Apoyo Contínuo para Las Mujeres Durante El Parto

Apoyo continuo para las mujeres durante el parto
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
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ÍNDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................4
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................4
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................4
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................5
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................6
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................7
RESULTADOS.............................................................................................................................................................7
DISCUSIÓN...............................................................................................................................................................10
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................11
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................12
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS...................................................................................................................12
FUENTES DE FINANCIACIÓN..................................................................................................................................12
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................12
TABLAS......................................................................................................................................................................16
Characteristics of included studies.....................................................................................................................16
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................22
CARÁTULA................................................................................................................................................................23
RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................25
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................28
01 Apoyo continuo versus atención habitual: todos los ensayos........................................................................28
01 Amniotomía............................................................................................................................................28
02 Oxitocina sintética durante el trabajo de parto.......................................................................................29
03 Analgesia/anestesia regional..................................................................................................................29
04 Cualquier analgesia/anestesia...............................................................................................................30
05 Monitorización fetal electrónica..............................................................................................................30
06 Duración del trabajo de parto.................................................................................................................31
07 Parto vaginal espontáneo.......................................................................................................................31
08 Parto vaginal instrumental......................................................................................................................32
09 Parto por cesárea...................................................................................................................................32
10 Episiotomía.............................................................................................................................................33
11 Traumatismo perineal.............................................................................................................................33
12 Puntuación de Apgar a los 5 minutos baja.............................................................................................33
13 pH del cordón bajo.................................................................................................................................33
14 Ingreso a la unidad de cuidados especiales neonatales........................................................................34
15 Estancia hospitalaria neonatal prolongada.............................................................................................34
16 Informe de dolor intenso por el trabajo de parto después del mismo.....................................................34
Apoyo continuo para las mujeres durante el parto i
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
ÍNDICE DE MATERIAS
17 Informe posparto de dificultad para afrontar el trabajo de parto............................................................35

18 Informe posparto de falta de control durante el trabajo de parto............................................................35
19 Informe posparto de nivel elevado de ansiedad durante el trabajo de parto..........................................35
20 Insatisfacción/opiniones negativas de la experiencia de parto...............................................................36
21 Dolor perineal prolongado......................................................................................................................36
22 Dificultad para la maternidad..................................................................................................................36
23 Sin lactancia materna a los 1 a 2 meses después del parto..................................................................36
24 Depresión postparto...............................................................................................................................37
25 Ansiedad/tensión posparto.....................................................................................................................37
26 Autoestima baja después del parto........................................................................................................37
27 Relación deficiente con la pareja después del parto..............................................................................37
28 Dolor durante el coito.............................................................................................................................37
29 Incontinencia urinaria posparto..............................................................................................................38
30 Incontinencia fecal posparto...................................................................................................................38
02 Apoyo continuo durante el trabajo de parto versus atención habitual - variaciones en las políticas institucionales
y prácticas...........................................................................................................................................................39
01 Uso de analgesia/anestesia...................................................................................................................39
06 Insatisfacción con/punto de vista negativo de la experiencia del parto..................................................44
03 Apoyo continuo durante el trabajo de parto versus atención habitual - variaciones en el tipo de prestador..46
04 Apoyo continuo durante el trabajo de parto versus atención habitual - variaciones en el tiempo de comienzo
del apoyo............................................................................................................................................................52
ii Apoyo continuo para las mujeres durante el parto
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C
Esta revisión debería citarse como:

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación significativa más reciente: 18 de abril de 2007
RESUMEN
Antecedentes
Históricamente, las mujeres han sido asistidas y apoyadas por otras mujeres durante el trabajo de parto. Sin embargo, en los
decenios recientes en los hospitales de todo el mundo, el apoyo continuo durante el trabajo de parto se ha convertido en la
excepción en lugar de lo habitual. Las inquietudes acerca de la deshumanización consiguiente de las experiencias de parto de las
mujeres han resultado en la necesidad de regresar al apoyo continuo por mujeres para las mujeres durante el trabajo de parto.
Objetivos
Primario: evaluar los efectos, sobre las madres y los recién nacidos, del apoyo personal y continuo intraparto comparado con la
atención habitual. Secundario: determinar si los efectos del apoyo continuo son influidos por: (1) las prácticas y las políticas
habituales en el ámbito de parto que pueden afectar a la autonomía, la libertad de movimiento y la capacidad de enfrentar el
trabajo de parto de una mujer; (2) si el cuidador es un miembro del personal de la institución; y (3) si el apoyo continuo empieza
en una etapa temprana o posterior del trabajo de parto.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane
Pregnancy and Chilbirth Group) (febrero 2007).
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que comparan el apoyo continuo durante el trabajo de parto
con la atención habitual.
Recopilación y análisis de datos
Se utilizaron los métodos estándar del Grupo de Embarazo y Parto (Pregnancy and Childbirth Group) de la Colaboración Cochrane.
Todos los autores participaron en la evaluación de la calidad metodológica. Un autor y un asistente de investigación extrajeron
de forma independiente los datos. Se solicitó información adicional a los autores de los ensayos. Se usó el riesgo relativo para
los datos categóricos y la diferencia de medias ponderada para los datos continuos para presentar los resultados.
Resultados principales
Dieciséis ensayos con 13 391 mujeres cumplieron los criterios de inclusión y proporcionaron datos de meiddas de resultado útiles.
Comparación primaria: las mujeres con apoyo intraparto continuo probablemente tenían un trabajo de parto algo más corto, mayor
probabilidad de tener un parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de recibir analgesia intraparto o de informar insatisfacción
con sus experiencias de parto. Análisis por subgrupos en general, el apoyo intraparto continuo se asoció con mayores beneficios
cuando el personal de la atención no era miembro del personal del hospital, cuando empezó al comienzo del trabajo de parto y
en ámbitos en los que la analgesia epidural no estaba comúnmente disponible.
Conclusiones de los autores

Todas las mujeres deben contar con apoyo en todo el trabajo de parto y el parto.
Página 1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
El apoyo continuo en el trabajo de parto aumentó la probabilidad de un parto vaginal espontáneo, no identificó efectos adversos
y produjo resultados de mayor satisfacción en las mujeres
Históricamente, las mujeres han sido asistidas y apoyadas por otras mujeres durante el trabajo de parto y el parto. Sin embargo,
en muchos países actualmente, dado que más mujeres dan a luz en hospitales en lugar de hacerlo en la casa, el apoyo continuo
durante el trabajo de parto se ha convertido en la excepción en lugar de la norma. Este hecho ha planteado inquietudes acerca de
la deshumanización consiguiente de las experiencias de parto de las mujeres. La atención obstétrica moderna somete con frecuencia
a las mujeres a rutinas institucionales, que pueden tener efectos adversos sobre el progreso del trabajo de parto. La atención de
apoyo durante el trabajo de parto puede incluir apoyo emocional, medidas de alivio, información y defensa. Esta atención puede
mejorar el proceso normal de trabajo de parto, así como el sentimiento de control y competencia de las mujeres y, por lo tanto,
reducir la necesidad de intervención obstétrica. La revisión de estudios incluyó 16 ensayos de 11 países, con más de 13 000
mujeres en una amplia diversidad de ámbitos y circunstancias. Las mujeres que recibieron apoyo continuo en el trabajo de parto
tenían mayor probabilidad de dar a luz de manera "espontánea", es decir, dar a luz sin cesárea, instrumental ni fórceps. Además,
las mujeres tenían menor probabilidad de recibir analgésicos, tenían mayor probabilidad de sentirse satisfechas y pasaban por un
trabajo de parto levemente más corto. En general, el apoyo en el trabajo de parto pareció ser más eficaz cuando era suministrado
por mujeres que no eran a parte del personal del hospital. También pareció ser más eficaz cuando se comenzaba al iniciarse el
trabajo de parto. No se identificaron efectos adversos.
✦
ANTECEDENTES elogio), información acerca del progreso del trabajo de parto y
asesoramiento relacionado con técnicas de tratamiento, medidas
La primera versión de esta revisión Cochrane se publicó en de alivio (tacto reconfortante, masajes, baños/duchas calientes,
1995. (Hodnett 2003) cuando las primeras revisiones promoción de la ingesta y eliminación adecuada de líquido) y
sistemáticas del Módulo del Grupo de Embarazo y Parto de la defensa (ayudar a la mujer a comunicar sus deseos a otros).
Colaboración Cochrane convirtieron al formato de Revisión
Se han ofrecido dos explicaciones teóricas complementarias
Cochrane. Por lo tanto, nunca se publicó un Protocolo Cochrane
para los efectos del apoyo del trabajo de parto sobre las medidas
formal. La revisora, Ellen Hodnett, había terminado un ensayo
de resultado de parto. Ambas explicaciones formulan la
de apoyo durante el trabajo de parto (Hodnett 2002a) con un
hipótesis de que el apoyo en el trabajo de parto mejora la
tamaño de la muestra más grande que toda la muestra de la
fisiología del trabajo de parto y los sentimientos de control y
versión anterior de la revisión original. Como protección contra
competencia de la madre, lo cual reduce la confianza en las
el sesgo, buscó a los co-autores que fueron cegados a los
intervenciones médicas. La primera explicación teórica
resultados del nuevo ensayo y que tenían una pericia especial
considera los mecanismos posibles cuando se usa
que mejoraría la calidad de la revisión. Las discusiones entre
acompañamiento durante el trabajo de parto en ámbitos de parto
los autores produjeron decisiones que modificaron los
clínicos estresantes, amenazantes y que provocan impotencia
antecedentes y métodos. Los autores decidieron que el mejor
(Hofmeyr 1991)). Durante el trabajo de parto las mujeres pueden
enfoque sería escribir un nuevo protocolo para la revisión. El
ser singularmente vulnerables a las influencias ambientales; la
nuevo protocolo se presentó mediante el proceso de revisión
atención obstétrica moderna somete con frecuencia a las mujeres
por pares del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, y luego se
a rutinas institucionales, tasas altas de intervención, personal
convirtió en la revisión actual.
poco familiarizado, falta de privacidad y otras condiciones que
Históricamente y en el plano transcultural, las mujeres han sido pueden experimentarse como duras. Estas condiciones pueden
asistidas y apoyadas por otras mujeres durante el trabajo de tener un efecto adverso sobre el progreso del trabajo de parto
parto y el parto. Sin embargo, desde mediados del siglo XX, y sobre el desarrollo de sentimientos de competencia y
en muchos países (en países de altos, medios y bajos ingresos) confianza; a su vez, estos efectos pueden deteriorar la
como la mayoría de las mujeres daban a luz en el hospital en adaptación a la paternidad y el establecimiento de la lactancia
lugar de en el domicilio, el apoyo continuo durante el trabajo materna, además de aumentar el riesgo de depresión. Este
de parto se ha convertido en excepción en lugar de ser lo proceso puede ser amortiguado hasta cierto punto por el
habitual. Las dudas relacionadas con la deshumanización suministro de apoyo y compañía durante el trabajo de parto.
consecuente de las experiencias de parto de las mujeres han
La segunda explicación teórica no se centra en un tipo particular
producido el requerimiento de un retorno al apoyo continuo y
de ámbito de parto. En cambio, describe dos vías (mejora del
personalizado de mujeres para las mujeres durante el trabajo
pasaje del feto a través de la pelvis y las partes blandas, así
de parto (Klaus 2002)). Los elementos comunes de esta atención
como una reducción en la respuesta al estrés) por medio de las
incluyen: apoyo emocional (presencia continua, tranquilidad y
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cuales el apoyo en el trabajo de parto puede reducir la que todas las mujeres tienen derecho a estar acompañadas
probabilidad de un parto quirúrgico y complicaciones durante el trabajo de parto. En varios países de ingresos bajos
posteriores, y mejorar el sentimiento de las mujeres en cuanto y medios (incluso China, Sudáfrica, Tanzania y Zimbabwe), la
al control y satisfacción con la experiencia de parto (Hodnett iniciativa Better Births promueve la compañía durante el trabajo
2002a). Se pueden lograr mejores relaciones fetopélvicas al de parto como un elemento central de la atención para mejorar
promover la movilidad y el uso eficaz de la gravedad, al apoyar de la salud materna e infantil (WHO 2002)).
a las mujeres a adoptar sus posiciones preferidas y al
En Norteamérica, han estado disponibles los servicios de
recomendar posiciones específicas para situaciones específicas.
mujeres con capacitación especial en apoyo durante el trabajo
Los estudios de las relaciones entre temor y ansiedad, la
de parto. Comúnmente conocidos como "doula" (una palabra
respuesta al estrés y las complicaciones del embarazo han
griega para "sierva"), este nuevo miembro del equipo de
demostrado que la ansiedad durante el trabajo de parto se asocia
cuidadores también puede llamarse compañero de trabajo de
con altos niveles de la hormona del estrés epinefrina en sangre,
parto, compañero durante el parto, especialista en apoyo durante
que a la vez puede producir patrones de frecuencia cardíaca
el trabajo de parto, asistente durante el trabajo de parto o
fetal anormales durante el trabajo de parto, reducción de la
asistente durante el parto. Varias organizaciones
contractilidad uterina, una fase de trabajo de parto activo más
norteamericanas ofrecen capacitación para "doula", certificación
prolongada con contracciones bien establecidas regulares e
y apoyo profesional; y se estima que unas 35 000 personas han
índices de Apgar bajos (Lederman 1978; Lederman 1981)). El
recibido esta capacitación hasta la fecha (P Simkin,
apoyo emocional, la información y el asesoramiento, las
comunicación personal). Algunos hospitales norteamericanos
medidas de alivio y la defensa pueden reducir la ansiedad y el
han comenzado a patrocinar los servicios de "doula". En
temor, además de los efectos adversos asociados durante el
recientes encuestas nacionales de mujeres en edad fértil de los
trabajo de parto.
Estados Unidos, 3% a 5% de las entrevistadas indicaron que
Recientemente, se ha considerado el apoyo continuo una forma habían usado los servicios de "doula" durante el parto más
de alivio del dolor, específicamente, como una alternativa a la reciente (Declercq 2002; Declercq 2006). Recientemente, se
analgesia epidural (Dickinson 2002), debido a las dudas acerca ha establecido una asociación de "doulas" en el Reino Unido
de los efectos nocivos de la analgesia epidural sobre el progreso (McGinnis 2001)). Además, se están realizando esfuerzos para
del trabajo de parto (Anim-Somuah 2005). Muchas poner en disponibilidad los servicios de "doula" en países como
intervenciones de trabajo de parto y parto de rutina implican o Australia, Bermuda, Brasil, China, República Checa, Israel y
aumentan la probabilidad de co-intervenciones para monitorizar, Sudáfrica.
prevenir o tratar efectos adversos, en un "torrente de
Han surgido preguntas acerca de la capacidad de los empleados
intervenciones". El apoyo continuo y personal tiene el potencial
(como enfermeras o parteras) para prestar apoyo de parto eficaz,
de limitar este torrente de intervenciones y, por consiguiente,
en el ámbito de los entornos modernos de parto institucional
tiene una amplia variedad de diferentes efectos, en comparación
(Hodnett 1997)). Por ejemplo, las enfermeras y las parteras a
con la atención habitual. Por ejemplo, si el apoyo continuo
menudo tienen la responsabilidad simultánea de más de una
produce una reducción en el uso de analgesia epidural, esta
mujer en trabajo de parto, pasan una gran parte del tiempo
reducción puede implicar menos uso de monitorización fetal
administrando tecnología y confeccionando registros, y
electrónica, goteo intravenoso, oxitocina sintética, fármacos
empiezan o concluyen los turnos de trabajo en medio del trabajo
para combatir la hipotensión, cateterismo vesical, extracción
de parto de una mujer. Pueden carecer de aptitudes de apoyo
instrumental o con fórceps, episiotomía y menor morbilidad
para el trabajo de parto o pueden trabajar en ámbitos con escaso
asociada a estos factores, y puede aumentar la movilidad durante
personal. Además de las cuestiones acerca de la repercusión
el trabajo de parto y el parto espontáneo (Caton 2002)).
del tipo de personal de apoyo en el trabajo de parto, hay otras
Una revisión sistemática que examina los factores asociados cuestiones relacionadas con la efectividad del apoyo, incluso
con la satisfacción de las mujeres con la experiencia de parto su repercusión en diversas de condiciones ambientales, y si sus
sugiere que el apoyo continuo puede significar una contribución efectos son mediados por el momento en que comienza el apoyo
apreciable a esta satisfacción. Cuando las mujeres evalúan su continuo (trabajo de parto temprano versus activo).
experiencia, predominan cuatro factores: la cantidad de apoyo
Se necesitan pruebas de mujeres en edad fértil, elaboradores de
de los cuidadores, la calidad de la relación con los cuidadores,
políticas, contribuyentes de los servicios sanitarios,
la participación en la toma de decisiones y tener altas
profesionales de la salud, establecimientos y quienes
expectativas o experiencias que exceden las expectativas
proporcionan apoyo en el trabajo de parto acerca de los efectos
(Hodnett 2002a)).
del apoyo continuo, en general y en condiciones específicas.
La aclaración de los efectos del apoyo continuo durante el
trabajo de parto, general y dentro de circunstancias específicas,
es importante a la luz de las políticas públicas y sociales, y los
programas que promueven este tipo de atención. Por ejemplo,
el Congreso en Uruguay aprobó una ley en 2001 que decretó
Página 3
OBJETIVOS inmediatas y a más largo plazo. Las medidas de resultado

incluyeron:
El objetivo principal era evaluar los efectos, en las madres y
(A) Eventos de parto
sus recién nacidos, del apoyo intraparto continuo y personal
(1) Amniotomía (rotura artificial de membranas);
comparado con la atención habitual, en cualquier ámbito. Los
(2) oxitocina sintética;
objetivos secundarios eran determinar si los efectos del apoyo
(3) uso de monitorización fetal electrónica;
continuo son afectados por:
(4) analgesia epidural;
(1) las prácticas y las políticas de rutina en el ámbito del parto
(5) cualquier analgesia/anestesia (medicación para el dolor);
que pueden afectar la autonomía, la libertad del movimiento y
(6) dolor intenso;
capacidad de afrontar el trabajo de parto en las mujeres, incluso:
(7) duración del trabajo de parto.
(a) políticas acerca de la presencia de personas de apoyo a
elección de la mujer; (B) Eventos de parto
(b) analgesia epidural; y (8) Parto por cesárea;
(c) monitorización fetal electrónica continua; (9) parto quirúrgico vaginal (extracción instrumental o con
(2) si el cuidador es un miembro del personal de la institución fórceps);
(y por lo tanto tiene lealtades o responsabilidades adicionales, (10) parto vaginal espontáneo;
o ambas); y (11) episiotomía;
(3) si el apoyo continuo empieza temprano o posteriormente (12) traumatismo perineal (definido como episiotomía e
en el trabajo de parto. desgarro que requiere sutura).
(C) Eventos del recién nacido
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS (13) Baja puntuación de Apgar a los 5 minutos (como la
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN definieron los autores del ensayo);
(14) bajo pH del cordón (como los definieron los autores del
Tipos de estudios ensayo);
Se consideró incluir en la Revisión a todos los ensayos (15) ingreso en una unidad neonatal de cuidados especiales;
controlados que comparaban el apoyo continuo durante el (16) estancia hospitalaria prolongada del recién nacido.
trabajo de parto por una persona conocida o desconocida (con (D) Medidas de resultado psicológicas maternas inmediatas
o sin calificaciones como profesional de la asistencia sanitaria) (17) Sensación de tensión, ansiedad durante el trabajo de parto;
con la atención habitual, en los cuales había asignación aleatoria (18) calificación/sentimiento negativo acerca de la experiencia;
al tratamiento y a los grupos control. (19) percepción de dificultad para afrontar el trabajo de parto;
Tipos de participantes (20) baja percepción de control durante el trabajo de parto.
Mujeres embarazadas, en trabajo de parto. (E) Medidas de resultado maternas a más largo plazo
(21) Depresión postparto;
Tipos de intervención
(22) baja autoestima en el período postparto;
La forma de atención que se evaluó fue la presencia y el apoyo (23) ansiedad en el período postparto;
continuos durante el trabajo de parto y el parto. La persona que (24) dificultad para la maternidad;
prestaba apoyo podía tener calificaciones como profesional de (25) amamantamiento menor que total;
la asistencia sanitaria (enfermera, partera) o capacitación como (26) dolor perineal prolongado;
"doula" o educador de parto, o ser un miembro de la familia, (27) dolor durante el coito;
amigo o un desconocido sin capacitación especial en apoyo de (28) incontinencia urinaria;
trabajo de parto. El grupo control recibió atención habitual, de (29) incontinencia fecal;
acuerdo con la definición de los investigadores. En todos los (30) relación deficiente con la pareja.
casos, la "atención habitual" no incluyó apoyo intraparto
continuo, pero podía incluir otras medidas, como analgesia
epidural habitual, ayuda a las mujeres para afrontar el trabajo ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
de parto. IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Tipos de medidas de resultado Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos
Teóricamente, el apoyo continuo puede tener efectos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
fisiológicos y psicosociales muy diversos (tanto a corto como (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) mediante el
a largo plazo) y, por lo tanto, se consideró un gran número de contacto con el Coordinador de Búsqueda de Ensayos (febrero
medidas de resultado. Las medidas de resultado pertenecen a 2007).
las siguientes categorías: eventos de parto, eventos de parto,
eventos neonatales, medidas de resultado psicológicas maternas
Página 4
El Coordinador de Búsqueda de Ensayos mantiene el Registro indicadores de calificaciones negativas de la experiencia de

Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de parto, como la dificultad para afrontar el trabajo de parto, en
Embarazo y Parto, que contiene ensayos identificados mediante: una medida de resultado combinada, "insatisfacción/calificación
(1) búsquedas trimestrales en el Registro Cochrane Central de negativa de la experiencia de parto".
Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled
Se ingresaron dos veces los datos y se compararon los resultados
Trials, CENTRAL);
hasta lograr un 100% de acuerdo.
(2) búsquedas mensuales en MEDLINE;
(3) búsquedas manuales en 30 revistas y en los resúmenes de Se planificaron y completaron cinco análisis de subgrupos a
los principales congresos; priori. Los cinco análisis de subgrupos fueron los siguientes.
(4) búsqueda semanal de actualización permanente en otras 36
(A) Tres análisis de subgrupos sobre las características del
revistas, más alertas mensuales de correo electrónico en BioMed
ámbito de parto
Central.
(1) Ensayos en ámbitos en los que se permitió a las mujeres ir
Los detalles sobre las estrategias de búsqueda en CENTRAL acompañadas por una o más personas de apoyo a su elección
y MEDLINE, la lista de revistas consultadas manualmente y versus ensayos en los que no se permitió acompañamiento;
los resúmenes de los congresos, así como la lista de revistas (2) ensayos realizados en ámbitos en los que la analgesia
revisadas por medio del servicio de información actualizada, epidural estaba disponible versus ensayos en ámbitos en los
se pueden encontrar en la sección "Estrategias de búsqueda para cuales no estaba disponible;
la identificación de estudios", dentro de la información editorial (3) ensayos en los que había una política de monitorización
sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. electrónica habitual de la frecuencia cardíaca fetal versus
ensayos en ámbitos en los que la monitorización fetal electrónica
A los ensayos identificados a través de las actividades de
continua no era habitual.
búsqueda descritas anteriormente, se les asigna un código (o
códigos) dependiendo del tema. Los códigos están relacionados (B) Un análisis de subgrupos sobre las características de los
con los temas de la revisión. El Coordinador de Búsqueda de prestadores de apoyo durante el trabajo de parto
Ensayos busca en el registro para cada revisión, utilizando estos (4) Ensayos en los que los cuidadores eran empleados de la
códigos en lugar de palabras clave. institución, comparados con ensayos en los que los cuidadores
no eran miembros del personal.
No se aplicó ninguna restricción de idioma.
(C) Un análisis de subgrupos sobre las diferencias en el
tiempo de inicio del apoyo continuo
MÉTODOS DE LA REVISIÓN (5) Ensayos en los que el apoyo del trabajo de parto continuo
empezó antes del inicio del trabajo de parto activo, ensayos en
Para evaluar los ensayos se consideró la calidad metodológica
los que se ingresaron mujeres después del inicio del trabajo de
y lo apropiado de su inclusión, sin tener en cuenta los resultados.
parto activo y ensayos en los que se ingresaron mujeres en
Los datos de los ensayos incluidos se analizaron como se
trabajo de parto temprano y activo.
describe en Higgins 2005. A cada ensayo se le asignaron
puntuaciones de calidad para el ocultación de la asignación: A Debido a que pocos informes de ensayos contenían toda la
= adecuado, B = incierto, C = claramente inadecuado. Los información necesaria para los análisis de subgrupos anteriores,
estudios calificados con una C fueron eliminados. Cuando fue se estableció contacto con los autores del ensayo para verificar
necesario, se les solicitaron los datos no publicados a los autores la presencia/ausencia de monitorización fetal electrónica (MFE)
del ensayo. Para todos los análisis de datos en esta revisión, se habitual, la presencia/ausencia de analgesia epidural y el tiempo
introdujeron datos basados en el principio de intención de tratar de inicio del apoyo continuo. Algunos estudios incluidos en las
(intention- to-treat principle). Los datos debían estar disponibles comparaciones primarias fueron excluidos de los análisis de
para al menos el 80% de los asignados al azar para ser incluidos subgrupos debido al uso de MFE, ya que no se conocía el estado
en dicha comparación. en relación con el uso de MFE. Para las pruebas de diferencias
entre estos subgrupos, se volvió a calcular el análisis general
En los ensayos donde algunas participantes recibieron
al incluir sólo los estudios en los que se conocía el uso de MFE.
intervenciones como analgesia y oxitocina sintética antes del
ingreso, sólo las intervenciones que ocurrieron después de la Los análisis de subgrupos predefinidos se restringieron a las
asignación al azar se incluyeron en las tablas de datos. siguientes medidas de resultado:
(1) analgesia/anestesia;
En los casos en que se incluyeron varias medidas de
(2) maneras de dar a luz (cesárea, vaginal quirúrgica y
insatisfacción en un solo ensayo, se seleccionó la medida del
espontánea);
resultado más grave y congruente con el concepto en particular.
(3) baja puntuación de Apgar a los 5 minutos (de acuerdo con
Seis ensayos informaron aspectos de los criterios de las mujeres
la definición de los autores del ensayo);
acerca de sus experiencias de parto. Se combinó la "baja
(4) insatisfacción o criterios negativos en relación con la
percepción de control durante el trabajo de parto" con otros
experiencia de parto; y
Página 5
(5) depresión postparto. las descripciones del apoyo continuo entre todos los ensayos.
En todos los casos la intervención incluía la presencia continua
Se combinaron los estudios mediante riesgos relativos como la
o casi continua, al menos durante el trabajo de parto activo.
medida de tamaño del efecto para los resultados binarios. Se
Catorce de los 16 ensayos que proporcionaron datos de medidas
usaron diferencias de medias ponderadas para la mayoría de
de resultado útiles (todos excepto Cogan 1988 y Dickinson
las medidas de resultado continuas. En los casos en que los
2002) también mencionaron específicamente el tacto
ensayos usaron diferentes maneras de evaluar la misma medida
reconfortante y las palabras de elogio y estímulo.
de resultado, se usaron las diferencias medias estandarizadas.
Se analizaron las puntuaciones de escalas de valoración como En 10 ensayos, (Breart - Belgium; Breart - France; Campbell
variables continuas, si la escala era lo suficientemente larga 2006; Cogan 1988; Dickinson 2002; Gagnon 1997; Hemminki
para que ser razonable, o convertidas a variables dicotómicas. 1990a; Hemminki 1990b; Hodnett 1989; Hodnett 2002a), la
Se usaron metanálisis de efectos fijos para la combinación de política del hospital permitió a las mujeres estar acompañadas
los estudios si los ensayos eran lo suficientemente similares en por sus esposos/parejas u otros miembros de la familia durante
el diseño y las intervenciones como para que resultara el trabajo de parto, mientras que en los otros seis ensayos, no
significativo realizar un resumen de efectos fijos. En los casos se permitió la presencia de otra persona de apoyo. La analgesia
en que había diferencias entre los ensayos con probabilidades epidural estaba sistemáticamente disponible en todos menos
de producir diferencias en los efectos de tratamiento, se usó un cuatro ensayos (Breart - Greece; Hofmeyr 1991; Klaus 1986;
metanálisis de efectos aleatorios. Se realizaron pruebas de Madi 1999). La monitorización electrónica de la frecuencia
heterogeneidad y, cuando fue detectada, ya sea mediante un cardíaca fetal no fue habitual en cuatro ensayos (Hofmeyr 1991;
resultado significativo (P < 0,1) o una incongruencia obvia de Klaus 1986; Langer 1998; Madi 1999). En nueve ensayos,
los tamaños del efecto de los ensayos en el análisis, se prefirió (Campbell 2006; Cogan 1988; Dickinson 2002; Gagnon 1997;
un análisis de efectos aleatorios. Hemminki 1990a; Hemminki 1990b; Hodnett 1989; Hodnett
2002a; Kennell 1991) se usó monitorización fetal electrónica
Cuando había heterogeneidad significativa dentro de un análisis
sistemáticamente. No fue posible obtener información acerca
de subgrupos en una comparación, se usó el modelo de efectos
del uso de monitorización fetal electrónica en tres ensayos
aleatorios para ambos subgrupos. Se investigaron las causas de
(Breart - Bélgica; Breart - Francia; Breart - Grecia)).
heterogeneidad mediante los análisis predefinidos de subgrupos.
Se investigó el sesgo en los estudios incluidos en los análisis Mientras que la forma de atención que se evaluó siempre se
mediante gráficos del embudo (funnel plots). Se usaron pruebas describió como apoyo continuo y personal, el tiempo de inicio
de ji cuadrado para obtener las diferencias entre subgrupos, del apoyo varió. En cinco ensayos, (Cogan 1988; Dickinson
mediante el método sugerido por Deeks 2001, a fin de 2002; Hodnett 1989; Klaus 1986; Madi 1999) el apoyo comenzó
determinar si los análisis de subgrupos explican la variación antes del inicio del trabajo de parto activo; en seis ensayos
entre ensayos. (Gagnon 1997; Hemminki 1990a; Hemminki 1990b; Hofmeyr
1991; Kennell 1991; Langer 1998) el apoyo comenzó en el
La información adicional de informes secundarios y la
trabajo de parto activo; y en cinco ensayos (Breart - Belgium;
correspondencia con el investigador principal acerca de un
Breart - France; Breart - Greece; Campbell 2006; Hodnett
ensayo (Dickinson 2002) provocaron incertidumbres acerca de
2002a) el apoyo pudo comenzar en el trabajo temprano o activo.
si los dos grupos de estudio tuvieron diferencias en el suministro
de apoyo continuo. Por lo tanto, se decidió realizar análisis de Además, las personas que proporcionaron la intervención de
sensibilidad, en los cuales se compararon los resultados de los apoyo tenían diferencias en cuanto a la experiencia, la
estudios, incluyendo y sin incluir el ensayo. capacitación y la relación con la mujer en trabajo de parto. En
ocho ensayos (Breart - Belgium; Breart - France; Breart -
Greece; Dickinson 2002; Gagnon 1997; Hemminki 1990a;
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Hemminki 1990b; Hodnett 2002a) el apoyo fue ofrecido por
un miembro del personal del hospital, p.ej. una partera, una
Ver tabla "Características de los estudios incluidos". Mientras
partera estudiante o una enfermera. En los ocho ensayos
que 17 ensayos reunieron los criterios de inclusión, un ensayo
restantes, los prestadores no eran miembros del personal del
(Thomassen 2003) no proporcionó datos de medidas de
hospital; eran mujeres con o sin capacitación especial (Hodnett
resultado útiles y no será descrito aquí, pero los detalles se
1989; Hofmeyr 1991; Kennell 1991; Klaus 1986): un educador
proporcionan en la tabla "Características de los estudios
para el parto (Cogan 1988), enfermeras jubiladas (Langer 1998)
incluidos".
o una pariente o amiga (Campbell 2006; Madi 1999). Con
Los 16 ensayos que proporcionaron datos de medidas de excepción de los últimos dos ensayos (Campbell 2006; Madi
resultado útiles se realizaron en hospitales. Los ensayos se 1999) todos los estudios evaluaron el apoyo ofrecido por una
realizaron en Australia, Bélgica, Botswana, Canadá, Finlandia, mujer que no era parte de la red social actual de la mujer que
Francia, Grecia, Guatemala, México, Sudáfrica y Estados iba a dar a luz. Uno de los dos ensayos de apoyo por una
Unidos, en condiciones hospitalarias, reglamentos y rutinas pariente o amiga (Campbell 2006) proporcionó dos sesiones de
ampliamente diferentes. Se observó una coherencia notable en capacitación de dos horas acerca del apoyo en el parto a la
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persona que iba a ofrecer apoyo. No se encontraron ensayos (1) recibir analgesia/anestesia regional (siete ensayos; n = 10
controlados que hayan evaluado los efectos de los esposos o 648; RR 0,92; IC del 95%: 0,85 a 0,99);
parejas como prestadores de apoyo durante el parto. (2) recibir analgesia/anestesia (12 ensayos; n = 11 651; RR
0,89; IC del 95%: 0,82 a 0,96);
(3) tener un parto vaginal instrumental (15 ensayos; n = 13 357;
CALIDAD METODOLÓGICA RR 0,89; IC del 95%: 0,82 a 0,96);
(4) tener un parto por cesárea (16 ensayos; n = 13 391; RR 0,91;
Ocultación de la asignación: Hodnett 2002a usó un servicio
IC del 95%: 0,83 a 0,99);
central informatizado de asignación al azar, con acceso
(5) informar insatisfacción o clasificación negativa en relación
telefónico. En 13 ensayos, (Breart - Bélgica; Breart - Francia;
con la experiencia de parto (seis ensayos; n = 9 824; RR 0,73;
Breart - Grecia; Campbell 2006; Dickinson 2002; Gagnon 1997;
IC del 95%: 0,65 a 0,83); y
Hemminki 1990a; Hemminki 1990b; Hofmeyr 1991; Kennell
(6) tenían mayor probabilidad de tener un parto vaginal
1991; Klaus 1986; Langer 1998; Madi 1999) la asignación al
espontáneo (15 ensayos; n = 13 357; RR 1,07; IC del 95%: 1,04
azar se realizó mediante sobres opacos cerrados. Dos ensayos
a 1,12).
usaron métodos que se controlaron centralmente pero no fueron
ocultados (Cogan 1988; Hodnett 1989). En un ensayo El apoyo continuo también se asoció con una duración algo
(Thomassen 2003) no se describió el método de asignación menor del trabajo de parto (10 ensayos; n = 10 922; diferencia
aleatoria. de medias ponderada -0,43 horas; IC del 95%: -0,83 a -0,04).
Sesgo de realización: ni quienes ofrecieron ni quieren recibieron Mediante los mismos criterios que antes, es decir, al menos
la atención podían ser cegados a la presencia/ausencia de una cuatro ensayos con al menos 1 000 mujeres, el apoyo continuo
persona que presta apoyo continuo. Hodnett 2002a proporcionó no se asoció con una menor probabilidad de:
pruebas para reducir la contaminación y la co-intervención, al (1) uso de oxitocina sintética durante el trabajo de parto (diez
ser graves amenazas para la validez. Sesgo de deserción: los ensayos; n = 11 2566; RR 0,94; IC del 95%: 0,84 a 1,05);
datos de las medidas de resultado no se incluyeron en un (2) reducción de los índices de Apgar a los 5 minutos (ocho
metanálisis si había más de 20% de pérdidas durante el ensayos; n = 11 295; RR 0,72; IC del 95%: 0,51 a 1,02);
seguimiento; en base a este criterio, un ensayo (Thomassen (3) ingreso del recién nacido a una unidad de cuidados
2003) no proporcionó dato de resultados útiles. En los ensayos especiales para recién nacidos (cuatro ensayos; n = 8 239; RR
que buscaron las evaluaciones de las participantes en cuanto a 0,94; IC del 95%: 0,82 a 1,09); o
sus experiencias de parto (Breart - Belgium; Breart - France; (4) informes postparto de dolor grave durante el trabajo de parto
Hofmeyr 1991; Hodnett 2002a; Kennell 1991), se realizaron (cuatro ensayos; n = 2 497; RR 0,97; IC del 95%: 0,77 a 1,23).
esfuerzos para reducir el sesgo de respuesta, mediante el uso
Hubo otras dos medidas de resultado que merecen mención
de un entrevistador cegado a la asignación de grupos de las
porque los datos provinieron de más de 1 000 mujeres, a pesar
mujeres o el uso de cuestionarios autoadministrados.
de que fueron informados en menos de cuatro ensayos. El
metanálisis de dos ensayos (Hodnett 2002a; Langer 1998) indica
RESULTADOS que el apoyo continuo se asoció con una reducción de la
probabilidad de que las mujeres informen sentir bajos niveles
Dieciséis ensayos con 13 391 mujeres cumplieron los criterios de control personal durante el trabajo de parto y el parto (n =
para su inclusión en esta revisión y proporcionaron datos de 7 639; RR 0,79; IC del 95%: 0,67 a 0,94). Hubo una
resultado utilizables. Los riesgos relativos (RR) y los intervalos disminución leve en el uso de monitorización fetal electrónica
de confianza (IC) informados a continuación reflejar las (MFE) en el grupo de apoyo continuo en un ensayo
decisiones a priori con respecto al uso de análisis de efectos norteamericano (Hodnett 2002a; n = 6 915; RR 0,95; IC del
aleatorios versus análisis de efectos fijos. 95%: 0,92 a 0,97).
Comparación principal: apoyo continuo versus atención Existe relativamente poca información acerca de los efectos
habitual: todos los ensayos del apoyo intraparto continuo sobre la salud y el bienestar de
la madre y el recién nacido en el período postparto. Se evaluó
Se consideraron 30 medidas de resultado. Entre uno y 16
el traumatismo perineal, otras medidas de resultado neonatales,
ensayos contribuyeron a los análisis de cada medida de
la relación con el compañero y la incontinencia urinaria y fecal
resultado. Debido al gran número de medidas de resultado, el
en uno a tres ensayos con entre 189 y 7 639 mujeres cada uno,
siguiente resumen de resultados se restringe a los datos
y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
recopilados e informados en al menos cuatro ensayos con al
No se dispone de datos apropiados para incorporar en esta
menos 1 000 mujeres. Para obtener los resultados completos
revisión sobre pH bajo del cordón, dolor perineal prolongado,
consultar los gráficos del metanálisis.
ansiedad postparto o dolor durante el coito. Hodnett 2002a
Las mujeres que recibían apoyo continuo y personal durante el encontró que el apoyo continuo no se asoció con una
trabajo de parto tenían menos probabilidad de: probabilidad significativamente menor de depresión postparto
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(n = 6 915; RR 0,89; IC del 95%: 0,75 a 1,05). Sin embargo, entre los subgrupos no fue estadísticamente significativa (ji
el ensayo sudafricano (Hofmeyr 1991) logró un importante cuadrado = 3,33; P = 0,07).
seguimiento de 79% bajo condiciones sumamente difíciles, y
(2) Disponibilidad de analgesia epidural: en ámbitos en los que
los resultados (no incluidos en los metanálisis debido a que las
la analgesia epidural estaba disponible de manera sistemática
pérdidas durante el seguimiento fueron mayores que el 20%)
(nueve ensayos; n = 10 888; RR 0,90; IC del 95%: 0,84 a 0,97).
sugieren beneficios importantes a más largo plazo del apoyo
En ámbitos en los que la analgesia epidural no estaba disponible
continuo cuando se suministra en un ámbito de escasos recursos,
de manera sistemática (tres ensayos; n = 763; RR 0,71; IC del
incluso una reducción de la probabilidad de depresión y
95%: 0,54 a 0,93). Los efectos del apoyo continuo parecían ser
ansiedad postparto, mayor autoestima, mayor confianza en la
más fuertes en ámbitos en los que la analgesia epidural no estaba
maternidad y mayor probabilidad de una lactancia materna
disponible de manera sistemática (ji cuadrado = 7,19; P = 0,01).
exitosa.
(3) El uso de monitorización fetal electrónica habitual: en
Los resultados de los análisis de subgrupos se presentan a
ámbitos en los cuales MFE era habitual (seis ensayos; n = 8
continuación. Por dos razones, el número de ensayos en cada
580; RR 0,88; IC del 95%: 0,79 a 0,99). En ámbitos donde la
análisis de subgrupos varía: (1) el número de ensayos que
MFE no era habitual (cuatro ensayos, n = 1 487; RR 0,82; IC
informaron cualquier medida de resultado dado fue sumamente
del 95%: 0,61 a 1,11). La diferencia entre los subgrupos no fue
variable (el parto por cesárea fue el único resultado informado
estadísticamente significativa (ji cuadrado = 0,24; P = 0,62).
en los 16 ensayos); y (2) no fue posible obtener información
de todos los investigadores acerca del uso sistemático de MFE. Medida de resultado: parto vaginal espontáneo
(1) Políticas acerca de si se les permitió a las mujeres contar
El texto a continuación no presenta los resultados para la
con el apoyo de personas de su propia elección durante el trabajo
depresión postparto. Debido a que sólo un ensayo (Hodnett
de parto y el parto: en ámbitos en los que se permitía la
2002a) informó datos acerca de la depresión postparto de al
presencia de otras personas de apoyo (ocho ensayos; n = 10
menos 80% de las mujeres originalmente ingresadas, no fue
889; RR 1,03; IC del 95%: 1,00 a 1,06). En ámbitos donde no
posible realizar los análisis de subgrupos relacionados con esta
se permitió otro apoyo (seis ensayos, n = 1 468; RR 1,11; IC
medida de resultado.
del 95%: 1,04 a 1,19). Los efectos del apoyo continuo parecían
Consulte los gráficos del metanálisis para obtener análisis de ser más fuertes en ámbitos en los que no se permitió la presencia
subgrupos individuales relacionados con el resultado de bajos de otro apoyo (ji cuadrado = 9,89; P < 0,01).
índices de Apgar a los 5 minutos. Sólo una de 11 comparaciones
de subgrupos de bajos índices de Apgar a los 5 minutos fue
la analgesia epidural estaba disponible de manera sistemática
estadísticamente significativa: En los tres ensayos (n = 1 201)
(11 ensayos; n = 12 025; RR 1,06; IC del 95%: 1,02 a 1,11).
en los cuales las personas de apoyo no eran miembros del
En ámbitos donde la analgesia epidural no estaba por lo común
personal hospitalario; RR 0,36; IC del 95%: 0,14 a 0,90. Para
disponible (cuatro ensayos, n = 1 332; RR 1,10; IC del 95%:
los índices de Apgar bajos, las pruebas de interacción no
1,01 a 1,20). Los efectos del apoyo continuo parecían ser más
presentaron pruebas de diferencias entre subgrupos.
fuertes en ámbitos en los que la analgesia epidural no estaba
Comparaciones de subgrupos de uno a tres: influencia de disponible de manera sistemática (ji cuadrado = 4,96; P = 0,03).
las variaciones en las políticas y prácticas institucionales
(3) Uso de MFE habitual: en ámbitos en los que MFE era
Nota: en todas las comparaciones informadas a continuación,
habitual (ocho ensayos; n = 9 717; RR 1,07; IC del 95%: 1,01
había números mucho más grandes de participantes, en ámbitos
a 1,13). En ámbitos donde la MFE no era habitual (cuatro
en que (1) las mujeres podían tener una persona de apoyo a su
ensayos, n = 1 487; RR 1,11; IC del 95%: 1,02 a 1,20). Los
elección durante el trabajo de parto, comparado con los ámbitos
efectos del apoyo continuo parecían ser más fuertes en ámbitos
en que no se permitía la presencia de otro apoyo; (2) donde la
en los que MFE no era habitual (ji cuadrado = 6,28; P = 0,01).
analgesia epidural estaba sistemáticamente disponible,
comparado con los casos en que no estaba sistemáticamente Medida de resultado: parto vaginal instrumental
disponible; y (3) donde MFE fue habitual, comparado con los (1) Políticas acerca de si se les permitió a las mujeres contar
casos en que MFE no era habitual. Se debe tener en cuenta los con el apoyo de personas de su propia elección durante el trabajo
tamaños de la muestra dispares al interpretar los resultados. de parto y el parto: en ámbitos en que se permitió el apoyo de
otras personas (nueve ensayos; n = 10 889; RR 0,90; IC del
Medida de resultado: analgesia/anestesia
95%: 0,84 a 0,97). En ámbitos donde no se permitió otro apoyo
(seis ensayos, n = 2 468; RR 0,68; IC del 95%: 0,42 a 1,10).
La diferencia entre los subgrupos no fue estadísticamente
de parto y el parto: en ámbitos en los que se permitía la
significativa (ji cuadrado = 1,25; P = 0,26).
presencia de otras personas de apoyo (siete ensayos; n = 9 752;
RR 0,97; IC del 95%: 0,96 a 0,99) en ámbitos en los que no se (2) Disponibilidad de analgesia epidural: en ámbitos en los que
permitía la presencia de otras personas de apoyo (cinco ensayos; la analgesia epidural estaba disponible de manera sistemática
n = 1 899; RR 0,72; IC del 95%: 0,49 a 1,05). La diferencia (11 ensayos; n = 12 025; RR 0,85; IC del 95%: 0,75 a 0,96).
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En ámbitos en los que la analgesia epidural no estaba disponible en los que la analgesia epidural no estaba disponible de manera
habitualmente (cuatro ensayos; n = 1 332; RR 0,77; IC del 95%: habitual (ji cuadrado = 4,68; P = 0,03).
0,43 a 1,38). No había pruebas de una diferencia en el parto
(3) Uso de MFE habitual: se realizaron dos ensayos (n = 7 327)
vaginal instrumental, de acuerdo con la disponibilidad de
en ámbitos con MFE habitual; RR 0,75; IC del 95%: 0,61 a
analgesia epidural (ji cuadrado = 0,00; P = 1,00).
0,92. Se realizaron dos ensayos (n = 913) en ámbitos en los que
(3) Uso sistemático de MFE: en ámbitos en los que MFE era MFE no era habitual; RR 0,69; IC del 95%: 0,58 a 0,82. La
habitual (ocho ensayos; n = 9 717; RR 0,84; IC del 95%: 0,69 diferencia entre los subgrupos no fue estadísticamente
a 1,01). En ámbitos en los que MFE no era habitual (cuatro significativa (ji cuadrado = 0,52; P = 0,47).
ensayos; n = 1 487; RR 0,72; IC del 95%: 0,38 a 1,36). La
Comparación de subgrupos cuatro: repercusión del tipo de
diferencia entre los subgrupos no fue estadísticamente
prestador
Medida de resultado: parto por cesárea
Cuando los prestadores de apoyo continuo eran miembros del
personal de la institución (seis ensayos; n = 9 152; RR 0,97; IC
del 95%: 0,95 a 0,99). Cuando los prestadores de apoyo no eran
de parto y el parto: en ámbitos en los que se permitió otro apoyo
miembros del personal (seis ensayos; n = 2 499; RR 0,80; IC
(10 ensayos; n = 10 923; RR 0,97; IC del 95%: 0,88 a 1,07).
del 95%: 0,66 a 0,97). Los efectos del apoyo continuo parecen
En ámbitos donde no se permitió otro apoyo (seis ensayos, n =
ser más fuertes cuando el prestador no es miembro del personal
2 468; RR 0,71; IC del 95%: 0,54 a 0,93). Los efectos del apoyo
(ji cuadrado = 3,82; P = 0,05).
continuo parecían ser más fuertes en ámbitos que no permitieron
la presencia de otras personas de apoyo (ji cuadrado = 4,83; P Medida de resultado: parto vaginal espontáneo
= 0,03). Cuando los prestadores del apoyo continuo eran miembros del
personal (ocho ensayos, n = 10 713; RR 1,03; IC del 95%: 1,01
a 1,06). Cuando los prestadores de apoyo no eran miembros
la analgesia epidural estaba disponible habitualmente (12
del personal (siete ensayos; n = 3 244; RR 1,10; IC del 95%:
ensayos; n = 12 059; RR 0,95; IC del 95%: 0,86 a 1,04). En
ámbitos donde la analgesia epidural no estaba por lo común
fuertes cuando el prestador no era miembro del personal (ji
disponible (cuatro ensayos, n = 1 332; RR 0,62; IC del 95%:
cuadrado = 9,14; P = 0,01).
fuertes en ámbitos en los que la analgesia epidural no estaba Medida de resultado: parto vaginal instrumental
disponible de manera sistemática (ji cuadrado = 5,20; P = 0,02). Cuando los prestadores del apoyo continuo eran miembros del
personal (ocho ensayos, n = 10 713; RR 0,92; IC del 95%: 0,85
(3) Uso habitual de MFE: en ámbitos en los que MFE era
habitual (nueve ensayos; n = 9 751; RR 0,95; IC del 95%: 0,86
del personal (siete ensayos; n = 2 644; RR 0,59; IC del 95%:
a 1,05). En ámbitos donde la MFE no era habitual (cuatro
ensayos, n = 1 487; RR 0,65; IC del 95%: 0,41 a 1,04). La
fuertes cuando el prestador no era miembro del personal (ji
diferencia entre los subgrupos no fue estadísticamente
cuadrado = 7,21; P = 0,01).
Medida de resultado: insatisfacción/opinión negativa en
Se observó una reducción significativa de la probabilidad del
relación con la experiencia de parto
parto por cesárea sólo en los ocho ensayos (n = 2 678) en los
(1) Políticas sobre la presencia de personas de apoyo a elección
que los prestadores de apoyo no eran miembros del personal
de las mujeres para que estén presentes durante el trabajo de
(RR 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,95). En los otros ocho ensayos
parto y el parto: en ámbitos en los que se permitió a las mujeres
(n = 10 713; RR 0,95; IC del 95%: 0,86 a 1,06). La diferencia
la presencia otro apoyo (tres ensayos; n = 8 499; RR 0,83; IC
entre los subgrupos no fue estadísticamente significativa (ji
del 95%: 0,67 a 1,02). En ámbitos en los que no se permitió
cuadrado = 1,92; P = 0,17).
otro apoyo (tres ensayos; n = 1 325; RR 0,67; IC del 95%: 0,58
a 0,78). La diferencia entre los subgrupos no fue Medida de resultado: insatisfacción/calificación negativa de
estadísticamente significativa (ji cuadrado = 3,09; P = 0,08). la experiencia de parto
Cuando los prestadores de apoyo continuo eran miembros del
(2) Disponibilidad de la analgesia epidural: en ámbitos en los
personal (tres ensayos; n = 8 499; RR 0,83; IC del 95%: 0,67
que la analgesia epidural era habitual (cinco ensayos; n = 9 635;
RR 0,77; IC del 95%: 0,67 a 0,88). Sólo un ensayo (n = 189)
del personal (tres ensayos; n = 1 325; RR 0,67; IC del 95%:
en un ámbito sin analgesia epidural informó datos acerca de los
0,58 a 0,78). La diferencia entre los subgrupos no fue
criterios de las mujeres (RR 0,55; IC del 95%: 0,42 a 0,72). Los
efectos del apoyo continuo pueden ser más fuertes en ámbitos
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Comparación de subgrupos cinco: repercusión del tiempo activa del trabajo de parto (RR 0,83; IC del 95%: 0,67 a 1,02).
de inicio del apoyo continuo En tres ensayos (n = 1 325) en los que el apoyo continuo
comenzó en el trabajo de parto activo (RR 0,67; IC del 95%:
0,58 a 0,78). La diferencia entre los dos subgrupos no fue
Cuando el apoyo continuo empezó antes del trabajo de parto
activo (dos ensayos; n = 574; RR 0,61; IC del 95%: 0,30 a 1,26).
Cuando el apoyo continuo podía empezar en una etapa temprana Análisis de sensibilidad
o posterior del trabajo de parto activo (cuatro ensayos, n = 9 Los análisis de sensibilidad de donde se excluyeron los
099); RR 0,96; IC del 95%: 0,92 a 1,00. Cuando el apoyo resultados de Dickinson 2002no cambiaron materialmente las
continuo comenzó durante el trabajo de parto activo (seis conclusiones de cualquiera de las comparaciones.
ensayos; n = 1 978; RR 0,85; IC del 95%: 0,70 a 1,04). Los
efectos del apoyo continuo parecían ser más fuertes cuando el
apoyo comenzaba antes que el trabajo de parto fuera activo (ji DISCUSIÓN
cuadrado = 11,20; P < 0,01).
Esta revisión resume los resultados de 16 ensayos con 13 391
Medida de resultado: parto vaginal espontáneo mujeres, que tuvieron lugar en 11 países en una amplia variedad
Cuando el apoyo continuo empezó antes que el trabajo de parto de circunstancias. La calidad metodológica de los 16 ensayos
activo (cuatro ensayos; n = 1 711; RR 1,16; IC del 95%: 1,08 era buena a excelente. Todos los ensayos incluyeron apoyo
a 1,24). Cuando el apoyo continuo podía comenzar en una etapa continuo personal por parte de mujeres con diversas
temprana o activa del trabajo de parto (cinco ensayos; n = 9 experiencias, que dieron a luz y/o que recibieron educación y
668; RR 1,02; IC del 95%: 1,00 a 1,05). Cuando el apoyo práctica como enfermeras, parteras, "doulas" o educadoras de
continuo comenzó durante el trabajo de parto activo (seis parto.
ensayos; n = 1 978; RR 1,07; IC del 95%: 1,02 a 1,13). Los
En la comparación primaria, las mujeres que experimentaron
efectos del apoyo continuo parecen ser más fuertes cuando el
apoyo continuo personal durante el trabajo de parto tenían
apoyo comenzó antes de que el trabajo de parto sea activo (ji
mayor probabilidad de dar a luz sin usar analgesia o anestesia,
cuadrado = 17,09; P < 0,001).
más probabilidad de tener un parto vaginal espontáneo y menos
Medida de resultado: parto vaginal instrumental probabilidad de informar insatisfacción con su experiencia de
Cuando el apoyo continuo empezó antes que el trabajo de parto parto; además, el trabajo de parto tendía a durar levemente
activo (cuatro ensayos; n = 1 711; RR 0,76; IC del 95%: 0,53 menos. Los informes del ensayo no enumeran efectos adversos
a 1,07). Cuando el apoyo continuo podía comenzar en una etapa y ninguno es posible. Esta forma de atención parece otorgar
temprana o activa del trabajo de parto (cinco ensayos; n = 9 beneficios importantes sin riesgos implicados. Los resultados
668; RR 0,89; IC del 95%: 0,79 a 1,01). Cuando el apoyo de las versiones anteriores de esta revisión hicieron que
continuo comenzó durante el trabajo de parto activo (seis organizaciones en Canadá, Reino Unido y EE.UU. expidieran
ensayos; n = 1 978; RR 0,82; IC del 95%: 0,52 a 1,30). Las guías de práctica para recomendar apoyo continuo (AWHONN
diferencias entre subgrupos no fueron estadísticamente 2002; MIDIRS 1999; SOGC 1995)). Los resultados de la
significativas (ji cuadrado = 0,92; P = 0,63). comparación primaria en la revisión actual ofrecen una
justificación constante para estas guías de práctica.
Cuando el apoyo continuo comenzó antes que el trabajo de Los análisis de subgrupos deben interpretarse con cuidado, sin
parto activo (cinco ensayos; n = 1 745; RR 0,71; IC del 95%: embargo, los modelos consecuentes indican que la efectividad
0,56 a 0,90). Cuando el apoyo continuo podía comenzar en una del apoyo intraparto continuo puede ser mejorada o reducida
etapa temprana o activa del trabajo de parto (cinco ensayos; n mediante políticas en el ámbito de parto, el tipo de prestador y
= 9 668; RR 0,99; IC del 95%: 0,89 a 1,11). Cuando el apoyo el tiempo de comienzo del apoyo.
continuo comenzó durante el trabajo de parto activo (seis
Se eligieron tres aspectos del ámbito de parto (uso sistemático
ensayos; n = 1 978; RR 0,81; IC del 95%: 0,67 a 0,99). La
de monitorización fetal electrónica, disponibilidad de analgesia
diferencia entre los subgrupos fue estadísticamente significativa
epidural y políticas acerca de la presencia de otras personas de
(ji cuadrado = 6,40; P = 0,04), lo que favoreció el apoyo que
apoyo a elección de la mujer) como sustitutos para las
comenzó antes que el trabajo de parto activo.
condiciones ambientales que pueden mediar la efectividad del
Medida de resultado: insatisfacción/calificación negativa de apoyo del trabajo de parto. Esta revisión no puede responder
la experiencia de parto las preguntas acerca de los mecanismos mediante los cuales los
Los ensayos en los que el apoyo continuo comenzó en una etapa ámbitos en que se utiliza analgesia epidural limitan la
temprana del trabajo de parto no informaron los criterios de las efectividad del apoyo del trabajo de parto. La repercusión de
mujeres sobre sus experiencias de parto. Sólo seis ensayos la analgesia epidural puede ser directa (Anim-Somuah 2005) o
incluyeron datos apropiados para la incorporación en este indirecta, como parte del "torrente de intervenciones" descrito
análisis de subgrupos. En tres ensayos (n = 8 499) en los que en Antecedentes. Estos resultados plantean preguntas acerca
el apoyo continuo podía comenzar en una etapa temprana o de la capacidad del apoyo de parto de amortiguar los aspectos
Página 10
adversos de las intervenciones médicas habituales. En cambio, Los elaboradores de políticas y administradores de hospitales
el apoyo del trabajo de parto parece ser eficaz al reducir las de países de ingresos altos que desean realizar reducciones
consecuencias adversas del temor y la angustia asociada al clínicamente importantes en las altas e inapropiadas tasas de
trabajo de parto sin compañía en un ámbito poco conocido. Un cesáreas deben advertir que el apoyo continuo por parte de
informe de un componente cualitativo de uno de los ensayos enfermeras o parteras no puede lograr este objetivo, si no se
incluidos (Langer 1998), con el título "Sola, no habría sabido llevan a cabo otros cambios en las políticas y rutinas. En muchos
qué hacer", proporciona una justificación adicional a esta ámbitos, las salas de parto funciones de acuerdo con un enfoque
polémica. hacia la atención orientada a los riesgos y dominada por
tecnología. Es probable que el personal institucional no pueda
Un resultado importante de esta revisión es que los efectos del
ofrecer a las mujeres en trabajo de parto beneficios equivalentes
apoyo continuo en el trabajo de parto parecen variar según el
a los de las personas que no son miembros del personal, si no
tipo de prestador. La reducción de partos quirúrgicos y el
se realizan cambios fundamentales en la organización y el
aumento de partos espontáneos tuvieron una magnitud inferior
suministro de atención de maternidad. También pueden ser
cuando las mujeres recibieron apoyo de mujeres cuya
importantes los cambios en el contenido de la educación de los
capacitación, función o identidad, o ambas, implicaron
profesionales de salud y la identidad misma de los profesionales.
responsabilidades que superaban el apoyo en el trabajo de parto
Los elaboradores de políticas y administradores deben
(es decir, miembros del personal de la institución), en
considerar la reforma del sistema y prestar rigurosa atención al
comparación con las mujeres que recibían atención de mujeres
uso basado en pruebas de las intervenciones que se desarrollaron
cuya capacitación, función o identidad, o ambas, se centraron
originariamente para diagnosticar o tratar problemas y ahora
en el apoyo en el trabajo de parto (es decir, mujeres quien no
se usan sistemáticamente durante el trabajo de parto normal.
eran parte del personal y estaban allí exclusivamente para
brindar apoyo). Esta revisión no puede responder las preguntas Se deben realizar todos los esfuerzos posibles para asegurar
acerca de los motivos por los cuales el apoyo ofrecido por que los ámbitos de parto de las mujeres ofrezcan confianza, no
personas que no forman parte del personal fue generalmente sean estresantes, permitan privacidad, comuniquen respeto y
más eficaz que el apoyo ofrecido por el personal institucional. no se caractericen por la realización de intervenciones habituales
La división de lealtades, las responsabilidades adicionales que agregan riesgos sin beneficios claros.
además del apoyo del trabajo de parto, la selección propia y las
Actualmente, en la mayoría de los lugares del mundo, las
limitaciones de las políticas institucionales y las prácticas
mujeres embarazadas tienen acceso limitado a "doulas"
habituales pueden haber influido. Los ámbitos de parto influyen
capacitadas. Cuando está disponible, el costo de los servicios
en los profesionales de asistencia sanitaria que allí trabajan, así
de "doula" es frecuentemente financiado por la familia de la
como las mujeres que allí tienen su trabajo de parto y parto.
embarazada, lo cual puede significar una barrera para acceder
Esta revisión aporta las pruebas de un fenómeno de relación al servicio. Puede ser posible aumentar el acceso al apoyo
dosis-respuesta: una "dosis" fuerte y prolongada de apoyo continuo personal en el trabajo de parto en todo el mundo al
continuo puede ser sumamente eficaz. El apoyo continuo en el estimular a las mujeres a invitar a un miembro de la familia o
trabajo de parto parece ser más eficaz cuando es proporcionado amigo a que comprometa a estar presente en el parto y asuma
por cuidadores que no son empleados de una institución (y por esta función. Una guía integral para compañeros designados
lo tanto no tienen ninguna obligación que no sea la mujer en está disponible para las personas con buen conocimiento de
trabajo de parto) y que se centran exclusivamente en esta tarea. inglés (Simkin 2001)). "Better Births Initiative" es un programa
El apoyo continuo que comienza en una etapa temprana del motivacional estructurado que promueve la atención
trabajo de parto parece ser más eficaz que el apoyo que humanitaria, basada en pruebas durante el trabajo de parto. El
comienza en una etapa posterior del trabajo de parto. programa se centra en la promoción del acompañamiento
durante el trabajo de parto y en evitar intervenciones de utilidad
no comprobada como la inanición habitual, la posición supina
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES y la episiotomía de rutina. El material didáctico de Better Births
Initiative (incluida una presentación de diapositivas sobre
Implicaciones para la práctica
atención basada en pruebas en trabajo de parto y una
El apoyo continuo durante el trabajo de parto debe ser la norma, presentación de videos sobre compañeros de parto) está
en lugar de la excepción. Se debe permitir y alentar a todas las disponible en la Reproductive Health Library
mujeres a tener personas de apoyo con ellos de manera continua (www.rhlibrary.com) de la Organización Mundial de la Salud,
durante el trabajo de parto. En general, el apoyo continuo de que se distribuye en forma gratuita a trabajadores de salud en
un cuidador durante el trabajo de parto parece otorgar más países de escasos recursos y con un coste nominal en países
beneficios cuando el prestador no es un empleado de la ricos en recursos, en inglés, español, francés y chino. La
institución, cuando la analgesia epidural no se usa de forma selección de las revisiones Cochrane en la Reproductive Health
sistemática y cuando el apoyo comienza en una etapa temprana Library incluye esta revisión de apoyo continuo durante el
del trabajo de parto. trabajo de parto.
Página 11
Implicaciones para la investigación contacto con los autores de ensayos para obtener más
Existe relativamente poca información acerca de los efectos información y brindó apoyo como secretaria. El Consumer
del apoyo intraparto continuo sobre la salud y el bienestar de Panel of the Pregnancy and Childbirth Group (del cual Carol
la madre y el recién nacido en el período postparto. Los ensayos Sakala es miembro) proporcionó muchas sugerencias útiles
en los países con escasos recursos fueron relativamente tanto para el protocolo como para la revisión.
pequeños y pueden ser necesarios ensayos más amplios en tales
ámbitos, donde el coste de ofrecer apoyo continuo puede
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
competir con otros recursos prioritarios. Se debe prestar especial
atención a los resultados que han estado en investigación en Ellen Hodnett fue la investigadora principal de dos ensayos de
ámbitos de escasos recursos, pero que son causas de morbilidad apoyo en el trabajo de parto. Justus Hofmeyr fue el investigador
significativa, incluso la incontinencia urinaria y fecal, el dolor principal de un ensayo de apoyo en el trabajo de parto. Carol
durante el coito, el dolor perineal prolongado y la depresión. Sakala es Director de Programs for Childbirth Connection, una
Todos los ensayos deben incluir análisis económicos de los organización de atención médica de maternidad de calidad que
costes y beneficios relativos. promueve el apoyo continuo durante el trabajo de parto.
Quedan preguntas acerca del mejor enfoque para asegurar el
apoyo continuo eficaz, en diversas condiciones. Resultarían
FUENTES DE FINANCIACIÓN
útiles las comparaciones de diferentes modelos de apoyo
continuo. Todas las comparaciones de diferentes modelos de Recursos externos
suministro de apoyo deben incluir análisis de coste-efectividad.
• No se facilitaron las fuentes de financiación
AGRADECIMIENTOS Recursos internos

• University of Toronto CANADA
Se desea dar las gracias a los investigadores que brindaron
• University of the Witwatersrand SOUTH AFRICA
información adicional: R Cogan, A Gagnon, E Hemminki, A
Langer, J Kennell, M Klaus, S McGrath, B Madi, G Trueba y • Fort Hare University SOUTH AFRICA
D Campbell. Se agradece a Agnes Cho and Qian Xu la • East London Hospital Complex SOUTH AFRICA
traducción de una publicación china, y a Qian Xu el contacto • National Perinatal Epidemiology Unit, Oxford UK
con el autor del ensayo para obtener detalles adicionales. Ellen
• Childbirth Connection (formerly Maternity Center
Hodnett y Justus Hofmeyr también brindaron más información
Association) USA
acerca de sus ensayos. Tanya Webb realizó el segundo ingreso
de datos sobre la versión anterior de la revisión, estableció • Warwick Clinical Trials Unit, University of Warwick UK
✦
Breart - France {published data only}
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Simkin 2001
Simkin P. The birth partner: everything you need to know to help a woman
through childbirth. 2nd Edition. Boston: Harvard Common Press, 2001.
Página 15
TABLAS
Characteristics of included studies

Study Breart - Belgium
Methods RCT, random allocation by sealed, opaque envelopes, prepared by the co-ordinating
centre.
Participants 3 trials are reported separately, within 1 publication. Participants were nulliparous,
healthy, in spontaneous labour, term, with singleton vertex presentations.
Trial in Belgium: n = 264.
Interventions Permanent presence of a midwife compared to varying degrees of presence. Fathers
were allowed to be present.
Outcomes Oxytocin, epidural analgesia, labour length, mode of birth, Apgar scores, mothers'
views of their experiences.
Notes
Allocation concealment A - Adequate
Study Breart - France
Methods See Breart - Belgium.
Participants See Breart - Belgium.
Trial in France: n = 1320.
Interventions See Breart - Belgium. Fathers were allowed to be present.
Outcomes See Breart - Belgium.
Notes
Study Breart - Greece
Methods See Breart - Belgium.
Participants See Breart - Belgium. Trial in Greece: n = 569.
Interventions See Breart - Belgium. Fathers/family members were not permitted to be present.
Outcomes See Breart - Belgium, except that mothers' views were not reported.
Notes
Study Campbell 2006
Methods RCT. Randomization involved opening consecutively-
numbered, sealed opaque envelopes containing computer-generated random
assignments. After obtaining consent, a research assistant opened the envelope
containing the group assignment.
Participants 600 nulliparous, low-income, under-insured pregnant women between 12 and 38 weeks'
gestation who were considered low risk, with no contraindications to labour, who had
a female friend or relative willing to act as their lay doula, in addition to support people
of their own choosing,and were booked for delivery at a hospital in New Jersey, USA.
Página 16

Interventions Doula group: support people of their own choosing plus Apoyo continuo by a female
friend or relative who had had 2, 2-hour sessions about labour support. The training
sessions were conducted for nearly all of the lay doulas when the participants were
34-36 weeks' gestation.
Control group: support people of their own choosing.
Outcomes Labour length, epidural analgesia, oxytocin augmentation, cervical dilation at epidural
insertion, length of second stage labour, caesarean birth, 1-min Apgar > 6, 5-min Apgar
> 6.
Notes 14 women (9 in the doula group and 5 in the control group) were lost to follow up.
Allocation concealment B - Unclear
Study Cogan 1988
Methods RCT. Admitting nurse telephoned research assistant who "randomly assigned the
women" to the study groups.
Participants 34 women (primigravidas and multigravidas) at 26-37 weeks' gestation in 2 Texas
hospitals. They were in early, uncomplicated preterm labour.
Interventions Support provided by a Lamaze childbirth preparation instructor compared to usual
intermittent nursing care. Support included continuous presence, acting as a liaison
with hospital staff, providing information, and teaching relaxation and breathing
measures. Family members allowed to be present.
Outcomes Fetal distress, caesarean birth, artificial oxytocin, labour length, Apgar scores, neonatal
intensive care.
Notes
Study Dickinson 2002
Methods RCT. Randomization on presentation in the labour and delivery unit, "by selection from
a blocked group of eight sealed opaque envelopes, replenished from blocks of 12."
Prospective stratification for spontaneous or induced labour.
Participants 992 nulliparous women at term, cephalic fetal presentation, cervical dilatation < 5 cm,
in a hospital in Perth, Western Australia.
Interventions Group 1: continuous physical and emotional support by midwifery staff, and women
were encouraged to use pharmacologic and nonpharmacologic alternatives to epidural
analgesia.
Group 2: continuous midwifery support was not provided and women were encouraged
to have epidural analgesia as their primary method of pain relief in labour.
Outcomes Labour length (expressed as median and interquartile range), epidural analgesia, mode
of delivery, 5 min Apgar Score < 7, arterial cord pH.
Página 17

Notes The stated purpose was to compare the effects of intrapartum analgesic techniques
on labour outcomes. Continuous midwifery support was conceptualized as an analgesic
technique. Both groups had access to opioids and nitrous oxide. No data were presented
about the number of women who used no pharmacologic analgesia. Because the type
of analgesia used was a measure of compliance rather than an outcome, no data on
analgesic outcomes are included in this Review.
Uncertain effects of performance bias. Secondary report indicates very similar reports
of satisfaction with midwifery support in the 2 groups, but trial author confirmed that
the amount and nature of support did differ.
Effects on breastfeeding were not analysed by treatment group and thus the results
could not be included in the Review. Satisfaction data were not reported in a usable
form for the meta-analyses in this Review.
Study Gagnon 1997
Methods RCT. Participants were recruited after admission to the delivery suite. Group
assignments were in sequentially numbered, sealed, opaque envelopes. Nurses were
hired to provide the experimental intervention; they had a 30-hour training program
and quarterly refresher workshops. The training program included critical reviews of
the literature concerning the effects of intrapartum medical and nursing practices, as
well as discussions of stress and pain management techniques.
Participants 413 women admitted to an intrapartum unit at a tertiary care teaching hospital in
Montreal, Canada, were randomly allocated to experimental (n = 209) or control (n =
204) groups. All but 3 in the experimental group and 6 in the control group were
accompanied by a spouse, relative or friend during labor. All participants were
nulliparous, with singleton fetuses, > 37 weeks' gestation, and in labour.
Interventions Group 1: one-to-one nursing care from on-call nurses who had been hired and trained
for the study, from randomization until 1 hour postbirth. The nurse provided the usual
nursing care plus physical comfort, emotional support, and instruction on relaxation
and coping techniques. The nurse took meal breaks and brief rest breaks. Women in
the comparison group received usual nursing care by the regular unit staff, consisting
of intermittent support and monitoring.
Outcomes Caesarean birth, caesarean birth for cephalopelvic disproportion or failure to progress,
postrandomization artificial oxytocin augmentation, postrandomization
analgesia/anaesthesia, instrumental vaginal delivery (forceps or vacuum extraction),
NICU admission, perineal trauma, mean duration of labour postrandomization,
postpartum urinary catheterization.
Notes The participants had been admitted to the unit for an average of 5 hours (SD = 4 hours)
prior to randomization. 36 women in the experimental group and 41 in the control group
had epidural analgesia prior to randomization. 55 women in the experimental group
and 45 in the control group had intravenous oxytocin augmentation of labour prior to
randomization. Mean duration of labour postrandomization was 9.2 hours (SD = 4.3).
Study Hemminki 1990a
Methods Two RCTs reported in the same publication. Random allocation in both trials was by
sealed opaque envelopes.
Participants Healthy nulliparous and parous women in labour at a hospital in Finland. 80 women
were enrolled in Trial A.
Página 18

Interventions Trial A: in 1987, support by midwifery students, who were also responsible for other
routine intrapartum care, compared to the usual routine care. The students were not
specially trained in support. Over 70% of fathers were present.
Outcomes Labour length, medical interventions, complications (mother and baby), pharmacologic
pain relief, method of birth, mothers' evaluations of their experiences.
Notes
Study Hemminki 1990b
Methods See Hemminki 1990a.
Participants See Hemminki 1990a. 161 women were enrolled in Trial B.
Interventions Trial B: in 1988, support by a new group of midwifery students. The students were
permitted to leave their participants to witness other interventions and deliveries. Slightly
less than 70% of fathers were present.
Outcomes See Hemminki 1990a.
Notes
Study Hodnett 1989
Methods RCT. Research assistant telephoned project staff member who used
computer-generated table of random numbers.
Participants 145 nulliparous women in the last trimester of a healthy pregnancy, booked for delivery
at a Toronto, Canada, hospital.
Interventions Support provided by a monitrice (community 'lay' midwife or midwifery apprentice)
compared to usual hospital care, defined as the intermittent presence of a nurse.
Support described as including physical comfort measures, continuous presence,
information, emotional support, and advocacy. The monitrice met with the woman twice
in the latter weeks of pregnancy, to discuss her birth plans. Comparable prenatal
attention was provided to the controls. All but 1 woman also had husbands or partners
present during labour. Support began in early labour at home or in hospital and
continued through delivery.
Outcomes Intrapartum interventions, perceived control, method of delivery.
Notes All participants blinded to the intervention. Control participants received prenatal and
postpartum support (after the end of data collection); experimental participants received
prenatal and intrapartum support.
Because of > 20% loss to follow up on most outcomes, the only usable outcomes were
method of delivery.
Allocation concealment C - Inadequate
Study Hodnett 2002
Methods Multi-centre RCT with prognostic stratification for parity and centre. Women were
randomized when staff member telephoned the computerized, centrally-controlled
randomization system at the data co-ordinating centre.
Página 19

Participants 6915 nulliparous and parous women in labour at 13 hospitals in the USA and Canada.
Eligibility criteria: live singleton fetus or twins, no contraindications to labour, in labour.
Women were excluded if gestational age was < 34 weeks or if they were so high risk
that a 1:1 patient-nurse ratio was medically necessary.
Interventions Apoyo continuo from staff labour and delivery nurses who had volunteered for and
received a 2-day training workshop in labour support, compared to usual intrapartum
nursing care, defined as intermittent support from a nurse who had not received labour
support training. Prior to the trial, the support nurses had opportunities to practice their
skills. They also had opportunities to continue learning from each other and the labour
support trainer, throughout the trial. The nurses with training were part of the regular
staffing complement of the unit and they provided care to the Apoyo continuo group
but not to the usual care group.
Outcomes Intrapartum interventions, method of birth, immediate complications (mother or baby),
complications (mother or baby) in the first 6-8 weeks' postpartum, perceived control,
postpartum depression, breastfeeding at 6-8 weeks, relationship with partner and with
baby, likes and dislikes about birth experience and future preferences for labour support.
Notes
Study Hofmeyr 1991
Methods RCT, randomization by sealed, opaque envelopes.
Participants 189 nulliparous women in active labour at a community hospital serving low-income
women in South Africa.
Interventions Support by carefully trained, volunteer lay women, for at least several hours (supporters
not expected to remain after dark), compared to intermittent care on a busy ward.
Husbands/family members were not permitted.
Outcomes Intrapartum interventions, method of birth, complications (mother and baby), anxiety,
pain, mothers' perceptions of labour, breastfeeding.
Notes The report by Wolman 1993 is a further report of the Hofmeyr trial.
Study Kennell 1991
Methods RCT plus a retrospective non-random additional control group. Random assignment
by sealed, opaque envelopes.
Participants 412 nulliparous women aged 13-34, with singleton, term, healthy pregnancies, many
not English-speaking, in active labour at a public hospital in Texas which provides care
for low-income patients.
Interventions Apoyo continuo by a doula compared to routine intermittent presence of a nurse. Family
members were not allowed to be present.
Outcomes Analgesia/anaesthesia, labour length, artificial oxytocin use, method of birth,
complications (mother and baby), neonatal health, number of women who rated their
experience as negative.
Página 20

Notes The description of the setting, the participants, and the type of care echo developing
world conditions.
This review is restricted to comparisons of the outcomes of the participants who were
randomly assigned.
In instances in which outcome data (such as analgesia/anaesthesia use) in the published
report were only provided for subgroups, the primary author was contacted and he
provided complete outcome data for all women who were originally randomized.
Study Klaus 1986
Methods RCT, randomized via sequentially numbered, sealed opaque envelopes. The pool of
envelopes contained more assignments to the control group. Of the 465 women enrolled
in the study, 48 were excluded, leaving 249 in the control group and 168 in the
experimental group. Unpublished data on the excluded women were provided by the
author, thereby permitting intention-to-treat analyses.
Participants 465 healthy nulliparous women in labour at the Social Security Hospital in Guatemala.
Interventions Continuous emotional and physical support by a doula compared to usual hospital
routines (described as no consistent support). No family members permitted to be
present.
Outcomes Labour length, use of artificial oxytocin, method of birth, problems during labour and
birth, fetal distress, Apgar scores, transfer to neonatal intensive care nursery.
Notes Mother-infant pairs were excluded when the mother developed a serious complication
requiring special care, if the baby's weight was below 5.5 lbs or above 8 lbs, if there
were twins or congenital malformations.
Because labour length data were only available for 48.4% of the sample (225 of 465),
the labour length comparison in this Review excludes the data from Klaus 1986.
Study Langer 1998
Methods RCT. Randomization was centrally controlled, with sealed, opaque envelopes containing
computer-generated random numbers. 20/361 in the intervention group and 36/363
controls were lost to follow up at the 1-month postdelivery.
Participants 724 women admitted for delivery at a large social security hospital in Mexico City, who
met the following criteria: singleton fetus, no previous vaginal delivery, < 6 cm cervical
dilatation, and no indications for an elective caesarean delivery.
Interventions Group 1: Apoyo continuo from 1 of 10 women who had received doula training (6 were
retired nurses), throughout labour, birth, and the immediate postpartum period. Support
included: emotional support, information, physical comfort measures, social
communication, ensuring immediate contact between mother and baby after birth, and
offering advice about breastfeeding during a single brief session postnatally. Women
in the comparison group received 'routine care'. Partners and family members were
not permitted.
Outcomes The main outcomes were exclusive and full breastfeeding at 1 month postpartum. Other
outcomes included labour length, epidural anaesthesia, forceps birth, caesarean birth,
meconium staining, and Apgar scores, as well as mothers' perceived control during
childbirth, anxiety, pain, satisfaction, and self-esteem.
Notes
Página 21

Study Madi 1999
Methods RCT, randomization by opaque, numbered, sealed envelopes that were shuffled in the
woman's presence. No exclusions postrandomization.
Participants 109 Black Botswana, mean age 19 years, 80% unmarried, mostly students, who had
met the following criteria: nulliparous, in labour, pregnancy at term, no history of
pregnancy complications, cephalic presentation, normal spontaneous labour with
cervical dilation 1-6 cm, female relative present who was willing to remain with the
woman for the duration of labour.
Interventions Continuous presence of female relative (usually her mother) in addition to usual hospital
care was compared to usual hospital care, which involved staff:patient ratios of 1:4,
and no companions permitted during labour.
Outcomes Spontaneous vaginal birth, vacuum extraction, caesarean birth, analgesia, amniotomy,
artificial oxytocin during labour, Apgar scores (1- and 5-min).
Notes
Study Thomassen 2003
Methods RCT, no details regarding method of random assignment. Participants were randomized
during pregnancy.
Participants 144 women booked for delivery at a Swedish hospital.
Interventions Continuous presence by a doula who had met the woman during pregnancy, compared
to usual care.
Outcomes Emergency caesarean birth and epidural analgesia.
Notes No usable outcome data, due to serious risk of attrition bias. Outcomes are reported
for 55/72 (76%) of the intervention group and 46/72 (64%) of the control group. Reason
for the 41 ?dropouts? were preterm birth, induction, or caesarean section ?for medical
reasons?, and participant withdrawal. No numbers are given for individual reasons, or
by group, but it is clear that some ?dropouts? were prior to labour and others were
during labour.
Unfortunately the trial author reported that the information about randomization method
and outcomes of those lost to follow up is no longer available.
Notas:
min: minutesNICU: neonatal intensive care unitRCT: randomized controlled trialSD: standard deviation
Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
Bender 1968 2 studies are reported, n = 12 in the first study and n = 30 in the second. Neither one was
an RCT. Both employed alternate allocation that was neither centrally controlled nor concealed.
The researcher delivered the intervention and collected outcome data. In the first study the
researcher also enrolled participants. No usable outcome data are reported.
Dalal 2006 Not an RCT. 100 randomly-selected mothers who had a birth companion were compared to
50 randomly-selected mothers who did not have one. Mothers were matched for age and
socioeconomic status.
Página 22
Characteristics of excluded studies

Gordon 1999 30% of those enrolled were excluded postrandomization, 73/232 in the doula group and
69/246 in the control group. A letter was sent to the first author, asking for data on the excluded
participants that would permit an intent-to-treat analysis. If and when a response is received,
the trial report will be evaluated again.
Lindow 1998 Support was not continuous, and was quite brief in duration. 16 women in active labour were
randomized to either 1 hour with a supportive companion or 1 hour without. The only outcome
was maternal oxytocin level for 16 minutes postsupport or control period.
McGrath 1999 An abstract. Insufficient details to permit evaluation of the quality of the trial, and insufficient
details regarding results. Thus far, attempts to locate a full report of the trial have been
unsuccessful.
Orenstein 1998 Not a randomized trial. Women chose to either have a doula or have Lamaze preparation
for childbirth.
Pinheiro 1996 An abstract of a paper presented at the Xth World Congress of Psychiatry in Madrid, 1996.
Preliminary results were reported. Efforts to locate a published report of the full trial have
been unsuccessful. The abstract provides insufficient details regarding methods, to permit
evaluation of the quality of the trial. The purpose was to compare the effectiveness of female
vs male doulas vs routine care without doulas. The doulas were medical and psychology
students.
Scott 1999 Not a trial. A review of selected studies of intrapartum support.
Sosa 1980 Strong evidence of selection bias. "A woman was removed from the study if labor was false
or prolonged; if fetal distress necessitated an intervention such as oxytocin, caesarean
delivery, or forceps"; or if the infant was asphyxiated or ill at birth, etc. "If a woman was
removed, her group assignment was inserted at random into the pool of unused assignments.
Women were enrolled in the study until there were 20 in the control group and 20 in the
experimental group." The total study sample of 127 mothers includes 95 in the control group
and 32 in the experimental group. Thus assignment was not random.
Trueba 2000 Direct contact with investigator revealed that randomization was not used. On arrival at the
hospital, women were asked if they wanted to have a doula. If they accepted, a doula was
assigned to them. Also support was not continuous throughout active labour for most women,
since admission to the labour ward (and assignment of a doula) did not usually occur until 8
cm.
Tryon 1966 Not an RCT. "After a random start, the matched groups were alternately assigned to
experimental and control groups." Women who developed severe complications in labour
(number not specified), such as fetal distress, were dropped from the study.
Zhang 1996 Not a trial of continuous one-to-one support. On admission to the labour ward, women received
instruction about normal labour, nonpharmacological methods to ease pain, and how to push
in second stage, from a team of physicians and nurses. Support was continuous, depending
on the women's needs, but not one-to-one.
Notas:
RCT: randomised controlled trialvs: versus
CARÁTULA
Titulo Apoyo continuo para las mujeres durante el parto
Autor(es) Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C
Página 23
Contribución de los autores Ellen Hodnett redactó la versión inicial del protocolo e introdujo los datos. Carol
Sakala redactó la versión inicial de la "Discusión". Simon Gates redactó el
borrador inicial de los métodos estadísticos y proporcionó asesoramiento
estadístico para el Protocolo y la Revisión. Todos los autores participaron en
todos los aspectos de la preparación del protocolo y en la redacción del texto
de la revisión. Todos los autores participaron en la actualización de la revisión.
Número de protocolo publicado 2002/3

inicialmente
Número de revisión publicada 2003/3

inicialmente
Fecha de la modificación más

La información no está disponible
reciente"
"Fecha de la modificación
18 abril 2007
SIGNIFICATIVA más reciente
Cambios más recientes febrero de 2007Búsqueda actualizada. Se identificaron dos nuevos

ensayos. Se excluyó uno (Dalal 2006) y se incluyó el otro (Campbell 2006).
Se actualizó la sección de Resultados en consecuencia. Con excepción
de la medida de resultado de duración del trabajo de parto, no se
observaron cambios importantes en los resultados o las conclusiones de
la Revisión. Se realizaron ediciones pequeñas desde el principio hasta el
final. Se agregó un texto adicional a la Discusión.Abril 2006Búsqueda
actualizada. Se evaluó e incluyó un ensayo en "espera de evaluación"
(Thomassen 2003).
Fecha de búsqueda de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios no localizados
Fecha de localización de nuevos

estudios aún no El autor no facilitó la información
incluidos/excluidos
Fecha de localización de nuevos

28 febrero 2007
estudios incluidos/excluidos
Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los El autor no facilitó la información
autores
Página 24
Dirección de contacto Prof Ellen Hodnett

Professor
Faculty of Nursing
University of Toronto
155 College Street
Suite 130
Toronto
M5T 1P8
Ontario
CANADA
Télefono: +1 416 9468676
E-mail: ellen.hodnett@utoronto.ca
Facsimile: +1 416 9468681
Número de la Cochrane Library CD003766
Grupo editorial Cochrane Pregnancy and Childbirth Group
Código del grupo editorial HM-PREG
RESUMEN DEL METANÁLISIS
01 Apoyo continuo versus atención habitual: todos los ensayos

Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 Amniotomía 2 298 Riesgo Relativo (efectos 0.78 [0.43, 1.43]
aleatorios) IC del 95%
02 Oxitocina sintética durante el 10 11256 Riesgo Relativo (efectos 0.94 [0.84, 1.05]
trabajo de parto aleatorios) IC del 95%
03 Analgesia/anestesia regional 7 10648 Riesgo Relativo (efectos 0.92 [0.85, 0.99]
04 Cualquier analgesia/anestesia 12 11651 Riesgo Relativo (efectos 0.89 [0.82, 0.96]
05 Monitorización fetal electrónica 1 6915 Riesgo Relativo (efectos 0.95 [0.92, 0.97]
fijos) IC del 95%
06 Duración del trabajo de parto 10 10922 Diferencia de medias -0.43 [-0.83, -0.04]
ponderada (efectos
07 Parto vaginal espontáneo 15 13357 Riesgo Relativo (efectos 1.07 [1.04, 1.12]
08 Parto vaginal instrumental 15 13357 Riesgo Relativo (efectos 0.89 [0.82, 0.96]
fijos) IC del 95%
09 Parto por cesárea 16 13391 Riesgo Relativo (efectos 0.91 [0.83, 0.99]
fijos) IC del 95%
10 Episiotomía 1 6915 Riesgo Relativo (efectos 0.97 [0.90, 1.05]
fijos) IC del 95%
Página 25
01 Apoyo continuo versus atención habitual: todos los ensayos

11 Traumatismo perineal 2 7328 Riesgo Relativo (efectos 0.99 [0.95, 1.03]
fijos) IC del 95%
12 Puntuación de Apgar a los 5 8 11295 Riesgo Relativo (efectos 0.72 [0.51, 1.02]
minutos baja fijos) IC del 95%
13 pH del cordón bajo 0 0 Riesgo Relativo (efectos No estimable
14 Ingreso a la unidad de 4 8239 Riesgo Relativo (efectos 0.94 [0.82, 1.09]
cuidados especiales neonatales fijos) IC del 95%
15 Estancia hospitalaria neonatal 1 412 Riesgo Relativo (efectos 0.61 [0.37, 1.01]
prolongada fijos) IC del 95%
16 Informe de dolor intenso por el 4 2497 Riesgo Relativo (efectos 0.97 [0.77, 1.23]
trabajo de parto después del aleatorios) IC del 95%
mismo
17 Informe posparto de dificultad 1 189 Riesgo Relativo (efectos 0.55 [0.42, 0.72]
para afrontar el trabajo de parto fijos) IC del 95%
18 Informe posparto de falta de 2 7639 Riesgo Relativo (efectos 0.79 [0.67, 0.94]
control durante el trabajo de parto fijos) IC del 95%
19 Informe posparto de nivel 3 1773 Riesgo Relativo (efectos 0.88 [0.43, 1.78]
elevado de ansiedad durante el aleatorios) IC del 95%
trabajo de parto
20 Insatisfacción/opiniones 6 9824 Riesgo Relativo (efectos 0.73 [0.65, 0.83]
negativas de la experiencia de fijos) IC del 95%
parto
21 Dolor perineal prolongado 0 0 Riesgo Relativo (efectos No estimable
22 Dificultad para la maternidad 1 6915 Riesgo Relativo (efectos 1.03 [0.95, 1.11]
23 Sin lactancia materna a los 1 2 7639 Riesgo Relativo (efectos 1.06 [0.99, 1.13]
a 2 meses después del parto fijos) IC del 95%
24 Depresión postparto 1 6915 Riesgo Relativo (efectos 0.89 [0.75, 1.05]
fijos) IC del 95%
25 Ansiedad/tensión posparto 0 0 Riesgo Relativo (efectos No estimable
26 Autoestima baja después del 1 724 Riesgo Relativo (efectos 1.07 [0.82, 1.40]
parto fijos) IC del 95%
27 Relación deficiente con la 1 6915 Riesgo Relativo (efectos 1.00 [0.80, 1.23]
pareja después del parto fijos) IC del 95%
28 Dolor durante el coito 0 0 Riesgo Relativo (efectos No estimable
29 Incontinencia urinaria posparto 1 6915 Riesgo Relativo (efectos 0.93 [0.81, 1.06]
fijos) IC del 95%
30 Incontinencia fecal posparto 1 6915 Riesgo Relativo (efectos 0.89 [0.64, 1.24]
fijos) IC del 95%
Página 26
02 Apoyo continuo durante el trabajo de parto versus atención habitual - variaciones en las políticas
institucionales y prácticas
01 Uso de analgesia/anestesia Riesgo Relativo (efectos Subtotales
aleatorios) IC del 95% únicamente
02 Parto vaginal espontáneo Riesgo Relativo (efectos Subtotales
03 Parto vaginal instrumental Riesgo Relativo (efectos Subtotales
04 Parto por cesárea Riesgo Relativo (efectos Subtotales
05 Puntuación de Apgar a los 5 Riesgo Relativo (efectos Subtotales
minutos baja aleatorios) IC del 95% únicamente
06 Insatisfacción con/punto de Riesgo Relativo (efectos Subtotales
vista negativo de la experiencia fijos) IC del 95% únicamente
del parto
07 Depresión postparto Riesgo Relativo (efectos Subtotales
fijos) IC del 95% únicamente
03 Apoyo continuo durante el trabajo de parto versus atención habitual - variaciones en el tipo de prestador
minutos baja fijos) IC del 95% únicamente
del parto
del apoyo
Página 27
del apoyo
minutos baja fijos) IC del 95% únicamente
del parto
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS
Fig. 01 Apoyo continuo versus atención habitual: todos los ensayos

01.01 Amniotomía
Página 28
01.02 Oxitocina sintética durante el trabajo de parto
01.03 Analgesia/anestesia regional
Página 29
01.04 Cualquier analgesia/anestesia
01.05 Monitorización fetal electrónica
Página 30
01.06 Duración del trabajo de parto
01.07 Parto vaginal espontáneo
Página 31
01.08 Parto vaginal instrumental
01.09 Parto por cesárea
Página 32
01.10 Episiotomía
01.11 Traumatismo perineal
01.12 Puntuación de Apgar a los 5 minutos baja
01.13 pH del cordón bajo

El autor no facilitó las gráficos o las tablas
Página 33
01.14 Ingreso a la unidad de cuidados especiales neonatales
01.15 Estancia hospitalaria neonatal prolongada
01.16 Informe de dolor intenso por el trabajo de parto después del mismo
Página 34
01.17 Informe posparto de dificultad para afrontar el trabajo de parto
01.18 Informe posparto de falta de control durante el trabajo de parto
01.19 Informe posparto de nivel elevado de ansiedad durante el trabajo de parto
Página 35
01.20 Insatisfacción/opiniones negativas de la experiencia de parto
01.21 Dolor perineal prolongado

01.22 Dificultad para la maternidad
01.23 Sin lactancia materna a los 1 a 2 meses después del parto
Página 36
01.24 Depresión postparto
01.25 Ansiedad/tensión posparto

01.26 Autoestima baja después del parto
01.27 Relación deficiente con la pareja después del parto
01.28 Dolor durante el coito

Página 37
01.29 Incontinencia urinaria posparto
01.30 Incontinencia fecal posparto
Página 38
Fig. 02 Apoyo continuo durante el trabajo de parto versus atención habitual - variaciones en las políticas
institucionales y prácticas
02.01 Uso de analgesia/anestesia
Página 39
Página 40
Página 41
Página 42
Página 43
02.06 Insatisfacción con/punto de vista negativo de la experiencia del parto
Página 44
Página 45
Fig. 03 Apoyo continuo durante el trabajo de parto versus atención habitual - variaciones en el tipo de
prestador
Página 46
Página 47
Página 48
Página 49
Página 50
Página 51
Fig. 04 Apoyo continuo durante el trabajo de parto versus atención habitual - variaciones en el tiempo de
comienzo del apoyo
Página 52
Página 53
Página 54
Página 55
Página 56
Página 57

Apoyo Contínuo para Las Mujeres Durante El Parto

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Apoyo Contínuo para Las Mujeres Durante El Parto

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Apoyo continuo para las mujeres durante el parto

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C

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Apoyo continuo para las mujeres durante el parto i

17 Informe posparto de dificultad para afrontar el trabajo de parto............................................................35

ii Apoyo continuo para las mujeres durante el parto

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C

Esta revisión debería citarse como:

Conclusiones de los autores

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

OBJETIVOS inmediatas y a más largo plazo. Las medidas de resultado

El Coordinador de Búsqueda de Ensayos mantiene el Registro indicadores de calificaciones negativas de la experiencia de

AGRADECIMIENTOS Recursos internos

Langer 1998 {published and unpublished data} Trueba 2000

Referencias de los estudios excluidos de esta revisión Referencias adicionales

Lederman 1978 SOGC 1995

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

Titulo Apoyo continuo para las mujeres durante el parto

Autor(es) Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C

Número de protocolo publicado 2002/3

Número de revisión publicada 2003/3

Fecha de la modificación más

Cambios más recientes febrero de 2007Búsqueda actualizada. Se identificaron dos nuevos

Fecha de búsqueda de nuevos

Fecha de localización de nuevos

Fecha de localización de nuevos

Dirección de contacto Prof Ellen Hodnett

Número de la Cochrane Library CD003766

Grupo editorial Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Código del grupo editorial HM-PREG

RESUMEN DEL METANÁLISIS

01 Apoyo continuo versus atención habitual: todos los ensayos

01 Apoyo continuo versus atención habitual: todos los ensayos

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Apoyo continuo versus atención habitual: todos los ensayos

01.02 Oxitocina sintética durante el trabajo de parto

01.03 Analgesia/anestesia regional

01.04 Cualquier analgesia/anestesia

01.05 Monitorización fetal electrónica

01.06 Duración del trabajo de parto

01.07 Parto vaginal espontáneo

01.08 Parto vaginal instrumental

01.09 Parto por cesárea

01.11 Traumatismo perineal

01.12 Puntuación de Apgar a los 5 minutos baja

01.13 pH del cordón bajo

01.14 Ingreso a la unidad de cuidados especiales neonatales

01.15 Estancia hospitalaria neonatal prolongada

01.17 Informe posparto de dificultad para afrontar el trabajo de parto

01.18 Informe posparto de falta de control durante el trabajo de parto

01.19 Informe posparto de nivel elevado de ansiedad durante el trabajo de parto

01.20 Insatisfacción/opiniones negativas de la experiencia de parto

01.21 Dolor perineal prolongado

01.23 Sin lactancia materna a los 1 a 2 meses después del parto

01.24 Depresión postparto