CIRUGÍA MENOR Y

ANESTESIOLOGÍA OBSTÉTRICA

“HISTORIA DE
LA CIRUGÍA”

PRESENTADO POR: Lic. Vradislava Vigil Dávalos

TACNA – PERÚ
2019
 INTRODUCCIÓN
CIRUGÍA
"curar mediante
procede de los Que quiere decir obras realizadas con
términos cheir (mano)
las manos".
y érgon (obra).

Sin embargo la realidad va más allá:

CIRUGÍA es la actividad médico
sanitaria que tiene como  objetivo la
remoción de la enfermedad y la
promoción de la salud mediante
operaciones efectuadas con las
manos o instrumentos.
 Periodos históricos en la evolución de la
Cirugía

GRECIA-FINAL DE LA COMIENZO DEL

ÉPOCA PRIMITIVA
EDAD MEDIA MUNDO MODERNO

ANALGESIA, PRIMERA MITAD DEL

ANTISEPSIA Y SIGLO XIX
HEMOSTASIA

CIRUGÍA DEL SIGLO

MOMENTO ACTUAL
XX
 1 ÉPOCA PRIMITIVA
 Prehistoria:

El primer procedimiento terapéutico de

la historia fue quirúrgico e imitando a
los animales:
• Inmovilización de las fracturas.
• Limpieza lingual de las heridas.
• Cese de la hemorragia por
compresión.

Es decir, se preocupa El cirujano-artesano combate la

esencialmente de las lesiones patología externa.
externas, visibles o accesibles.
Durante millones de años, se comportó así hasta el hombre de Neandertal; éste entierra
a sus muertos y parece diferenciar ya

entre las enfermedades y aquellas de causa que permanece oculta y se

accidentales les escapa (fiebre, dolor, inapetencia, locura)

interpretándolo como algo de

carácter mítico - mágico que
compete al sacerdote.

De esta manera asuma que si la

enfermedad es originada por un
poder desconocido, el remedio
será contrarrestar, o exorcizar el
poder maligno o la causa por la
que ha sido castigado por los
dioses.
Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y así la clase médica,
que surgiría siglos después, concedió a la cirugía el quehacer sobre lo externo (accesible
mediante actos manuales), otorgando al deber médico el conocimiento de lo interior
(desconocido).

En algunos casos se ve una conexión entre

ambas tendencias: métodos de cirujano en
patología interna.
El ejemplo típico es la trepanación como
método de expulsión de espíritus malignos

En el neolítico aparece la primera analgesia quirúrgica (bebidas fermentadas)

 Ordenamiento jurídico-penal de la práctica
 Mesopotamia y Egipto: quirúrgica que puede llegar a sancionarse con
penas atroces.

Código de Hammurabi del 2000 antes de Cristo

(un cirujano puede llegar a perder la mano por
sus acciones) y en la Ley del Talión.

El Papiro de Edwin Smith en Egipto se

compone de 48 historias clínicas quirúrgicas
(apósito de carne fresca como hemostático en
el primer día postsutura).

En Egipto existen descripciones bastante

detalladas de procedimientos quirúrgicos (ej
oftalmología: extracción de cataratas).

Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido separada de la
medicina, a lo que contribuyó el que se olvidara la anatomía, permaneciendo estancada con
excepción del mundo árabe que la desarrolla posteriormente.
 2 GRECIA - FINAL DE LA EDAD MEDIA
 Medicina Hipocrática (Grecia S. IV a.c):

En realidad, no es el resultado de la casta

sacerdotal sino del progreso técnico acaecido
dentro de las familias de MÉDICOS-
CIRUJANOS; Hipócrates fue un representante
de éstos de prestigio casi mítico.

Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA

o educación del hombre, así ascienden en la
escala social. Sin embargo se ven obligados a
adoptar un mayor apriorismo lógico y
conceptismo filosófico en detrimento de la
obra quirúrgica.
 Alejandría: Protagoniza la excepción en el S.III a.c

Galeno por su paso por Alejandría, se forma en la práctica

quirúrgica que abandonará al marchar a Roma como médico
de la Aristocracia llegando a decir allí que la cirugía "sólo era
una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al
médico.

Se produjo claramente el divorcio entre

 Alta Edad Media (Siglos V-XIII): medicina y cirugía.

Actuaron factores decisivos de separación y degradación de la

cirugía:

- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una

vil prisión del alma. El organismo humano no merecía mayor
estudio.
- La doctrina islámica, que se hizo sentir después, era similar en
este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impío y había
que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carácter especulativo, la teoría médica era
lo importante y la labor manual era desdeñada.

Así, la práctica quirúrgica fue quedando en manos de los

barberos, que empezaron a subir de status en Francia y
más todavía, en el Renacimiento.

Por último, en 1163 se

Retablo de San Cosme y San
Damián: la Cirugía eficaz era
sólo cosa de Santos.
formuló el edicto del
Concilio de Tours:
Ecclesia abhorret a
sanguine, con el que
oficialmente se prohibía
la práctica quirúrgica a
los clérigos. La
prohibición fue
promulgada por el papa
Inocencio III y se hizo
vigente en 1215.
 La influencia de la cirugía de Albucassis, así como
 Baja Edad Media: S. XII-XV del levantino Al-Safra será decisiva para el
desarrollo que en el siglo XIV experimenta la
cirugía a partir de cirujanos valencianos (ej.
Bernat), de Salerno y Montpellier.

Al-Safra describe la cirugía como

una de las artes más difíciles de la
medicina y denuncia el
desconocimiento pleno de los
que se dedican a ella y critica el
abandono de la anatomía
sistemática. También critica a los
"médicos" por olvidarse
totalmente de estos aspectos.

A comienzos del siglo XIII se funda en París el Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la
cirugía. Este Colegio subió de status a los cirujanos. Con esto se diferencia al maestro cirujano y
a los cirujanos barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por
detrás del médico
3 COMIENZO DEL MUNDO MODERNO
(S. XV-XVIII)
Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan uniéndose para reclamar sus
derechos (dignidad social y formación adecuada). Se dividirán en:

• De la realeza que están

Robe Longue apegados a textos quirúrgicos
antiguos y operan poco.

• Admitidos en la facultad pero

Robe Courte: con formación deficitaria, son
los cirujanos del pueblo.

Cirujanos- • Operadores ambulantes pero

barberos: los más diestros. Aquí nace
realmente la cirugía moderna
Existían continuas luchas entre médicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto de esta situación, 
ampara una sola corporación de cirujanos bajo el patrocinio de la Universidad (en gran medida
estimulado tras ser operado de una fístula anal por el cirujano Félix en 1686) y les concede
autorización para enseñar.

Pero en el siglo XVIII se producen oficialmente los

cambios decisivos:
• La fundación de la Académie Royale de Chirurgie en
1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los
barberos el ejercicio de la cirugía.
• La Revolución francesa, la abolición de las diferencias
entre médicos y cirujanos con la creación de las
Escuelas de Salud y el título de Doctor

Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de

nuevo en clínico y patólogo. El cirujano
comienza a estudiar los síntomas de la
enfermedad, sus causas y comienza a
valorar la indicación operatoria.
 4 PRIMERA MITAD DEL S. XIX
 Mentalidad quirúrgica:

Disminuye la especulación, es precisa y

exacta en sus explicaciones anatómicas, se
atiene de manera sobria a lo que en la
realidad del enfermo puede verse  y tocarse.
En el fondo toda enfermedad es helkós
(úlcera), lesión anatómica externa o interna.

Benivieni

Un cirujano, Benivieni, pone fin a la

patología humoralista y dice que la
enfermedad siempre tiene debajo
una lesión anatómica.
En París de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patología y la clínica en materias
científicas; los criterios de la Cirugía terminan imponiéndose a los de la Medicina Interna: la
enfermedad consiste en la lesión evidenciable en la autopsia.

Durante este período se produce la

unificación definitiva de los médicos y
los cirujanos. La enseñanza pasa a
depender solo de las Universidades.

Bichat

Comienza el análisis de signos

físicos (semiología) por
Laënnec, Corvisart
 ANALGESIA, ANTISEPSIA Y
5
HEMOSTASIA

Con lo anterior y el
apoyo científico
aportado por la
Anatomía Patológica
se intenta incluso
"exteriorizar" la
clásica patología
"interna".

Sin embargo el acceso a las cavidades seguía siendo técnicamente dificultoso, estaban
los tres grandes problemas (dolor, infección y hemorragia) y además la escalofriante
cifra de mortalidad del 70%.
La revolución llegará con tres novedades:

Se intentó con óxido nitroso, éter, cloroformo. Curiosamente

hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia daría al
ANESTESIA traste con el temperamento quirúrgico por tener delante a
un hombre inerte e inconsciente.

Se utilizó el lavado preoperatorio con solución de

hipoclorito, ácido fénico en el tratamiento de fracturas
ANTISEPSIA abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor húmedo,
aparecen los guantes de caucho

HEMOSTASIA Uso de cauterización, ligaduras vasculares, transfusiones.

Desde el punto de vista histórico estas novedades:

El trabajo de Semmelweiss en 1861

acerca de la "etiología, concepto y
profilaxis de la fiebre puerperal"
marca el inicio del principio
antiséptico, que posteriormente
amplían J. Lister con las
pulverizaciones de a. fénico y E. von
Bergmann con la introducción de la
esterilización por vapor.

Al desarrollo de la Cirugía aséptica contribuye

Mickuliz con el uso sistemático de gorro y
mascarilla, así como de guantes de algodón,
posteriormente sustituidos por los de goma
por Halstedt.
 Hasta la segunda mitad del siglo XIX
no se llegará a controlar eficazmente
la hemorragia quirúrgica, el
generalizarse el uso de pinzas
hemostáticas, que no son sino una
evolución de las pinzas de A. Paré para
extraer proyectiles.

El conocimiento científico del proceso de

coagulación y de fibrinólisis ayudará
posteriormente a cohibir la hemorragia de
vasos de pequeño calibre. Junto a aquello, el
descubrimiento de los grupos sanguíneos dará
fundamento al acto terapéutico de la
transfusión sanguínea. Pero aún no hay una
anestesia eficaz y se opera en circunstancias
difíciles para el médico y para el paciente.
 La auténtica revolución en la lucha contra el
dolor no llega hasta la anestesia etérea por
inhalación, introducida en Cirugía por W.G.
Morton (1819-1868) dentista de Boston y
ayudante de C. Warren. Posteriormente van
apareciendo anestésicos menos tóxicos,
mientras que se diseñan aparatos con circuitos
cerrados para suministrarlos.

Tendenlenburg

Un acontecimiento trascendental en la
historia de la Anestesia lo constituye la
introducción de la intubación
endotraqueal, que, iniciada por
Trendenlenburg en 1871, no acabará de
introducirse hasta el perfeccionamiento de
la laringoscopia hacia 1930.
 6 EDAD DE ORO: CIRUGÍA S.XX
Para la anestesia supuso un gran hito el
empleo de los curarizantes (1942) como
relajantes musculares lo que ampliará las
posibilidades de la acción quirúrgica.
Una vez controlados el dolor, la infección y la
hemorragia, puede abordarse el tratamiento
de los procesos de las cavidades craneal,
torácica y abdominal donde el cirujano
encontrará gran cantidad de problemas
técnicos que deberá solventar.

El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras
especialidades quirúrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue uno de los primeros cirujanos
experimentales. Con sus resecciones gástricas, demostró la posibilidad de actuar
quirúrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a
Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quenú y Mickulicz, cuyos nombres están unidos a
técnicas quirúrgicas abdominales aún vigentes.
Sauerbruch con su cámara de hipopresión para
contrarrestar la presión negativa intratorácica
inició la cirugía endotorácica. Posteriormente y
con la intubación endotraqueal su discípulo
Nissen, así como Graham y Overholt
desarrollan las técnicas quirúrgicas pulmonares

Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martín y

Goyanes se sientan las bases para el desarrollo
de la Cirugía cardiovascular.

La Neurocirugía avanza con Broca, Von

Bergmann, Cushing y Frazier, mientras surge la
Endocrinocirugía con Kocher y Cushing.
7 LA CIRUGÍA ACTUAL
El matiz mutilante se ha sustituido
por uno restaurador del orden
fisiológico. Hoy el médico-cirujano no
se conforma con diagnosticar y curar,
persigue la prevención.

La cirugía de hoy busca perfeccionar la

naturaleza humana y promover salud y
belleza.
GRACIAS