HISTORIA DE LA CIRUGIA

domingo, 30 de enero de 2022 10:28 p. m.

→ Para un cirujano, el estudio de la historia de la cirugía puede contribuir a que ese aprendizaje sea más agradable y le estim ule continuamente

→ El estudio de la evolución de lo que uno hace a diario y su conocimiento desde una perspectiva histórica es un objetivo envid iable

→ Deriva del griego "cheiros" (mano) y "ergon" (trabajo)

→ La cirugía es tan antigua como la humanidad, desde la existencia del hombre existieron heridas y fracturas y de alguna forma realizaron su
tratamiento

CIRUGIA EN LA PREHISTORIA
→ En este escenario existieron heridas, fracturas, contusiones, hematomas, luxaciones, laceraciones, hemorragias, etc.…

→ Alguien le daría solución al problema con tratamiento manual, con herramientas o creencias mágico-religiosas (mago-brujo)

→ El código de Hammurabi (hallado en Susa-irán- y conservado en el museo de Louvre) ampara bajo su profusa legislación la especialidad de la cirugía
(1700 a.c)

→ Algunos fragmentos de este código tratan específicamente sobre intervenciones quirúrgicas:

○ Si un médico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave y lo cura, o abre un hinchazón con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de
recibir diez siclos de oro
○ Si el paciente es un hombre libre, el pago será de cinco siclos
○ Si es un esclavo, el dueño pagara 2 siclos
○ Si un médico causa una herida grave con un bisturí al esclavo de un hombre libre y lo mata, el medico debe sustituir al esclavo por otro
○ Si trata a un hombre libre y le causa una herida mortal, o si ha abierto un absceso y el hombre libre queda ciego, se le cortaran las manos

→ En Egipto se redactó el tratado de medicina más antiguo conocido, se estima que fue escrito en el año 1500 a.C.

→ Encontrado en la tumba de una momia por Edwin Smith en 1862, que posteriormente fue comprado por el alemán Georg Ebers

→ Mide más de 20 metros de longitud por unos 30 centímetros de alto y contiene 877 apartados que describen varias enfermedades y la farmacopea
que se utilizaba

→ Encontrado por Edwin Smith, de unos 468cm de largo y de 33cm de ancho

→ Se encuentran 48 casos de heridas de guerra, que son tratadas de manera bastante lógica; solo uno de ellos intervenido mediante la magia

→ Los pasos utilizados en la medicina egipcia eran similares a los de los actuales: síntomas, diagnóstico y tratamiento

CIRUGIA GRIEGA
→ Apolo: dios de la medicina
→ Aesclepio o Esculapio (caduceo o vara): hijo de apolo

→ Nacido en la isla de cos en 460 a.c.

→ Detractor de creencias mágicas
→ Tratados hipocráticos
→ Juramento hipocrático
→ Teoría de los humores

CIRUGIA EN ROMA
→ Describe por primera vez la técnica quirúrgica de la ligadura, férulas para el tratamiento de las fracturas de materiales semirrígidos o moldeables
como la cera

→ Describe también hasta 50 tipos de instrumentos quirúrgicos

→ Tratamientos para heridas, hemorragias, heridas de flecha o varices, y atribuye a la cirugía una importancia capital entre las especialidades medicas

TECNICAS QUIRURGICAS página 1

→ Figura medica romana por excelencia
→ Su influencia (y errores anatómicos y fisiológicos) perduraron hasta el siglo XVI
→ Su fama le llevo a ser elegido medico de emperadores (marco Aurelio)
→ Cirujano y traumatólogo de gladiadores
→ Describe los nervios laríngeos recurrentes

→ La cirugía es el movimiento incesante de manos firmes

CIRUGIA EN INDIA
→ En el atharvaveda se mencionan algunos procedimientos médicos, ampliados parcialmente en el Ayurveda, dos de sus libros sagrados

→ Año 800 a.c., precursor de un tratado de cirugía hindú conocido como susruta samhita

→ En este tratado se describen técnicas quirúrgicas ingeniosas posteriormente reinventadas por la medicina contemporánea: la reducción de fracturas
mediante férulas, sutura de heridas, fistulas cauterizadas o drenaje de abscesos, cirugías reconstructivas

→ Contiene un anexo que lista y representa gráficamente 121 instrumentos quirúrgicos diferentes

CIRUGIA EN ANTIGUA CHINA

→ El tabú de respetar los cadáveres humanos freno el conocimiento de anatomía quirúrgica

→ Los principales tratamientos quirúrgicos fueron superficiales o de menor importancia (cauterización de heridas, masajes en patologías
traumatológicas)

→ Desarrollo en cambio, una disciplina entre la medicina y la cirugía denominada acupuntura

→ La aplicación de agujas sobre alguno de los 365 puntos de inserción (o hasta 600 según las escuelas) restauraría el equilibrio perdido entre el Yin y el
Yang

CIRUGIA PREHISPANICA
→ En el imperio mexica la cirugía se designaba como texoxotlaliztli y sus curaciones tepatiliztli

→ El cirujano se designaba como texcocotlaticitl y desarrollo técnicas avanzadas en el manejo de suturas, heridas, drenaje de abscesos, fracturas y
luxaciones, pterigión, amigdalitis, circuncisión y amputaciones

→ Hubo que esperar hasta las últimas décadas del siglo XIX para que la cirugía se convirtiera en una especialidad dentro del co njunto de la medicina y
pasara a ser una práctica clínica reconocida y respetada.

→ Antes del siglo XVIII los cirujanos, o aquellos médicos que empleaban el sobrenombre de "cirujano", eran personas que habían estudiado en la
universidad o se habían formado en consultas privadas

→ En el mejor de las casos trataban fracturas sencillas, luxaciones y abscesos, y ocasionalmente practicaban amputaciones con destreza pero también
con una mortalidad elevada

→ Ligaban arterias importantes para tratar aneurismas corrientes. Algunos se especializaban en el tratamiento de fistulas anale s, hernias, cataratas y
cálculos vesicales

→ Pocos cirujanos más osados se atrevían a abrir el abdomen con la esperanza de seccionar las bandas y adherencias causantes de las obstrucciones,
la cirugía de abdomen y otras cavidades era prácticamente desconocida

→ Los cirujanos o los partidarios de la causa quirúrgica valoraban aquello que necesitaba arreglo y trataban el problema del mo do más racional en
aquellos tiempo.

→ A pesar de todo, incluido el desconocimiento de la anestesia y la antisepsia con la consecuencia bastante frecuente de que el paciente sufría los
efectos de la intervención quirúrgica o fallecía a causa de la misma (o ambas), se consideraba que la cirugía era un tratamie nto importante y de
utilidad medica

CONVERGEN MEDICINA Y CIRUGIA

→ Gracias a los sorprendentes avances realizados en los campos de la anatomía patológica y la fisiología experimental durante e l siglo xvili y la
primera mitad del xix.

→ Los médicos clínicos pudieron disponer de un punto de vista terapéutico que los cirujanos disfrutaban desde hacía mucho tiemp o.

→ El arte y el oficio de la cirugía, con todas sus posibilidades prácticas, se vieron muy limitados hasta el descubrimiento de la anestesia en 1846 y el
reconocimiento y la aceptación de la antisepsia y la asepsia quirúrgicas entre 1870 y 1890.

TECNICAS QUIRURGICAS página 2

LA CIRUGIA VIABLE
→ Entre 1880 y 1900 se identificaron los cuatro requisitos clínicos previos fundamentales para poder considerar que una intervención quirúrgica fuera
una opción terapéutica verdaderamente viable:
1. El conocimiento de la anatomía humana.
2. Un método para controlar las hemorragias y mantener la hemostasia intraoperatoria.
3. La anestesia para poder llevar a cabo intervenciones sin dolor.
4. Una explicación de las características de las infecciones junto con la creación de los métodos necesarios para conseguir unas condiciones de
asepsia y antisepsia en los quirófanos.

→ Pocas personas han influido tanto en la historia de la cirugía como Andreas Vesalio (1514-1564), nacido en Bruselas. La Cirugía viable

→ Como profesor de anatomía y cirugía en Padua, Italia, Vesalio demostró que solo era posible aprender anatomía humana mediante el estudio de las
estructuras puestas al descubierto con la disección humana.

→ Tratado de anatomía De Humani Corporis Fabrica Libri Septem (1543).

→ Ofrecía una descripción de la anatomía humana más completa y detallada que la de cualquiera de sus ilustres predecesores.

→ Vesalio enmendó los errores existentes en las enseñanzas anatómicas tradicionales difundidas 13 siglos antes por los insignes médicos griegos y
romanos, cuyos hallazgos se basaban en la disección de animales, no de personas.

CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA
→ La afirmación terminante de Vesalio de que la disección anatómica debían realizarla los propios médicos/cirujanos renuncia a la idea tradicional de
que la disección era un trabajo repugnante del que debía encargarse un sirviente, mientras el médico/cirujano sermoneaba en s u cátedra leyendo
un tratado de anatomía.

→ Este principio de educación práctica ha sido la contribución más importante y duradera de Vesalio a la enseñanza de la anatom ía.

→ La citada obra de Vesalio, escrita en latín, se ofrecía a los médicos y científicos más destacados de su época

CONTROL DE HEMORRAGIAS
→ Ambroise Paré (1510-1590) ocupa un lugar muy destacado en la evolución de la cirugía.

→ Desempeñó un papel crucial en la revitalización y actualización de la cirugía renacentista.

→ Representa la ruptura final entre las técnicas y los conceptos quirúrgicos de la antigüedad y la transición a los tiempos modernos.

→ Paré trabajó como cirujano militar, acompañando a los ejércitos franceses en sus expediciones militares, o practicando la cir ugía civil en su consulta
de París.

→ Paré en vez de aceite hirviendo utilizó un emoliente menos irritante a base de yema de huevo, aceite de rosas y trementina, lo que le proporcionó
fama y gloria duraderas.

→ Entre los corolarios y observaciones más destacados de Paré cabe citar que al realizar una amputación es mejor ligar los vasos uno por uno que
intentar controlar la hemorragia mediate una ligadura global del tejido o utilizando aceite caliente.

→ En sus "Dix Lives de la Chirurgie avec le Magasin des Instruments Necessaires a Icelle" (1564) describía la doble ligadura del extremo libre o
seccionado de un vaso sanguíneo y la conveniencia de mantener la ligadura in situ hasta que, a causa de la supuración local, se desprendiera.

ANESTESIA
→ Desde tiempos inmemoriales la incapacidad de los cirujanos para realizar intervenciones indoloras representó uno de los problemas médicos más
aterradores.

→ En la era preanestésica, los cirujanos tenían que preocuparse más de la velocidad a la que completaban una operación que de la eficacia clínica de
su disección.

→ Los pacientes rechazaban o demoraban la cirugía tanto como podían para evitar el horror personal de vérselas con el bisturí d el cirujano

→ Se habían empleado productos analgésicos, narcóticos o soporíferos, como el hachís, la mandrágora y el opio

→ Conforme avanzaban los conocimientos anatómicos y mejoraban las técnicas quirúrgicas aumentó la necesidad de encontrar método s seguros para
prevenir el dolor.

→ A comienzos de la década de 1830 se había descubierto el cloroformo, el éter y el óxido nitroso y estaban de moda las "fiestas con gas hilarante" y
las "juergas de éter"

→ Algunos médicos y odontólogos comprobaron que se podían aplicar las propiedades "analgésicas" del éter y el óxido nitroso a las intervenciones
quirúrgicas y las extracciones dentales.

→ El 16 de octubre de 1846, WilliamT. G. Morton (1819-1868), odontólogo de Boston, persuadió a John Collins Warren (1778-1856), profesor de cirugía
del Hospital General de Massachusetts, para que le dejara administrar éter sulfúrico a un paciente quirúrgico al que Warren extirpó sin dolor un
pequeño tumor vascular congénito del cuello.

TECNICAS QUIRURGICAS página 3

 pequeño tumor vascular congénito del cuello.

→ Tras la operación, Warren, muy impresionado con el nuevo descubrimiento, pronunció su famosa frase: "Caballeros, esto no es superchería"

→ Pocos meses después de la primera demostración en Boston, el éter se utilizaba ya en hospitales de todo el mundo

→ A pesar de lo mucho que contribuyó a aliviar el dolor durante las intervenciones quirúrgicas y a mitigar la angustia de los c irujanos, el
descubrimiento no amplió inmediatamente las posibilidades de la cirugía programada.

→ Tuvieron que esperar hasta el reconocimiento y la aceptación de la antisepsia y la asepsia.

→ La anestesia ayudó a crear la ilusión de que las curas quirúrgicas eran más atractivas, pero no cumplía el último requisito: las reformas higiénicas
esenciales.

→ La cirugía se parecía más a un oficio místico. Potos meses después de la primera demostración en Boston, el éter se utilizab a ya en hospitales de
todo el mundo.

→ Poder cortar con permiso el cuerpo de otra persona, explorar en profundidad el sufrimiento de esa persona y extirpar los demo nios de la
enfermedad parecía una responsabilidad excesiva.

→ Los cirujanos habían llegado a considerar finalmente que en su oficio se combinaban el arte y la naturaleza, y que ellos ayud aban esencialmente a la
naturaleza en su proceso ininterrumpido de destrucción y reconstrucción

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
→ En muchos aspectos, la aceptación de la antisepsia y la asepsia tuvo más importancia en la evolución de la historia de la cir ugía que el
descubrimiento de la anestesia inhalatoria.

→ Nadie discutía que el alivio del dolor permitía realizar una operación quirúrgica con mayor eficacia. La rapidez ya no era ta n importante.

→ Sin la antisepsia ni la asepsia, es más que probable que las intervenciones de cirugía mayor habrían provocado la muerte, y n o solo dolor.

→ Ignaz Philipp semmelwis, nació el 1 de julio de 1818 en Taban, (orilla derecha del rio Danubio, capital de Hungría), instala el lavado de manos

→ Propuso el uso de soluciones con cloro para el lavado de manos de los médicos, antes y después de atender y examinar a sus pacientes

→ Verifico el efecto fatal de la atención obstétrica por parte de los estudiantes de medicina, en comparación con las tasas men ores entre las pacientes
asignadas a las matronas en la clínica 2, quienes no tenían contacto con los estudios anatómicos en cadáveres

→ El hecho decisivo fue la muerte de su amigo Kolletschka, profesor de medicina legal: al hacer una autopsia un discípulo lo hi rió en un dedo.

→ Postuló que estas partículas cadavéricas entraban por el torrente sanguíneo de la persona afectada y que podía afectar no sól o a puérperas sino a
las embarazadas y a sus propios hijos recién nacidos.

→ Semmelweis indujo la enfermedad en animales como conejos, pero decidió no utilizar el microscopio para observar los tejidos a fectados, ya que lo
consideró irrelevante.

→ Nacería de la aceptación final y la aplicación (excesivamente lenta) de las técnicas de Joseph Lister (1827-1912).

→ Luchó por incorporar la antisepsia sistemática y científica al tratamiento de las heridas y la práctica de la cirugía.

→ Con un gran pragmatismo, aplicó las investigaciones de otros en el campo de la fermentación y la microbiología al ámbito de l a cirugía, ideando una
forma para prevenir las infecciones quirúrgicas y consiguiendo que fuera adoptada por profesionales muy escépticos

→ Recurrió a la antisepsia química y, después de experimentar con el cloruro de cinc y los sulfitos, se decantó por el ácido carbólico (ácido fénico).

→ Hacia 1865, Lister empezó a instilar ácido carbólico puro en heridas y apósitos.

→ Finalmente, efectuó numerosas modificaciones en la técnica de los vendajes, en la manera de aplicarlos y retenerlos, y en la elección de soluciones
antisépticas de distintas concentraciones.

→ Lister no solo empleó el ácido carbólico en las heridas y los vendajes, sino que también llegó a pulverizarlo en la atmósfera alrededor del campo
quirúrgico y la mesa de operaciones.

→ No insistió en el lavado de las manos, sino que se limitó a mojar sus dedos en una solución de fenol y sublimado corrosivo.

→ Lister pensaba equivocadamente que el cepillado producía grietas en las palmas de las manos en donde podrían proliferar las b acterias.

→ Otro descubrimiento importante de Lister fue el desarrollo de suturas absorbibles estériles.

→ Creía que gran parte de la supuración profunda que se observaba en las heridas surgía a partir de las suturas de seda contami nadas previamente.

→ Lister desarrolló una sutura de catgut carbolizada que resultó mejor que cualquiera de las que se habían fabricado hasta entonces.

→ La aceptación del listerismo constituyó un proceso irregular y muy lento. Esto se debió a muchas razones;
Se creó mucha confusión

TECNICAS QUIRURGICAS página 4

 ○ Se creó mucha confusión
○ Complejidad técnica del uso del ácido carbólico
○ Fracasos en intentar replicar técnica y resultados
○ Mentalidad pragmática de muchos cirujanos reacios
○ Comprensión y reconocimiento de teoría de gérmenes (bacteriología)

→ Los cirujanos germanos fueron los primeros que comprendieron la importancia de la bacteriología y la teoría de los gérmenes.

→ Desecharon las pulverizaciones y optaron por la ebullición y el uso del autoclave.

→ Gracias a la esterilización por el calor se consiguieron batas, paños, instrumentos y sutras estériles.

→ Igualmente se impuso de forma natural el uso de mascarillas faciales, guantes, gorros y prendas quirúrgicas.

RADIOLOGIA
→ Entre otros descubrimientos efectuados a finales del siglo xix que tuvieron una repercusión enorme sobre la evolución de la c irugía destacan
especialmente las investigaciones que llevó a cabo Wilhelm Roentgen (1845- 1923) y que le condujeron al descubrimiento de los rayos X en 1895.

→ Los cirujanos aplicaron este nuevo descubrimiento al diagnóstico y la localización de fracturas y luxaciones, así como a la e xtracción de cuerpos
extraños.

FISIOPATOLOGIA QUIRURGICA
→ Una parte importante de los conocimientos científicos relacionados con los métodos para aliviar las molestias secundarias a l as intervenciones
quirúrgicas se debe a los trabajos de John Hunter (1728-1793), primer cirujano científico inglés, en el siglo XVIll.

→ Uno de sus alumnos fue Edward Jenner.

→ Considerado uno de los cirujanos más influyentes de todos los tiempos.

→ Describió inicialmente sus estudios patológicos más destacados en el conocido tratado "A Treatise on the Blood, Inflammation, and GunShot
Wounds" (1794).

→ Finalmente, sus innumerables investigaciones y trabajos clínicos dieron lugar a una colección de más de 13.000 muestras, que se convirtieron en
uno de los legados más importantes al mundo de la cirugía.

→ Describía y demostraba las interacciones entre estructura y función.

→ Durante décadas, la colección de Hunter, depositada en el Royal College of Surgeons de Inglaterra, fue el 4 principal museo d e anatomía comparada
y patología de todo el mundo.

→ Durante un bombardeo nazi sobre Londres en la Segunda Guerra Mundial, una explosión destruyó una gran parte de la colección.

CIRUGIA DEL SIGLO XX

→ Los cirujanos empezaban a utilizar por fin batas blancas de aspecto aséptico.

→ Se utilizaban paños blancos para cubrir a los pacientes y las mesas de operación, y abundaban las palanganas para conservar l os instrumentos en
solución de bicloruro.

→ De repente, todo estaba limpio y ordenado, y la práctica de la cirugía no era ya un trabajo descuidado.

→ Al comenzar el siglo se habían cumplido los cuatro requisitos clínicos fundamentales.

→ Éxitos conseguidos por cirujanos ingleses como RobertTait (1845-1899), William Macewen (1848- 1924), F. Trendelenburg (1844-1924) y
FrederickTreves(1853-1923).

→ Cirujanos alemanes como Theodor Billroth (1829. 1894), Theodor Kocher (1841-1917), Friedrich Trendelenburg (1844-1924) johann von Mikulicz-
Radecki(1850-1905).

→ Cirujanos franceses como Jules Peán (1830-1898), Just Lucas-Championiére (1843-1913) y Marin- Theodore Tuffiér(1857-1929).

→ Italianos, Eduardo Bassini (1844-1924) y Antonio Ceci(1852-1920).

→ Cirujanos estadounidenses, como William Williams Keen (1837-1932), Ni- cholas Senn (1844-1908) y John Benjamín Murphy (1857-1916).

→ Se habían explorado ya prácticamente todas las cavidades del cuerpo humano.

→ No obstante, los cirujanos tenían todavía una sensación persistente de rechazo profesional y social, y los nuevos médicos cie ntíficos seguían
describiéndolos peyorativamente como unos inconscientes que practicaban un oficio manual poco menos que inferior y rudimentar io.

TECNICAS QUIRURGICAS página 5

 → La investigación científica triunfaría como el único árbitro final entre los tratamientos quirúrgicos válidos e inútiles.

→ El principal logro de los cirujanos durante la primera parte del siglo XX fue el de conseguir que la sociedad aceptase la cir ugía como un empeño
científico legítimo y las operaciones quirúrgicas como una necesidad terapéutica.

CIRUGIA CIENTIFICA
→ William Stewart Halsted (1852-1922), más que ningún otro cirujano, marco el tono científico de este periodo crucial de la historia de la cirugía.
"revolución quirúrgica"

→ Llevo la cirugía desde el melodramatismo del "teatro" de operaciones del siglo XIX hasta la sobriedad y la esterilidad de las modernas "salas" de
operaciones, combinadas con la intimidad y la austeridad de los laboratorios de investigación.

→ Profesor de cirugía del recién inaugurado Hospital y Escuela de Medicina John Hopkins.

→ Propuso una cirugía "nueva", y demostró que la investigación basada en los principios anatómicos, histopatológicos y fisiológ icos y en el uso de
animales experimentales permitía desarrollar técnicas quirúrgicas muy sofisticadas y aplicarlas en la práctica clínica con re sultados sorprendentes.

→ Lo que fue más importante para la autoestima de los cirujanos: demostró durante este resurgimiento de la educación médica que los servicios de
cirugía podían dirigir una facultad de medicina con la misma solvencia y prestigio que cualquiera de las otras especialidades más académicas o
experimentales como la anatomía, la bacteriología, la bioquímica, la medicina interna, la anatomía patológica y la fisiología

→ Los métodos de Halsted revolucionaron el mundo de la cirugía y sus trabajos se ganaron el epíteto de "principios halstedianos "

→ Halted subordinó la brillantez técnica y la velocidad de disección a un trabajo meticuloso y seguro.

→ Los esfuerzos de Halted produjeron una transformación, automantenida en la cirugía, de la subordinación terapéutica a la nece sidad clínica

→ Su ayudante en el quirófano Carolina Hampton, padecía una dermatitis agudizada por los antisépticos que se utilizaban entonce s.

→ Halted pidió a la firma Good Year que le fabricara unos guantes de goma. Este fue el comienzo del uso de los guantes en los q uirófanos.

→ De proteger a alguien que padecía una enfermedad, se pasó después a proteger el campo estéril de las manos del cirujano y de las de los ayudantes

→ Creador del sistema de residencias para el adiestramiento de cirujanos.

→ No fue solo el primero de los programas de ese tipo; también era muy especial su propósito original.

→ Sus aportaciones fueron tan importantes que, sin las mismas, es posible que la cirugía nunca se hubiera desarrollado plenamen te y podría haber
quedado anclada en un estado de semiprofesionalismo.

→ Halted deseaba establecer una escuela de cirugía que en última instancia propagaría por todo el mundo los principios y atribu tos que él consideraba
acertados y apropiados.

→ Pretendía formar profesores de cirugía perfectamente capacitados, no solo cirujanos competentes.

→ Formar no solo a cirujanos, sino a cirujanos de la máxima categoría, que estimularían a la juventud de nuestro país a estudia r la cirugía y a consagrar
su trabajo y sus vidas a mejorar las condiciones de la ciencia quirúrgica.

→ Los gestores de los hospitales y toda la profesión médica comprendieron que los cirujanos necesitaban más que los médicos clí nicos.

→ Cada vez más hospitales se esforzaban para dotar a sus servicios de cirugía con las mejores instalaciones en las que pudieran llevar a cabo sus
intervenciones.

→ Durante siglos, las operaciones quirúrgicas se habían realizado bajo la luz del sol o de las velas. Sin embargo, las luces el éctricas instaladas en los
quirófanos ofrecían ahora una fuente de iluminación más fiable y constante.

→ Halted y Herman Küttner (1870-1932), director de la clínica de cirugía de Breslau, Alemania (actualmente conocida como Wroclaw y ubicada en el
suroeste de Polonia), establecieron en 1914 el primer programa oficial conocido de intercambio de residentes de cirugía.

→ Con este experimento de docencia quirúrgica pretendían poner de manifesto el verdadero espíritu internacional que se había ap oderado de la
cirugia.

→ Halted creía firmemente que los cirujanos jóvenes podían lograr una mayor madurez clínica observando la práctica de la cirugí a en otros países
además del suyo.

CIRUGIA INTERNACIONAL
→ Formación de Sociedades Quirúrgicas Nacionales e Internacionales.

→ Publicaciones y Revistas internacionales.

→ Formación y actualización continua de los cirujanos.

CIRUGIA Y GUERRA MUNDIAL

TECNICAS QUIRURGICAS página 6
CIRUGIA Y GUERRA MUNDIAL
→ Como en la mayoría de los conflictos armados, debido al elevado coste humano, especialmente en términos de heridos de guerra, se avanzó
considerablemente en numerosas ramas de la cirugía.

→ Los mayores avances quirúrgicos se produjeron en el tratamiento de las heridas infectadas.

→ Los cirujanos experimentaron con numerosas soluciones antisépticas y diferentes tipos de vendajes quirúrgicos.

→ Finalmente desarrollaron un principio de tratamiento de las heridas basado en el desbridamiento y la irrigación.

→ Henry Dakin (1880-1952), químico inglés, y Alexis Carrel (1873-1944) cirujano francoamericano ganador del Premio Nobel, fueron los principales
artífices del desarrollo de este sistema extensivo de tratamiento de las heridas.

→ Se produjeron avances quirúrgicos en el uso de los rayos X en el diagnóstico de las heridas de guerra.

→ Se puso de manifestó una gran inventiva en la cirugía de reconstrucción facial y el tratamiento de las fracturas provocadas p or las heridas de armas
de fuego.

→ Al término de la Segunda Guerra Mundial ya se habían explorado prácticamente todos los órganos y regiones del cuerpo.

→ En apenas medio siglo el ámbito de la cirugía había quedado tan bien establecido que ya se habían completado los fundamentos de las
intervenciones básicas en la profesión.

→ La mayor repercusión que tuvo la Segunda Guerra Mundial en la cirugía fue la brusca expansión de la profesión y el inicio de una gran diseminación
de cirujanos.

→ Se establecieron programas de formación quirúrgica, y no encontraron muchas dificultades para atraer a internos y residentes.

→ Aumento del número de estudiantes que elegían la cirugía.

CIRUGIA EN LA ERA MODERNA

→ Gracias a las reformas educativas de las escuelas de medicina, a la revolución de Halsted en los programas de residencia quir úrgica y al desarrollo de
las especialidades quirúrgicas, se crearon las condiciones adecuadas para el apogeo de la cirugía científica.

→ La investigación quirúrgica elemental se convirtió en una realidad palpable.

→ El auge de los cirujanos científicos modificó la opinión que el público y la profesión tenían de la investigación quirúrgica.

→ La aparición de tecnologías cada vez más sofisticadas tuvo una repercusión enorme en la práctica quirúrgica.

→ Los instrumentos nuevos Y perfeccionados suelen conllevar mejores resultados quirúrgicos. Los progresos del instrumental y de las técnicas
quirúrgicas van de la mano.

→ Desde tiempos inmemoriales, la cirugía se había centrado fundamentalmente en la extirpación y la reparación.

→ Sin embargo, a partir del Siglo XX se hizo realidad el extremo opuesto del espectro quirúrgico: la reconstrucción y el traspl ante

→ Consolidación de las posibilidades profesionales.

→ Tendencia a la especialización a mediados de siglo, un período en el que muchos cirujanos limitaron su práctica profesional a un campo claramente
delimitado.

→ Fragmentación de la cirugía en diferentes especialidades y subespecialidades.

→ Estos fenómenos, son la causa de que los cirujanos parezcan más responsables que sus colegas médicos, y simbolizan al mismo t iempo lo mejor y lo
peor de la medicina,

→ Las razones por las que la sociedad exige tanto de sus cirujanos:
○ Se valora la precisión y la rotundidad de las intervenciones quirúrgicas.
○ Las expectativas de éxito que genera una operación.
○ El poco tiempo que hay que esperar para comprobar los resultados.
○ Los costos tan elevados.
○ La curiosidad casi insaciable de los en relación con todos los aspectos de poder cortar con permiso la carne de otro ser humano.

TENDENCIAS FUTURAS EN CIRUGIA

→ Es indudable que seguirán produciéndose avances, la historia de la Cirugía nos demuestra que siempre cabe esperar nuevos prog resos, por lo menos
en el aspecto tecnológico, se dispondrá de técnicas quirúrgicas más sofisticadas con mejores resultados.

→ La automatización podría incluso robotizar la mano del cirujano para determinadas intervenciones.

→ Pero incluso así, las ciencias quirúrgicas conservaran siempre las raíces históricas de un arte y un oficio fundamentalmente manual.

→ Si los cirujanos del futuro desean que se les considere como algo más que meros técnicos, la profesión debe aprender a apreci ar mejor el valor de

TECNICAS QUIRURGICAS página 7

→ Si los cirujanos del futuro desean que se les considere como algo más que meros técnicos, la profesión debe aprender a apreci ar mejor el valor de
sus experiencias pretéritas.

→ La cirugía pose una herencia distinguida que corre el peligro de caer en el olvido.

→ Aunque desconozcamos el futuro del arte, el oficio y la ciencia de la cirugía, es innegable que se apoya sobre un pasado glor ioso.

TECNICAS QUIRURGICAS página 8

ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACION
jueves, 17 de febrero de 2022 07:07 p. m.

→ Si tuviera el honor de ser cirujano, jamás introduciría en el cuerpo de un hombre un instrumento cualquiera sin haberlo pasado por la
flama antes de la operación

→ En el siglo XIX, Louis Pasteur (1822-1895), demostró de manera irrebatible que algunas enfermedades, como la infección de las heridas
quirúrgicas, son causadas por organismos microscópicos.

→ Médico y cirujano alemán 1943-1910

→ Uno de los padres de la bacteriología
→ Alumno de Jakob Henle
→ Promotor de la esterilización de instrumental quirúrgico
→ Premio nobel 1905

Para establecer que un organismo sea la causa de una enfermedad, este debe:
1. Estar presente en todos los casos en los que se examine la enfermedad, y ausente en organismos sanos
2. Poder ser preparado y mantenido en un cultivo puro
3. Tener la capacidad de producir la infección original, después de varias generaciones en un cultivo
4. Poder inocularse en animales y ser cultivado de nuevo

→ Lucho por incorporar la antisepsia sistemática y científica al tratamiento de las heridas y la práctica de la cirugía

→ 1867: "nuevo tratamiento de las fracturas abiertas y de los abscesos, observaciones sobre las causas de supuración"

→ Desecha las pulverizaciones y opta por la ebullición y el uso del autoclave

→ Gracias a la esterilización

→ Técnica aséptica por medio de su libro the rules o aseptic and antiseptic surgery (las reglas de la cirugía aséptica y antiséptica), publicado
en 1887 en Nueva york

→ Describió la técnica del lavado de manos para el cirujano

→ Invento el cubrebocas de gasa

→ Uso de guantes estériles

→ Implementación de técnica aséptica

→ Principios de Halsted:
○ Manipulación suave de los tejidos
○ Técnica aséptica
○ Disección con instrumentos cortantes
○ Hemostasia cuidadosa, utilizando el mínimo de material de sutura, el cual debe ser fino y no irritante
○ Obliteración de espacios muertos en la herida
○ Evitar tensión en las suturas

ASEPSIA
→ Griego:
○ A: sin
○ Sepsis: putrefacción

→ Alude al método que se emplea para prevenir la introducción de bacterias causantes de enfermedad en las heridas de los animales, sin
olvidar al humano

→ Implica otros conceptos: antisepsia, desinfección, sanitización

TECNICAS QUIRURGICAS página 9

 → Sustancias químicas que aplicadas sobre la piel y las mucosas disminuyen en ellas la concentración bacteriana sin agredir a los
tegumentos íntegros
○ Características:
▪ Capacidad de inhibir el crecimiento de microorganismos (bactericida o bacteriostático)
▪ No irritante
▪ Accesible
▪ Barato
▪ Olor agradable

Jabón: germicida y detergente; disminuye la tensión superficial y disuelve la grasa que cubre la piel

Alcohol: etanol e isopropanolol

→ Deshidrata el germen, disuelve lípidos, desnaturalización de proteínas
→ Bactericida, no esporicida
→ No produce esterilidad
→ No se recomienda en el manejo de las heridas porque es agresivo para los tejidos
→ Se debe usar al 70% en agua
→ La superficie debe estar siempre lavada; el alcohol no sustituye a la limpieza
→ Es muy flamable y de uso peligroso en la sala de operaciones

Peróxido de hidrogeno: agente oxidante que se usa contra anaerobios (libera 02)
→ Espuma: debridación por arrastre
→ Ventajas: trombosis de pequeños vasos
→ Desventajas: inactivación con la luz y algunas sustancias orgánicas

Compuestos liquidos a base de yodo y polivinil pilorridona: son los mas usados
Accion: toxicidad directa
Ventajas: bactericida, fungicida, antiparasitario, esporicida
Desventajas: irritante en mucosas y areas denudadas, puede ocasionar dermatitis, lentamente volatil

Clorhexidina: alta actividaad antoibacteriana y baja toxicidad en mamiferos, buena afinidad con la piel, membranas y mucosas
Accion: difusion pasiva a traves de las membranas celulares
Bajas concentraciones: alteracion de la permeabilidad osmotica de la membrana e inhibicion de enzimas del espacio periplasmico
Concentraciones elevadas: origina la precipitacion de proteinas y acidos nucleicos
Ventajas: disponibilidad de presentaciones, efecto bactericida intermedio, ampliamente activa contra bacterias grampositivas, gramnegativas,
anaerobias facultativas y aerobias y en menor medida, contra hongos y levaduras
Desventajas: tiene escasa actividad contra mycobacterium tuberculosis y no es esporicida
Toxicidad en cornea, conjuntiva, meninges, oido medio

Sulfadiazina de plata: familia de las sulfamidas, gran utilidad en pacientes quemados, amplio espectro antimicrobiano (plata), sinergia con
efecto bacteriostático

DESINFECCION
Destrucción de los gérmenes causantes de enfermedad por aplicación directa de agentes químicos o físicos sobre objetos inanimados

Cloro: familia de los compuestos halogenados (cloro y yodo)

→ Acción: penetra la pared celular y altera funciones proteicas, inhibiendo procesos metabólicos bacterianos
→ Uso hospitalario:
○ Superficies duras, pisos, mobiliario
○ Tanques de hidroterapia
○ Residuos especiales antes de su eliminación
○ En el agua en los sistemas de distribución en los centros de hemodiálisis
○ Máquinas de hemodiálisis
○ Baños, limpieza de chatas, lava manos, etc.
○ Desinfección de maniquíes de entrenamiento
○ Derrames de fluidos corporales y/o sangre
○ Tratamiento de agua potable

Aldehidos: formaldehido (formol)

Uso prinicipal: conservacion de tejidoss y cadaveres
Accion: ataca al grupo amino de las proteinas y en su forma acuosa, conocida como formalina, es eficaz contra bacterias, hongos y virus.
Limitacion: muy agresivo en los tejidos, incluso para la piel integra; sus vapores son toxicos porque irritan la conjuntiva y las mucosas

Glutaraldehido
Accion: sus grupos carbonilo desnaturalizan las proteinas celulares
No tiene olor irritante, ni es agresivo para las conjuntivas y mucosas de los operarios
No destruye los pegamentos o los empaques ni las lentes de los instrumentos opticos

TECNICAS QUIRURGICAS página 10

No destruye los pegamentos o los empaques ni las lentes de los instrumentos opticos
Se puede emplear para esterilizar los tubos corrugados de los equipos de anestesia y las mascarilas, tuberias de plastico y materiales de
polietinelo
Germicida en 5-10 minutos
Esporocida en 3 a 10 hrs

Ortoftalaldehido:
Glutaraldehido amortiguado
Mayor eficacia contra esporas de Bacillus subtillis y micobacterias resistentes al glutaraldehido
Bactericida en 2 a 3 minutos
Esporicida en 3 hrs
Eleccion para esterilizacion de material sensible al calor

SANITIZACION
Uso de agentes, por lo general quimicos, que se emplean para reducir el numero o concentracion de microorganismos hasta un nivel que ha
sido aceptado "de manera oficial" como seguro

ESTERILIZACION
Objeto esteril: todo objeto o sustancia libre de microorganismos y de cualquier forma de vida; en cirugia es un termino absoluto

MEDIOS QUIMICOS
Desinfectantes: alcohol, aldehidos, yodo y derivados, cloro, peroxido

Gases: oxido de etileno, vapor de formaldehido, gas plasma

GASES
Oxido de etileno: liquido incoloro, con punto de ebullicion a 10.7°C que al evaporarse forma un gas de olor dulce
Anticorrosivo, no daña el material (no usar en polietileno, los polvos, las grasas y los materiales textiles)
Desventajas: vesiculas en la piel, inflamable, irritacion nasal, ocular, nauseas, vomitos y lipotimia, mutageno y cancerigeno

Vapor de formaldehido: vaporizándolo entre 60 a 80°C es un esterilizante eficaz

El ciclo tiene una duración de 2 a 4 hrs
Ventajas sobre el óxido de etileno:
Menor costo
Ciclos de tratamiento de los materiales más breves
No requiere envolturas especiales (no se absorbe)
Toxico, pero es mas fácil detectar (olor desagradable en caso de fuga)
Se logra esterilidad en 2hrs, a 40°C y sin toxicidad

Gas plasma: cuarto estado de la materia

Es un gas ionizado o parcialmente ionizado que se produce por la acción de altas temperaturas, electricidad, o bien de campos magnéticos,
por lo general se compone de iones, electrones y especies neutras
Compuestos usados para generar plasma
Peróxido de hidrogeno ozono, acido peracético

Desventajas: alto costo

MEDIOS FISICOS
Esterilizacion por radiacion
Radiacion no ionizante: luz infrarroja (calor seco), luz ultravioleta (desnaturalizacion de ARN)

Radiacion ionizante: rayos gamma con cobalto-60 (disociacion de moleculas en iones)

Flama directa: consiste en pasar 2-4 veces el material a esterilizar por la llama del mechero
Mechero de Bunsen
Temperatura de hasta 1500°C
Uso en laboratorios

Incineracion
Uso: cuando se desea destruir a los germenes y se pretende eliminar el material septico o contaminado
Es una forma rapida y eficaz de eliminar fomites suceptibles de combustion, tejidos experimentales, u otros.

Hornos y estufas
Aumenta el tiempo de exposicion al calor, sin llegar a dañar el material a esterilizar
Consiste en exponer los objetos a temperaturas altas (de 160 a 200°C) durante 1 a 2 horas
Uso principalmente en laboratorio

TECNICAS QUIRURGICAS página 11

Uso principalmente en laboratorio

Material esterilizable en horno:

Aceites, glicerina y parafina liquida
Polvos pesados como el asbesto, polvos secantes y algunos farmacos en polvo
Jalea de vaselina y gasas vaselinadas
Cristaleria (cajas de petri, vasos de precipitado, matraces) y jeringas de cristal, asi como tambien equipos de vidrio que esten pegados con
materiales resistentes al calor
Articulos colocados dentro de tubos de ensayo, como agujas y hojas de bisturi, entre otros

Calor humedo: cuando al calor se le agrega humedad, las proteinas se desnaturalizan sin necesidad de alcanzar temperaturas muy altas, y de
este modo se hace mas corto el tiempo de exposicion

Pasteurizacion
Luis Pasteur (1860)
Demostro que la fermentacion anormal de los vinos y de laa cerveza se puede evitar calentando las bebidas a 57°C por algunos minutos
Ultrapasteurizacion: la temperatura se eleva a 138 y 150° C por 1 o 2 segundos
Uso comercial

Tindalizacion
Calentamiento intermitente de liquidos
La exposicion es a 100°C durante 20 minutos por tres dias consecutivos
Se emplea para esterilizar medios de cultivo, azucares y gelatinas
Basado en el principio de que un primer calentamiento destruye las formas bacterianas vegetativas y las formas de resistencia que sobreviven
germinaran por estar en un medio favorable, sin embargo, seran destruidas en calentamientos sucesivos

Ebullicion y vapor de agua

Consiste en sumergir en agua las jeringas hipodermicas de cristal e instrumentos quirurgicps, y elevar la temperatura hasta alcanzar el punto
de ebullicion y sostenerla por 15 minutos
El agua debe cubrir del todo los instrumentos y la tapa no se debe abrir durante los 15 minutos de la ebullicion
Se destruyen las bacterias no esporuladas y las formas vegetativas de los patogenos
Solo usado cuando no hay otros medios de esterilizacion

Autoclave
Los factores temperatura, humedad y tiempo son los que producen la desnaturalizacion de las proteinas
Presion: elevar con mayor rapidez la temperatura del vapor

Es capaz de esterilizar: instrumentos quirúrgicos, ropa, objetos de hule y liquidos

Vapor de agua a 120°C

Destruye todas las bacterias y la mayoria de las esporas en un lapso de 30-45 minutos

Indicadores biologicos: bacillus stearothermophilus

Indicadores quimicos: tubos de Browne, cinta testigo, hoja de Bowie y Dick

TECNICAS QUIRURGICAS página 12

 AREAS QUIRURGICAS
viernes, 18 de febrero de 2022 03:07 p. m.

→ Iatreion
→ Las cosas que conciernen a la cirugía son:
○ Paciente
○ Operador (cirujano)
○ Instrumentos
○ La luz
○ El donde y como
○ Cuantas cosas y como
○ En donde el paciente y en donde los instrumentos
○ El tiempo
○ La manera y el lugar

→ Campamentos romanos
○ Renacimiento: amphiteatron
▪ Quirófanos domiciliarios
□ Técnica aséptica: terrier, lister, halsted

→ Griego Quirocheir:
○ Cheiros: mano
○ Phainem: mostrar

Áreas específicas de los hospitales

→ Aislamiento bacteriológico
→ Servicios de apoyo tecnológico y material para que las intervenciones se realicen en condiciones optimas

→ En la actualidad, las plantas físicas y las instalaciones materiales se proyectan en los hospitales de acuerdo con las caract erísticas de la
población que atienden y los programas establecidos para el flujo de pacientes

→ Sitios de fácil acceso

→ Comunicación expedita con las áreas de medicina crítica y los departamentos de servicio auxiliares

→ No debe haber tránsito para personal y equipos que sean ajenos a su función

→ Asegurar rutas de evacuación en caso de contingencias, temblor o incendio

→ En promedio 36m2
→ Pisos con aristas redondeadas y conductores de electricidad
→ Paredes y techos lisos, lavables, sin brillo, sin colores fatigantes
→ Puertas tipo vaivén, con ventanilla, anchas
→ Filtro de aire, recambio cada 2 a 10 minutos, presión positiva, flujo laminar
→ Temperatura entre 20 y 26°, conservando la humedad
→ Iluminación sin sombras, montada, con manivelas y que no produzca calor
→ Tomas de corriente

→ Para atender a pacientes que no necesitan cuidados prolongados de hospitalización

→ Se diseñan para que el paciente permanezca poco tiempo en ellas

→ Áreas de cirugía "de corta estancia"

→ Para pacientes que requieren atención especializada con vigilancia estrecha

→ Las instalaciones son más complejas y están diseñadas con la idea de abarcar todas las necesidades de los enfermos hospitalizados en
estado crónico

→ Se proyectan de acuerdo con el número y duración promedio de las operaciones que se programan y con las especialidades quirúr gicas
que atienden

→ Uniformidad en el diseño

TECNICAS QUIRURGICAS página 13

→ Uniformidad en el diseño
→ Seguridad contra incendios
→ Accesos, corredores y salidas de escape
→ Señalización adecuada
→ Visibilidad
→ Aislamiento acústico
→ Facilidad de aseo y mantenimiento
→ Cálculo de espacio de acuerdo con equipos y personal
→ Sistemas de comunicación e informática
→ Energía, agua y áreas de lavado

→ Espacio para circulación de equipos

→ Amplitud para permitir la circulación de camas, camillas, enfermeras, anestesiólogos, ventiladores y equipos electromedicos
→ Iluminación
→ Intercomunicación
→ Seguridad
→ Video monitorización
→ Sillas para acompañantes

→ Ingreso desde el corredor y acceso a la sala

→ Iluminación
→ Surtidor automático de agua
→ Reloj para medir el tiempo de lavado
→ Artesa o lavamanos corridos
→ Jaboneras
→ Adecuado espacio de operación

→ Tiene por objeto poner barreras al acceso de fuentes de contaminación bacteriana a la sala de operaciones

→ En México es común distinguir las áreas no restringidas de las semirrestringidas y restringidas y restringidas asignándoles l os colores
negro, gris y blanco

→ Funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el área de quirófanos

→ Se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes

→ Oficinas de quirófano

→ Baños del personal

→ Sanitarios

→ Accesos a los servicios auxiliares

→ Tiene un acceso para controlar el flujo procedente del hospital y otro acceso con un control más riguroso para la siguiente z ona de
restricción.

→ En esta zona convergen todos los recursos humanos y materiales que se han de ocupar en la sala de operaciones

→ Se llama también zona limpia

→ Áreas de circulación amplias por las que se pueden desplazar camillas, camas, equipos médico-quirúrgico y personal vestido en forma
reglamentaria

→ Adyacente al ingreso a las salas de operaciones están las instalaciones para lavado quirúrgico

→ Tiene comunicaciones controladas con cada una de las áreas de servicios auxiliares

→ Comunica con el área negra por medio de accesos para el personal

→ Trampas para el paso de camillas y equipos por las que ingresan los pacientes

→ Ventanas para el ingreso y salida de materiales de CEYE, central de anestesia, laboratorios clínicos y de patología, banco de sangre, etc.

TECNICAS QUIRURGICAS página 14

→ De los vestidores comprendidos en la zona negra se pasa a la gris

→ Trampa de camillas: el paciente llega en una camilla que ha circulado por los pasillos del hospital, por lo que es conveniente que la
estructura rodante no pase al área gris del quirófano. Con este fin se diseñaron dispositivos cuya

→ Trampas de materiales: son ventanas corredizas por las que ingresan y salen los materiales que se han de ocupar
→ Tienen por objetico

→ La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el área estéril o zona blanca

→ Las primeras salas de operaciones, que según la

→ Áreas mayores 60m2 dejan se ser funcionales

TECNICAS QUIRURGICAS página 15

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
jueves, 3 de marzo de 2022 07:10 p. m.

Theodor Billroth (1829-1894)

→ Se debe operar solamente si se tiene alguna probabilidad de éxito; operar sin esta esperanza significa prostituir este magnífico arte y la
ciencia de la cirugía y hacerlo sospechoso ante los profanos y los colegas.

→ Pero como pueden medirse las probabilidades de éxito?

○ Con un estudio incansable de nuestra ciencia, con la crítica severa se nuestras observaciones y las ajenas, con la investigac ión más
exacta en cada caso particular, y la evaluación critica de nuestros experimentos.

→ La práctica quirúrgica debe estar precedida de un conocimiento básico de los instrumentos que se emplean para los procedimientos y
manipulaciones que se utilizan en cirugía

→ Como existe una creciente variedad de instrumentos de uso especifico en cada especialidad, se describirán solo los de aplicac ión general
y que de una forma u otra son de uso común en la cirugía

→ Bisturí ---> que está compuesto por el mango y las hojas

→ Mango 3: hoja 3 a 15
→ Mango 4: hoja 20 a 25 Cuchillete
Costotomo
→ Cuchillete

→ Costotomo

→ Gubias: cortar hueso, amputar, cartílago, tendón, etc.

→ Sierra

→ Legras
Gubias
→ Tijeras
○ Tijera Metzembaum: cortar tejido blando, musculo, vísceras

○ Tijera lister/botón: Cortar textiles y vendajes

○ Tijera potts: cortes finos preciso en vasos

○ Tijera Littaver: cortar puntos

○ Tijeras mayo: Corte de material de suturas

○ Tijeras iris: estructuras muy finas (vasos sanguíneos)

○ Tijeras de Kelly: cortes finos

→ Pinzas de Kocher rectas y curvas: pinzar vasos sanguíneos

→ Pinzas de Halsted (RC)

○ Comúnmente mosquito
Pinzas kocher
→ Pinzas de Kelly (RC): tomar tejido o piel y vasos sanguíneos
Pinzas Halsted o
→ Pinzas Rochester-Pean (RC) mosquito
Pinzas Kelly
○ También llamadas pinzas fuertes

→ Pinzas de Crile (RC)

○ Se ocupan en tejido que ejercen mucha más resistencia

→ Pinzas mixter o de cístico

○ Comúnmente de Angulo
○ Es la que se usa para disecar el conducto cístico
Pinzas de Crile
RC: hay rectas y curvas

Pinzas Rochester-pean Pinzas mixter o cistico

TECNICAS QUIRURGICAS página 16

 Pinzas Rochester-pean Pinzas mixter o cistico

→ Disecar significa dividir en 2

→ Disección con dientes
→ Disección sin dientes
→ Adson Adson

→ Balfour
○ Separador automático, mantener abierto el abdomen

→ Finochietto
○ Separador para tórax automático
○ Se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera. Se utiliza en la
cirugía torácica (toracotomías) para abrir espacios intercostales y
mediastinal
Finochietto
Balfour → Gosset
○ Separador abdominal automático, se coloca en la cavidad abdominal

→ Escapula o Davidson: retraer la escapula

→ Deaver
○ Cirugía abdominal para separar las vísceras como hígado o estomago

→ Garfios
○ Weitlaner: cirugías de cuellos
Davidson ○ Volkman
Gosset
→ Farabeuf
○ Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular
subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías.
Pueden ser chicos, grandes

→ Harrington
○ Separador de cabeza de corazón
Deaver
Garfio weitlaner
→ Richardson: mantener los órganos fuera del lugar de trabajo
Richardson
→ Doyen
○ Se utiliza en las cesáreas

→ O´ Sullivan- O' Connor

Farabeuf
○ Se utiliza en cirugía oncológica y ginecológica de abdomen
Harrington ○ Tiene 4 valvas y es automático
Doyen
→ Separador retractor Alexis
○ Se enrolla y se introduce uno de los anillos en la cavidad y evita que los
tejidos adyacentes estorben
○ Se usa para las cesáreas
Alexis

Sullivan

→ Duval
○ Sostener tejido pulmonar
Lahey
→ Allis
○ Pinzar musculo o aponeurosis de los músculos y traccionarlas
Allis
→ Lahey: cirugía de cuello

→ Babcock
○ Traccionar asas intestinales o trompas uterinas

→ Anillos

TECNICAS QUIRURGICAS página 17

→ Babcock
○ Traccionar asas intestinales o trompas uterinas

→ Anillos
○ Tracción de la placenta del útero y ayudar a desprenderla, Babcock
pinzar y traccionar la vesícula biliar
Anillos
→ Erinas o de piel y campo (Backhaus): para campos, fijar equipo se succion Pozzi Backhaus

→ Pozzi
○ O pinza de garfio; se usan para perforar un tejido y traccionarlo,
se usan mucho en las histerectomías

→ Trocar de Ochsner: pinza y drena el contenido de la vesícula biliar

Trocar de Ochsner
→ Trocar de Campbell: se utiliza para hacer procedimientos que se llaman tallas suprapúbicas

→ Porta agujas

→ Heaney Dimeda

→ Kalt

→ Porta aguja con tijera Kalt

Heaney Dimeda
Porta aguja con tijera
→ Crile-Wood:

→ Ryder: es muy grande y largo

→ Hu-Friedy: Crile-wood

→ Grapas metálicas: Ryder

Hu-friedy

→ Se basa en tecnología electrónica de radiofrecuencia

→ Monopolar: más utilizado, es muy versátil y efectivo para la disección y coagulación; útil para
cirugía abdominal, tejidos blandos, músculos, grasa, etc.

→ Bipolar: solo cauteriza el tejido que se encuentra entre los electrodos; muy útil en las
neurocirugías

→ Beneficios: reduce el tiempo quirúrgico, disminuye el sangrado transoperatorio, mejora la

visibilidad durante la cirugía

→ El corte se logra cuando el agua alcanza los 100°C, en el momento en que entra en ebullición y
se convierte en vapor posteriormente presiona sobre las paredes internas de la membrana
celular hasta romperla, produciendo el corte cuando son afectadas numerosas células del tejido.

→ La coagulación se produce en una temperatura de 70°C

→ Precauciones: puede distorsionar trazo electrocardiográfico en monitor cuando no cuenta con un filtro adicional para dicho fin.
○ Para evitar quemaduras el paciente no debe tocar ningún objeto metálico conectado a tierra durante el tiempo en que el equipo este
activo

○ Mientras exista actividad con el electrocauterio, se debe evitar cualquier contacto físico directo con el paciente

→ Generador electroquirurgico que permite el sellado de arterias y venas de hasta 7mm y grupos de tejido

TECNICAS QUIRURGICAS página 18

→ Trabaja fusionando el colágeno y la elastina de las paredes vasculares para crear un sellado autólogo permanente

→ Ventajas:
○ Sella tejido en masa sin necesidad de disección previa ni aislamientos

○ Mínima dispersión térmica

○ Seguridad y rapidez, acorta tiempo quirúrgico

○ Resistencia del sellado 3 veces la presión sistólica

○ No produce trombos

→ Tecnología ultrasónica

→ Ondas sonoras de alta frecuencia

→ Los vasos sanguíneos se coaptan y sellan mediante un coagulo proteínico a

temperaturas más bajas que la electrocirugía.

→ Menor daño térmico lateral del tejido, carbonización y desecación mínima

→ Provoca corte y coagulación
→ El bisturí armónico trabaja a una temperatura que no suele superar los 80 grados
→ Este instrumento tiene capacidad de coagular las heridas al mismo tiempo que disecciona
→ Permite que el cirujano trabaje en un campo sin hemorragias y limpio de sangre

→ La velocidad a la que fluye el agua provoca un efecto de succión a la vez que empieza a debridar el tejido por lo que tiene varias funciones
(efecto Venturi)

→ Torre de laparoscopia
○ Monitor

○ Cámara/ video: embona con la parte posterior del lente

○ Fuente luz

○ Insuflador
▪ Nos sirve para regular la presión que deseamos que haya dentro de la cavidad abdominal
▪ Normalmente se hace con las agujas de Veress

▪ Numero 2.2 hace referencia a los litros que han pasado a la cavidad
▪ El numero 3 hace referencia a la velocidad con la que pasa el gas a la cavidad

○ Tanque C02
▪ Contiene un filtro para evitar que pasen los microorganismos

○ DVD
○ Cauterio

→ Fibra óptica: transmite desde la fuente de luz hasta la cámara que tenemos dentro del paciente, es la que nos va a permitir ver dentro del
paciente

→ Lentes o laparoscopios: existen de diferentes ángulos, que nos va a dar más ángulos de visión

→ Irrigación y succión

→ Electrocauterio: puede ser igual monopolar y bipolar

→ Trocares: pueden ser desechables o de acero inoxidable, se meten una vez que ya metemos y quitamos la aguja de veress
○ El primero lo tenemos que meter a un ángulo de 45°, esta técnica se llama inserción ciega con técnica segura
○ Ya que metimos el primero, con este va a ir la cámara, por lo que los otros ya los vamos a colocar con visión directa

→ Variedad de pinzas: para corte, disección, hemostasia, separación, punción, tracción y sutura

→ Aplicadores de clips titanio o de polímero: son grapas, el color te indica el calibre de la grapa

→ Minilaparoscopia

TECNICAS QUIRURGICAS página 19

→ Imanoscopia

→ Da Vinci

TECNICAS QUIRURGICAS página 20

AGUJAS
viernes, 25 de marzo de 2022 04:39 p. m.

Las agujas son uno de los componentes ,as importantes de las suturas, ya que determinara tanto la calidad como la comodidad con la que se realizara el proceso de sutura de la herida o
incisión quirúrgica

Los parámetros más importantes en una aguja quirúrgica de sutura son los siguientes:
1. Penetración
2. Agudeza/geometría de la aguja
3. Resistencia al doblado
4. Resistencia a la rotura

Otro factor importante es la aleación de la que están hechas, que determinara sus propiedades

TECNICAS QUIRURGICAS página 21

ANESTESIA
jueves, 31 de marzo de 2022 07:09 p. m.

→ La palabra anestesiología se deriva del griego.

→ Del prefijo an que significa sin y de la palabra aesthesis que significa sensación, literalmente perdida de la sensibilidad

→ La primera vez que se utiliza la palabra anestesia la podemos encontrar en una obra de platón titulada Timeo

PARESTESIA: Se percibe una sensación anormal sin mediar estimulo aparente

DISESTESIA: Describe todos los tipos de perturbaciones sensitivas, a veces dolorosas que se desencadenan por un estímulo o sin el

HIPERESTESIA: Define la percepción exagerada de las sensaciones en respuesta a un estímulo menor

HIPOESTESIA: cuando la sensibilidad cutánea esta reducida

HIPOALGESIA: Se refiere a la disminución en la sensación del dolor

ANALGESIA: Cuando no existe sensibilidad al dolor

ANESTESIA: Se emplea cuando hay ausencia completa de sensibilidad

→ El 21 de noviembre de 1846, el Dr. Oliver Wendell Holmes propuso el término "anestesia" para referirse a ese estado de insensibilidad
producido por la inhalación de éter

→ En Inglaterra el Dr. James Simpson utilizo cloroformo en 1847; domino durante 100 años, se observaron defunciones transoperatorias
relacionadas con su uso. Fue abandonado debido a su efecto toxico sobre el tejido hepático.

→ Ciclopropano, fue descrito en 1929, un gas explosivo, gracias a sus excelentes propiedades sustituyo por varios años al éter y cloroformo

→ Para 1847 ya se habían diseñado más de 60 diferentes aparatos para la administración de gases anestésicos.

→ En México entre 1847-1848 se hicieron las primeras operaciones con éter o cloroformo en: Veracruz, Mérida y Cd. De México

→ Anestesia endovenosa: Lundy (1935), uso de derivados del ácido feniletilbarbiturico (tiobarbituricos), con efecto sedante del SNC

→ Relajantes musculares: resultado de la investigación de las sustancias toxicas que utilizaban los indígenas de la amazona para envenenar
las puntas de sus flechas. Dichas sustancias bloquean la sinapsis neuromuscular.

→ Suckling: en 1956 produjo un nuevo agente, el halotano, como reemplazo del ciclopropano al no ser explosivo
○ Se ha relacionado con la aparición de hepatitis en el posoperatorio
○ Se utilizo durante 25 años, cayó en desuso por su capacidad de destruir la capa de ozono
○ Fue reemplazado en los 1980 por el enfluorano y el isofluorano

→ Durante siglos, los habitantes de las tierras altas de las montañas de los Andes han tenido la costumbre de masticar las hojas del arbusto
Erythroxylum coca por la sensación de bienestar que produce la ingestión del jugo

→ Niemann, aisló el alcaloide puro de las hojas y noto que tenía un sabor amargo que adormecía la lengua al grado de privarla de sensibilidad

TECNICAS QUIRURGICAS página 22

→ Niemann, aisló el alcaloide puro de las hojas y noto que tenía un sabor amargo que adormecía la lengua al grado de privarla de sensibilidad

→ En 1880, Von Anrep recomendó usar el alcaloide como anestésico local y Karl Koller lo uso instilado en la conjuntiva para operaciones
oculares

→ 1884, William Stewart Halstead realizo el primer bloqueo neural con inyeccion de la raíz nerviosa con cocaína como anestésico

→ En 1905, Einhorn y colaboradores sintetizaron la procaína, que no crea habito al utilizarla en el canal raquídeo

→ Todos los pacientes quirúrgicos deben llegar al hospital con tiempo suficiente para un examen completo por parte del anestesiólogo

→ Además de la valoración preoperatoria que ha completado el grupo quirúrgico, el anestesiólogo lleva a cabo este proceso de manera
rutinaria; en la mayoría de los casos estas 2 valoraciones son suficientes; sin embargo, en algunas ocasiones tanto el cirujano como el
anestesiólogo deciden solicitar la opinión de otros especialistas.

1.-INTRROGATORIO:
→ Enfermedades cronicodegenerativas
→ Enfermedades por aparatos y sistemas
→ Ingestión de medicamentos: antihipertensivos, tranquilizantes, ácido
acetilsalicílico y esteroides
→ Así como toxicomanías, tabaquismo, alcoholismo e ingestión de narcóticos
→ Anestesias previas (tipo de anestesia, complicaciones)
→ Alergias

2.-EXPLORACION FISICA: aspectos cardiorrespiratorios, endocrinos, renales,

hepáticos y en el SNC

Nota preoperatoria del cirujano

Exámenes de laboratorio (biometría hemática completa, tiempos de coagulación, en algunos casos electrolitos séricos, perfil t iroideo) y de
gabinete (rx de tórax, ecg)

Valoración de medicina interna (>40 años o paciente joven

→ Dada por los anestesiólogos

TECNICAS QUIRURGICAS página 23

VALORACION DE LA VIA AEREA
→ Valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior
e inferior a nivel de la línea media, determina el espacio para la colocación y manipulación del laringoscopio.
→ Sensibilidad del 65%, Especificidad: 75%

→ Se valora en 4 clases:
○ Clase I: ≥3cm-4cm
○ Clase II: 2.6-3cm
○ Clase III: 2-2.5cm
○ Clase IV: <2cm

→ Grado I: >6.5cm; laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad

→ Grado II: 6.0-6.5cm; Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad
→ Grado III: <6,Intubación endotraqueal muy difícil o imposible

→ Valora la movilidad cervical, con el paciente en posición sentada cabeza en completa extensión y boca cerrada, se realiza con una línea
recta que va del borde superior y del manubrio esternal a la punta del mentón.
→ Sensibilidad de 67%, especificidad de 71%

→ Clase I: >13.5cm
→ Clase II: 12-13cm
→ Clase III: 11-12cm
→ Clase IV: <11cm

→ Se le pide que saque la lengua lo más que pueda

→ Clase I: se logran ver todas las estructuras de la boca, completa visualización del paladar blando
→ Clase II: Completa visualización de la úvula, no se ve la base de la lengua
→ Clase III: Visualización únicamente de la base de la úvula
→ Clase IV: No es visible el paladar blando

→ Ya es bajo laringoscopia directa; Valora el grado de dificultad para lograr una intubación endotraqueal, según las estructuras anatómicas
que se visualicen

→ Grado I: se observa el anillo glótico en su totalidad (muy fácil)

→ Grado II: solo se observa la comisura o mitad superior del anillo glótico (difícil)
→ Grado III: solo se observa la epiglotis sin orificio glótico
→ Grado IV: imposibilidad de visualizar la epiglotis (técnicas especiales)

→ >0 los incisivos inferiores se pueden colocar por delante de los superiores
→ =0 los incisivos inferiores como máximo se quedan a la altura de los superiores
→ <0 los incisivos inferiores quedan por detrás de los superiores

→ Valora la movilidad del cuello con la reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35° de normalidad
→ Sensibilidad: 13%, especificidad 99%

→ Técnica: paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa

→ Grado I: ninguna limitante

TECNICAS QUIRURGICAS página 24

→ Técnica: paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa

→ Grado I: ninguna limitante

→ Grado II: 1/3 de limitación
→ Grado III: 2/3 limitación
→ Grado IV: completa limitante

TECNICAS QUIRURGICAS página 25

MEDICACION PREANESTESICA
jueves, 7 de abril de 2022 08:08 p. m.

En 1863, George W. Wedel: infusión de opio por la vía oral la noche anterior a la operación para inducir sueño

Pitha: extracto de belladona por vía rectal para producir estupor

En 1864, Clover dio a conocer los buenos resultados que obtenía haciendo ingerir al paciente pequeñas cantidades de brandy antes de la
anestesia

En 1864, Nussbaum noto que la morfina intensificaba los efectos del cloroformo en los humanos, y Claudio Bernard informo los mismos
resultados en animales de lo que llamo "anestesia mixta"

1868, George Crile: uso de morfina y escopolamina para producir tranquilidad y prevenir respuestas indeseables

→ Los objetivos fundamentales de la medicación preanestésica son:

○ Obtener sedación psíquica para que el enfermo no llegue a la sala de operaciones en estado de ansiedad.
○ Inducir cierto grado de amnesia o indiferencia al medio y a la intervención planeada, lo que se consigue con la combinación de
numerosos depresores del sistema nervioso.
○ Corregir los efectos indeseables de algunos agentes anestésicos.
○ Bloquear la actividad vagal y minimizar la producción de moco y saliva.
○ Elevar el umbral del dolor o intensificar el efecto de los anestésicos

→ La misma persona encargada de la anestesia prescribe por escrito la premedicación en la hoja de órdenes médicas.

→ Suele administrarse 45 a 90 minutos antes de la operación para que su efecto sea pleno en el momento en que el paciente se traslade a la
sala de operaciones.

→ En general, estos medicamentos comprenden sedantes, tranquilizantes, opioides, anticolinérgicos y antieméticos

→ Tranquilizantes: La morfina utilizada por Claudio Bernard y el hidrato de cloral son los modelos de fármacos no volátiles que se han
utilizado desde el principio.

→ Ejercen su principal efecto en las estructuras subcorticales relacionadas con el control de las emociones.

→ Los narcóticos y los hipnóticos actúan sobre todo en la corteza cerebral y produce un estado de somnolencia; dependiendo de la dosis
utilizada actúan sobre estructuras más bajas, de tal manera que dosis altas deprimen la respiración y otras funciones que están bajo
control medular

→ Sedantes barbitúricos
→ Sedantes no barbitúricos

→ A fin de obtener sedación psíquica, la mayoría de los anestesiólogos

prefiere los narcóticos, estos producen efectos indeseables como
depresión respiratoria, hipotensión, nauseas y vomito

→ El alcohólico crónico puede mostrar tolerancia cruzada por los

barbitúricos

→ El paciente senil presenta con frecuencia desorientación y psicosis

pasajera cuando se emplean estos medicamento

→ El uso de hipnóticos barbitúricos, como el pentobarbital y el secobarbital,

caen de manera progresiva en el desuso

→ Estas sustancias tienen una mínima acción depresora sobre la respiración

y la circulación, y rara vez producen nauseas o vomito

→ Los pacientes que reciben estos barbitúricos despiertan con más rapidez
que si se les hubiera administrado un narcótico; sin embargo, la frecuencia
de la excitación suele ser más elevada

TECNICAS QUIRURGICAS página 26

 → Los narcóticos no se recomiendan en la medicación preanestésica en:
○ Persona con trauma de cráneo un en quienes tienen tumores o abscesos
cerebrales

○ En insuficiencia hepática o renal

○ Obstetricia, porque atraviesan la barrera placentaria y pueden causar apnea en

el recién nacido

→ Cuando se desea evitar los efectos colaterales de los narcóticos, se

recomienda el uso de sedantes no barbitúricos:
○ Paraldehído
○ Hidrato de cloral
○ Glutetimida
○ Derivados de la fenotiazina

→ No causan depresión respiratoria o convulsiones ni dependencia

física

→ Algunos inducen efectos extrapiramidales

TECNICAS QUIRURGICAS página 27

ANESTESIA GENERAL
jueves, 5 de mayo de 2022 07:21 p. m.

Estado reversible inducido por drogas, el objetivo es llevar al paciente a un estado de:
→ Inconciencia
→ Amnesia
→ Analgesia
→ Acinesia (que pierda la capacidad de moverse)

Vehículo ---> aire

Absorción
→ Difusión simple ---> expansión de gas para ocupar todo el volumen disponible
→ Moléculas disueltas chocan en paredes alveolocapilares difundiendo a través de ellas

Sitio de acción principal

→ Sistema reticular activador ascendente

PLANOS ANESTESICOS DE GUEDEL

Estadio I
→ Amnesia y analgesia
→ Inicia con la administración del anestésico y continua hasta la perdida de conciencia

Estadio II
→ Delirio o excitación
→ Midriasis, aumenta secreción de las lágrimas, disminuye el reflejo de parpadeo, tono muscular aumentado
→ Comienza con la perdida de conciencia o alerta, comienzo de anestesia total, comienza a tener perdida ante otros estímulos

Estadio III (plano anestésico quirúrgico)

→ Anestesia quirúrgica
→ Depresión de los reflejos permite la ejecución de la operación
→ Inicia con establecimiento de patrón regular de respiración y pérdida total de conciencia

→ Signos de insuficiencia respiratoria o cardiovascular

○ Plano 1: cesan movimientos, respiración regular y automática, máxima secreción de lágrimas y saliva
○ Plano 2: globos oculares centralizados, conjuntivas pierden brillo, disminuye actividad intercostal
○ Plano 3: parálisis intercostal, respiración diafragmática
○ Plano 4: anestesia profunda, cese de respiración espontanea, ausencia de sensibilidad

Estadio IV
→ Ante mortem
→ Dilatación máxima de las pupilas
→ Piel fría y pálida
→ Hipotensión severa
→ Paro cardiaco inminente por parálisis bulbar
→ Cae en estado de choque

Interacción de fármacos con receptores del sistema nervioso

→ Agentes intravenosos
○ Efectos discretos y únicos

→ Agentes inhalados
○ Múltiples efectos

→ Balance entre ambos

AGENTES INHALADOS
ENOFLURANO
→ Estimula salivación y secreciones traqueobronquiales
→ Profundidad anestesia: descenso de TA, movilidad corporal

ISOFLURANO
→ Ocasiona descenso de la TA, depresión miocárdica y respiratoria
→ Mayor secreción de saliva y moco

TECNICAS QUIRURGICAS página 28

→ Mayor secreción de saliva y moco

SEVOFLURANO
→ Recuperación rápida de las funciones
→ Disminuye resistencias vasculares sistémicas al reducir gasto cardiaco

DESFLUORANO
→ Análogo del isoflurano
→ Inducción y recuperación rápidas
→ Irritación de mucosa respiratoria

ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Como no se cuenta con un anestésico inhalatorio perfecto, es muy útil agregar

→ Inconsciencia y amnesia
○ Barbitúricos ----> tiopental
▪ Inhiben transmisión sináptica excitatoria (receptor de GABA)
▪ Efecto anticomisial (evita crisis epilépticas)

○ Benzodiacepinas
▪ Inhibición de transmisión sináptica en receptor GABA
▪ Sinergia con opioides (depresión respiratoria)

○ Propofol
▪ Inhibe transmisión sináptica en receptor GABA
▪ Acción corta, broncodilatador

TECNICAS QUIRURGICAS página 29

ULCERAS
jueves, 12 de mayo de 2022 08:07 p. m.

→ Es una lesión abierta con pérdida de sustancia en los tejidos orgánicos, que suele aparecer acompañada por la secreción de pu s, carece de capacidad de cicatrización espontánea y
esta sostenida por causas internas

→ Es una rotura de una superficie epitelial del organismo, que puede ir acompañada de una inflamación y/o infección

ULCERA DUODENAL
→ "hambre dolorosa". Dolor urente o malestar en epigastrio ---> 2 a 3 horas después de las comidas
→ Paciente despierta entre 12-3 am con dolor
→ Dolor se alivia con alimentos
→ 5 veces más frecuentes que las gástricas

ULCERA GASTRICA
→ Dolor más severo
→ El dolor empeora con alimentos
→ Hay nausea y disminución de peso
→ Afecta más a hombres

ULCERA POR PRESION

→ Es una lesión cutánea causada por alteración del aporte sanguíneo a la zona causada por presión

→ El 80% de las ulceras por presión afectan: sacro y talones

Zonas de riesgo según posición:

→ Decúbito dorsal: talones, sacro, codos, omoplato y cabeza

→ Decúbito lateral: maléolo, cóndilos, trocánter, costillas, acromion, oreja

→ Decúbito prono: dedo, rodillas, genitales (hombres), mamas (mujeres), acromion, mejilla

FACTORES DE RIESGO
→ Factores extrínsecos
→ Presión
→ Fricción
→ Cizalla
→ Microclima o húmedas: calor

Factores intrínsecos
→ Estado general de salud del paciente
→ Nivel de movilidad del paciente
→ Estado nutricional
→ Edad
→ Nivel de hidratación de la piel

ULCERA PEPTICA
→ La mayoría de las ulceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Al orificio que atraviesa por completo el es tómago o el duodeno se llama perforación y es una
urgencia

→ La causa más común de ulceras es una infección del estomago

→ Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer ulceras pépticas:

○ Tomar demasiado alcohol
○ Uso regular de ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o naproxeno u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE9
○ Fumar cigarrillo o masticar tabaco
○ Tratamiento de radiación
○ Estrés

ULCERA CUTANEA
→ La ulcera cutánea es una lesión de la piel que implica perdida de la epidermis, parte de la dermis, e incluso de la hipodermi s; puede tratarse de una herida únicamente superficial o
de una afectación más profunda.

ULCERAS CORNEALES
→ Este tipo de ulceras tiene lugar en la cornea
→ Una de las ulceras corneales más frecuentes es la producida por el virus del herpes simple, llamada ulcera dendrítica por su forma ramificada

→ Una ulcera en el ojo puede aparecer como una lesión o herida en la córnea por los siguientes motivos:
→ Ulcera corneal bacteriana
→ Ulcera corneal vírica
→ Por hongos, por parásitos, por traumatismo ocular, por síndrome de ojo seco

→ Síntomas: dolor, ojo rojo y fotofobia, así como sensación de cuerpo extraño y mayor producción de lágrimas, se presenta como un punto blanco o grisáceo en la cornea

ULCERAS VENOSAS
→ La presión se estanca y aumenta la presión capilar que puede llevar a una isquemia y una necrosis del tejido

ULCERA RECTAL

TECNICAS QUIRURGICAS página 30

ULCERA RECTAL
No siempre esta claro cual es la causa del sindrome de la ulcera rectal solitaria. Los medicos creen que se puede formar debido al estrés o a una lesion en el recto

Entre las situaciones que podrian lesionar al recto se incluyen las siguientes:
Estreñimiento o compactacion fecal
Esfuerzos durante los movimientos intestinales
Prolapso rectal

TECNICAS QUIRURGICAS página 31

SONDAS Y DRENAJES
viernes, 13 de mayo de 2022 04:07 p. m.

Según su aplicación las sondas pueden tener diferente calibre, rigidez y longitud como también distintas características en las formas de las puntas con la finalidad de facilitar su
colocación y fijación

CLASIFICACION
Según su función, se denominan
uretrales

APARATO URINARIO
SONDA DE NELATON
Sonde de hule con un extremo romo de orificio lateral y el otro extremo en forma de pabellon de cornetaa
Diseñado originalmente para el drenaje de la vejiga y se emplea para las diversas fucniones, una de ellas es el drenaje de las herdias y de las cavidades
Los calibre van desde el 6 al 40F y tienen 40cm de longitud
Para recoger los liqudios se utiliza un sistema cerrado o semicerrado que se conecta a un tubo de drenaje continuo por gravedad y a un reservorio graduado

SONDA DE FOLEY
Caracteristicas:
Latex ambar, polivilino o silastic, flexible
40cm
12 a 30 F
Globo en punta
2 vias: drenaje y globo
3 vias: drenaje, globo y liquidos

Usos:
Retencion urinaria
Cuantificar diuresis

SONDA DE PEZZER
Caracteristicas:
Latex
35cm
14 a 30F
Extremo con forma de hongo o sombrilla

Usos:
Drenaje vesical
Irrigación postoperatoria

SONDA DE MALLECOT

APARATO DIGESTIVO

SONDA NASOGASTRICA LEVIN

Caracteristicas:
Plastico transparente
120cm (marcas de punta a 40cm y cada 10cm x 5)
Calibres 12 a 20 F
Punta roma y orificio concentrico
Orificios laterales
Extremo proximal con adaptador para sistema de aspiracion gastroca

SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE
Sonda de hule, flexible, longitud de 95cm, calibre de 14 a 20F
Punta roma

DRENAJES
El uso de drenajes es probablemente tan antiguo como la cirugia. Algunas de las primeras referencias claras de su utilizacion, las encontramos en los escritos griegos y romanos

Hipocrates describio el uso de canulas para drenaje en el tratamientoi de

1363, en el que el cirujano y anatomista frances Guy Vhauliac, el mas prominente cirujano de la Europa medieval, describio en su obra Chirugia Magna los drenajes hechos con tiras de
lino dentro de un cilindro metalico en forma de mecha para mejorar el drenaje, evitar el cierre de la herida y favorecer la dilatacion de su trayecto

En el siglo XVI Pare construyo tubos de

En 1859. cha

En 1889, se demostro la utilidad de la conocida mecha de Penrose, y poco despues el drenaje en forma de tubo cilindrico

E 1938, Wayne Babckoc fue el primer propagandista de los drenajes por succion aire-vacio

SELECCIÓN DEL DRENAJE ADEACUADO

Algunos tienen multiples propositos, mientras que otros son sumamente especializados para un problema determinado. En termino s generales el drenaje ideal tendra las siguientes

TECNICAS QUIRURGICAS página 32

Algunos tienen multiples propositos, mientras que otros son sumamente especializados para un problema determinado. En terminos generales el drenaje ideal tendra las siguientes
caracteristicas:
Suave
Flexible
No irritante
Que no altere su composicion con el material a drenar
Que tenga un sistema cerrado
Que se puede colocar en posicion de declive respecto a la cavidad a drenar
Que sea accesible aconomicamente y facil

TIPOS DE DRENAJES
Según su accion
Profilacticos: evitan complicaciones postquirurgicas
Terapeuticos: drenar conductos, organos o colecciones

Funcionamiento
Activos: se mantienen bajo succion (que puede ser baja o alta presion)
Pasivos: no tienen succion y funcionan de acuerdo a

TECNICAS QUIRURGICAS página 33

HERIDA QUIRURGICA
jueves, 19 de mayo de 2022 07:11 p. m.

→ Herida, es la lesión a cualquier tejido del cuerpo, especialmente la que es causada por médicos físicos y con interrupción de la continuidad

→ Existen factores atribuibles a los microorganismos y agentes infecciones

→ Factores atribuibles al paciente
→ Factores atribuibles al ambiente

→ Proceso biológico encaminado a la reparación correcta de las heridas, por medio de reacciones e interacciones celulares

TIPOS DE TEJIDO:
→ Epitelial
→ Conectivo
→ Muscular
→ Nervioso

FUERZA TENSIL: peso necesario para romper una unidad cuadrada de tejido

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION

→ Edad: respuesta celular retrasada a los estímulos de lesión, retardo en la deposición de colágeno, y disminución de fuerza tensil del tejido
remodelado

→ Peso: Tejido celular subcutáneo: menor irrigación, por lo que es más vulnerable ante trauma o infección, espacios muertos

→ Estado nutricional: desnutrición asociada a enfermedades crónicas, cáncer o deficiencias especificas (carbohidratos, proteínas, zinc,
vitaminas A,B y C)

→ Deshidratación: desequilibrio hidroelectrolítico que puede afectar la función cardiaca

→ Aporte sanguíneo inadecuado: oxigeno es necesario para la supervivencia celular

○ Mejor irrigación= cicatrización veloz (cara, cuello), menor en extremidades
○ Compromiso vascular: aterosclerosis, diabetes mellitus

→ Respuesta inmunológica: protección contra infecciones

○ VIH, quimioterapia, uso alto o crónico de esteroides, inmunosupresión en general
○ Alergias a material de suturas

→ Enfermedad crónica: stress sistémico ---> desorden endocrino

Factores que pueden ser controlables por el equipo quirúrgico

→ Longitud y dirección de la incisión:
○ Longitud suficiente para una exposición optima
○ Pliegues de Langer
○ Disección en dirección a las fibras de tejido

→ Técnica de disección:
○ Incisión limpia
○ Preservar la integridad de la mayor cantidad posible de nervios, vasos sanguíneos y músculos

→ Manejo de los tejidos

○ Minimizar el trauma
○ Separación gentil, ya que la tensión puede causar isquemia o alteraciones en el flujo linfático
○ Alteración de la fisiología local de la herida
○ Predisposición a colonización microbiana

→ Hemostasia
○ Mejorar la visualización de estructuras y tejidos
○ Evitar la formación de hematomas
○ Mantener humedad de los tejidos
○ Remoción de tejido necrótico o cuerpos extraños
○ Tensión al cierre
○ inmovilización

→ Elección del material de sutura adecuado

○ Aproximación con el menor trauma posible, y eliminando espacios muertos
○ Respuesta celular a la sutura

TECNICAS QUIRURGICAS página 34

 → Limpias: se realizaron bajo un ambiente controlado, la herida tuvo un mínimo ingreso de organismos, 1-3% de infección
○ 75% de heridas quirúrgicas en general
○ Herida quirúrgica no infectada, en la que no se encuentra inflamación, además de que no se ingresó al tracto respiratorio,
alimentario, genital

→ Limpias con implante son las mismas condiciones pero se coloca un implante o prótesis, 5% de infección
○ Mismas características que la herida limpia, pero con la diferencia de contar con la presencia de material protésico estéril
○ Drenajes, mallas, prótesis

→ Limpias contaminadas son en donde se produce en un ambiente controlado bajo ambiente de asepsia pero que incluye la eseccion de la
luz de una víscera, <15% de infección
○ Herida quirúrgicas en las que se ingresó al tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario, bajo condiciones controladas, y sin
contaminación inusual
○ Ejemplos: vía biliar, apéndice, vagina, orofaringe, etc.

→ Contaminadas son aquellas que se producen en un ambiente no controlado por ejemplo en una herida por caída, 20% de infección
○ Ejemplos: vía biliar, apéndice, vagina, orofaringe, etc.
○ Procedimientos quirúrgicos en los que hay derrame abundante o descontrolado de contenido gastrointestinal, genitourinario
infectado, o con ruptura mayor de la técnica aséptica

→ Sucias o infectadas el tejido ya presenta datos de infección de una herida (rubor, tumefacción, calor y dolor), >40-50% de generar infección
después de limpiarlas
○ Herida con contaminación abundante o con datos clínicos de infección previos a la intervención quirúrgica
○ Tras 6 horas de contaminación, la herida pasa a clasificarse como infectada
○ Ejemplos: víscera hueca perforada, absceso, tejido desvitalizado, etc

TIPO DE CIERRE DE HERIDAS

CIERRE POR PRIMERA INTENCION
Union primaria, con minimo edema

CIERRE POR SEGUNDA INTENCION

Fallo o imposibilidad para cierre por primera intención
Se deja abierta la herida, para permitir c

CIERRE POR TERCERA INTENCION O CIERRE PRIMARRIO RETARDADO

Considerado método mas seguro para el manejo de heridas contaminadas, sucias, infectadas, traumaticas con perdida excesiva de tejido y con
alto riesgo de infeccion
La herida se deja abierta para estar haciendo curaciones

CLASIFICACION DE INFECCION DE SITIO QUIRURGICO

Se clasifican con proposito de vigilancia de acuerdo al CDC

TECNICAS QUIRURGICAS página 35