo.

Epidemiología La incidencia estimada varía geográficamente y generalmente se cree que es alrededor del 1-1.5% de todos los
embarazos 1,15 .

Presentación clínica Típicamente, la incompetencia cervical se manifiesta en el segundo trimestre. Los pacientes con alto riesgo
de parto prematuro incluyen aquellos con:
 idiopático (más común)
 anomalías uterinas 7
 exposición al dietilestilbestrol (DES)
 trauma cervical previo o cirugía
 aborto recurrente espontáneo o terapéutico previo
 entrega prematura anterior
 embarazo multifetal
 trastorno del tejido conectivo (síndrome de Ehlers-Danlos)
Los pacientes se presentan con insuficiencia de embarazo espontánea o ruptura de membranascon oligohidramnios resultante .

Pruebas clínicas Prueba de fibronectina fetal (fFN) en el moco vaginal: se debe realizar antes de intentar el escaneo
transvaginal

Características radiográficas

Ultrasonido La ecografía transvaginal, transoral o transperineal se usa con mayor frecuencia para evaluar el cuel lo uterino.

Técnica Se debe enfatizar que la apariencia del cuello uterino puede cambiar durante el examen y, por lo tanto, se
recomiendan observaciones múltiples. La presión excesiva con la sonda y una vejiga excesivamente distendida pueden
proporcionar un falso consuelo mediante el alargamiento y el estrechamiento artificial del canal cervical. También es útil para
medir el peor hallazgo.

Hallazgos sonográficos Se requiere exploración transvaginal. En una exploración tardía del primer trimestre, la apertura del
orificio cervical en reposo o en respuesta a la presión del fondo uterino se considera una característica temprana 18
 protrusión de las membranas fetales en un orificio interno ensanchado (considerado el signo más confiable 9 )
o la apariencia de esto puede empeorar desde una forma de T a una forma de Y a una forma de V y finalmente a una forma
de U.
o si hay un abultamiento completo, puede dar una apariencia tipo reloj de arena
 acortamiento del canal cervical
 en casos severos, puede haber partes o cordones fetales que se extienden a través del orificio cervical
Se utiliza como un indicador de pronóstico del riesgo de parto prematuro que progresa hacia el parto prematuro.

La longitud cervical (LC) se obtiene midiendo el canal endocervical desde el orificio cervical interno hasta el orificio cervical
externo.

El cuello uterino normal debe tener al menos 30 mm de longitud. La incompetencia cervical se define de forma variable, sin
embargo, a menudo se utiliza una longitud cervical de <25 mm a las 24 semanas o antes. El riesgo de parto prematuro es
inversamente proporcional a la referencia de lalongitud cervical :

 18% por <25 mm


 25% por <20 mm
 50% por <15 mm
En casos límite, la presión transfundal se puede utilizar para confirmar el diagnóstico.

La presencia de canalización cervical también es un hallazgo importante. El canalizar más de 50% antes de las 25 semanas se
asocia con 80% de riesgo de parto prematuro.

La determinación ecográfica de la longitud cerrada residual del cuello uterino se puede medir si hay:

 se sabe que complica la ruptura prematura prematura de membranas


 membranas conocidas tipo reloj de arena
 sangrado vaginal activo

Tratamiento y pronóstico Las opciones de manejo pueden ser controvertidas, con resultados contradictorios, particularmente
con respecto a la eficacia de la colocación de un cerclaje como tratamiento. El reposo en cama, la tocólisis, el cerclaje
(traqueoplastia), la colocación de la sutura transabdominal y la administración de esteroides para acelerar la madurez pulmonar
del feto son todas las opciones de tratamiento que deben considerarse. Un metanálisis reciente sugiere que el cerclaje es
efectivo para reducir los nacimientos prematuros en un 26% en embarazos únicos.
Si la longitud cervical es <30 mm (<3 cm), se recomienda un seguimiento de intervalo estrecho.

ACORTAMIENTO DEL CANAL CERVICAL Dr. Dan J Bell ◉ y Radswiki et al.


El acortamiento del canal cervical uterino como su nombre lo indica se refiere a un acortamiento anormal de la longitud
cervical uterina . Se considera un signo de incompetencia cervical en el embarazo y puede conducir a un parto prematuro.

Patología Etiología
 primario (es decir, congénito / idiopático)
 secundario
o gestaciones múltiples, trauma obstétrico / ginecológico. aumento de prostaglandinas 4

Características radiográficas: En un solo embarazo, la longitud cervical se considera de ~ 4 cm hasta las 37 semanas, mientras
que en el embarazo multifetal a menudo puede ser <3 cm en 32 semanas 1 .
Una longitud del canal endocervical de <3 cm o <2,5 cm (depende de la institución) se considera diagnóstico de
acortamiento 4,5 .

Referencias
LONGITUD CERVICAL
El Dr. Praveen Jha y Radswiki et al.

En las imágenes ginecológicas y obstétricas, la longitud cervical (LC) se define como la longitud entre el orificio cervical
interno y el orificio cervical externo .

Evaluación radiográfica

Ultrasonido
 la longitud cervical se evalúa con mayor precisión en una exploración transvaginal con una vejiga vacía
 en una situación grávida normal, se considera que la longitud cervical es de al menos 30 mm ( 3 cm)
 la presencia de una vejiga llena puede aumentar la longitud cervical, particularmente en una exploración transabdominal
INCOMPETENCIA CERVICAL Dr. Laughlin Dawes et al.
La incompetencia cervical se refiere a una dilatación espontánea sin dolor del cuello del útero , y es una causa común de
2 nd trimestre fracaso del embarazo.
Epidemiología La incidencia estimada varía geográficamente y generalmente se cree que es alrededor del 1-1.5% de todos los
embarazos 1,15 .

Presentación clínica: Típicamente, la incompetencia cervical se manifiesta en el segundo trimestre. Los pacientes con alto
riesgo de parto prematuro incluyen aquellos con:
 idiopático (más común) , anomalías uterinas 7
 exposición al dietilestilbestrol (DES). trauma cervical previo o cirugía
 aborto recurrente espontáneo o terapéutico previo, entrega prematura anterior
 embarazo multifetal, trastorno del tejido conectivo (síndrome de Ehlers-Danlos)
Los pacientes se presentan con insuficiencia de embarazo espontánea o ruptura de membranascon oligohidramnios resultante .

Pruebas clínicas: Prueba de fibronectina fetal (fFN) en el moco vaginal: se debe realizar antes de intentar el escaneo transvaginal

Características radiográficas

Ultrasonido La ecografía transvaginal, transoral o transperineal se usa con mayor frecuencia para evaluar el cuello uterino.

Técnica Se debe enfatizar que la apariencia del cuello uterino puede cambiar durante el examen y, por lo tanto, se recomiendan
observaciones múltiples. La presión excesiva con la sonda y una vejiga excesivamente distendida pueden proporcionar un falso
consuelo mediante el alargamiento y el estrechamiento artificial del canal cervical. También es útil para medir el peor hallazgo.

Hallazgos sonográficos Se requiere exploración transvaginal. En una exploración tardía del primer trimestre, la apertura del
orificio cervical en reposo o en respuesta a la presión del fondo uterino se considera una característica temprana 18
 protrusión de las membranas fetales en un orificio interno ensanchado (considerado el signo más confiable 9 )
o la apariencia de esto puede empeorar desde una forma de T a una forma de Y a una forma de V y finalmente a una forma
de U.
o si hay un abultamiento completo, puede dar una apariencia tipo reloj de arena
 acortamiento del canal cervical
 en casos severos, puede haber partes o cordones fetales que se extienden a través del orificio cervical
Se utiliza como un indicador de pronóstico del riesgo de parto prematuro que progresa hacia el parto prematuro.

La longitud cervical (LC) se obtiene midiendo el canal endocervical desde el orificio cervical interno hasta el orificio cervical
externo.

El cuello uterino normal debe tener al menos 30 mm de longitud. La incompetencia cervical se define de forma variable, sin
embargo, a menudo se utiliza una longitud cervical de <25 mm a las 24 semanas o antes. El riesgo de parto prematuro es
inversamente proporcional a la referencia de lalongitud cervical :

 18% por <25 mm


 25% por <20 mm
 50% por <15 mm
En casos límite, la presión transfundal se puede utilizar para confirmar el diagnóstico.

La presencia de canalización cervical también es un hallazgo importante. El canalizar más de 50% antes de las 25 semanas se
asocia con 80% de riesgo de parto prematuro. La determinación ecográfica de la longitud cerrada residual del cuello uterino se
puede medir si hay:

se sabe que complica la ruptura prematura prematura de membranas

 membranas conocidas tipo reloj de arena


 sangrado vaginal activo

Tratamiento y pronóstico: Las opciones de manejo pueden ser controvertidas, con resultados contradictorios, particularmente
con respecto a la eficacia de la colocación de un cerclaje como tratamiento. El reposo en cama, la tocólisis, el cerclaje
(traqueoplastia), la colocación de la sutura transabdominal y la administración de esteroides para acelerar la madurez pulmonar
del feto son todas las opciones de tratamiento que deben considerarse. Un metanálisis reciente sugiere que el cerclaje es
efectivo para reducir los nacimientos prematuros en un 26% en embarazos únicos.
Si la longitud cervical es <30 mm (<3 cm), se recomienda un seguimiento de intervalo estrecho.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Radswiki et al. La rotura prematura de membranas (RPM) se refiere a la ruptura del
saco amniótico y del corion (membranas) que se produce antes del inicio de las contracciones uterinas. Cuando esto ocurre antes
de las 37 semanas, se denomina rotura prematura de membranas prematura (PPROM) . Según esta definición, la PROM se clasifica
como una ruptura de membranas entre las 37 semanas y el término completo.

Epidemiología. La incidencia estimada es de ~ 10% de embarazos a término y ~ 0.7-2.0% de embarazos antes de las 37 semanas
(para PPROM).

+Complicaciones mayor riesgo de corioamnioniti

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PREMATURA


DR. HENRY KNIPE ◉ ◈ Y EL DR. YURANGA WEERAKKODY ◉ ET AL.

La rotura prematura de membranas (PPROM) se refiere a la rotura de membranas antes de las 37 semanas de gestación.

Epidemiología Se cree que ocurre en 0.4-2% de todos los embarazos. Sin embargo, puede representar hasta un tercio de todos
los partos prematuros (particularmente en los Estados Unidos 5 ).

Patología La RPMP provocará una fuga de líquido amniótico con la consiguiente reducción de los volúmenes amnióticos.

Etiología Los factores de riesgo incluyen:


 embarazo multifetal, de fumar, PPROM anterior, incompetencia cervical 1

Características radiográficas

Ultrasonido prenatal: puede mostrar oligohidramnios o anhidramnios


Si bien hay estudios que confirman que no hay aumento de la infección intrauterina con el uso de la exploración transvaginal 7 ,
algunos recomendaron la realización de una ecografía transperineal como medida de precaución 6 .

Tratamiento y pronóstico: El tratamiento a menudo es conservador y las opciones de tratamiento dependen del desarrollo de
complicaciones. Hay algunos informes ocasionales de "resellado" informado de la fuga con reacumulación de líquido y
resultados normales. Una PPROM al inicio del embarazo (<20 semanas de gestación) generalmente tiene un mal pronóstico.

Complicaciones: La probabilidad de complicaciones a menudo depende del momento de la ruptura de la membrana, la cantidad
de líquido amniótico residual y el período de tiempo de oligohidramniospersistentes.
 fetal
9,10
o hipoplasia pulmonar
o síndrome de dificultad respiratoria fetal / neonatal
o Hemorragias de la matriz germinal
o contracturas de la articulación fetal
o infección: corioamnionitis
 materno
o el principal riesgo materno es la infección

ROTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS .Radswiki et al...La rotura prolongada de membranas se refiere a una ruptura de
membranas que dura más de 18-24 horas (es decir, entre el momento de la ruptura y el momento del parto) 1-2 . Esta situación
puede ocurrir en el término o en recién nacidos prematuros, donde en el último caso también se denomina ruptura prematura
prolongada de membranas .
Complicaciones
 mayor riesgo de sepsis neonatal
 La hipoplasia pulmonar puede desarrollarse cuando existe una ruptura de membranas muy prolongada que causa
oligohidramnios persistentes

VER TAMBIÉN
HIPOPLASIA PULMONAR Dr. Henry Knipe ◉ ◈ y el Dr. Yuranga Weerakkody ◉ et al. La hipoplasia pulmonar (HP) se refiere al
desarrollo deficiente o incompleto de partes del pulmón. Puede desarrollarse como resultado de una serie de
otras anomalías en el útero .

Epidemiología: La verdadera prevalencia no es bien conocida (1,4% de todos los nacimientos según Knox et al 13), pero en casos
de ruptura prematura de membranas a las 15-28 semanas de gestación, la prevalencia informada de hipoplasia pulmonar oscila
entre 9 y 28% 2. .

Patología: Se caracteriza por la presencia de bronquios (aunque rudimentarios) y alvéolos en un lóbulo subdesarrollado. Tanto
el tamaño como el peso del pulmón se reducen. Normalmente hay cuatro etapas del desarrollo del pulmón fetal donde el
proceso patológico puede ocurrir en cualquier nivel
 embrionario: desde la concepción ~ 5 ª semana
 seudoglandular: desde ~ 5 ° -17 ° semana
 canalicular: de ~ 16 ° - 24 ° semana: esta etapa puede ser más afectado por oligohidramnios
 saco terminal o período alveolar: desde la semana 24 hasta el término y más allá

Etiología: Hay varios factores clave requeridos para el desarrollo adecuado del pulmón. Estos son:
 suficientes volúmenes de líquido amniótico
 volumen adecuado de la cavidad torácica
 movimiento de respiración normal
 fluido normal dentro del pulmón
Una deficiencia en cualquiera de estos podría conducir a una hipoplasia pulmonar. La mayoría de los casos de hipoplasia
pulmonar son secundarios a otras anomalías congénitas o complicaciones del embarazo. Sin embargo, algunos casos pueden
ocurrir como un evento primario 5 . Con causas secundarias, puede ser el resultado de factores que directa o indirectamente
comprometen el espacio torácico disponible para el crecimiento pulmonar.

Las causas intratorácicas incluyen:


 hernia diafragmática congénita : causa intratorácica más común
 secuestro extralobar
 agenesia del diafragma
 masa (s) mediastínica (s) / tumor (es)
o teratoma mediastínico
 disminución de la perfusión pulmonar vascular (arterial)
o de una anomalía cardiovascular congénita : por ejemplo, tetralogía de Fallot
o ausencia unilateral de la arteria pulmonar
Las causas extratorácicas incluyen:
 oligohidramnios y sus causas
o Secuencia de Potter : anomalías renales fetales
o rotura prematura de membranas prematura (PPROM)
 Displasias esqueléticas , especialmente aquellas que causan un tórax fetal estrecho
o Síndrome de Jeune ( distrofia torácica asfixiante )
o displasia tanatofórica
o acondrogénesis
o osteogénesis imperfecta
o síndrome de polidactilia de costilla corta
o displasia campomélica
 gran masa intraabdominal que comprime el tórax
 condiciones neuromusculares que interfieren con la respiración fetal
Otras asociaciones incluyen:
 Síndrome de Fryns
 Síndrome de Meckel Gruber
 Síndrome Neu-Laxova
 Síndrome de Pena-Shokeir
Características radiográficas
Ultrasonido
La ecografía prenatal puede mostrar características secundarias como la presencia de oligohidramnios y / o también mostrar
cualquiera de las anomalías causales.

Varios parámetros ecográficos pueden dar indirectamente pistas sobre la presencia y el alcance de la hipoplasia pulmonar. Tales
incluyen:

 fetal de pulmón: relación de cabeza : reducida (relaciones de <1 por lo general indican un mal pronóstico)
 circunferencia torácica fetal (o circunferencia torácica (TC)) 6 : reducida
(En el caso de causas intratorácicas, ambos parámetros pueden ser normales)

 torácica: relación de circunferencia abdominal <0.6 15


 longitud del fémur: relación de circunferencia abdominal <0.16 15

Doppler La resistencia arterial pulmonar periférica a menudo aumenta con la hipoplasia pulmonar.

MRI La RM fetal puede ser útil para calcular con mayor precisión los volúmenes pulmonares:
 T1: el pulmón fetal normal suele ser señal baja en T1; más por agregar
 T2: el largo fetal normal suele ser señal alta en T2; más por agregar
 PREOCUPACIÓN: se cree que los fetos con hipoplasia pulmonar tienen baja señal 1

Tratamiento y pronóstico La presencia o el desarrollo de hipoplasia pulmonar a menudo es una característica determinante
crítica en la supervivencia del feto en el contexto de otras posibles anomalías causales. El tratamiento dependerá
significativamente de la presencia de anomalías subyacentes / asociadas.

Diagnóstico diferencial En casos adultos de hipoplasia pulmonar unilateral, considere las condiciones asociadas con un
hemitórax pequeño, como:
 Síndrome de Swyer-James
 Síndrome de Polonia
 Síndrome de Scimitar

Ver también
 aplasia pulmonar
 dificultad respiratoria neonatal (causas)
MR TAMBIÉN

OLIGOHIDRAMNIOS El Dr. Owen Kang y el Dr. Mohamed Refaey et al.


Oligohidramnios se refiere a una situación en la que el volumen de líquido amniótico es menor de lo esperado para la edad
gestacional. A menudo, estos fetos tienen <500 ml de líquido amniótico.

Epidemiología La prevalencia estimada puede ser de hasta ~ 6% de los embarazos 4 .

Patología Causas
Las causas de oligohidramnios son proteicas y una forma de simplificarlas es mediante el uso del mnemotécnico DRIPPC :

o RE: fallecimiento
o medicamentos: por ejemplo, inhibidores de la prostaglandina (indometacina)
 R: anomalías renales (por disminución de la producción de orina)
o agenesia renal, displasia renal, válvulas uretrales posteriores, riñones poliquísticos
o riñón displásico multiquístico (MCDK), atresia uretral
 I: IUGR ( restricción de crecimiento intrauterino ): 80% puede ocurrir por disminución de la perfusión renal debido al efecto de
ahorro
 P: ruptura prematura de membranas
o ruptura prematura de membranas (PROM)
o rotura prematura de membranas prematura (PPROM)
 P: fechas de publicación
 C: anomalías cromosómicas (especialmente si se encuentran otras anomalías)
o trisomía 18
o trisomía 13
o triploidía

Asociaciones
 Secuencia de Potter
 hipoxia fetal subyacente y compromiso cardiovascular fetal : del flujo preferencial al cerebro fetal a expensas de la disminución del
flujo sanguíneo renal
 complicaciones relacionadas con el embarazo gemelar:
o síndrome de transfusión de gemelo a gemelo : en gemelo de bomba
 deshidratación materna

Características radiográficas

Ultrasonido prenatal
Se pueden usar varios criterios sonográficos que incluyen:

 índice de líquido amniótico de cuatro cuadrantes (AFI): <5 cm


 método de bolsillo de dos diámetros : <1 x 1 cm o <15 cm 2
 profundidad de bolsillo vertical máxima : <2 cm

Tratamiento y pronóstico
El desarrollo de oligohidramnios temprano en el embarazo generalmente es un marcador de mal pronóstico. La infusión de
Amnio puede intentarse en casos graves, si corresponde.

Complicaciones
 el oligohidramnios del primer trimestre puede ocasionar la falla del embarazo hasta en un 95% por complicaciones tales como
o hipoplasia pulmonar : implica un pronóstico muy precario
o contracturas fetales de las extremidades

Casos y figuras
Caso 1: MCDK y oligohidramnios

Caso 2

Caso 3

Caso 4

POLIHIDRAMNIOS
El Dr. Ayush Goel y el Dr. Mohamed Refaey et al. El polihidramnios se refiere a una situación en la que el volumen de líquido
amniótico es más de lo esperado para la edad gestacional.

Generalmente se define como:

 índice de líquido amniótico (AFI)> 25 cm


 mayor profundidad de la bolsa de líquido ( bolsa vertical máxima (MVP) ) mayor a 8 cm 6 : aunque algunos centros
particularmente en Australia, Nueva Zelanda y el Reino Unido usan un corte de 10 cm
 volumen total de líquido amniótico mayor a 1500-2000 cc 3
 bolsillo de dos diámetros (TDP)> 50 cm 2

Epidemiología Puede ocurrir en aproximadamente el 1-1.5% de los embarazos.

Presentación clínica El paciente puede presentar clínicamente una gran cantidad de fechas para el útero .

Patología El polihidramnios se produce como resultado de una mayor producción o una disminución de la eliminación del
líquido amniótico. La etiología del polihidramnios puede deberse a una gran variedad de trastornos maternos y fetales. Por lo
general, se detecta después de 20 semanas (a menudo 3 rd trimestre).

Causas Las causas potenciales de polihidramnios son proteicas


 idiopática: 60-65% : este es un diagnóstico de exclusión a pesar de representar la mayoría de los casos, también
denominado polihidramnios idiopáticos
 maternal: 25-30%
o diabetes: comúnmente diabetes gestacional
o insuficiencia cardíaca congestiva materna 8
 fetal: 10-20%
o Lesiones del sistema nervioso central (por ejemplo , defectos del tubo neural ): anomalías del SNC fetal tienden a ser las
más comunes de todas las asociaciones causales fetales 3
o obstrucción gastrointestinal proximal
 atresia (s) gastrointestinal (es)
 atresia esofágica
 atresia duodenal
 atresia yeyunoileal
 defectos de la pared abdominal
 gastrosquisis
 omphalocoele
 vólvulo intestinal fetal , por ejemplo, de una malrotación intestinal
o anormalidades cervicotorácicas fetales
 masas cervicales fetales
 teratoma cervical congénito / epignathus
 gran bocio fetal
 masas torácicas
 malformación pulmonar congénita de las vías aéreas (CPAM)
 síndrome congénito de obstrucción de las vías aéreas altas (CHAOS)
 hernia diafragmática congénita
o anomalías cardiovasculares fetales
 taquicardia fetal sostenida (por ejemplo, taquicardia supraventricular (TSV), aleteo auricular, taquicardia
ventricular) 12
o complicaciones relacionadas con el embarazo gemelar
 Transfusión gemelar : ocurre en el receptor
o hidrops fetal : inmune y no inmune
o anomalías esqueléticas fetales
 movimiento fetal reducido

Asociaciones
 macrosomía fetal : independiente de la diabetes materna 2 , en forma idiopática
 nefroma mesoblástico
 Síndrome de Pena Shokeir
 rehidratación materna ref
El polihidramnios se asocia con un mal resultado si está presente en combinación con la restricción del crecimiento intrauterino
(IUGR) ; generalmente se ve en las aneuploidías 18, 13 y 21.

Clasificación
Esta clasificación es un consenso general basado en las prácticas comunes en el momento de la redacción (julio de 2016), pero
esto varía según los países y las directrices de la asociación de ginecólogos.

Algunos clasifican la severidad de polihidramnios como

 leve: el único bolsillo más profundo a 8-11 cm o AFI 25-30


 moderado: el bolsillo más profundo solo a 12-15 cm o AFI 30.1-35
 severo: el único bolsillo más profundo> 16 cm o AFI> 35
Tratamiento y pronóstico
El pronóstico es variable dependiendo de las condiciones asociadas. Por lo general, se requiere intervención mínima o nula para
los casos no complicados leves idiopáticos. Las opciones incluyen:

 control mejorado de la diabetes materna


 cesárea si hay macrosomía profunda
 amniocentesis terapéutica / amniorreducción
 Indometacina 9-10

Ver también
 oligohidramnios
Referencias

Artículos relacionados

Ultrasonido: obstétrico
 ultrasonido (introducción)
 ultrasonido obstétrico
o primer trimestre y embarazo temprano [+]
o embarazo ectópico [+]
o gestaciones múltiples [+]
o hematoma subcoriónico
o fracaso en el embarazo temprano
o segundo trimestre
 biometría fetal
 biometría básica [+]
 volumen de líquido amniótico
 índice de líquido amniótico
 método de bolsillo vertical máximo
 método de bolsillo de dos diámetros
 polihidramnios
 oligohidramnios ( mnemónico ) [+]
 evaluación de la morfología fetal [+]
 amniorreducción
 Ecografía Doppler [+]
o translucencia nucal
o 11-13 semanas de exploración prenatal
o muestreo de vellosidades coriónicas (CVS) y amniocentesis
o placenta [+]
o otro [+]
Caso 1: con atresia esofágica

Caso 2: con atresia duodenal

Caso 3: aumento de AFI con diabetes

MACROSOMÍA FETAL
El Dr. Ayush Goel y el Dr. Yuranga Weerakkody ◉ et al.

Macrosomía fetal (también denominado a veces grande para la edad gestacional ) por lo general se define cuando el peso
fetal estimado (EFW) es mayor que el 90 ° percentil. Según esta definición, afecta hasta el 10% de todos los nacimientos
vivos. Algunos también usan un mayor peso al nacer (es decir, más de 4500 g) en su definición.

Ciertos autores también utilizan el percentil 95 como punto de corte y de acuerdo con esta definición, ~ 5% de los fetos se verían
afectados 8 .

Epidemiología
Por lo general se presenta en el 3 er trimestre. Puede haber cierta predilección por los fetos masculinos.

Patología

Asociaciones
 citas inexactas
 obesidad materna
 aumento de la altura materna
 aumento de la edad materna (más de 35)
 diabetes gestacional materna
 polihidramnios
 anterior bebé LGA
 síndromes:
o Síndrome de Beckwith Wiedemann
o Síndrome de Marshall-Smith
o Síndrome de Perlman 4
o Síndrome de Weaver
o Síndrome de Sotos
 placentomegalia
Características radiográficas

Ultrasonido prenatal
A menudo se manifiesta con obesidad troncal y, por lo tanto, la circunferencia abdominal (AC) será uno de los primeros
parámetros en aumentar. El AC también se considera uno de los mejores parámetros 8 .

Según algunos informes, un EFW de> 4000 g en una ventana de semanas desde el nacimiento junto con un aumento de AFI (> 20
cm) y factores clínicos relevantes se asocian con macrosomía fetal al nacer en ~ 70% de los casos 3 .

Tratamiento y pronóstico
La entrega temprana o la cesárea electiva son opciones de manejo. El pronóstico en la mayoría de los casos suele ser bueno.

Complicaciones
La mayoría de las complicaciones están relacionadas con problemas con la entrega e incluyen:

 distocia de hombros
 asfixia del nacimiento
 hipoglucemia neonatal (particularmente en el contexto de diabetes gestacional)
 trauma del nacimiento (distocia del hombro, lesión del plexo braquial)
 aspiración de meconio
GRANDE PARA FECHAS ÚTERO
El Dr. Owen Kang y la Dra. Alexandra Stanislavsky ◉ et al.

Un útero grande para la fecha es una observación clínica basada en la altura uterina del fondo uterino, que puede derivar en
una evaluación por ultrasonido, por lo general a mediados o fines del embarazo.

Las causas incluyen:

 fechas incorrectas
 feto constitucionalmente grande
 embarazo múltiple
 macrosomía fetal
 polihidramnios
 fibras uterinas
 Quistes en los ovarios
 embarazo molar

EMBARAZO GEMELAR
El Dr. Jeffrey Hocking y A.Prof Frank Gaillard ◉ ◈ et al.

Los embarazos gemelares son los embarazos multifetales más comunes .

Epidemiología
Los embarazos multifetales representan ~ 1% de todos los embarazos, pero se observan en números mucho más altos en
poblaciones donde la fertilización in vitro (FIV) es una práctica común, la mayoría de los cuales son embarazos gemelares.

Clasificación
Un embarazo gemelar puede clasificarse ampliamente en

 gemelos dicigóticos : 70%


 Gemelos monocigóticos : 30%
Gemelos dicigóticos
También conocido como gemelos fraternos que resultan de la fertilización independiente de dos óvulos, y siempre resultan
en embarazos diciniónicos y diamnióticos . Esta característica por sí sola no se puede utilizar para distinguir los embarazos
dicigóticos de los monocigóticos, ya que aproximadamente el 20% de los embarazos monocigóticos también serán diaminóticos
dicoriónicos (lo que significa que ~ 80% de todos los embarazos gemelares son diamnióticos dicoriónicos ). El signo más
confiable de dizygosity en ultrasonido es la documentación de diferentes fetos sexuales.

Factores de riesgo para el embarazo dicigótico:

 fertilización in vitro (FIV): particularmente el uso de agentes de inducción de la ovulación


 edad materna avanzada
 paridad avanzada
 historia familiar materna
 etnia (p. ej., nigeriano, 1 de cada 25 en Nigeria, 1 de cada 155 en Japón) 4

Gemelos monocigóticos
También conocidos como gemelos idénticos se deben a la fertilización de un solo óvulo que luego se separa en dos. A diferencia
del embarazo dicigótico, los embarazos monocigóticos no tienen edad materna, antecedentes familiares o predisposición
étnica. El momento en que ocurre esta separación determina la corionicidad y la amniosicidad del embarazo.

División en:

 1-4 días ( mórula ) da como resultado gemelos dicroiónico-diamióticos (di-di) (DCDA):


o 20-30% de los embarazos gemelares monocigóticos
o 76% de todos los embarazos gemelares
 4-8 días ( blastocito ) da como resultado gemelos monocoriónico-diamióticos (mono-di) (MCDA):
o 70-75% de los embarazos gemelares monocigóticos
o 30% de todos los embarazos gemelares
 1-2 semanas da como resultado gemelos monocoriónicos-monoamnióticos (mono-mono) (MCMA):
o 1-5% de embarazos gemelares monocigóticos
o 1.5% de todos los embarazos gemelares
 > 2 semanas resulta en gemelos unidos :
o <1% de embarazos gemelares monocigóticos
o <0.3% de todos los embarazos gemelares

Complicaciones
Todos los embarazos gemelares tienen una mayor mortalidad fetal y neonatal, con tasas globales de mortalidad fetal de 3-6
veces la de un embarazo único y una mortalidad neonatal 7 veces mayor que en embarazos únicos. Esto se debe principalmente
a una incidencia mucho más alta de trabajo de parto prematuro y a todas sus secuelas.

El riesgo de complicaciones y, por lo tanto, el pronóstico es peor para mono-mono y mejor para di-di:

 di-di: ~ 10% de mortalidad perinatal


 mono-di: ~ 20% de mortalidad perinatal
 mono-mono: a menudo> 50% de mortalidad perinatal

Complicaciones monocoriónicas
Los embarazos gemelares monocoriónicos comparten una placenta y, por lo tanto, son propensos a complicaciones
hemodinámicas como:

 transfusión gemelo a gemelo ( TTTS )


o secuencia de policitemia de anemia gemelar ( TAPS )
o secuencia de perfusión arterial doble invertida ( TRAPS )
 gemelo acardiaco
 desaparición del co-gemelo
o síndrome de embolización gemelar
La discordancia del líquido amniótico es el predictor más confiable de un peor resultado.

Complicaciones monoamnióticas
Los embarazos gemelares monoamnióticos comparten el único saco amniótico y son propensos a los cordones enredados , así
como a todas las complicaciones monocoriónicas (ya que no se puede ser dicoriónico-monoamniótico).

Características radiográficas

Evaluación por ultrasonido de embarazos multifetales


El papel del ultrasonido es crucial en el control adecuado del embarazo y la planificación para el parto. Se debe determinar el
número de fetos y su corionicidad y amniosicidad, así como el monitoreo de complicaciones y anomalías.

Determinación de la corionicidad y la amniosicidad


Es más fácil determinar la corionicidad y la amniosicidad en el primer trimestre.

Dichorionic

 sacos gestacionales separados con corion extendiéndose entre ellos (<10 semanas)
 signo de doble pico o ( signo lambda ) (> 10 semanas): membrana intertwin gruesa , con más de dos capas
 separar las masas placentarias (tenga en cuenta, sin embargo, que la mayoría de los embarazos dicoriónicos tienen masas
placentarias que se unen entre sí
o sin embargo, el grosor es, sin embargo, subjetivo y se vuelve progresivamente más difícil de evaluar (98% de precisión en
el primer trimestre frente a 83% más tarde)
 los gemelos pueden ser de diferentes géneros
Diamniotic monocoriónico

 único saco gestacional


 dos sacos de yema
 Signo T : membrana intertwin fina
 única masa placentaria (tenga en cuenta, sin embargo, que la mayoría de los embarazos dicoriónicos tienen masas
placentarias que se unen entre sí y pueden confundirse a menudo con placenta única, especialmente en el tercer trimestre)
Monoamniótico

 sin membrana intertwin


 generalmente un saco vitelino
 cuerdas enredadas comunes
Referencias

TRANSLUCENCIA NUCAL
Dr. Alexandra Stanislavsky ◉ y A.Prof Frank Gaillard ◉ ◈ et al.

La translucidez nucal es el espacio subcutáneo relleno de líquido normal identificado en la parte posterior del cuello fetal
durante el último trimestre y el segundo trimestre (11.3-13.6 semanas).

No debe confundirse con el pliegue nucal , que se ve en el segundo trimestre .

Patología
Se cree que el aumento de la translucidez nucal se relaciona con los canales linfáticos dilatados y se considera un signo
inespecífico de anormalidad fetal más generalizada. La medición de la translucidez nucal requiere una cuidadosa atención a la
técnica.

Asociaciones
El engrosamiento de la translucidez nucal puede asociarse con una serie de anomalías, que incluyen:

 aneuploidía
o trisomías (incluido el síndrome de Down )
o Síndrome de Turner
 defectos y síndromes estructurales no aneuploidía
o hernia diafragmática congénita
o cardiopatía congénita
o omphalocoele
o displasias esqueléticas
o Síndrome de Smith-Lemli-Opitz
o Asociación VACTERL

Características radiográficas
La lucencia nucal se mide en una imagen sagital a través del cuello fetal.

Técnica
El uso de la técnica correcta es esencial:

 el feto debe estar en el plano sagital medial medio (la columna vertebral debe estar orientada hacia la parte inferior de la
pantalla); se deben ver las siguientes estructuras para confirmar la posición media sagital correcta:
o dos pequeñas líneas ecogénicas paralelas
 punta de la nariz
 hueso nasal (si no está ausente)
o paladar duro
o diencéfalo
 aumento de modo que solo la cabeza fetal y el tórax superior se incluyan en la imagen: permitiendo cambios de 1 mm en la
medición posible
 la cabeza del feto no debe extenderse o flexionarse
 el feto debe estar flotando libre de la pared uterina, es decir , debe verse líquido amnióticoentre la espalda y el útero ; esto es para
no medir erróneamente la distancia a la membrana amniótica o la pared uterina
 las pinzas "+" deben usarse para la medición
o solo se mide la lucencia (una vez más, difiere del grosor de la nuca)
o las pinzas se ponen dentro de los bordes hiperecoicos
 la parte más ancha de la translucidez debe medirse

Evaluación
 los valores obtenidos cuando la CRL se encuentra entre 45-84 mm (11.3-13.6 semanas) pueden usarse para el cribado combinado
del primer trimestre
 la región lucent generalmente no está septada
 el grosor en lugar del aspecto (morfología) se considera directamente relacionado con la incidencia de anomalías cromosómicas y
de otro tipo
 un valor de menos de 2.2-2.8 mm de grosor no se asocia con mayor riesgo , sin embargo, depende de la edad de la madre y debe
coincidir con la edad gestacional exacta y la longitud de la grupa de la coronilla (CRL)
La translucidez nucal no se puede evaluar adecuadamente si existe:
 mentira fetal desfavorable
 edad gestacional desfavorable: CRL <45 o> 84 mm

Interpretación
La tasa de aneuploidía cuando la translucencia nucal es <2 mm es inferior al 1%.

Correlación con marcadores de suero


Para aumentar la precisión clínica de la lumbalgia nucal, se puede correlacionar con marcadores séricos como:

 B-HCG materna
 alfa-fetoproteína (AFP)
 proteína A plasmática asociada al embarazo (PAPP-A)
 estriol / estriol
La combinación del grosor de translucidez nucal, PAPP-A y hCG detecta el 87% de los casos de trisomía 21 a las 11 semanas, el
85% a las 12 semanas y el 82% a las 13 semanas, con una tasa defalsos positivos del 5% 8 .

Trabajar más
Si los resultados de las pruebas anormales y de detección muestran un aumento en el riesgo de menos de 1 en 300, se puede
llevar a cabo un nuevo estudio en función del deseo del paciente después del asesoramiento y que incluye:

 amniocentesis y / o muestras de vellosidades coriónicas


 ecocardiografía fetal

Tratamiento y pronóstico
A medida que se acerca el segundo trimestre, la región de translucencia nucal podría:

 regreso
o si es cromosómicamente normal, una gran proporción de fetos tendrá un resultado normal
o la regresión espontánea no significa, sin embargo, un cariotipo normal
 evolucionar hacia
o edema nucal
o higroma quístico

Diagnóstico diferencial
 técnica incorrecta
 engrosamiento de la piel del cuello del feto debido a hidrops fetal en el primer trimestre
 membrana amniótica detrás del cuello fetal
 separación corioamniótica
Preguntas de prueba
Referencias

PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO


 Primer trimestre
o hallazgos ecográficos al inicio del embarazo [+]
o confirmando la gestación intrauterina [+]
o embarazo de ubicación desconocida (PUL)
o sangrado vaginal en el primer trimestre [+]
o prueba de aneuploidía
 examen prenatal [+]
 translucencia nucal
Ultrasonido: obstétrico
 ultrasonido (introducción)
 ultrasonido obstétrico
o primer trimestre y embarazo temprano [+] embarazo ectópico [+]
o gestaciones múltiples [+] hematoma subcoriónico
o fracaso en el embarazo temprano segundo trimestre [+]
o translucencia nucal 11-13 semanas de exploración prenatal
o muestreo de vellosidades coriónicas (CVS) y amniocentesis
o placenta [+] otro [+]
Casos y figuras

Caso 1: medición de la translucencia nucal


Caso 2: normal - medición correcta


Caso 3 normal: medición correcta