COLONOSCOPIA VIRTUAL COMO MÉTODO DE TAMIZAJE Y DETECCIÓN

 El cáncer colorrectal es en la actualidad una de las enfermedades más importantes

en el mundo
 El número de casos por año de cáncer colorrectal en Estados Unidos es de
aproximadamente 148,300.
 Canadá: incidencia estimada: 23,300 casos por año, con 64 diagnósticos y 25
muertes por día.
 Desde el año 1985, en USA los rangos de detección temprana han mejorado debido
a mejores métodos diagnósticos y de tratamiento de los pólipos antes de progresar a
canceres invasivos.

 América Latina reporta el cáncer colorrectal como una de las primeras cinco
patologías más frecuentes.
 En Guatemala no se cuenta con información actualizada de cáncer colorrectal
 Esta patología se estudia relativamente poco. Tres estudios en línea 1997, 2005 y
2009.
 En un estudio de año 2009 se registraron en el Instituto Nacional de Cacerologia
2,589 nuevos casos de cáncer. El 12.7% correspondió a tumores digestivos. El
cáncer de colon ocupa el sexto lugar con un 3.8%.

Sin embargo, los radiólogos en la practica publica y privada estamos encontrando cada vez
mas casos de cáncer de colon desafortunadamente en estadios avanzados.

Razones probables del aumento de casos:

1. Cambio en la dieta
2. Envejecimiento de la población
3. Mejoría de los métodos diagnósticos en nuestro medio
4. Convencimiento de los pacientes que deben hacerse estudios de control por su
salud.

Métodos que tenemos para reducir la mortalidad por cáncer Colorrectal

 Test de sangre
 Colonoscopia óptica
 Colonografia por tomografía: CTC
Uno de los dos tests estructurales para investigación del colon.
La CTC es un estudio menos invasivo que la colonoscopia óptica.
En que consiste? Pero porque ahora? Porque en gran cantidad de hospitales de los países
del norte se están reemplazando otros estudios para hacer CTC.

Sensibilidad de la colonografia por tomografía versus colonoscopia óptica

Estudio SIGGAR: Colonografía por tomografía versus colonoscopia óptica
 1610 pacientes
 La colonoscopia mostró sensibilidad similar a la CTC para cáncer colerectal y para
pólipos (10.7% vs 11.4%)
CTC
 Sensibilidad incrementada
 Menos estudios inadecuados o incompletos
 Mejor tolerancia del paciente.

La colonoscopia por tomografía es elegida por los pacientes debido a:

1. No invasiva
2. Evita la sedación o anestesia
3. Habilidad de manejar después de terminar el estudio
4. Evita los riesgos de la colonoscopia
5. Identifica anormalidades afuera del colon
6. Permite el regreso al trabajo inmediatamente
7. Otros.

Desafíos de la colonoscopia óptica

1. Requiere considerable habilidad
2. No es un estudio que puede ser delegado a porfesionales paramédicos
3. Costoso
4. EL numero de gastroenterólogos entrenados es limintado
5. En Guatemala hay 63 gastroenterlogoos y 21 coloproctologos
6. 95% de las colonoscopias son negativas, 28% son incompletas

Causas de una colonoscopia incompleta

 Inexperiencia del operador
 Pobre preparación colónica
 Colon redundante
 Estenosis benigna o maligna
 Divertículosis severa
 El tamizaje por colonoscopia óptica es efectivo en el colon izquierdo pero mucho
menos efectivo en lesión del colon derecho.

El riesgo de perforación es más alto en ancianos, varones, en polipectomias y si el estudio

es realizado por endoscopistas con bajo volumen (menos de 300 procedimientos al año)
Indicaciones clínicas de la CTC:
Colonoscopia óptica incompleta
Solución de problemas después de la colonoscopia óptica
Evaluación del colon proximal a una neoplasia obstructiva
Para estadiaje de neoplasia conocida o exclusión de lesiones metacrónicas
Pacientes que no son candidatos para colonoscopia óptica por problemas cardiacos o
pulmonares, diátesis hemorrágicas o anticoagulados.
Como parte de un algoritmo de tamizaje
Paciente que declina la realización de colonoscopia óptica.

Desventajas de la colonoscopia por tomografía

1. Diagnóstica pero no terapéutica
2. Dosis de radiación
Enema de bario 5-8 mSv
CTC típica 5-8 mSv
CTC de baja dosis 0.2 – 2 mSv
3. Hallazgos extracolónicos (¿ventaja?)
4. Estudios adicionales 5-10% de los exámenes los necesitan.

Preparación para una colonoscopia por tomografía

1. Dieta
2. Laxantes
3. Marcaje

Marcaje fecal utilizados

 Régimen de dos agentes
 Bario y contraste yodado

Técnica
1. Paciente ya llega preparado
2. Se le administra CO2 por vía rectal
3. Máxima presión 25 mm/hg
4. Máxima cantidad 4 litros
5. Se le hace dos fases tomográficas, primero en prono y luego en supino
6. Se concluye el estudio

Tac prono muestra la válvula iliocecal (La lesión no es visible)

Tac supino muestra la lesión
Como leer ordenadamente una CTC en 4 pasos
1. Evaluar por hallazgos extracolónicos
2. Chequear las vistas axiales supinas y pronas, marcando cualquier anormalidad.
(apoyarse en plano coronal)
3. Después revisar las vistas 3d endoluminales ida y vuelta en supino y prono (4 veces)
4. Apoyarse en las vistas de translucencia, filete, cubo y demás ayudas del software.

PATOLOGIA
 Diverticulosis: pacientes de 30 años, se ven como pequeños hoyos.
 Pólipos pequeños 5-10 mm
 Polipos grandes + 10 mm, los pólipos más grandes tienen más riesgo de
transformación maligna
 Pólipos múltiples
 Polipos comprimidos
 Poliposis múltiple
 Cáncer avanzado

Lesiones planas tiene más tendencia a malignizarse

C-RADS
Forma de clasificación de la lesión colónica
Se debe evitar errores prestando una meticulosa atención a:
 Preparación
 Marcaje
 Distensión
 Detalles técnicos
 Evitar errores de percepción
 Reconocer variantes anatómicas normales
 Correlación cuidadosa de las imágenes 2D y 3D
 Las herramientas adicionales nos ayudaran a diagnosticar con mayor confianza
(navegador, traslucencia, cubo, filete)