Concepto.

Conocida como sndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de intercambio del factor surfactante. Fisiopatologa.Es la deficiencia del factor surfactante, los grnilos espinoflicos de las clulas alveolares tipo II son los precursores de la lecitina. En el humano hay dos mtodos para la formacin de la lecitina, el primero es el que se inicia entre las 22 a 24 semanas de gestacin por medio de la enzima metyltranferasa, dando como producto final el palmitoglmeristoyl lecitina que es poco estable y muy susceptible a cambios de temperatura, de Ph sanguneo, de hipoxia etc. El segundo se inicia entre las 35 a 35 semanas de gestacin por medio de la enzima fosfocolino tranferasa dando como producto final el dipalmutato de lecitina que es una sustancia ms estable. La lecitina que es el componente principal del factor surfactante alveolar se consume rpidamente y debe estarse formando constantemente para recubrir la sustancia alveolar interna e impedir el colapso alveolar durante la aspiracin. En los neonatos inmaduros, en los que las clulas alveolares no producen suficiente cantidad de lecitina, hay colapso alveolar y con cada inspiracin el neonato debe ejercer gran presin lo que pronto lo lleva al agotamiento. Al haber numerosas

reas de atelectasia no hay un buen intercambio gaseoso lo que lleva al neonato rpidamente a una acidosis respiratoria (gran retencin de CO2 ) y a una hipoxemia importante. (Gran disminucin de O2 arterial). Signos y Sntomas.

Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido y que avanza rpida y progresivamente: Perido inicial de 0 a 6 horas de edad con quejido, retracciones y taquipnea. Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se acenta la sintomatologa y progresa rpidamente. Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se estabiliza la sintomatologa. Periodo de recuperacin durante el cual se aprecia un franca mejora de la sintomatologa.

Sntomas y caractersticas.

Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso. Quejido respiratorio que denota aumento en presin respiratoria. Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que denota aumento en presin respiratoria. Aleteo nasal. Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxgeno a concentraciones altas.

Disminucin en el murmullo vesicular indicando una hipoventilacin. Estertores finos se auscultan solamente en el perido de recuperacin.

Criterios de Valoracin.

Radiografa de trax. Gases arteriales, Ph bajo, PCO2 alto, PO2 bajo y bicarbonato bajo.

OBJETIVOS DE ENFERMERIA:
1.

2. 3.

Brindar cuidados de enfermera en forma precoz, oportuna y ptimas de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos. Detectar precozmente los riesgos potenciales de la membrana hialina. Reforzar la educacin para la salud a los familiares con nios que han padecido membrana hialina.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA TIPO I y II I. Deficiencia en el patrn respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar. RESPUESTA ESPERADA.Restablecimiento de un adecuado patrn ventilatorio.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal. 2. Sigir las normas de atencin del R.N. pretrmino. 3. Tomar las medidas autropomtricas al nio. 4. Manipular al nio con estrictas medidas de asepsia. 5. Colocar al nio en incubadora a temperatura de 36 - 36.5 C. 6. Canalizar va perifrica y/o preste los cuidados de la onfaloclisis. 7. Administrar los lquidos en bomba de infusin. 8. Cuidados de la venoclisis o catter umbilical. 9. Evaluar por signos de enrojecimiento en rea umbilical. 10. Retirar catter umbilical en presencia de vaso espasmo perifrico. 11. Evitar colocar vas perifricas en miembros inferiores al nio con catter umbilical. 12. Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%). 13. Verificar con analizador de O2 la concentracin cada 4 horas. 14. Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador. 15. Cambiar el agua del nebulizado cada 8 horas. 16. Verificar que no haya agua en la conexin corrugada de la carpa. 17. Auscultar entrada de aire pulmonar.
1.

18. Valorar

por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, retracciones intercostales, quejidos respiratorios, cianosis, y apneas. 19. Valorar y reportar gases arteriales. 20. Efectuar fisioterapia de trax y aspiraciones. 21. Mantener vas areas permeables. 22. Evaluar caractersticas de secreciones. 23. Evaluar por signos de sepsis: piel marmrea, apneas, cianosis, llenado capilar lento. 24. Tomar constantes vitales cada 4 horas. 25. Mantener el equipo de entubacin preparado. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA MEMBRANA HIALINA TIPO III Y IV I. Deficiencia en el patrn ventilatorio relacionado a inmadurez pulmonar. RESPUESTA ESPERADA No desarrollar hipoventilacin. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. 2. 3.

Aplicar puntos 1.1, 1.2., 1.3., y 1.4. m de membrana y hialina tipo I y II. 1.2. En caso de deterioro respiratorio asista al nio en intubacin endotraqueal. Mantener amb y mascarilla en unidad del paciente.

Brinde los cuidados de enfermera al paciente incubado. 5. Ausculte entrada de aire pulmonar. 6. Mantener vas areas permeables. 7. Efectuar fisioterapia de trax y aspiraciones cada 4 horas y P.R.N. 8. Valorar y reportar gases arteriales. 9. Conocer parmetros del respirador. 10. Realizar cambios de posicin cada 2 horas. 11. Tener preparado Surfactante para su adminstracin intratraqueal (segn tcnica habitual). 12. Administrar bicarbonato de sodio segn prescripcin. 13. Administrar relajantes indicados. 14. Evaluar caractersticas de secreciones. 15. Evaluar cianosis, apnea, aumento de insuficiencia respiratoria. 16. Coloque al nio pulsioximetro. 17. Ventilar con amb y mascarilla en caso de desaturacin.
4.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA II. Riesgo potencial de adquirir infeccin del aparato respiratorio y sepsis relacionado a inmadurez pulmonar. RESPUESTA ESPERADA

No desarrollar infeccin del aparato respiratorio y sepsis. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8.

Manipular al nio con estrictas medidas de asepsia. Aspirar tubo endotraqueal utilizando tcnicas de asepsia mdica. Evaluar cambio de carctersticas de secreciones. Tomar un frotis y cultivo de secreciones endotraqueales. Cambiar los circuitos del ventilador y humidificadores cada 24 horas. Evaluar por signos de sepsis: coloracin de la piel, edema, petequias, signos de bajo gasto, etc. Administrar antiobiticos. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatologa.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA III. Riesgo potencial de sufrir barotraumas relacionado a altas presiones ventilatorias RESPUESTA ESPERADA No desarrollar neumotrax, enfisema pulmonar, ni subcutneo.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA Conocer parmetros del ventilador. 2. Administrar relajantes musculares indicados. 3. Cambiar de posicin en bloque cada 2 horas. 4. Manipular mnimamente, no pesar al nio con relajantes musculares. 5. Auscultar peridicamente campos pulmonares. 6. Utilizar el amb con valvula de escape. 7. Verifique presin del amb. 8. Evaluar por signos y sntomas de deterioro sbito : bradicardia, cianosis severa, que no mejore con O2, asimetra torcica, hipoventilacin pulmonar. 9. En caso de neumotrax (ver procedimiento de drenaje torcico). 10. Evaluar enfisema subcutneo. 11. Evaluar burbujeo, oscilacin del sello de trax. 12. Cambiar la conexin cada 24 horas. 13. Evaluar los signos de sangrados o secreciones por sonda torcica. 14. Asistir al nio en control de Rx de trax de control.
1.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA IV. Riesgo potencial de sufrir fallo para progresar relacionado a la incapacidad para alimentarse

RESPUESTA ESPERADA Nio aumenta de peso. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Peso diario. Administracin de soluciones intravenosas o nutricin parenteral. Iniciar tolerancia oral segn indicacin. Administrar la frmula por debito midiendo previamente residuo gstrico. Colocar al nio en decbito ventral o lateral si su condicin lo permie. Colocar sonda orogstrica en caso de distensin abdominal.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA V. Riego potencial de sufrir sangrado digestivo relacionado a incapacidad para alimentarse RESPUESTA ESPERADA No desarrollar sangrado digestivo. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. 2. 3. 4.

Evaluar distensin abdominal. Valorar aspiracin gstrica cada hora. Evaluar caractersticas de deposiciones (color, consistencia, olor, cantidad, etc.) Auscultar ruidos abdominales.

5. 6.

Evaluar signos de hipotensin, palidez. Evaluar caractersticas de los vmitos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA VI. Riesgo potencial de sufrir alteraciones hemodinmicas relacionado a disminucin del volumen sanguneo. RESPUESTA ESPERADA No desarrollar hipotensin. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Monitorizar las constantes vitales. Mantener las alarmas de los monitores encendidas. Evaluar alteraciones en el E.K.G. Control de presin arterial cada hora. Evale por signos de hipotensin: llenado capilar lento, palidez, apnea. Administre plasma, sangre, o solucin fisiolgica indicada. Llevar un resgitro de entrada y salidad de lquidos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA VII. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a inmadurez de la red capilar.

RESPUESTA ESPERADA No desarrollar H.I.C. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

1. 2. 3. 4.

Evaluar deterioro sbito: palidez, hipotensin, plenitud de la fontanela, convulsiones. No Administrar infusiones intravenosas rpidas de glucosa y bicarbonato de sodio. Administrar medicamentos sedantes cuando el nio est luchando con el ventilador. Administre en forma lenta, expansores de volemia, plasma, sangre.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA MEMBRANA HIALINA TIPO I, II, III y IV VIII. Dficit de conocimiento relacionado con la condicin del nio RESPUESTA ESPERADA Los padres verbalizan los principales cuidados del nio. PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. 2.

Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Ayudar a los progenitores a adquirir confianza y desarrollar una clida unin entre madre, padre e hijo.

Responder a los interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el nio, en forma abierta y realista. 4. No se formarn falsas esperanzas a los padres sobre el pronstico de vida del nio. 5. Informar a los padres personalmente de complicaciones que sufra el nio as como los logros alcanzados por l (la primera alimentacin, el retiro de infusiones intravenosas la capacidad de respirar aire ambiente el paso de un incubadora a una cuna, etc. 6. Estimular a la madre a la lactancia materna. 7. Estimular el contacto fsico con el nio durante el periodo de convalecencia. 8. Preparar psicolgicamente a los padres y apoyarlos para el autocuidado del nio. 9. Evitar la ansiedad excesiva y la sobreproteccin. 10. Describir susceptibilidad del nio a las infecciones respiratorias y la necesidad de tratarlas precozmente con el pediatra. 11. El nio necesita simplemente vitaminas y hierro hasta que reciba alimentos con estos contenidos. 12. Se programar fondo de ojo a los 45 das de edad. 13. Explicar la importancia del seguimiento en la consulta de neonatologa. 14. Completar esquema de vacunacin.
3.

15. El

retorno con el propio hijo sano en los meses sucesivos permite a los padres compartir su alivio y sentimiento de haber cumplido con mdicos y enfermeras de la unidad de cuidados intensivos neonatal.

http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/planes/tema01.htm