Infecciones de las vías

respiratorias altas
Faringoamigdalitis / Otitis

Alvarez Villegas Diana

 Introducción
01 01
Causa de Motivo de consulta
enfermedad en
México

2/3 1/3
Pacientes Menores de 4 años
pediátricos

Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de
edad. Guía de evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica clínica. México CENETEC;2016.
 Los niños presentan entre 2 a 4 episodios
de infección respiratoria, anualmente; sin
embargo, no es raro que presenten 5 a 8
episodios de refriado común al año

80-90 Etiología viral

15-30% Etiología bacteriana

Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de
edad. Guía de evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica clínica. México CENETEC;2016.
 Definición
Infección aguda de las vías respiratorias
superiores (IAVRS) se refiere a la enfermedad
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio
desde la nariz hasta antes de la epiglotis, durante
un periodo menor a 15 días, frecuentemente
ocasionado por virus y ocasionalmente por
bacterias.

Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de
edad. Guía de evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica clínica. México CENETEC;2016.
Prevención
• Evitar que los niños con resfriado común
compartan juguetes o chupones.

• Lavar estos objetos con agua y jabón

cuantas veces sea posible.

• Promover que todos los visitantes se

laven las manos antes de entrar en
• contacto con los niños.
Directo Indirecto
• Evitar el contacto con personas que
están cursando con enfermedades
respiratorias agudas o fiebre.

Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de
edad. Guía de evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica clínica. México CENETEC;2016.
 Catarro común

Enfermedad de origen viral y curso benigno, que se

caracteriza por afectar a la rinofaringe

Predomina en otoño e invierno

Habitual en los niños que acuden a guarderías y en los

adultos que están en contacto con ellos.

Alvarez, S., Casan, C., Castro, R., & Garrido, V. (2010). Neumología. Barcelona, España: Elsevier.
 etiopatogenia
Virus asociados con el catarro común

Virus más comunes

• Rhinovirus
• Coronavirus

Virus comunes
• Parainfluenzavirus
• Pneumovirus (virus respiratorio sincitial)
• Influenzavirus

Virus menos comunes

• Adenovirus
• Enterovirus
• Reovirus

Alvarez, S., Casan, C., Castro, R., & Garrido, V. (2010). Neumología. Barcelona, España: Elsevier.
 Inhalación de
las partículas

Inoculación
Contacto Mecanismo directa del
directo con de virus e mucosa
fómite transmisión nasal o
conjuntival

Partículas de
aerosol que se
quedan en el
aire

Alvarez, S., Casan, C., Castro, R., & Garrido, V. (2010). Neumología. Barcelona, España: Elsevier.
 Periodo de Proliferación del
incubación 2 o 3 virus en la Inflamación local
días mucosa

Desprendimiento Aumento de la
Incremento de de las células permeabilidad
neutrófilos
ciliadas vascular

Aumento de la
secreción
glandular en la
nariz

Alvarez, S., Casan, C., Castro, R., & Garrido, V. (2010). Neumología. Barcelona, España: Elsevier.
Manifestaciones clínicas

Rinorrea acuosa
Congestión nasal Clara Amarilla Verde
Estornudos
Tos
Fiebre
Odinofagia
Malestar general
Disminución del apetito
Cefalea
Irritabilidad

Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de
 Tratamiento
Los fármacos sólo deben emplearse con el objetivo de aliviar la intensidad de los síntomas y
de acortar la duración de las manifestaciones clínicas.
Analgésicos y
antipiréticos

Paracetamol
500 mg – 1g Adultos
10-15 mg/kg/dosis
niños

Acido acetilsalicílico
500 mg Adultos

Alvarez, S., Casan, C., Castro, R., & Garrido, V. (2010). Neumología. Barcelona, España: Elsevier.
 No se recomienda utilizar los siguientes medicamentos
en el manejo del resfriado común:
• Antitusígenos
• Descongestionantes
• Antihistamínicos
•Spray nasal de bromuro de ipratropio.
• Vitamina C
• Gluconato de zinc

Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de
 Otitis media aguda
Enfermedad del oído medio, de inicio súbito que se
caracteriza por la presencia de liquido, asociada a
signos y síntomas de inflamación local.

Yolik, R., Merelo, A., & Pérez, R. (s.f.). Otitis media aguda. Un enfoque clínico y terapéutico. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM, 50-58.
epidemiología

45% niños en su primer año de vida

61% antes de los dos años
71% hasta los tres años

Pico de incidencia es entre los 6 y 11 meses de edad

Segundo pico entre los 4 y 5 años

Varones

Faraldo, García, San Román R. (2017) Actualización en otorrinolaringología pediátrica, España: SGOTL PCF
 Etiopatogenia Alteración de la Infecciones
Múltiples función de la
Barotrauma
factores trompa de
Eustaquio Alergia

Bacterias y virus Estimulan la

Liberación de
de la nasofaringe mucosa del oído
mediadores de
alcanzan oído medio y células
inflamación
medio inflamatorias

OMA

Prevención, diagnostico, y tratamiento de la otitis media aguda en la edad pediátrica. Guía de evidencias y recomendaciones.
 Edad infantil

Trompa de Eustaquio
Edad

Ancha, corta y
horizontal

Mecanismo de apertura
menos eficiente

Aparición de patología
inflamatoria.
Factores de riesgo
Factores de riesgo para la otitis media aguda

Factores ambientales Factores del huésped

Asistencia a guarderías Genéticos
Lactancia materna ausente o Inmunodeficiencias
menor a 3 meses
Exposición a humo de tabaco Malformaciones congénitas
• Paladar hendido
• Síndrome de Down

Meses de invierno

Yolik, R., Merelo, A., & Pérez, R. (s.f.). Otitis media aguda. Un enfoque clínico y terapéutico. Revista de la Facultad de
 Etiología

Infecciones virales
41% de los casos
de OMA

La bacteria que ocasiona

• Virus sincitial respiratorio con mayor frecuencia OMA es:
(74%), Streptococcus pneumoniae (52.2%)
• Parainfluenza (52%)
• Influenza (42%),
• Haemophilus influenzae20-25%
• Moraxella catarrhalis 10-15%
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus

Yolik, R., Merelo, A., & Pérez, R. (s.f.). Otitis media aguda. Un enfoque clínico y terapéutico. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM, 50-58.
Manifestaciones clínicas
Es frecuente que el paciente presente síntomas de una
infección de VAS.

Irritabilidad
Otalgia Tos
Fiebre Rinitis
Hipoacusia Rinorrea
Hiporexia
Vómitos

Yolik, R., Merelo, A., & Pérez, R. (s.f.). Otitis media aguda. Un enfoque clínico y terapéutico. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM, 50-58.
Diagnóstico
Historia de inicio agudo de signos y síntomas
• Membrana timpánica abombada
• Disminución de la movilidad de la membrana
timpánica
Identificación en la exploración física de:
• Líquido o derrame en oído medio

Signos y síntomas de inflamación de la membrana timpánica:

Membrana timpánica roja

Prevención, diagnostico, y tratamiento de la otitis media aguda en la edad pediátrica. Guía de evidencias y recomendaciones.
Guía de Práctica clínica. México CENETEC; 2011
Yolik, R., Merelo, A., & Pérez, R. (s.f.). Otitis media aguda. Un enfoque clínico y terapéutico. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM, 50-58.
 Tratamiento

Amoxicilina 80 a 60 mg/ kg peso durante 5 a 10 días

Paciente con enfermedad grave: Amoxicilina con acido

clavulánico
(90 mg/kg/día con 6.4 mg/kg/día de acido clavulánico) ,
dividido en dos dosis

Paracetamol, ibuprofeno

Prevención, diagnostico, y tratamiento de la otitis media aguda en la edad pediátrica. Guía de evidencias y recomendaciones.
Guía de Práctica clínica. México CENETEC; 2011
 Faringoamigdalitis

Inflamación
Infamaciónde dela
lafaringe
faringe,y puede
amígdalas que eritema,
producir se
caracteriza por garganta
edema, exudados roja de más de 5 días de
o un enantema
duración,
(úlceras,afecta ambos sexos y a todas las edades.
vesículas)

Tanz, R. (s.f.). Faringitis aguda. Elsevier.

Etiología

65-80% son víricas

Predominio estacional

Estreptococo beta hemolítico grupo A (EbhGA)

o Streptococcus pyogenes

Tanz, R. (s.f.). Faringitis aguda. Elsevier.

 Etiología infecciosa de la faringoamigdalitis infecciosa

Estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes

Otras bacterias con interés clínico: Estreptococos betahemolíticos grupos

CyG
Arcanobacterium haemoliticum
Mycoplasma pneumoniae

Virus: Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, gripe A

y B parainfluenza, rinovirus, coronavirus, citomegalovirus

Tanz, R. (s.f.). Faringitis aguda. Elsevier.

Manifestaciones clínicas
Vírica Bacteriana

Rinorrea Exudado blanquecino en amígdalas

Tos húmeda Hipertrofia e hiperemia amigdalina
Disfonía Adenopatía cervical
Conjuntivitis Fiebre mayor de 38ªC
Cefalea
Dolor abdominal
Mialgias Vomito
Anorexia
Rash o urticaria

Odinofagia
Escalofríos
Malestar general

Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda. Guía de

evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica clínica. México
CENETEC; 2009
 Diagnóstico
Cultivo faríngeo

4-5 puntos: estudio microbiológico

e iniciar tratamiento

Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda. Guía de evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica clínica.
México CENETEC; 2009
 Paracetamol 500 mg c/8 hrs de Niños < de 27 kg: Penicilina G
3 a 5 días benzatínica: 600,000UI IM dosis
Tratamiento única.

Niños > de 27kg: Penicilina G

benzatinica: 1,200,000UI IM
Falla al tratamiento de antimicrobianos, se utiliza:
dosis única.
• Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 MG/Kg/día vía oral,
divididos cada 8hs por 10 días. Alternativa:
Alternativa: Niños < de 20kg: Penicilina
• Clindamicina: 10 a 20 MG/kg/día vía oral, 400,000UI
procaínica dividida en 4
dosis, por 10 días intramuscular cada 24 horas por
3 días, más una dosis de
penicilina benzatinica 600,000UI
Intramuscular el cuarto día de
tratamiento.

En niños > de 20kg: Penicilina

procaínica800,000UI
intramuscular cada 24horas por
Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías 3 días más una dosis de
aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses penicilina benzatinica 1, 200,000
hasta 18 años de edad. Guía de evidencias y UI Intramuscular el cuarto día de
tratamiento
recomendaciones. Guía de Práctica clínica. México
CENETEC;2016.
Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda. Guía de evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica clínica.
México CENETEC; 2009