Trauma

Obstetrico
 Definición
Toda lesión evitable y no evitable que
resulte de las fuerzas mecánicas que
producen hemorragia, Edema, rotura de
tejidos o alteración de las funciones
durante el nacimiento o como
consecuencia del mismo.
 Frecuencia

En México, se ha estimado una

incidencia de trauma obstétrico de 33.8
niños por cada mil nacidos vivos, sin
embargo, este estudio fue elaborado en
un hospital privado, por lo cual no es
representativo de lo que ocurre en
hospitales institucionales.
 Factores Predisponentes
Fetales
• Macrosomía.
• RN Pretérmino.
• Macrocefalia.
• Anomalias fetales.
Maternos
• Primiparidad.
• Gemelaridad.
• Talla baja.
• Desproporción cefalopélvica
o fetopélvica.
Parto
• Presentaciones anomalías.
• Maniobras obstétricas.
• Distocia de hombros.
• Aplicación de fórceps.
• Parto fortuito.
• Cesárea.
• Parto prolongado.
• Versiones.
• Caídas.
 Clasificación
● Traumatismos Cutáneos.

● Traumatismos Musculares.

● Traumatismos Osteocartilaginosos.

● Lesiones del SNC.

● Traumatismos del SNP.

● Lesiones de los Órganos Internos.

 Cefalohematoma
Es una hemorragia subperióstica que se presenta durante un parto
traumático, prolongado o cuando existe una alteración de la
hemostasia.

 Característico de la lesión que está limitada por las suturas.

 Tiende a crecer de manera progresiva y a formar un reborde de fibrina.
 Por lo general se localiza a nivel de los parietales.
 Su frecuencia varía entre 1.5 y 2.5% de los partos en general.
 Es dos veces más frecuente en varones y aproximadamente 15% es
bilateral

El tratamiento de un cefalohematoma debe ser conservador y es importante

realizar radiografías de cráneo AP, Lat y Tang para determinar si hay fractura
subyacente, además de efectuar en forma periódica una biometría hemática y
determinación de bilirrubinas.
 Caput Succedaneom

Consiste en una tumefacción difusa del cuero cabelludo que representa un edema
traumático por encima del periostio. Se reduce en pocas horas, si es pequeño; si es
de gran tamaño se resuelve en varios días.
 Fracturas de cráneo
Secundarias a partos complicados, se llegan a
producir fracturas in utero, durante el trabajo de
parto o pueden ser secundarias a la aplicación de
fórceps

La mayoría de las fracturas de cráneo se identifican en la región

parietal o frontal y son de tipo lineal; (líneas hipodensas)

Cuando no son desplazadas dichas lesiones se consideran benignas y

se espera que consoliden en forma espontánea.

Las fracturas con hundimiento deben corregirse quirúrgicamente a la

brevedad posible y han de considerarse siempre como una urgencia
relativa.
 Lesiones oculares
El ojo, puede dañarse en los partos cefálicos distócicos, por la aplicación
defectuosa de fórceps o por fracturas de la base del cráneo que incluyan la
órbita.

C C C C C C C C C
Las hemorragias subconjuntivales son Atrofia óptica unilateral y bilateral como resultado de
comunes en el recién nacido y se lesión directa del nervio por fractura de las órbitas o
resuelven en el término de una semana con menor frecuencia, de la base del cráneo.

C C C C
La lesión al nacimiento que afecta el nervio óptico
o hemorragia retiniana, el hifema o la hemorragia
del vítreo, en forma exclusiva, son relativamente
raras; las últimas dos lesiones son secundarias a
roturas de la membrana de Descemet.
 Lesión del Nervio Frénico
Dicha lesión ocurre cuando hay una lesión importante de la cuarta raíz cervical, la cual puede
acompañar a la lesión del plexo braquial superior.

Se presenta como parálisis diafragmática, por lo general unilateral, y se manifiesta

por dificultad respiratoria, cianosis e hipocinesia del hemitórax afectado

La mejor forma de establecer el diagnóstico es por fluoroscopia, a

través de la cual se puede demostrar la típica respiración
paradójica.

El tratamiento puede incluir plicatura del diafragma, trasplante de

nervio y marcapaso eléctrico, si no hay mejoría espontánea.

C C C
El trastorno puede imitar una
enfermedad pulmonar o
alguna cardiopatía congénita.
 Parálisis del Nervio Facial
Es la más frecuente de las parálisis de los nervios periféricos producidas por traumatismo
al nacimiento, ya que se encuentra en poco más de 6% de los casos.

Suele ocurrir como consecuencia de la aplicación de fórceps o presión

sobre el nervio ejercido por la prominencia sacra materna o el hombro
del mismo feto cuando la cabeza se encuentra en lateroflexión.

El tratamiento de la parálisis facial se limita a la protección ocular y

aplicación de gotas de metilcelulosa en el ojo del párpado paralítico,
con objeto de evitar úlceras corneales. Parálisis evidente durante
día 1 o 2 de vida.

1. En la mayoría de los casos la parálisis facial es leve y se evidencia

cierta mejoría en una semana.
2. En lesiones más graves la recuperación puede tardar varios
meses.
 Parálisis del Plexo Braquial
 Prálisis de Erb-Duchenne Incidencia del 80%.
 Parálisis de Klumpke-Dejerine incidencia del 2.5%

 La mayoría de los casos es unilateral, 90% con compromiso del brazo

derecho que resulta ser dos veces más frecuente que el del lado
izquierdo. La lesión bilateral es muy rara.

 Manifestaciones clínicas: debilidad de los músculos deltoides, serrato

mayor, bíceps y redondo mayor; el brazo afectado se encuentra en una
posición de aducción y rotación interna en el hombro.
 Lesión de la columna vertebral
Estas lesiones ocurren a consecuencia de la presentación podálica, produciendo hiperextensión
cervical, tracciones excesivas sobre el eje vertebral o rotación del cuerpo en relación con la cabeza
a lo largo del eje.

La sintomatología depende del nivel, aunque las lesiones altas

resultan incompatibles con la vida.

El daño ocasionado por compresión e isquemia suele evolucionar con

recuperación completa o parcial, en cuyo caso el área desnervada será
flácida e insensible.
 Lesión de la Médula Espinal
Consecuencia del estiramiento de la médula espinal más que de
su compresión o sección, secundarias al parto podálico
laborioso y en los que se utiliza versión y extracción.

 Así como en distocia de hombros, premadurez y en el parto precipitado.

 Las lesiones son más frecuentes en la region cervical inferior y dorsal superior.

Cuando el daño medular es grave, la muerte del neonato ocurre

durante el parto o poco después.

No existe ningún tratamiento específico para la médula espinal

lesionada. Los grados más leves de lesión son potencialmente
reversibles
 Traumatismo del Nervio Simpático

1. El Sx. de Claude Bernard Horner es originado por lesión del nervio simpático cervical
formando parte de la lesión de la porción inferior del plexo braquial.

2. Consiste en la miosis, ptosis parcial, ligero enoftalmos y anhidrosis de la porción

homolateral de la cara.

3. Aunque pequeñas, las pupilas reaccionan a la luz.

4. El daño en el plexo ayuda a distinguir este síndrome de la hemorragia intracraneal

como causa de la anisocoria.

5. La resolución del problema cursa paralela a la evolución de la lesión del plexo.

 Lesiones Musculares (Torticolis congénita)
Las lesiones del músculo esternocleidomastoideo son secundarias a
distocia del hombro anterior y a la presentación podálica

La deformidad muscular puede estar presente al nacimiento, se

reconoce en la segunda o tercera semana de vida, apareciendo en el
tercio medio del músculo como una tumoración ovalada.

Se presenta limitación en la rotación del cuello hacia el

lado de la deformidad y en el movimiento lateral de la
cabeza en dirección opuesta.

El diagnóstico habitualmente no presenta ninguna dificultad y sus rasgos

característicos son la contractura del músculo esternocleidomastoideo y
la tumoración fusiforme.
 Fracturas Óseas
Fractura de
clavícula 1.8-2% de
RN
Mediados a causa de los mecanismos de maniobras bruscas y distocias de
hombro y presentación pélvica con extensión de brazo.

La fractura de cráneo Es poco frecuente debido a la maleabilidad de los huesos

del cráneo, puede estar asociado a un cefalohematoma y son mayormente
lineales y de buen pronóstico

Fractura de huesos largos: El húmero es más frecuente en su tercio

medio, asociado a la clavícula y también podemos encontrar de fémur en
menor proporción ambas suelen ser en tallo verde.
 Rotura Hepática
En relación con el traumatismo obstétrico, el hígado es el órgano
abdominal que se lesiona con más frecuencia durante el
nacimiento.

La mayoría de las hemorragias por rotura hepática se produce

durante el parto, pero puede ocurrir antes o después del mismo.

El neonato puede estar asintomático durante los tres primeros días o presentar
rechazo al alimento, palidez, dism. del hematócrito, taquicardia o taquipnea y
hepatomegalia

El Tx. Inmediato consiste en T.S total para restaurar el volumen.

Debe efectuarse laparotomía para evacuar el hematoma y reparar
cualquier laceración.
 Rotura Esplénica
Es más común en macrosómicos, en presentación podálica y en
niño con eritroblastosis fetal o sífilis congénita, en las cuales el
bazo está hipertrofiado, estando implicadas alteraciones en la
coagulación.

Los signos clínicos que sugieren hemorragia son semejantes para la

que se describe en lesiones hepáticas.

Tx. T.S y corrección del defecto en la coagulación, practicar una

laparotomía exploradora e intentar la reparación y preservación
del bazo.
 Hemorragia Suprarrenal
La causa más probable es el trauma al nacimiento. Los signos varían según el grado de lesión.

Los hallazgos clásicos son: fiebre, taquipnea, palidez,

acrocianosis, masa palpable en flanco izquierdo.

Los signos que sugieren insuficiencia suprarrenal son: rechazo al

alimento, deshidratación, distensión abdominal, irritabilidad,
hipoglucemia, convulsiones e hipotensión arterial

Las hemorragias pequeñas son asintomáticas y no se acompañan de

morbilidad importante.

La pérdida de sangre ha de reponerse de inmediato, pero la decisión de operar varía según

la localización y magnitud de la hemorragia.

La insuficiencia suprarrenal debe manejarse con corticoesteroides y glucosa intravenosos.

 Traumatismo de los Genitales
Secundario al parto de nalgas y en RN macrosómicos llega a
producirse edema, equimosis y hematomas en el escroto y labios
mayores.

Es ncesario considerar la laxitud tisular de la región, el grado de edema y la

coloración que muestre, sea por equimosis o hematoma

Con menor frecuencia los traumatismos del parto afectan

estructuras profundas, de modo que cuando hay lesión de la
túnica vaginal se origina un hematocele, que por impedir la
transiluminación se distingue del hidrocele.

Hay algunos casos de torsión testicular que pueden

confundirse con un tumor, por lo que el médico debe La remisión
solicitar el estudio de fetoproteína alfa. espontánea 4-5 días