Dr. Rodrigo R. Morel O.

R.II.C.G
H.R.U.J.M.C.B

Complicaciones En Cirugías Del Tracto Biliar.

 Contenido
• Generalidades
• Reseña Histórica
• Embriología de las Vías Biliares
• Anatomía de las Vías Biliares
• Anomalías del Árbol Biliar Extrahepático
• Irrigación de las Vías Biliares
• Cirugías del tracto Biliar
• Complicaciones de Cirugías de Vías Biliares.
Generalidades
Reseña Histórica
 HISTORIA
1867 Jhon Stough Bobb
(1era Cx Vía Biliar)

1880 Alexander Von Winiwarter

(Anastomosis Bilioentérica)

1882 Carl Langenbuch (1era

Colecistectomía)
1887 Monastryski (1era
derivación paliativa de la Vía
Biliar)

1890 Ludwin Courvoisier (primeros

10 casos de
colecistoyeyunostomía)
 EMBRIOLOGÍA
• Intestino primitivo
– Formación durante la 4ª semana

• Endodermo
– Epitelio
• Extremo craneal  Ectodermo del estomodeo
• Extremo caudal  Ectodermo de proctodeo
– Glándulas de aparato digestivo
 EMBRIOLOGÍA
Faringe primitiva
Aparato respiratorio inferior
ANTERIOR Esófago
Estómago
Duodeno (2ª porción ½)
Hígado
Aparato biliar
Intestino delgado
Intestino Ciego
primitivo MEDIO Apéndice
Colon ascendente
2/3 Colon transverso

1/3 izquierdo colon transv.

Colon descendente
CAUDAL Sigmoide
Porción sup. Conducto anal
Epitelio de vejiga urinaria
 EMBRIOLOGÍA

• Evaginación ventral de porción caudal de intestino anterior

• Divertículo hepático se extiende hacia el septum transversum y se divide en 2
partes
 EMBRIOLOGÍA

• Porción craneal  Primordio del hígado

• Células endodérmicas  cordones hepáticos y revestimiento epitelial de vías
biliares intrahepáticas
• Hígado llena gran parte de la cavidad abdominal (5-10ª semana)
• Formación de bilis durante la 12ª semana
 EMBRIOLOGÍA

Porción caudal  Vesícula biliar y conducto cístico

Colédoco  Se une en cara ventral de duodeno
Bilis  Penetra al duodeno a la semana 13 (mecóneo)
Anatomía
Colédoco
 Anatomía
• TRIANGULO
HEPATOCISTICO
Anomalías Del Árbol Biliar Extrahepático.
Anomalías Del Árbol Biliar Extrahepático
Anatomía De Las Vías Biliares: Irrigación.
Anatomía De Las Vías Biliares: Irrigación.
 Litiasis Biliar
• TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
– Colecistectomía abierta
– Colecistectomía
laparoscópica
– Exploración de vías biliares • COLECISTECTOMÍA
• Indicaciones:
– Colelitiasis sintomática
– Complicaciones de los cálculos
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis biliar
• Ictericia obstructiva
Litiasis Biliar
Litiasis Biliar
 VIAS BILIARES

Litiasis Biliar
TÉCNICA QUIRÚRGICA (ABIERTA)
• Retrógrada
• Anterógrada
TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA

SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.

 Litiasis Biliar

TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA

 Desplazamiento de
duodeno y colon
hacia la izquierda

 Retracción de hígado
hacia la derecha
 Litiasis Biliar
TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA

ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed

SKANDALAKIS. “Anatomía y Técnicas quirúrgicas” 2ª ed Masson; México.
 Litiasis Biliar
TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA
• Giro de vesícula biliar hacia la izquierda
• Exposición de cístico y colédoco
Litiasis Biliar

TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA

ANTERÓGRADA

• Identificar arteria y conducto cístico

• Ligadura y transección de los mismos
Litiasis Biliar

TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA ANTERÓGRADA

• Cortar perímetro de serosa 1-1.5cm del borde
hepático
• Tracción de la vesícula hacia arriba
• Disección de lecho vesicular y hemostasia
Litiasis Biliar

TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA RETRÓGRADA

• Identificación de conducto cístico y arteria cística
• Referencia de estructuras (¿sección?)
 VIAS BILIARES
Litiasis Biliar

TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA

• Colangiografía Transcística
Colecistectomía laparoscópica
Colecistectomía Laparoscópica
COLOCACIÓN DE TRÓCARES:
• Umbilical: Examen laparoscópico
• Línea media superior: Disección de
vesícula biliar
• Línea clavicular media: Retracción
• Línea axilar anterior: Retracción
Colecistectomía Laparoscópica

TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Disección de arteria y
conducto cístico
• Grapado de conducto cístico y
arteria cística distal y proximal
• Sección de ambas estructuras
Colangiografía Transcística

TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Tracción ligera proximal
conducto cístico
(ligado)
• 2 Rx 1ª con 7ml de
medio de contraste y
2ª con 14ml
• ¿Colédocolitiasis?
 COLEDOCOLITIASIS

Sospecha de colédocolitiasis
• Elevación de enzimas hepáticas
• Ictericia
• Pancreatitis
• Signos radiológicos de dilatación de vía
biliar intra o extrahepáticas
 COLEDOCOLITIASIS

Manejo preoperatorio:
• Extracción endoscópica de cálculos
• CPRE éxito del 70-90%
• Exploración normal 40-60%
• Morbilidad de 5-19%
• Mortalidad 0-2.3%
 COLEDOCOLITIASIS

Dx y Tx intraoperatorio:
• Ant. Elevación de enzimas hepáticas o pancreatitis biliar
• Realizar colangiografía intraoperatoria
• Evidencia de cálculos en vía biliar:
– Exploración laparoscópica de colédoco
– Conversión de exploracion abierta de colédoco
– Finalización de colecistectomía con CPRE posoperatoria*
 COLEDOCOLITIASIS

Dx y Tx posoperatorio:
• Descenso de cálculo desde la vesícula o
conducto cístico hacia el colédoco.
• CPRE
 COLEDOCOLITIASIS
Estudios de imagen
preoperatorio:
• US Abdominal (S 30% E
100%)
• TAC (S 65-93%, E 84-100%)
• CPRM (S y E mayor al 100%)
 COLEDOCOLITIASIS
INDICACIONES PARA EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO:
• Ant. De elevación de enzimas hepáticas
• Ant. O presencia de ictericia
• Pancreatitis biliar
• Signos radiológicos de un sistema ductal dilatado
• Visualización radiográfica de cálculos en el colédoco

INDICACIONES PARA EXPLORACIÓN DE COLÉDOCO:

• Palpación de litos coledocianos
• Conducto biliar principal dilatado (>1cm)
• Conducto cístico dilatado para dejar pasar litos o presencia de litos pequeños
que puedan pasar al colédoco
• Duda
 COLEDOCOLITIASIS
CONTRAINDICACIONES PARA EXPLORACIÓN:
• Inexperiencia del equipo quirúrgico
• Falta del equipo necesario
 COLEDOCOLITIASIS
Localización más frecuente de litos en la vía
biliar

ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed

COLEDOCOLITIASIS
Eliminación de cálculos:
• Instrumentación
(Randall, cucharillas de varios tipos, catéter
de irrigación, Fogarty)

• Presión extrínseca
COLEDOCOLITIASIS
Cálculos impactados en la ampolla:
• Papilotomía
Complicaciones de las Cirugías.
 Hemorragia
• Arteria Cística.
• Ramas Anómalas de A.
Hepática Común y
Derecha.
• Lecho Vesicular.
• Hígado.
Hemorragia Por Deficiencia De Vitamina K.

• Stanley Brown Croft

Peritonitis Biliar.
 Disolución, Obstrucción, Retención y
Desintegración de los tubos de drenaje.
 Ictericia Postquirúrgica.
Lesión del
Árbol Biliar

Piedra
Retenida.

Pancreatitis.

Halotano.

Tumor
Maligno

Edema
 Cálculos Biliares Retenidos
• 3%
• Clínica
• Perfil Bioquímico
• CPRE
• Drenaje Biliar
 Pancreatitis

Amilasa Necrotizante Desarrollo

Leve Tratamiento
Tumor Ductal Oculto
Lesión De Las Vías Biliares
Lesiones de Cirugías Biliares

Coledocoyeyu
oanastomosis
Hepatoyeyunostomía
en Y de Roux en Y de Roux.
término-
lateral.

Coledocoduodenoanastomosis Colocación Catéter

. Biliar Transhepatica.
 Bibliografía
• COMPLICATIONS IN SURGERY AND THEIR MANAGEMENT. JAMES D.
HARDY, M.D.
• ASPECTOS HISTORICOS DE LA ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LAS VÍAS
BILIARES Y LA COLECISTECTOMÍA.
• SCHWART – PRINCIPIOS DE CIRUGIA TOMO 2.
• SKANDALAKIS. “ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS”.
• ATLAS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. ZOLLINGER, 8a ed