Resúmenes

Técnicas Quirúrgicas

Historia de la Cirugía

Definición
Cirugía deriva del griego χειρουργία (kheirourgía), de χείρ (kheír, "mano") y ἔργον ("trabajo").
Rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales.
Los padecimientos benignos y consecuencias de los traumatismos eran tratados con herbolaria.
Enfermedades graves e incapacitantes se consideraban de origen sobrenatural, uno de estos
métodos que se discute como acto quirúrgico es la trepanación del cráneo.

Cirugía antigua
 1790 a.C. En Babilonia, el código Hammurabi establecíó una legislación sobre el
ejercicio de los cirujanos, precisaba los honorarios y sanciones.
 En Babilonia se consideraba al hígado como la víscera vital
 En Egipto, los papiros de Ebers (1300 a.C.) y Edwin-Smith (1900 a.C.), en el primero se
describen listas de remedios y en el segundo sobre el cuidado de las heridas y lesiones
con bálsamos, resinas y vendajes
 En la India hay tratados atribuidos al médico Charaka (siglo 1d.C.) y al cirujano Susrata
(sigloVd.C).en los que se describen la selección de instrumentos quirúrgicos y diferentes
operaciones como resección de tumores, punción de colecciones líquidas, extracción de
cuerpos extraños, suturas, entre otras. Se describe especialmente la reconstrucción
quirúrgica de nariz y la litotomía
 De acuerdo con Susrata, el cirujano debe estar equipado con 20 instrumentos cortantes y
101 no cortantes, y añade: El mejor instrumento es la mano del cirujano
 Tres siglos antes de cristo, en Sri Lanka (antes Celián) ya existían hospitales en los que
era de importancia la limpieza y administración de dietas.
 En China, el emperador y médico Hoang-Ti (2800ª.C) escribe el libro Nei Tsing, en el se
registran conceptos de la circulación de la sangre.

Pensamiento griego y pragmatismo romano

 En la Iliada, Homero relata 141 heridas que sufren los hombres y su tratamiento
 En Grecia, Asclepio fue consagrado dios de la medicina
 Siglo V a.C. en Grecia, por primera vez se le atribuye las enfermedades a causas
naturales, Alcmeón de Crotona efectuó disecciones, describió venas y arterias y
consideró al cerebro como el centro de la inteligencia
 Hipócrates de Cos (460-356 a.C.), autor del Corpus Hippocraticum, niega todo el valor
terapéutico de las prácticas mágicas y hechizos, en el comprende el tratado de fracturas y
luxaciones y destacan los consejos que integran el Juramento hipocrático y los aforismos
hipocráticos
  Se fundó la primera escuela quirúrgica de la que se tenga memoria, siendo sus principales
exponentes Herófilo (340 a.C.) y Erasístrato (330 a.C.), en esta escuela se describe la
ligadura de los vasos sanguíneos con hilo de lino
 Erasístrato aseguró que las enfermedades se reconocían en el cadáver por los órganos
dañados y no por los “humores descompuestos”
 Aulo Cornelio Celso (siglo I d.C.) escribió De Re Médica, una extensa enciclopedia
médica y describe las características de la inflamación, la cual resume en cuatro
manifestaciones: calor, rubor, tumor y dolor
 En la era romana, Galeno de Pérgamo (129-199d.C.), viajero y médico de gladiadores,
estableció un principio según el cual toda alteración de una función deriva de una lesión
de un órgano
 Después de la caída del Imperio Romano de Occidente, Europa entró en una época de
retroceso y se desalentaba el conocimiento y la experimentación y la medicina quedó en
las manos del mundo musulmán
 Los árabes descubrieron la civilización griega por medio de sus conquistas y tradujeron
sus documentos, destacaron Rhazes y Avicena (considerado príncipe de los médicos)
cuya obra El Cannon de la Medicina, fue considerado el principal texto de consulta hasta
el siglo XVII

Cirugía edad media

Las universidades y los cirujanos colegiados
 En esta época se atribuía el destino a lo divino y no a la ciencia, dejando asi la
prohibición de la disección hasta 1840
 Los escritos fueron atesorados en conventos y monasterios y aquí fue donde inicio el
proceso de enseñanza
 Fase monasterica; se creó la primera escuela de medicina en Salerno en el siglo VIII o IX
en la que se enseñaba y acreditaba por un diploma
 El egresado Contastino el Africano se fue al monasterio de Montecassino para traducir al
latín las obras escritas en griego
 Esta escuela fue considerada la venerada progenitora de todas las universidades
 Rogelio de Palermo y Rolando de Parma utilizaron la esponja soporífera para mitigar el
dolor durante la cirugía
 1200 Salerno cedió su lugar a la escuela de medicina de Montpellier, Francia, la cual tuvo
mucho impacto siendo pionera para mas escuelas
 1280 Se fundaron las escuelas de Paris, Bolonia, Padua, Córdoba y Toledo
 La cirugía fue una practica despreciada por todo aquel doctor que vestía bata larga y que
hablaba latín, en cambio los barberos cirujanos vestían bata corta, no hablaban latín sino
de manera comun y eran quienes realizaban el trabajo bajo ordenes
 1260-1320 Henri Mondeville recomendó usar vino caliente a las heridas al contrario de
Guy de Chauliac 1300-1372 que fue partidario del uso del cauterio y de provocar
supuracion de las heridas
 1258 se formo el primer cuerpo colegiado de de cirujanos en San Cosme y San Damián
  Los cirujanos ambulantes recorrían ciudades y castillos ofreciendo sus servicios, no eran
escrupulosos y eran muy atrevidos, ellos eran quienes ejecutaban la alta cirugía y eran
especialistas en 1 o 2 cirugías

El descubrimiento de América y el Renacimiento
Anatomía y humanismo
 Los estudiosos empezaron a tener acceso a las disecciones
 El movimiento intelectual (humanismo) que convertía al hombre en patrón y medida de
todas las cosas ayuda a cambiar el pensamiento, pero el tuvo una repercusión mayor la
imprenta ya que permitió la difusión del conocimiento
 1510-1590 Ambrosio Pare médico militar publicó sus observaciones en 1546 sus
observaciones en francés en la que hablaba de sus resultados usando la ligadura en los
vasos en vez de cauterización, probando que el cauterio y aceite hirviendo provocaban
una evolucion desfavorable a las heridas ocasionadas por proyectiles.
Renacimiento
 Leonardo Da Vinci diseco 30 cadaveres, Miguel Ángel demostró un dominio en anatomía
puesto a ser discípulo de Realdo Colombo
 1514-1564 Andrés Vesalio publico a sus 29 años De Humanis Corporis Fabrica en las
que demostró que las observaciones de Galeno no concordaban del todo al cuerpo
humano debido a que el estudio animales. Fue el medico de cámara (del rey), la
inquisicion española lo condeno a muerte por practicar presuntamente la vivisección,
debido a que trabajaba como medico de cámara, el rey conmuto la pena por un viaje a
tierra santa y murio dicen de Salmonelosis a su regreso.
 Vesalio propicio la aparición de muchísimos anatomistas tales como Son Falopio,
Eustaquio, Fabricio de Acquapuente, Wirsung, Bartholino, Alexander Monro, Silvina,
Willis, etc
Descubrimiento de America
 1552 A la conquista de America se publico por Martín de la Cruz (Libellus de
medicinalibus indorum herbis) que fue traducido al latín donde narro e ilustro los
metodos curativos de la medicina indígena
 En la obra del padre Sahagún y de Francisco Hernandez descubrieron 2000 plantas
curativas las cuales eran ansiadas por los médicos europeos para implementarlos
 Notaron la gran habilidad para reducir fracturas con ayuda de productos vegetales, las
heridas del craneo las suturaban con hilos muy finos y el dolor lo controlaban con
narcoticos tales como peyote y toloache
 Los exploradores Waller Raleigh y Humboldt tuvieron un gran interés por la
herbolaria al descubrir el uso del curare en las flechas envenenadas, termino el interes
por el curare despues de que Griffith y Johnson obtuvieron la relajación muscular
durante la anestesia
Investigación fisiológica
 1578-1567 William Harvey inglés nacido en Folkestone, descubrió que el corazon
funcionaba como una bomba cardiaca que trabajaba con 2 sistemas diferentes,
demostrando que la sangre se movía en un circuito cerrado. En 1628 su obra llamada De
Moto Cordis inaguro una era de lo estudios fisiológicos
  Malpigui observo la red vascular y su circulación en la rana, Robert Boyle demostró que
el aire es esencial, Richard Lower rastreo la interacción entre aire y sangre, Priestley aisló
el oxigeno y en 1775 Antonino Laurencio descubrió el intercambio gaseoso
 La ilustración tuvo una influencia positiva en la medicina ya que buscaba la verdad, en
comparación a tendencias como frenología, mesmerismo, homeopatía, etc
Inicios de la cirugía en México
-Universidades de Salamanca y Valladolid aplicaban conocimientos y enseñanzas de la medicina
española después de la conquista
-Miguel Servet aporto el concepto de “la sangre es transmitida de la arteria pulmonar a las venas
pulmonares por un paso prolongado a traves de los pulmones, en cuyo curso se torna de color
rojo y se libra de vapores fuliginosos por el acto de la espiracion”
-Aparición de instituciones de asistencia: Hospital de la Pura y Limpia Concepcion de Nuestra
Señora (1524) para después cambiar su nombre a Hospital Marques y después a Hospital de
Jesús fundado por Hernan Cortez
-1525: se contrato al barbero cirujano a don Francisco Soto
-1527: Doctor Pedro Lopez fue nombrado protomedico
-1536: se fundo la primera cátedra de medicina en el Imperial Colegio de la Santa Cruz en
Santiago Tlatelolco, donde se graduó el primer medico mexicano Martin de la Cruz
-1578: Don Alfonso Lopez publico la primera obra de cirugia “Suma y Recopilación de Cirugia”
-1621: se iniciaron las cátedras de anatomía y cirugia
-1646: Don Juan de la Correa realiza la primera practica de anatomía
-1719: el Virrey Valero impuso 2 años de internado en el Hospital de Jesús para aquellos que
quisieran hacer el examen de medico cirujano
-1768: se fundo la Real Escuela de Cirugia
-1779: se practico la primera cesárea post mortem
-1784: El cirujano Francisco Hernandez hizo la primera sinfisiotomia
*Realmente Mexico estaba muy atrasado en comparación con Europa debido al Santo Oficio el
cual excluía toda posibilidad de contacto con la producción científica de otros países europeos

Cirugía en el siglo XIX

*El continente europeo había avanzado mucho durante 2 siglos, sin embargo Mexico había sido
privado de muchas obras científicas producidas en otros países europeos. Durante el siglo XIX se
dieron los 3 principales puntos de apoyo para la cirugía contemporánea
°Base Bacteriológica de la cirugia con el surgimiento de técnicas de asepsia y antisepsia
°Control del dolor con el desarrollo de la anestesia
°Afirmación del método científico y experimental como fundamento de la practica quirurgica
-Louis Pasteur (1822-1895): aporto el mas grande avance del siglo, el cual es la correlación entre
los microorganismos y las enfermedades en las heridas quirúrgicas
-Joseph Lister (1827-1912): aplicó apósitos impregnados con acido carbolico sobre las fracturas
expuestas para conseguir una cicatrización “sin putrefacción”. Ademas de usar acido carbolico
sobre el instrumental y en el ambiente quirurgico en forma de vapores para reducir las
infecciones. A esto se le llamo antisepsia
-1878: los cirujanos preferían la esterilización por calor, por lo que se perfecciono la técnica
utilizando la autoclave de Porvon Bergman
-1846: Estados Unidos aporto la introducción de la anestesia general por inhalación de gases,
durante la demostración en el Hospital General de Massachussetts
-1858: Virchow aportó el concepto de la celula como el centro de los cambios patologicos del
organismo en su obra llamada “La Patologia Celular”
-Claudio Bernard (1813-1878): era el líder la fisiologia con su obra “Introduccion al Estudio de
la Medicina Experimental” donde estableció los criterios de la experimentación científica
*La experimentación científica ayudo a la incorporación de los rayos x para diagnosticas y tratar
a ciertas enfermedades. Ademas del descubrimiento de la funcion de los insectos como vectores
en enfermedades como filiriasis, paludismo, y fiebre amarilla

-México, mientras tanto, estaba inmerso en un mar de conflictos. El siglo xix inició con la guerra para
indepenizarse de España. La nación deseaba ser libre para buscar una forma de gobierno. Después hubo
numerosas guerras internas. En suma, el país vivió un siglo muy poco propicio para poder participar en
el mundo científico.
-La nueva nación eliminó la estructura colonial en la enseñanza durante 1833, echo por el médico
Valentín Gómez Farías, organizó el Establecimiento de Ciencias Médicas del que fue nombrado director
Casimiro Liceaga. En este establecimiento se implantó la enseñanza de la patología, la fisiología y la
química médica en el currículum de la carrera de médico cirujano.
-En 1844, el Consejo de Salubridad había autorizado a 18 médicos cirujanos, aparte de los profesores ya
antiguos y establecidos; para 1886 ya había registrados 250 médicos autorizados que habían egresado
de las escuelas de medicina.
L-os hospitales instalados durante la colonia habían eran subsidiados por el gobierno colonial o por
congregaciones religiosas. Quizá el mejor de los ejemplos al final de la colonia fue el Hospital de San
Miguel de Belén, de Guadalajara.
-En 1836 se empezó a publicar un periódico de la Academia de Medicina, con el nombre de Periódico de
la Academia de Medicina de México. Antes de difundirse por este medio los trabajos de Lister, ya se
habían establecido algunos sistemas empíricos que se han justificado con el tiempo: “lavado cuidadoso
de las manos y de la región operatoria, canalizaciones diversas; en parturientas sanas, agua y jabón para
lavado de la vulva; y, si había signos de infección, clorato de Labarraque, agua fenicada y permanganato
de potasio”.
-Entre 1851 y 1858, Ramón Alfaro publicó los artículos Sobre el cloroformo y Del cloroformo en el
Ejército de Oriente.
-De estas fechas son los trabajos del Dr. Miguel F. Jiménez acerca del tratamiento de los abscesos
amebianos del hígado la descripción de las técnicas del Dr. Montes de Oca para la amputación de pierna
así como el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal por el doctor Muñoz.
-En 1869, el doctor Francisco Brassetti publicó en la Gaceta Médica de México su artículo Tintura de
yodo en las heridas de cráneo. En el mismo periódico se puede leer la nota de 1872 titulada Los
desinfectantes, las epidemias y el ácido fénico.
-La transfusión de sangre fue aplicada en 1847,
-Un año después de la publicación de Röntgen sobre los rayos X, el doctor Luis Espinosa y Cuevas trajera
la primera máquina de rayos X a San Luis Potosí, y que, al siguiente año, el doctor Amador Zafra, de
México, propusiera en su tesis algunas aplicaciones del reciente descubrimiento a la cirugía y a la
medicina y presentara radiografías de algunos casos clínicos.
-Todos estos esfuerzos para actualizar el medio mexicano ocurrieron al final del siglo xix.
-En Rochester, Minnesota, William Worrall Mayo (1819-1911) fue la cabeza de una dinastía de cirujanos
que hicieron numerosas contribuciones e innovó el concepto de la clínica-hospital para convertirla en un
modelo de administración que hasta ahora se considera ideal.
-El anglocanadiense sir William Osler (1849-1919), profesor de medicina en la Universidad Johns
Hopkins, cuya obra Th e Principles and Practice of Medicine (Principios y práctica de la medicina) fue
publicada en 1892 y pronto se convirtió en libro de texto.

Cirugía en el siglo XX
La cirugía de este siglo progresó con mayor rapidez. Los inventos se sucedieron de modo vertiginoso; las
publicaciones se multiplicaron y las novedades llegaron a todos los rincones del mundo.

Técnica quirúrgica
Hacia 1920, Halsted difundió el uso de los guantes estériles de hule y aplicó la nueva técnica en el
manejo y curación de las heridas; enunció sus conocidos Principios de Halsted:
· Manipulación suave de los tejidos.
· Técnica aséptica.
· Disección con instrumentos cortantes.
· Hemostasia cuidadosa, utilizando el mínimo de material de sutura, el cual debe ser fi no y
no irritante.
· Obliteración de espacios muertos en la herida.
· Evitar tensión, en las suturas.
· La importancia del reposo
En los Principios de Halsted se resumía el manejo quirúrgico propuesto por las escuelas europeas a las
que había visitado Halsted.
Las bases de la técnica quirúrgica moderna aparecieron en la universidad mexicana ligadas a los
nombres de numerosos innovadores y brillantes cirujanos; entre ellos destacaron Darío Fernández,
quien estableció en 1917 la cátedra de Cirugía experimental, y Julián González Méndez, quien en 1929
fundó la cátedra de Técnica quirúrgica en animales.

Influencia de las grandes guerras

En el siglo xx, dos guerras mundiales dieron sus lecciones a los cirujanos sobre el concepto y tratamiento
del estado de choque (shock), así como sobre las causas y la prevención del tétanos y la gangrena
gaseosa. Además, se divulgaron las llamadas “desbridaciones extensas de las heridas contaminadas” y la
restitución del volumen de sangre y líquidos perdidos.
En 1901, Karl Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos ABO, y en 1914 se agregó citrato de sodio a la
sangre fresca para impedir que se coagulara fuera del organismo. Todos los descubrimientos
permitieron controlar de manera gradual algunos estados de choque en los que el factor determinante
era la pérdida de sangre (choque hematógeno de Blalock) y culminaron con la creación de los bancos de
sangre.

Cirugía general

Intervención quirúrgica del abdomen

Hacia 1900, el interés del cirujano se enfocaba en la operación del abdomen y de sus paredes, se
llamaba “cirugía radical” y de este nombre quedaron algunas reminiscencias, como la “cura radical” de
las hernias de la pared abdominal.
Se popularizó la intervención quirúrgica de la derivación del tránsito digestivo, siguiendo los conceptos
de Theodor Billroth, de Viena (1829-1894), con la que se pretendía evitar la formación de úlceras de la
mucosa. La práctica más común fue una operación llamada gastroenterostomía. Alcanzó gran
aceptación en el decenio de 1930-1939, pero declinó de manera progresiva hasta ceder frente a otros
tratamientos más fisiológico.
El otro extremo del tubo digestivo también fue objeto de la atención de los cirujanos. Los tumores de
evolución maligna en ese segmento empezaron a resecarse, al principio con mortalidad hasta de 80%.
En 1908, el cirujano inglés Ernest Mi[1]les realizó la primera resección abdominoperineal en un paciente
con cáncer del recto.
La intervención quirúrgica del abdomen alcanzó su madurez hacia la década de 1950-1959.
Reciente y espectacular de sus innovaciones es la cirugía laparoscópica.

Especialidades médico-quirúrgicas
Es el resultado de la enorme cantidad de información acumulada.
 Una de las que primero se diferencio fue la cirugia oftalmológica. En México, la
Sociedad de Oftalmología es la más antigua.
 Otra especialidad de aparición temprana fue la de oídos, nariz y garganta
 El cirujano inglés Victor Alexander Haden Horsley demostró que el cirujano tenía mucho
que ofrecer en el manejo de los padecimientos del interior de la cavidad craneana y de la
médula espinal.
 Para principios del siglo xx el estadounidense Harvey Williams Cushing abrió la nueva
era de resección de tumores intracraneales, el drenaje de abscesos, el tratamiento de
algunas formas de epilepsia, neuralgia y trastornos de la hipófisis. uso de clips de plata
(1911) y el perfeccionamiento (1928) de la unidad electroquirúrgica o electrocauterio
 Clemente Robles Castillo inició la neurocirugía en México
 La cirugía cardiovascular es producto de este siglo
o Se había empleado la sutura por el interior de los aneurismas en una técnica que
Rudolf Matas describió como endoaneurismorrafia
o Alexis Carrel y de Guthrie aportaron toda la investigación básica concerniente a la
sutura de los vasos sanguíneos por el método de triangulación
o Dichos trabajos condujeron a estudios experimentales con trasplantes de órganos
e hicieron al autor acreedor al Premio Nobel en 1912
 El descubrimiento de la heparina en 1916 por McLean, Howell y Holt en 1918, que se
hizo comercialmente accesible hasta 1936
 Por algunos años no hubo avances aparentes, salvo el impresionante informe de Tuffier
en Francia que intervino la válvula aórtica en 1912
 La cirugía de los vasos fue reactivada en 1938 cuando Robert Gross efectuó por primera
vez la ligadura del conducto arterioso persistente, y con Alfred Blalock y Helen Taussig
cuando dieron a conocer la primera operación paliativa de la tetralogía de Fallot en 1944.
Se anostomoso la arteria subclavia izq a la arteria pulmonar del mismo lado
 en 1945, Crafoord en Estocolmo y Gross en Estados Unidos informaron acerca de la
primera resección de un segmento estrecho de la aorta torácica para el tratamiento de la
enfermedad congénita conocida como coartación aórtica
 El recurso diagnóstico de mayor relevancia en apoyo de la cirugía vascular fue la
angiografía
o Egaz Moniz, de Lisboa, lo hizo con las arterias carótidas (1927)
 o Reynaldo Dos Santos desarrolló la técnica para obtener imágenes de la aorta
abdominal mediante punciones en la región lumbar (1929).
 En México, Carlos Adalid publicó una tesis del cateterismo experimental de las
cavidades cardiacas en 1930
 En 1948, Bailey y Harken, de Boston, por separado, comunicaron sus logros sobre las
dilataciones exitosas de las comisuras de la válvula mitral estrecha en la enfermedad
reumática del corazón
 El doctor Clemente Robles dio a conocer las primeras intervenciones quirúrgicas de
corazón en México en 1952
o Operaron por primera vez un conducto arterioso en la Ciudad de México
 Dos grandes métodos de soporte vital impulsaron la operación del coraz6n: Con la
tecnica llama hipotermia y la tecnica de circulacion extracorporea
 En la actualidad se pueden instalar prótesis, los cuales sustituyen a las valvulas del
corazón
 La degeneración arteriosclerosa con obstrucción segmentarla de las arterias coronarlas,
llamada mal del siglo, primero fue abordada en forma Indirecta, pero en las últimas tres
d4kadas las lesiones se tratan ya en forma directa
 En los últimos 10 aflos se perfecciono un nuevo método para tratar las lesiones
cardlovascular: la cirugia endovascular
Cirugía de los trasplantes
 El trasplante de tejidos y de órganos es otro de los logros del siglo XX, el cual también
inició el investigador Alexis Carrel con sus estudios en las suturas vasculares
o “[...] se logró el primer trasplante de riñón con éxito entre dos gemelos idénticos
(monocigotos) [...]”
o El éxito que obtuvieron justificó la continuación de estudios extensos sobre la
inmunología del trasplante que ayudaron a identificar el proceso del fenómeno de
rechazo de los tejidos, así como a cimentar el concepto del control con
medicamentos inmunosupresores y a buscar técnicas para inducir tolerancia al
tejido trasplantado
o Con este armamento se dieron los pasos siguientes hasta lograr el trasplante de
riñón de donantes vivos no necesariamente idénticos, donantes cadavéricos no
relacionados y supervivencia aceptable en los receptores
o 1980 la comunidad médica internacional aceptó sin discusión el trasplante de
órganos como un tratamiento común y superior a otros métodos sustitutos de la
función
 La investigación se orientó desde la segunda mitad del siglo xx hacia la posibilidad real
de trasplantar órganos impares
 En la misma decada, se hizo realidad el trasplante del corazón,90 del corazón y de los
pulmones en bloque, del pulmón en forma aislada, del hígado, de las células
hematopoyéticas de la médula ósea, de los islotes de Langerhans y del páncreas
 La investigación se dirige ahora a la búsqueda de nuevos medicamentos que inhiban el
fenómeno inmunitario del rechazo
Órganos artificiales
 La dificultad para obtener órganos humanos en donación estimuló la investigación en otra
rama de la cirugía: la invención, manufactura e implantación de órganos artificiales
  El primer reemplazo de cadera fue obra de los cirujanos franceses Jean y Robert Louis
Judet en 1950
 El cristalino se reemplaza por una lente implantable
Bioingeniería
 La bioingeniería aplicada a los tejidos dio un nuevo enfoque a la cirugía, ya que mediante
sus técnicas se pueden cultivar células y tejidos vivos en los laboratorios de
investigación.
o La piel producida, viva, de origen humano, encuentra aplicación en cirugía para
cubrir los tejidos de las heridas de difícil epitelización
 La meta de la investigación es producir órganos in vitro
o ya es una realidad el cultivo de células del tejido fibroso y epitelial sobre moldes
o estromas de materiales sintéticos biodegradables, así como la producción de
órganos "simples" como las válvulas cardiacas
Genética
 La función de la información genética y genómica está aumentando a un ritmo rápido
o ejemplos de los avances en el ámbito del screening prenatal, clasificación del
tumor por análisis de expresión génica y farmacogenética, aplicaciones para la
dosificación de medicamentos
Cirugía en el siglo XXI
Es evidente que el ejercicio de la cirugía ha evolucionado en forma exponencial
Informática
 El fenómeno ocurre gracias a la aplicación de la informática y de la tecnología
cibernética en las disciplinas quirúrgicas.
 en el transcurso de la primera década, las innovaciones y los cambios en las prácticas de
las especialidades se presentan en forma tan vertiginosa que difícilmente se pueden
adjudicar a grandes personalidades, sino que son el producto de la suma de los talentos
que trabajan en diferentes partes del mundo y se ocupan en proyectos definidos
Revolución quirúrgica por la videoasistencia
Cirugía videoasistida: Es el resultado de los refinamientos de la imagenología y la óptica
aplicados en cirugía, dentro de esta tenemos la cirugía de mínima invasión y la cirugía
endoscópica.
Antecedentes históricos:
1868 Kussmaul utiliza un instrumento rígido con luz para explorar el estómago, Mikulics lo
mejoró al utilizar un foco pequeño, y Cavalier Jackson lo difundió hacia 1900 cuando introdujo
el uso del broncoscopio rígido.
En 1901, Keilling, en Alemania, utilizó un cistoscopio para explorar el interior de la cavidad
abdominal
En Suecia, H.C. Jacobaeus en 1910 hizo lo que se llamó "celioscopia" en el ser humano.
1940 que Goetz y Veress, por separado, diseñaron una aguja provista de un obturador para hacer
la insuflación peritoneal.
Profesor Semm en 1970 remplazo 75% de las intervenciones ginecológicas abiertas con la
laparoscopia y reportó 0.28% de complicaciones, fue además precursor de la apendicectomía
laparoscópica. En 1970-1979 el doctor Carlos Walther viaja a la ciudad de Múnich, Alemania,
donde trabajo con semm, adquirió los equipos por él diseñados y regresó al Hospital ABC donde
inició en México la cirugía laparoscópica en ginecologíca, el 25 de junio de 1982 fundó la
Sociedad Mexicana de Endoscopia Ginecológica y Microcirugía.
1985 el Dr. Eric Muhe, en Alemania, y conociendo los trabajos pioneros, hizo la primera
colecistectomía por vía laparoscópica introduciendo el laparoscopio por el ombligo del paciente
y los instrumentos quirúrgicos por dos trocares accesorios.
Telemedicina y robótica
La telemedicina ha evolucionado al grado que en septiembre de 2001 el equipo del cirujano
francés Jacques Marescaux realizó una operación con éxito de la extirpación de la vesícula biliar
en el Hospital Universitario de Estrasburgo, operando los telecomandos de un robot desde Nueva
York, ¡a 7 000 km de distancia. Los robots están demostrando ser el mejor aliado del cirujano,
permitiéndole alcanzar objetivos jamás imaginados, sin embargo, las desigualdades económicas
continúan siendo un impedimento para su empleo en muchos lugares.
Auxiliares de diagnóstico
En el importante aspecto del diagnóstico quirúrgico ha tenido relevancia el apoyo de la
imagenología, mismo que en los primeros años de este siglo se ha hecho accesible a muchas
comunidades. Un avance de la endoscopia es el desarrollo de cápsulas inalámbricas ingeribles en
las que están instaladas fuentes de luz y videocámaras que transmiten sus señales a sensores que
las transfieren a una computadora en la que son procesadas en video y en tiempo real, enviando
14 imágenes por segundo. La información se recoge en todo su trayecto de alrededor de 8 horas
para ser eliminada en la evacuación siguiente entre 10 y 48 horas después
Biología molecular
Con el advenimiento de la biología molecular y la clonación surgió el concepto de ingeniería de
tejidos con técnicas que buscan obtener tejidos y órganos a partir de células cultivadas sobre
membranas de diferentes materiales biológicos o biodegradables las que, inducidas alrededor,
podrían llegar a reemplazar los diferentes órganos y tejidos, desde inicios de siglo XXI se notó
un gran interés por el estudio de células progenitoras en la regeneración de los diversos órganos,
y el miocardio dañado por la enfermedad isquémica ha sido un tejido ideal para hacer los
estudios precursores que, por cierto, se iniciaron en el medio mexicano y evaluar la utilidad del
procedimiento, motivo por el que ya saturan la bibliografía en búsqueda de una respuesta
satisfactoria
Interpretación del escrito médico
La naturaleza urgente o emergente de muchos procedimientos quirúrgicos con frecuencia impide
hacerlos aleatorios, las muestras suelen ser relativamente reducidas y los detalles de un
procedimiento quirúrgico pueden ser muy variables entre cirujanos y aun por el mismo cirujano
en diferentes fases de la evolución de los pacientes, y esto hace que se cuente con pocos datos
sobre cada patología en estudio o con escasas publicaciones de ensayos clínicos que cumplan los
estándares de alta calidad y con aceptable grado de validez. No obstante, sin contar con estudios
en grandes muestras de población, se elaboran y siguen directrices o guías para la práctica clínica
y, de manera paulatina, los cirujanos se compenetran de las fortalezas y debilidades de esta
necesidad de universalizar el estudio crítico de las publicaciones especializadas.
Nuevas innovaciones
Micro-robots que puedan introducirse en el cuerpo humano y reparar lesiones internas.
Nano-robótica que participa en el diagnostico en la dosificación de drogas para atacar el cáncer,
instrumentación biomédica, cirugía, farmacocinética, monitoreo de la diabetes y el cuidado de la
salud en general.
Comparación de genomas de individuos sanos con los de padecimientos específicos e
identificación de diferencias con fines diagnósticos y terapéuticos.
Así surgió el nubot que es una abreviatura para nucleic acid robot (robot de ácidos
nucleicos).Los nubots son máquinas orgánicas moleculares de tamaño nanométrico.
Proporcionan los medios para ensamblar dispositivos bidimensionales y tridimensionales en la
estructura del DNA.