Lic. Obst.

Vradislava Vigil Dávalos

 EPISIOTOMÍA

 Proviene del griego:

episeion (pubis)
temno (yo
corto)
 Es una incisión quirúrgica del
orificio vulvar en el momento
del desprendimiento de la
parte fetal
 Ampliación del canal de
parto
 EPISIOTOMÍA

 La episiotomía debe efectuarse de

manera selectiva .
 Aun en desgarros perineales
espontáneos , hay riesgo 3 veces mas de
incontinencia fecal y 2 veces mas de
incont. de flatos.
 Indicaciones
• Macrosomia fetal
• Expulsivo prolongado
• Presentaciones occipito-posterior
Indicaciones • Hipoxia fetal
fetales • Presentación podálica
• Feto pretérmino

• Periné rígido
• Periné cicatrical
• Periné corto
Indicaciones • Parto precipitado
maternas • Urgencia materna
• Impedir prolapso urogenital y la incontinencia
urinaria
Tipos de episiotomía

 MEDIANA

 MEDIO LATERAL

 LATERAL
 Episiotomía Mediana

 Seccionar el rafe
perineal desde la
horquilla vulvar
hasta 2 o 3 cm
sobre el ano .
 La Episiotomía Mediana
 Los elementos que se seccionan
son :
 Piel
 TCS
 Mucosa vaginal
 Rafe anovulvar
 Musculo elevador del ano
 Haz pubiano del elevador del
ano
 Haz iliaco del elevador del ano
 Episiotomía Mediolateral

 Corte desde la horquilla

vulvar en dirección del
isquion.
 Puede ser derecha o
izquierda.
 Episiotomía Mediolateral
 Loselementos que se seccionan
son :
 Piel
 TCS
 Mucosa vaginal
 M. Bulbocavernoso
 M. Transverso superficial del
periné, y
 Músculo elevador del ano (haz
puborectal).
Ventajas y Desventajas de la
episiotomía media

Ventajas Desventajas
Ventajas y desventajas de la episiotomía
media lateral

Ventajas Desventajas
 La episiotomía sin la técnica adecuada
incrementa el desgarro perineal con
compromiso del esfínter 30% de casos.
 Al realizar una episiotomía se producirá
sangrado. Por lo tanto, no se debe hacer con
demasiada anticipación.
• Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el 4º GRADO
recto, puede haber desgarros de la uretra
3º GRADO
• Comprende piel,la mucosa,perine y esfinter anal
• Afecta la fascia y el musculo del periné pero sin 2º GRADO
comprometer el esfínter anal
• Afecta la horquilla bulbar, la piel perineal y la mucosa 1º GRADO
vaginal sin comprometer la fascia y el musculo
Desgarro del Canal de Parto
Procedimiento de la Episiotomía

 Decir a la mujer y a la persona de apoyo lo

que se hará y aliéntelas a que hagan preguntas.
 Escuchar lo que tengan que decir la mujer y la
persona de apoyo.
 Asegurarse de que la mujer no sea alérgica a
la lidocaína ni a fármacos relacionados con la
misma.
 Administración del anestésico local

 Limpiar el periné
con una solución
antiséptica.
 Extraer 10 mililitros
de lidocaína al 2%
sin epinefrina con
una jeringa.
 Administración del anestésico local

 Introducir 2 dedos
en la vagina, a lo
largo de la línea de
incisión prevista.
 La infiltración se
realiza en forma de
abanico.
Administración del anestésico local

 Introducir
la aguja,
por debajo de la piel,
unos 4 o 5 cm,
siguiendo esa misma
línea.
 Administración del anestésico local
 Jalar el embolo de la jeringa
para asegurarse de que la aguja
no se encuentre dentro de un
vaso sanguíneo:

 De entrar sangre en la jeringa,

extraiga la aguja e inténtelo de
nuevo.
 De no entrar sangre en la jeringa,
proceda como se indica a
continuación.
 Administración del anestésico local

 Inyectar la lidocaína en
la mucosa vaginal, por
debajo de la piel, del
periné y en el músculo
perineal.
 Cómo hacer la episiotomía
 Nohaga la episiotomía
hasta que:

 El periné este totalmente

adelgazado.
 Se puedan ver de 3 a 4
cm de la cabeza fetal en
el introito vulvar ,
durante una contracción.
 Cómo hacer la episiotomía

 Introducir 2 dedos en la
vagina, con la palma de
la mano viendo hacia
abajo, entre la cabeza del
bebe y el periné.

 Introducir una de las

hojas de unas tijeras
abiertas entre el periné y
los dos dedos.
Cómo hacer la episiotomía
 Hacer un corte único de 3
o 4 cm de longitud en
dirección mediolateral ( a
un ángulo de 45º respecto
a la línea media y hacia un
punto que se encuentre a
mitad de camino entre la
tuberosidad isquiática y el
ano).
 Cómo hacer la episiotomía
 De no producirse de
inmediato el parto de la
cabeza, aplicar presión al
sitio de la episiotomía entre
las contracciones, utilizando
un apósito de gasa para
minimizar el sangrado
 Controlar el parto de la
cabeza para evitar que la
episiotomía se extienda.
Complicaciones de la episiotomia

 Hemorragia
 Desgarro perineal
 Hematoma
 Dolor
 Dehiscencia
 Infección
 Fascitis necrotizante
 Endometritis, fístulas, quiste
Bartholino
 EPISIORRAFIA

La episiorrafia debe
realizarse después de
haber asistido el
alumbramiento o el
tercer periodo del parto.
 EPISIORRAFIA

Se inicia por planos.

Mucosa Vaginal
 Plano Muscular
 Celular Subcutáneo
 Piel
 Reparación de la episiotomía

 Pedir a la mujer que coloque las nalgas hacia

el extremo inferior de la mesa de examen.
 Pedir a un asistente que ilumine, el periné de
la mujer.
 Limpiar el periné de la mujer con solución
antiséptica.
 Reparación de la episiotomía

 Hacer un examen cuidadoso en busca de

extensiones y otros desgarros y efectué las
reparaciones.
 Si la episiotomía se extiende a través del
esfínter anal o la mucosa rectal, tratar del
mismo modo que desgarros de tercer o cuarto
grado.
 Reparación de la episiotomía
 De ser necesario repetir la
administración de anestésico local,
aspire 10 ml de lidocaína al 2%
sin epinefrina con una jeringa.

 Introducir la aguja a lo largo de un

lado de la incisión vaginal e
inyectar la lidocaína mientras va
retirando lentamente la aguja.
 Reparación de la episiotomía

 Utilizando catgut crómico 2/0, introducir la aguja de

sutura justo por arriba ( 1 cm) de la incisión vaginal.
 Usar una sutura continua desde el ápice hasta abajo
para reparar la incisión vaginal.
 Continuar la sutura hasta el nivel del orificio vaginal.
 En el orificio vaginal, juntar los 2 bordes de la
herida.
 Reparación de la episiotomía

 Meter la aguja por debajo del orificio vaginal.

 Usar suturas discontinuas para reparar el
músculo perineal, trabajando desde el tope
(parte superior) de la incisión perineal hacia
abajo.
 Reparación de la episiotomía
 Usar suturas
discontinuas o
subcuticulares para unir
los dos bordes
dérmicos.
 Colocar un apósito o un
paño limpio sobre el
periné de la mujer.
 Sutura de la región vulvo-vaginal

 Sutura de mucosa vaginal: se incluye el plano

submucoso.
 Realizar la sutura con punto surget cruzado
 No dejar espacios muertos
 Al terminar la sutura de la vagina , se pasa la aguja
por la base del himen para la reconstrucción de la
fosa navicular.
 Los restos del himen se pueden aproximar sin que
queden incluidos en la sutura
 Sutura del perineo

 Se inicia el cierre de los planos profundos

 Sutura de los músculos con puntos separados
 La aprox. de los musc. bulbocavernosos y
transverso superficial simplemente afrontar
sus bordes.
 Se inicia el cierre de la piel con puntos
separados.
Riesgos

 Procedimiento con anestesia:

 Reacciones a los medicamentos
 Problemas respiratorios
 Cualquier tipo de cirugía:
 Sangrado
 Infección
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN