Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina, Extensin San Cristbal
Ctedra de Ciruga: Tcnicas Quirrgicas

Integrantes:
Alvarado Z. Wendy C. C.I. 19.521.279
Bautista Franzhia C.I. 18.393.311
Bautista P. Lady P. C.I. 19.502.274
Camargo R. Sandra L. C.I. 18.878.522
Chavez Ch. Andrea A.C.I. 18.991.542
Lpez T. Mara de los A. C.I. 19.664.660
Manrique Nickols C.I. 18.619.231
Zambrano G. Juan M. C.I. 15.109.455
Ao: 4. Seccin: U
San Cristbal, mayo del 2012
1

INTRODUCCIN

La ciruga (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la

medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines
diagnsticos, preventivos o curativos.
En su historial, la ciruga y la sociedad se han ejercido una influencia mutua.
Es por ello que la intervencin quirrgica exige una continua reflexin acerca de lo
que el mdico cirujano ha hecho en cada momento histrico y las razones para ello.
Durante la historia, se observa que el rea quirrgica a evolucionado de
manera sorprendente, desde la prehistoria con los actos realizados por los hombres
primitivos como la trepanacin. Tambin los egipcios contribuyeron con la
elaboracin de los papiros en donde redactan algunos procedimientos quirrgicos.
En Mesopotamia la civilizacin sumeria, poseedora de la forma de escritura
ms antigua conocida en donde se mencionan el nombre del primer cirujano
Urlugaledin. Tambin la cultura hind ha dado su aporte con respecto a la ciruga.
La ciruga a pasado desde la amrica precolombina, en Grecia con personajes
muy importantes al igual que Roma, Europa Continental y el Renacimiento, donde se
realizaron diferentes tcnicas de las cuales an algunas se practican hoy en da.
Venezuela tambin ha dado un gran aporte, con la elaboracin de nuevas
tcnicas e instrumentos y de los conocimientos de sus cirujanos, que han sido
reconocidos a nivel mundial como el de la talla de mdicos como: Romero,
Michelena, Acosta y Razzetti por mencionar algunos. Tambin hay que resaltar la
trayectoria que ha pasado con los hospitales del Estado Tchira, y los nuevos
avances tecnolgicos en el rea de la ciruga.

INDICE

Resea histrica de la ciruga

Prehistoria
Ciruga en Egipto
Mesopotamia
Antigua China
Civilizacin Hind
Ciruga en Amrica Precolombina
Grecia
Medicina en la antigua Roma
Europa Continental
Ciruga del Renacimiento
Ciruga en Venezuela
Medicina en el Estado Tchira
Avances en la ciruga
Conclusin
Bibliografa

Pg.
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Resea Histrica de la Ciruga

La ciruga (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la
medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines
diagnsticos, preventivos o curativos. Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI
le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado,
separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la
naturaleza."
Desde que el ser humano fabrica y maneja herramientas ha empleado su
ingenio tambin en el desarrollo de tcnicas quirrgicas cada vez ms sofisticadas.
Pero hasta la revolucin industrial no se venceran los tres principales obstculos
con los que se encontr esta especialidad mdica desde sus inicios: la hemorragia, el
dolor y la infeccin. Los avances en estos campos han transformado la ciruga, de un
"arte" arriesgado (y menospreciado por ello), a una disciplina cientfica capaz de los
ms asombrosos resultados.
La Ciruga adems es una disciplina mdica resultante de la conjuncin de
CIENCIA y ARTE. De hecho, se ha llegado a decir que la Ciruga es la ms cientfica
de las artes y la ms artstica de las ciencias y solo la accin manual la diferencia de
la prctica estrictamente mdica. Resumiendo, CIRUGA = ARTE + CIENCIA.
La profesin de cirujano y la de mdico han sufrido numerosos encuentros y
desencuentros a lo largo de la historia. En general, el cirujano (barbero,
arreglador...) ha sido considerado el tcnico, mientras el mdico (ms relacionado
histricamente con el sacerdote o el chamn) era el autntico sanador. Durante el
desarrollo de la medicina moderna, la enseanza de ambas disciplinas se agrup en
una misma formacin acadmica que en la mayora de pases desarrollados permite
la obtencin de una la titulacin conjunta de licenciatura en medicina y ciruga.
Buena parte de su historia, en cualquier caso, est ntimamente relacionada con la
historia de la medicina en general. Las nuevas tecnologas aplicadas a la arqueologa
confirman que su origen se remonta al mismo origen del homo sapiens, cuya vida al
aire libre era objeto de numerosos accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles
de tratamiento quirrgico mediante tcnicas rudimentarias.
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Prehistoria
El primer procedimiento teraputico de la historia fue quirrgico e imitando
a los animales: inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese
de la hemorragia por compresin. Es decir, se preocupa esencialmente de las
lesiones externas, visibles o accesibles.
Es la patologa externa la que combate el cirujano-artesano. Durante
millones de aos, se comport as hasta el hombre de Neandertal; ste entierra a
sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas
otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia,
locura) interpretndolo como algo de carcter mtico - mgico que compete al
sacerdote. De esta manera asuma que si la enfermedad es originada por un poder
desconocido, el remedio ser contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa
por la que ha sido castigado por los dioses.
Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y
as la clase mdica, que surgira siglos despus, concedi a la ciruga el quehacer
sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al deber mdico
el conocimiento de lo interior (desconocido).
En algunos casos se ve una conexin entre ambas tendencias: mtodos de
cirujano en patologa interna. El ejemplo tpico es la trepanacin como mtodo de
expulsin de espritus malignos. Podemos decir que cuando aparece el Homo
Sapiens el cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de aos sobre la tierra. En el
neoltico aparece la primera analgesia quirrgica (bebidas fermentadas).
El hombre primitivo tambin fue probablemente el primero en realizar
amputaciones de miembros y dedos. Los primeros ensayos teraputicos sobre el
sistema musculo esqueltico fueron probablemente gestos intuitivos impuestos por
la necesidad: contener una hemorragia, curar una herida, inmovilizar o reducir una
fractura. La inmovilidad y el calor junto al hogar, o la aplicacin de piedras calientes
posiblemente fueron utilizados para aliviar el dolor musculo esqueltico. De la
observacin de las consecuencias obtenidas con el ensayo pudo derivarse el intento
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de modificarlas, llegando a la repeticin de las experiencias que aportasen mejores

resultados.
Egipto
De la primera poca monrquica (2700 a. C.) Data el primer tratado de
ciruga, escrito por Imhotep, visir del faran Necherjet Dyeser, sacerdote,
astrnomo, mdico y primer arquitecto del que se tiene noticia. Tal fue su fama
como sanador que se considero el dios egipcio de la medicina. Otros mdicos
notorios del Imperio Antiguo (del 2500 al 2100 a. C.) Fueron Sachmet (mdico del
faran Sahure) o Nesmenau, algo as como director mdico de su poca. En una de
las jambas de la entrada del templo de Menfis se encuentra el grabado ms antiguo
de una intervencin quirrgica: una circuncisin.

Haba tres categoras de mdicos egipcios:

Los que practicaban una teraputica medicamentosa.
Los cirujanos llamados tambin "Sacerdotes de Sachemet" diosa con cabeza de
len, madre de Imhotep.
Los magos o conjuradores de enfermedades.

Ellos tenan que seguir un protocolo exigido por el faran que constaba en
registrar el aspecto del paciente, estado de conciencia, poder auditivo, olor del
cuerpo, calofros, aspectos de las secreciones, orina, flema, especificando su
aspecto, los edemas, la temperatura y alteraciones del pulso, es decir prcticamente
una historia clnica del paciente.
Los elementos eran esterilizados a fuego y limpiaban con cuidado todos los
instrumentos que usaban para una ciruga con una pieza de lino previamente
hervida con agua de rosas. No han dejado testimonio del porqu esterilizaban los
materiales, pero consta en los papiros mdicos que lo hacan para cada paciente.
Para anestesiar a un enfermo le hacan ingerir opio cuando la ciruga era
importante. Llegaron a solucionar el problema de la anestesia con conjuros mgicos
y con mandrgora, planta que haca las veces de medicacin analgsica y
antiinflamatoria. En lo referente a las hemorragias, ya en estos tiempos conocieron
lo que hoy en da llamamos cauterizacin
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Otra tcnica de notable antigedad es la de la sangra, o flebotoma,

mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas
En un principio el material quirrgico era escaso, con el correr de los aos fue
aumentada no slo su variedad sino su contextura. Supieron manufacturar diversos
utensilios para cada prctica.
Papiro de Ebers
El papiro Ebers, se dice que fue encontrado entre las piernas de una momia
en una tumba de Assasif y vendido a Edwin Smith por un comerciante egipcio en
1862. Posteriormente adquirido por el edictlogo alemn George Moritz Ebers a
quien debe su nombre en 1872. Este papiro es considerado uno de los tratados de
medicina ms antiguos. Su longitud es de unos 20 metros con 25 cm de longitud y 30
cm de anchura y est escrita en 108 columnas de entre 20 y 22 lneas cada una. El
tratado est dividido en 877 secciones, en las que se prescriben tratamientos para
numerosas enfermedades. Intentando poner en orden todos estos de
conocimientos, se dividi en 45 secciones comprendido en los siguientes captulos:
Invocacin de los dioses y formulas a recetar cuando se trata a un enfermo.

Enfermedades internas y sus tratamientos.

Prescripciones para las enfermedades de los ojos.
Prescripciones para enfermedades de la piel.
Prescripciones para enfermedades de las extremidades.
Prescripciones diversas.
Enfermedades de las mujeres y sus tratamientos, as como de los sujetos
concernientes a la manutencin de una casa.
Dos tratados del corazn y sus vasos.
Afecciones quirrgicas y sus tratamientos.

La medicina egipcia de la poca haca uso de ms de 700 sustancias,

extradas en su mayor parte del reino vegetal: cebollas, ajos, azafrn, mirra, aloe
vera, cerveza, hojas de ricino, extracto de lirio, jugo de amapola, higos, semillas de
lino, resina, incienso, camo, opio, etc.

Papiro Mdico de Edwin Smith

El papiro Edwin Smith es un documento, algo menos conocido, datado en el
ao 1600 a. C. es un manual de ciruga traumtica de sorprendente calidad para la
poca.
Es un texto que mide de 4,7 m de largo y 32 cm de ancho y en cuya parte
anterior hay escritas 17 columnas, abarca 48 casos quirrgicos, en la mayora de los
cuales hacen la descripcin y el tratamiento de las heridas, contusiones y fracturas
de los huesos explicados de una forma sistemtica .Este abarca:
Heridas de la cabeza
Lesiones del pecho y la mama
(incluyendo tumores y abscesos)
Lesiones de la garganta y la nariz
Lesiones del hmero
Lesiones de la clavcula
Lesiones del hombro
Lesiones de la espina torcica

27 casos
8 casos
6 casos
3 casos
1 casos
1 caso
1 caso (incompleto).

La evaluacin clnica de los casos descritos demuestra un examen cuidadoso

y objetivo. Se observan los sntomas y hallazgos fsicos obtenidos mediante la
inspeccin, la palpacin e incluso por medio del olfato. La capacidad de los pacientes
para efectuar los movimientos, como indica el cirujano, completa ms an el cuadro
clnico.
Mesopotamia
Unos 4000 a. C. Se establece en Mesopotamia la civilizacin sumeria,
poseedora de la forma de escritura ms antigua conocida. De las 30.000 tablillas
cuneiformes descubiertas unas 800 tratan algn tema mdico. El nombre del primer
cirujano conocido es Urlugaledin.
El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se basaba en una
concepcin sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino impuesto por
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diferentes demonios tras la ruptura de algn tab. De este modo lo primero que
deba hacer el mdico era identificar cul de los aproximadamente 6000 posibles
demonios era el causante del problema. Para ello empleaban tcnicas adivinatorias
basadas en el estudio del vuelo de las aves, de la posicin de los astros o del hgado
de algunos animales. De este modo la medicina estaba ntimamente ligada al
sacerdocio, quedando la ciruga relegada a especialidad mdica de segunda
categora.
No obstante el desarrollo de las tcnicas quirrgicas es notable: en Nnive se
han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante factura: bistures,
sierras, trpanos, etc. El cdigo de Hammurabi (hallado en Susa -Irn- y conservado
en el museo del Louvre), por otra parte, ampara bajo su profusa legislacin la
especialidad de la ciruga. Algunos fragmentos de este cdigo tratan
especficamente sobre intervenciones quirrgicas
En la antigua china
Tena pocos conocimientos anatmicos por el respeto a los cadveres, siendo
sus principales tratamientos quirrgicos superficiales o de menor importancia
(cauterizacin de heridas, masajes en patologas traumatolgicas, etc.)
Uso de Mandrgora Como anestesia por Hua Tou , el mejor cirujano.
La medicina china desarroll, a cambio una disciplina a caballo entre la
medicina y la ciruga denominada acupuntura: Segn esta disciplina la aplicacin de
agujas sobre alguno de los 365 puntos de insercin (o hasta 600 segn las escuelas)
restaurara el equilibrio perdido entre el Yin y el Yan.
La civilizacin Hind
Describe en el atharvaveda que algunos procedimientos mdicos, ampliados
parcialmente en el Ayurveda, precursor de un tratado de ciruga hind conocido
como Susruta Samhita. En este tratado se describen tcnicas quirrgicas ingeniosas
posteriormente: la reduccin de fracturas mediante frulas, sutura de heridas,
fstulas cauterizadas o drenaje de abscesos. Este manual contiene un anexo que
representa grficamente 121 instrumentos quirrgicos diferentes. La medicina
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hind es la primera en desarrollar tcnicas especficas de ciruga plstica: desde

reparaciones para deformidades del pabelln auricular, hasta una elaborada tcnica
de rinoplastia. Tambin se describen mtodos quirrgicos de eliminacin de clculos
renales, clculos vesicales e incluso un mtodo para intervenir las cataratas.
La Ciruga en Amrica precolombina
Los hallazgos arqueolgicos que demuestran la prctica de la trepanacin
por todo el continente americano. Pero el mayor desarrollo de la ciruga se alcanz
en las dos principales civilizaciones del centro-sur: Azteca e Inca, el profundo
conocimiento de hierbas y principios naturales dot de un arsenal importante a
estas culturas: Se pueden destacar el uso de la coca (erytroxilon coca), el yag
(banisteriopsis caapi), el yopo (piptadenia peregrina), el peric (virola colophila), el
tabaco (nicotiana tabacum), el yoco (paulinia yoco) o el curare y algunas daturas
como agente anestsico. Hallazgos como el de la primera escuela de medicina en
Monte Albn, prximo a Oaxaca, datada en torno al ao 250 de nuestra era, donde
se han encontrado unos grabados anatmicos entre los que parece encontrase una
intervencin de cesrea, as como la descripcin de diferentes intervenciones
menores como la extraccin de piezas dentarias, la reduccin de fracturas o drenaje
de abscesos. Incluso algunos sanadores se podan especializar en fisioterapeutas,
comadronas o cirujanos, propiamente dichos.
Los Griegos
Durante una excavacin arqueolgica en Nauplia, se encontraron en una
tumba micnica numerosos instrumentos mdicos, datados en unos 1500 aos
antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas, etc.)
La Ilada y La Odisea. En la primera se describe, por ejemplo, el tratamiento
que recibe el rey Menelao tras ser alcanzado por una flecha en la mueca durante el
asedio a Troya: el cirujano resulta ser Asclepio, el dios de la medicina griega,
educado en la ciencia mdica por el centauro Quirn. De su nombre deriva
esculapio, un antiguo sinnimo de mdico.

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Hipcrates, este mdico, es considerado el padre de la medicina moderna.

Fund una escuela sobre los principios del denominado juramento hipocrtico que
an hoy recitan (de forma ritual, no literal) los recin licenciados en medicina y
ciruga de muchos pases occidentales. Sobre ciruga incluye numerosas notaciones
en sus escritos, ejemplo esta definicin de la especialidad y de cmo debe ejercer un
cirujano: La ciruga trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos:
el tipo y la orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los
instrumentos; la hora, el mtodo y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar
bien iluminado y confortable, para l y para el paciente. Las uas deben cortarse
ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la prctica continua,
siendo de especial importancia el ndice y el pulgar. Han de moverse bien, con
elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento.
En los tratados de ciruga del corpus hipocrtico se advierte una notable
exactitud anatmica, y sorprenden algunas propuestas teraputicas de plena
vigencia en la actualidad, como el drenaje del empiema pleural o los tratamientos
sugeridos para los traumatismos craneales. Las propuestas para reduccin de
fracturas incluan el diseo de diversos soportes fsicos (banco hipocrtico, escalera
hipocrtica, soporte de reduccin de fracturas de hmero o poleas de extensin) de
ingeniosa factura y probada eficacia.
Tras Hipcrates la siguiente figura mdica griega de inters es Aristteles.
Este pensador polifactico aprendi medicina de su padre pero no consta un
ejercicio asiduo de esta disciplina. En cambio su escuela peripattica fue la cuna de
varios mdicos y cirujanos insignes de la poca: Diocles de Caristo, Praxgoras de
Cos o Teofrasto de Eresos son algunos ejemplos. Esta escuela sin embargo no aport
novedades destacables en materia de ciruga
Periodo Romano
La medicina romana era esencialmente griega, pero los romanos hicieron
tres contribuciones fundamentales:
1) Los hospitales militares
2) El saneamiento ambiental
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3) La legislacin de la prctica y de la enseanza mdica.

1) Los hospitales militares o valetudinaria se desarrollaron como respuesta a
una necesidad impuesta por el crecimiento progresivo de la Repblica y del Imperio.
Al principio, cuando las batallas se libraban en las cercanas de Roma, los enfermos y
heridos se transportaban a la ciudad y ah eran atendidos en las casas de los
patricios; cuando las acciones empezaron a ocurrir ms lejos, sobre todo cuando la
expansin territorial sac a las legiones romanas de Italia, el problema de la
atencin a los heridos se resolvi creando un espacio especialmente dedicado a
ellos dentro del campo militar. La arquitectura de los valetudinaria era siempre la
misma: un corredor central e hileras a ambos lados de pequeas salas, cada una con
capacidad para 4 o 5 personas. Estos hospitales fueron las primeras instituciones
diseadas para atender heridos y enfermos; los hospitales civiles se desarrollaron
hasta el siglo IV d.C., y fueron producto de la piedad cristiana.
2) El saneamiento ambiental se desarroll muy temprano en Roma, gracias a
las obras de la cloaca mxima, un sistema de drenaje que se vaciaba en el ro Tber y
que data del siglo VI a.C. En la Ley de las Doce Tablas (450 a.C.) se prohben los
entierros dentro de los lmites de la ciudad, se recuerda a los ediles su
responsabilidad en la limpieza de las calles y en la distribucin del agua. El aporte de
agua se haca por medio de 14 grandes acueductos que proporcionaban ms de 1
000 millones de litros de agua al da, y la distribucin a fuentes, cisternas y a casas
particulares era excelente, pero en los barrios menos opulentos no tan buena.
El agua se usaba para beber y para los baos, una institucin pblica muy popular y
casi gratuita; tambin se colectaba el agua de la lluvia, que se usaba para preparar
medicinas. En general, las condiciones de higiene ambiental en Roma eran tan
buenas como poda esperarse de un pueblo que desconoca por completo la
existencia de los microbios.
3) Durante la Repblica la mayora de los mdicos eran esclavos o griegos, o
sea, sujetos en una posicin subordinada, pero en el Imperio (ca. 120 d.C.) Julio
Csar concedi la ciudadana a todos lo que ejercieran la medicina en Roma.
Adems, se estableci un servicio mdico pblico, en el que la ciudad
contrataba a uno o ms mdicos (archiatri) y les proporcionaba local e instrumentos
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para que atendieran en forma gratuita a cualquier persona que solicitara su ayuda.
Los salarios de estos profesionales los fijaban los consejeros municipales. Tambin
se organiz el servicio mdico de la casa imperial, y muchos de los patricios retenan
en forma particular a uno o ms mdicos para que atendieran a sus familias. Con el
tiempo tambin se legisl que la eleccin de un mdico al servicio pblico debera
ser aprobada por otros siete miembros de ese servicio. Las plazas eran muy
solicitadas porque los titulares estaban exentos de pagar impuestos y de servir en el
ejrcito. El gobierno los estimulaba a que tomaran estudiantes, por lo que podan
recibir ingresos adicionales.
Entre los mdicos griegos y romanos que ejercan en el Imperio se distinguan
sectas o escuelas, basadas en sus diferentes posturas filosficas, tericas y prcticas:
1) Los dogmticos reconocan como su fundador a Herfilo, aprobaban el estudio de
la anatoma por medio de las disecciones, consideraban que las teoras sobre las
causas de la enfermedad eran la esencia del la medicina (desequilibrio de los
elementos, de los humores del pneuma; migracin de la sangre a los vasos que
llevan el pneuma; bloqueo de los canales del cuerpo por "tomos"' etc).
Sus enemigos los caracterizaban como ms "habladores" que "hacedores", y
decan que pasaban ms tiempo discutiendo que viendo al paciente. Los dogmticos
decan que la confirmacin de sus doctrinas se encontraba en el Corpus
Hipocraticum y que el mismo Hipcrates haba sido un dogmtico. 2) Los empricos
nombraban a Erasstrato como su antecesor y se oponan a las disecciones porque
rechazaban la importancia de la anatoma en la medicina. Su postura era que no
deberan buscarse las causas de las enfermedades, porque las inmediatas eran
obvias y las oscuras eran imposibles de establecer; por lo tanto, la comprensin de
cosas como el pulso, la digestin o la respiracin era intil.
Lo ms importante en medicina era la experiencia personal del mdico con
su paciente, y lo que deba hacer es recoger los sntomas y tratarlos uno a uno
usando los remedios que ya se haban demostrado efectivos en el pasado. Al igual
que los dogmticos, los empricos alegaban que Hipcrates y el Corpus Hipocraticum
estaban de su lado.
ste era el panorama del ejercicio de la medicina en Roma cuando apareci
Galeno.
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Las opiniones que se tienen hoy da sobre su valer como mdico, son
controvertidas. Algunos ven en Galeno al mdico ms grandioso de todos los
tiempos; otros, lo consideran un falso gua, "una estrella de segundo orden". En su
poca fue un mdico de prestigio, pero comparable al de otros. Sin embargo, en el
Medioevo sus escritos adquieren un valor cannico, y Galeno se convierte en
autoridad absoluta, que se desplomar tan slo en el Renacimiento.
Hijo de un rico arquitecto, Claudio Galeno (129-h. 216 d.C) naci en Prgamo,
en lo que hoy es Turqua. Cuando tena diecisis aos Esculapio se apareci en
sueos a su padre, despus de lo cual el hijo se encamin hacia la medicina con
devocin. En el ao 162 parti para Roma, donde el deslumbrante desempeo de
sus habilidades anatmicas propag su fama. As, a los veinte aos Galeno se
convierte en therapeutes (discpulo o socio) del dios Asclepio en el templo local
durante cuatro aos, donde iniciara sus estudios de medicina. Despus abandonara
el templo para ir a estudiar a Esmirna, Corinto. En estos primeros aos toma
contacto con la obra del clebre mdico Hipcrates de Cos, que sera su principal
referente a lo largo de su carrera.
Galeno fue un tpico eclctico. Aunque su maestro fue Hipcrates,
aprovechaba slo lo que mejor le pareca para elaborar un sistema propio, pero en
cada poca de su vida se bas en algn nuevo principio, cada obra parte de un
nuevo punto de vista, en que persistan conceptos de Hipcrates, pero no en su
versin original, sino en la interpretacin galnica. Segn los historiadores, Galeno
es el comentarista ms grande de Hipcrates en la Antigedad. Escribi numerosas
obras, que comprenden ms de 400 volmenes. Sus Disertaciones anatmicas,
basadas en la diseccin de animales, son una contribucin valiosa, aunque tienen
grandes lagunas y errores y estn mezcladas con especulaciones sobre la funcin de
los rganos. Hizo aportes a la ciruga por su gran experiencia como mdico de los
gladiadores. Corrigi el error de Erasstrato de que las arterias llevaban aire. Pero
segn Galeno, la sangre se produca en el hgado por elaboracin del quilo,
transportado desde el intestino. Desde el hgado llegaba a la aurcula derecha, desde
la cual segua tres cursos: una parte se distribua a los rganos por las venas cavas,
otra parte pasaba al ventrculo derecho y de ste, al izquierdo a travs de supuestos
poros invisibles del tabique ventricular; otra parte llegaba a los pulmones pasando
por el ventrculo derecho; desde los pulmones flua aire hasta el corazn. La sangre
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no circulaba, sino que estaba sometida a un vaivn. Arterias y venas tenan

funciones diferentes: las venas tenan sangre con substancias nutritivas; las arterias,
sangre con espritu vital, compuesto de sangre y aire.
Hay un hecho de particular importancia en la obra de Galeno: al parecer, fue
el primer investigador experimental en medicina. Valor as al experimento: Cort y
hbil es el sendero de la especulacin, pero no conduce a ninguna parte; largo y
penoso es el camino del experimento, pero nos lleva a conocer la verdad. Se ha dicho
que en Galeno hay menos intuicin, menos arte que en Hipcrates, pero ms
ciencia.
Exactamente como l esperaba, la medicina galnica result trascendental.
Alardeaba diciendo:
He hecho tanto por la medicina como Trajano hizo por el Imperio Romano
cuando construy puentes y caminos por toda Italia. Soy yo, y slo yo, el que ha
revelado la verdadera senda de la medicina. Hay que admitir que Hipcrates ya
atisb esta senda, prepar el camino, pero yo lo he hecho transitable
Fisiologa General Galnica

Un espritu (spiritus, trmino latino que traduce el griego pneuma), para la

fisiologa antigua, es una materia sutilsima que pone en funcionamiento los rganos
de una cavidad. Para Galeno, y a partir de l para toda la medicina antigua, los
espritus se agrupan en tres tipos, correspondientes a los tres tipos de alma
(entendiendo por alma, psych, el principio del movimiento y de los cambios en los
seres vivos):

El espritu (pneuma) natural (que los filsofos solan denominar espritu vegetal
o vegetativo) correspondiente al alma concupiscible. Tiene su sede en el
hgado, que es el rgano fundamental del abdomen para los clsicos; desde el
hgado, el espritu natural se difundira por las venas, que, segn la concepcin
clsica, partiran del hgado hacia todo el organismo). El espritu natural es el

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responsable de las diversas funciones o facultades (dynmeis) de los rganos del

abdomen.

El espritu (pneuma) vital: localizado en el trax, cuyo rgano fundamental es el

corazn (y que adems incluye los pulmones). Corresponde al alma irascible, de
la que son propias las virtudes o facultades (dynmeis) vitales. El espritu vital
sera responsable de las virtudes y operaciones que mantienen la vida: la
respiracin, el latido cardaco y el pulso. (Este ltimo no era para los antiguos
simplemente la transmisin del latido cardaco, sino una fuerza o virtud propia
de la pared arterial, la virtud pulsfica, distinta de la virtud del latido cardaco).
Tradicionalmente la muerte se determinaba por el cese de estas funciones
torcicas (y se conceba como la desaparicin del espritu vital).

El espritu (pneuma) animal, que es el superior, con sede en el cerebro, y cuyas

virtudes y operaciones ms complejas, de carcter mental, seran las
caractersticas del ser humano. Este tercer tipo de pneuma se desplazara desde
el cerebro a los diferentes rganos por el interior de los nervios. Corresponde al
alma racional. Este tercer tipo de virtudes (o facultades, dynmeis) animales se
dividira en varios tipos: aferentes (sensitivas, que reciben sensaciones a travs
de los rganos de los sentidos) y eferentes (motoras, que gobiernan el
movimiento de los msculos).

Aportes de Galeno a la Medicina

Demostr cmo diversos msculos eran controlados por la mdula espinal

Identific siete pares de nervios craneales
Demostr que es el cerebro el rgano encargado de controlar la voz
Demostr las funciones del rin y vejiga
Demostr que por las arterias circula sangre y no aire (como pensaban
Erasstrato y Herfilo)
Describi las diferencias estructurales entre venas y arterias
Describi las vlvulas del corazn
Describi diversas enfermedades infecciosas (como la peste de los aos 165
170) y su propagacin
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Dio gran importancia a los mtodos de conservacin y preparacin de

frmacos, base actual de la Farmacia Galnica.
Europa Continental

Entre los siglos XI y XIII se desarroll una escuela mdica de especial inters:
La escuela de Salerno. Fue la primera escuela mdica medieval y estaba situada en la
ciudad de Salerno, regin de Campania, Italia, siendo la mayor fuente de
conocimiento mdico de Europa en su tiempo. Los fundamentos de la Escuela se
basaban en la sntesis de la tradicin greco-latina complementada por las nociones
provenientes de la cultura rabe y juda. Representa un momento fundamental en la
historia de la medicina por la innovacin que se introduce en el mtodo y por su
apuesta por la profilaxis. En aquella poca llegaban a la "Escuela de Salerno"
personas provenientes de toda Europa, ya fuera para buscar una cura a sus
dolencias o para aprender el arte de la medicina. El prestigio de los mdicos de
Salerno est muy documentado en las crnicas de la poca y en numerosos
manuscritos conservados en las mayores bibliotecas de Europa.
En el 1231 la autoridad de la escuela fue sancionada por el emperador
Federico II: en su Constitucin de Melfi se establece que la actividad de mdico solo
puede ser ejercitada si se est en posesin del diploma emitido por la Escuela
Mdica Salernitana.
Para la obtencin del ttulo de mdico y, por tanto, el derecho de ejercicio de
esta prctica, Roger II de Sicilia estableci un examen de graduacin en la que se
incluan conocimientos de medicina y de ciruga, lo que de alguna manera
rehabilitaba la especialidad quirrgica a pesar del activo rechazo a la misma
demostrado por la iglesia catlica y por parte del mundo rabe. Algunos aos
despus (en 1224) Federico II reform el examen para que este fuese realizado de
forma pblica por el equipo de maestros de Salerno, y regulando para la prctica de
la medicina un periodo de formacin terico (que inclua cinco aos de medicina y
ciruga) y un periodo prctico de un ao.
En el siglo XIII se origina en Bolonia una escuela quirrgica de gran prestigio,
basada no slo en el conocimiento de los textos antiguos sino en la experiencia
17

personal demostrada en numerosos textos de ciruga. Entre los ms importantes se

encuentran la "Chirurgia" de Teodorico Borgognoni (1206-1298), en la que recoge
las enseanzas de su padre, Ugo Borgognoni, iniciador de la escuela. Entre estas
aportaciones se incluyen la limpieza de las heridas con vino y la anestesia mediante
una esponja somnfera empapada en una mezcla de extracto de opio, beleo,
mandrgora y otras drogas. La principal contribucin de Teodorico fue la de la
sutura de las heridas por primera intencin tras una limpieza cuidadosa, en lugar de
aplicar sustancias que estimulasen la formacin de pus, prctica habitual de la
escuela de Salerno. Utiliza para la sutura hilos preparados con intestinos de
animales.
De forma paralela aparecieron agrupaciones gremiales, como el Colegio de
San Cosme y San Damin en Pars, en los que los cirujanos prcticos y artesanales,
lejos de pretensiones acadmicas, ejercan la ciruga como un oficio sin ninguna base
cientfica. De esta forma, la distribucin gremial de la Edad Media favoreci la
confluencia de cirujanos, barberos y otros artesanos diestros en herramientas,
frente a la clase mdica que junto a boticarios y artistas, impulsaran los estudios
anatmicos en el humanismo renacentista.
Ciruga del Renacimiento
El factor ms aislado y de mayor importancia que limitaba a los cirujanos
primitivos era su poco conocimiento de la anatoma. Una de las mejores
autoridades en medicina griega es Aulus Cornelio Celso su obra De Medicina fue uno
de los primeros libros impresos (1478) tiene inters para los cirujanos la clsica
descripcin de Celso sobre inflamacin (ahora las caractersticas de la inflamacin
son cuatro: enrojecimiento e hinchazn con dolor y calor) enfatiza que la tercera
parte de la medicina es la que cura con la mano y no omite medicamentos ni dietas
regulares (las otras 2 partes de la medicina) tambin aclara que un cirujano ha de
ser joven o por lo menos hallarse ms cerca de la juventud que de la vejez con una
mano fuerte y segura que no tiembla y dispuesto a utilizar la izquierda como la
derecha con juicio agudo y claro, y espritu valiente lleno de piedad de manera que
desee curar a su paciente son comentarios generales de Celso que se hallan en el
PROOEMIUM del libro VII, no son de la actualidad pero merecen copiarse.

18

Ciruga y Medicina
La ciruga de los principios de la edad media ha sido descrita por bichop
como simplemente oficiosa. Los cirujanos operaban cataratas clculos y hernias
como tales intervenciones tenan muchas probabilidades de tener muchas
complicaciones los cirujanos muchas veces operaban y despus escapaban. Los
cirujanos tambin cuidaban de heridas y lesiones, ms tarde todas las enfermedades
de la piel, especialmente la sfilis queda a cargo de ellos.
Al final de la edad media cuando la medicina se haba estancado excepto por
los rabes, la ciruga fue la rama que empez nuevamente a manifestar progreso, la
separacin entre la medicina y la ciruga no la estableci la iglesia como lo han dicho
los libros de historia durante aos, esto no se encuentra en ningn decreto papal
aunque ciertamente parece lgica la idea de que la iglesia deseara que sus monjes
pasaran ms tiempo ocupados en temas de religin y en menos hechos seculares
como medicina y ciruga. Quesnay, el historiador de la ciruga francesa del siglo XVIII,
fue quien propago la nocin errnea de que la iglesia prohiba la ciruga junto con la
frase (la iglesia aborrece la sangre) la cual fue propagada y malinterpretada.
En los siglos XIII y XIV la ciruga no mereci gran respeto y la evitaban los
mdicos quienes se haban educado en la universidad que entonces estaban
apareciendo en toda Europa. Junto con teologa y leyes la medicina sola constituir
una de las facultades bsicas. Los cirujanos por otra parte casi nunca saban leer ni
escribir; eran individuos de clase baja, objeto de desprecio y burla en crculos
clericales. Los cirujanos adquiran su oficio de manera emprica y por aprendizaje.
Renacimiento de la Ciruga
Que la ciruga tambin haba declinado era indudable. Los cirujanos
salernitanos del siglo XII, cuando puede decirse que inicio el renacimiento de la
medicina y la ciruga, consideraban que la decadencia de la ciruga podra atribuirse
a dos causas: su separacin de la medicina y su olvido de la anatoma. Por lo tanto
no tardo mucho en que dos desarrollos afectaran el curso de la ciruga, uno fue la
invencin de la plvora y su uso en las guerras empezando en el siglo XIV lo que
genero heridas por armas de fuego y el otro fue un creciente inters por el estudio
19

de la anatoma, con esto ya los cirujanos impulsaban el desarrollo de la medicina

desde el siglo XIV.
Los textos de Guy De Chauliac quien desafortunadamente apoyaba la
supuracin para llegar a la curacin y los tratados de Theodoric y Henri De
Mondeville no dejan de ser honrado por algunos autores por insistir en la necesidad
de tener limpias heridas.
A partir del ao 1200 los cirujanos existan como profesionales separados e
inclusive haban sido admitidos en algunas universidades pero con el paso del
tiempo fueron excluidos de ella, por lo tanto formaron sus propios colegios como el
colegio de san Cosme en Pars. Junto con estos cirujanos de ropa larga surgieron los
BARBEROS, es decir, cirujanos menos cultos, estos eran apoyados por los mdicos
pues era gente ms simple, de ms fcil acceso y a las rdenes de los doctores ms
letrados.
En 1540 se logro una compaa entre barberos y cirujanos, los cirujanos
acordaron no hacer de barberos y los barberos limitaron su ciruga al trabajo de
dentistas, esta compaa duro 200 aos y en 1745 ya los cirujanos haban vuelto a
existir independientemente.
Basta decir que el cirujano de hace 4 siglos tenia la misma finalidad que el
actual aunque sus mtodos y resultados eran muy limitados, testigo de ello, por
ejemplo, fue el cirujano britnico Peter Lowe (1550-15613) quien se pregunta que
es ciruga? la contestacin es tan cierta hoy como hace 4 siglos: es una ciencia o
arte que busca la forma de trabajar sobre el cuerpo humano, ejerciendo todas las
operaciones manuales necesarias para curar al hombre, o las mas posibles utilizando
las medicinas ms convenientes.
Algunos mdicos del renacimiento vieron netamente que medicina y ciruga
deban reunirse de nuevo. En el renacimiento la ciruga poco a poco empez a
recuperar una posicin social ms alta. No estando ya bsicamente en manos del
barbero, la ciruga se enseaba y practicaba por algunos de los mdicos y
anatomista ms ilustres de aquellos tiempos. Vesalio y Fabricio de aquapentente, el
maestro William Harvey, fueron algunos entre otros muchos.
20

Paracelso, rebelde del siglo XVI contra la mano muerta del pasado, que
alguno han llamado el Lutero de la medicina, era partidario de reunir medicina y
ciruga.
Ambroise Pare empleo una solucin de yema de huevo, aceite de rosas y
trementina para curar la heridas por armas de fuego durante la guerra entre
francisco I y Carlos V cuando normalmente sola utilizarse aceite hirviendo para
cauterizar las heridas, segn el mismo escribe: todos los hombres tratados con los
mtodos de Pare evolucionaban mucho mejor y dejo de utilizarse aceite hirviendo,
adems insista, por ejemplo, en la importancia de la anatoma que en su tiempo
apenas empezaba a salir de la apata.
El renacimiento de la anatoma en el siglo XVI guarda estrecha relacin con
diversas influencias no medicas, una de ellas fue el inters por la formas humana
que expresaron los artistas como Leonardo da Vinci, Rafael, Donatello y Miguel
ngel; la otra fue el desarrollo de la impresin de textos anatmicos con
ilustraciones, la diseccin anatmica empez a ser ms frecuente de nuevo a final
del siglo XIII, con el primer manual de diseccin escrito por Mondino de Luzzi, en
1316, los estudiantes ya tuvieron cierta gua. Las disecciones aun eran limitadas a
animales y a realizar autopsias efectuadas para descubrir la muerte, especialmente
cuando se sospechaba algo delictivo. En el siglo XV se cre un anfiteatro especial en
Padua.
Los grabados en madera con imgenes empezaron a prepararse en Europa
aproximadamente a finales del siglo XIV, pero no fue sino hasta finales del siglo XV y
a principios del siglo XVI que como cualquier ciencia descriptiva exista la necesidad
de obtener imgenes fciles de reproducir de manera que individuos en diversos
centros pudieran utilizarlas para instruccin propia y para enseanza, fue aqu
donde aparecen algunos trabajos mdicos ilustrados como por ejemplo, de humanis
corporis fabrica de Andreas Vesalio en 1543, as pues ese mismo ao se comenz la
comprensin moderna del microcosmo y del macrocosmo, y el lugar del hombre en
el mundo adquiri nuevas dimensiones

21

Thomas Vicary cita a galeno en su texto de anatoma diciendo que es tan

posible para un cirujano que no conoce la anatoma trabajar en el cuerpo humano
sin error como lo sera para un ciego dibujar una imagen y lograr que fuera perfecta.
John Hunter fue conocido por su estudio sobre ligadura de vasos arteriales en
casos de aneurisma. Por supuestos estudios experimentales sobre las astas de
ciervo, hunter se percato de que la circulacin colateral probablemente bastara si
se ligaba el vaso afectado de aneurisma en su parte sana. Con este medio poda
evitarse la amputacin si el aneurisma estaba en las arterias femoral o popltea, por
ejemplo. Esto represento una gran ventaja en teraputica quirrgica, y fue el
verdadero comienzo de lo que paso a ganar importancia en el siglo XIX como ciruga
conservadora, con la aparicin de John Hunter la ciruga dejo de considerarse una
simple tcnica teraputica y empez a ocupar su lugar como rama de la medicina
cientfica, fundada firmemente en la fisiologa y patologa. Se preocupo de que todos
sus alumnos recibieran conocimientos fundamentales de anatoma fisiologa y
patologa quirrgica, de esta forma la medicina incluyendo la ciruga empezaron
gradualmente a adoptar un carcter ms cientfico.
Ciruga en Venezuela.

poca colonial

En la poca Colonial, nuestra nacin se incorpor a la historia en forma

brusca ya que nuestros aborgenes no escriban, eran primitivos. El Descubrimiento
marc un salto brusco, la civilizacin penetro y se impuso entre nosotros.
-Ojeda en su expedicin en 1499 trajo a un cirujano de nombre Alonso, que lucio
sus habilidades quirrgicas en el primer encuentro sangriento con los indios de
Chichiriviche.
-El curanderismo en nuestra colonia tuvo un ejemplo en Don Diego de Montes,
natural de Madrid, conocido como El Venerable, fue protagonista de una hazaa
casi increble, cuando en 1540 tratando a Hutten de una herida de flecha en el
hemitrax derecho, al ver que no mora al otro da reprodujo en un indio viejo la
herida y al ver que este tampoco mora, se atrevi a operar a Hutten que a la postre
se cur.
22

-En Caracas se practic la primera trepanacin de crneo de Amrica, la cual data de

1736, cuando tres mdicos franceses Pellerin, Bigot y Blandin la indican en un paciente de apellido Leguisamn, por un traumatismo con fractura en la bveda
craneana; Pellerin la indic y la practic Blandin con la ayuda de Bigot.
-En 1780, Antonio Jos Carmona, Cirujano Segundo de la Real Armada Espaola, fue
de lo ms notable que vino a esta Colonia y primer cirujano de carrera regular, como
era denominado en Espaa, para distinguirlos de los Romancistas.
-Etapa del Protomedicato: Los cirujanos de nuestros pases latinoamericanos,
podan ser divididos en dos tipos bien definidos:

Los latinos eran acadmicos, egresados de las universidades y pertenecan a la

clase de los blancos. Los cirujanos latinos eran muy raros en Venezuela, ya que
no se sentan atrados por nuestro pas, lleno de pobreza y de enfermedades;
ellos eran los que practicaban las operaciones ms complicadas.
Los romancistas que no eran titulados, ignoraban el idioma cientfico, o sea el
latn y eran pardos.

Toc a Lorenzo Campins y Ballester no solo iniciar y dirigir a la juventud que se

dedicaba al estudio de la Ciencia de Hipcrates y Galeno en el aula universitaria,
sino tambin ensear la practica en los hospitales a los que en el plazo permitido
por la Real Cedula de 1777, aspiraron a titularse de mdicos o cirujanos
romancistas. Fue el Fundador de los estudios mdicos en nuestro pas y fue el que
instal el Protomedicato.
-1793 se practicaban en Venezuela las siguientes ope-raciones:
Cateterismos.
Circuncisiones.
Emasculaciones.
Punciones.
Curas radicales de hidrocele.
Paracentesis
Uretrotomas
23

Tallas perineales.
Extraccin de clculos vesicales.
Trepanaciones.
Amputaciones de miembros.
Traqueotomas
Extracciones o ciruga de cataratas.

Primera Repblica

En la poca de la Primera Republica destacan varios cirujanos a saber:

- Jos Maria Gallegos. Cirujano del Hospital San Pablo y de las tropas de Miranda, a
quien Monteverde fusil en La Guaira en 1812.
- Carlos Gonzlez.
- Francisco Isnardi A comienzos de 1810 se desempeaba como cirujano de artillera
-Carlos Arvelo quien figuro como cirujano en la campaa de Occidente y primer
cirujano del Hospital Militar de Caracas.

Segunda Repblica

En la Segunda Repblica figuran:

- Jos Luis Cabrera: Medico del Real Hospital de Caridad desde 1798 hasta 1800;
director del Real Hospital de Militares desde 1800 hasta 1803; director de la facultad
medica de instruccin de Caracas; Miembro de la junta de sanidad primer
presidente de la sociedad mdica en 1827
- Domingo Arvalo
- Juan Ross y Cervellon Urbina.

Tercera Republica

En la Tercera Repblica los cirujanos ingleses

- Murphy: Mdico irlands que sirvi a la causa de la independencia durante el
ltimo quinquenio de la guerra de emancipacin. Estudi en el Trinity College de
Dubln, donde obtuvo el doctorado en medicina. Vino a Venezuela en 1818, con su
compatriota Juan Daniel Danels. En Angostura trabaj como cirujano en el hospital y
el 26 de septiembre de 1819, recibi el nombramiento de cirujano mayor firmado
24

por Simn Bolvar. Para 1821 como cirujano del Estado Mayor General del Ejrcito
republicano, particip en la batalla de Carabobo y en 1829 el general Jos Antonio
Pez le otorg el grado de coronel. Tras la separacin de Venezuela de la Gran
Colombia, en 1830, se radic en Puerto Cabello donde lleg a ejercer 2 veces la
direccin del Hospital Militar. Ms tarde obtuvo licencia temporal en
reconocimiento a su grado, trasladndose a la ciudad de Valencia donde se dedic al
libre ejercicio de su profesin. Tras ser propuesto por Jos Mara Vargas para el
cargo de corresponsal de la Sociedad Mdica de Caracas, regres a Puerto Cabello
como mdico jefe del Hospital de Caridad
- Smith.
- Stanton
- Bremont.
Algunos Maestros de la Ciruga en Venezuela

Jos Maria Vargas (1786-1854)

Sabio en todas las ciencias, cerebro mltiple, mdico sagaz, cirujano

consciente, filsofo, telogo, matemtico, naturalista, poligloto, la ms grande
figura que en la ciencia ha producido Venezuela. Bachiller, Licenciado y Doctor en
Medicina en 1908 en la Universidad Real y Pontificia de Caracas. Obtuvo su
formacin mdica en Edimburgo (1813-1819), especialmente dirigida a los campos
de la anatoma, ciruga, ginecologa, obstetricia, qumica, botnica y odontologa. El
regresa a Venezuela y en 1826 funda la Ctedra de Anatoma y en el ao 1827
reforma los antiguos estatutos de la Universidad, ocupa el Rectorado, crea nuevas
ctedras y disea un nuevo contenido curricular para los estudiantes de medicina.
En 1827 funda la Sociedad Mdica de Caracas. Creador de la Ctedra de Ciruga en el
ao 1832 y como fruto de su labor docente en esta rama publica el Manual o
compendio de ciruga o sea el Curso de las lecciones orales del Dr. Jos M Vargas,
en 1842, con prefacio de Eliseo Acosta su alumno predilecto. Con la ciruga se
enseaba tambin oftalmologa y Obstetricia. Vargas introdujo el frceps en
Venezuela.

25

Eliseo Acosta (1818-1879)

Clnico consumado, internista y operador; reemplaz a Vargas en la Ctedra

de ciruga, introductor de la anestesia con cloroformo en 1849, aunque otro cirujano
en Maracaibo, Blas Valbuena, ya haba practicado una operacin utilizando ter
sulfrico en 1847; practic la primera extirpacin parcial de la glndula partida,
acompao a Vargas en sus momentos finales y por orden del mismo le practic la
autopsia y le tom la mascarilla; recibi la Orden Cruz de Oficial de la Legin de
Honor por sus servicios prestados durante el sitio de Paris en la guerra francoprusiana (1870) y adems se considera uno de los precursores de la disciplina
oftalmolgica en el pas con su obra La literatura de la medicina y ciruga
oftalmolgica.

Guillermo Michelena Salias

Otro de los discpulos de Vargas fue, fundador de la Ctedra de Ciruga, se

efectu la divisin de la Ctedra de Ciruga; y la enseanza de la misma se hace en
Ctedras independientes al estilo francs. Hubo dos actividades: una terica que
comprenda la enseanza de patologa externa y clnica la cual fue ocupada por el
Dr. Carlos Arvelo y Echeanda y la otra prctica se ocupaba de la medicina operatoria
incluyendo la obstetricia y fue ocupada por el Dr. Guillermo Michelena, quin la
ejerci en forma brillante entre 1855 y 1864; obtuvo el ttulo de Doctor en Medicina
en cuatro ciudades: Caracas, Pars, La Habana y Nueva York.; cirujano de una
habilidad asombrosa, realiza entre otras dos proezas para la poca: la ligadura de la
arteria cartida primitiva con reseccin del maxilar inferior (1854) y la extirpacin
total de la partida con conservacin del nervio facial (1857). Segn sus palabras
Las operaciones se aprenden viendo operar. Rector de la Universidad Central,
dotado de gran facilidad de palabra, sus exposiciones eran a la vez brillantes y de
gran precisin; grande, variada, inmensa, perdurable, fue su obra; sus trabajos sobre
medicina, ciruga, higiene, cvicos y literarios, lo consagran como uno de los
intelectos ms claros y prolficos de nuestro siglo XIX. Hizo la crtica al libro de
Ciruga de Vargas, lo cual le vali su enemistad, ya que sostuvo que era una copia de
la del Profesor ingls Cooper.

26

Francisco Eugenio Bustamante (1839-1921)

Genio de la ciruga, fundador de la ciruga abdominal ginecolgica en el pas,

practic la primera ovariotoma (1874), operaciones de cataratas por el
procedimiento de Daviel, iridectomas, cura de estrabismos, toracotomas por
empiemas, cura de hernias crurales y estenosis rectales.
Ilustre Rector de la Universidad del Zulia, iniciador de las lecciones de Clnicas
Quirrgicas, pionero de la ciruga oftalmolgica en Maracaibo, innovador de
numerosas tcnicas, posea una excelente formacin clnica en medicina interna y
patologa tropical, sus Lecciones de clnica fueron publicadas en diversas revistas;
escritor y ensayista (El Gran Libro sobre Bolvar).

Manuel Mara Ponte (1838-1903)

Otro eminente cirujano del siglo XIX, introduce el mtodo Listeriano en 1880
y junto a Miguel Seco se les consideran pioneros en la asepsia y antisepsia en
Venezuela; pionero de la ciruga abdominal en Caracas (practica la primera
histerectoma abdominal); profesor de Obstetricia y Ginecologa, inicia una labor
epidemiolgica en el rea ginecolgica relevantes para la poca, adems tuvo una
actitud positiva hacia la salud pblica y prevencin; public en 1891 una obra de
transcendental repercusin nacional e internacional el cual fue Tratado Elemental y
Prctico de Patologa y Ciruga Ginecolgica. Fue Rector de la Universidad Central
de Venezuela (1883-1884) y durante su gestin le fue conferido el Ttulo de Doctor a
Luis Razetti.

Antonio Mara Pineda (1850-1941)

De Barquisimeto se menciona a, se gradu Pars con honores, realiza en

Venezuela la primera craneotoma en 1893; prctica tiroidectomas, omentopexias,
ligaduras de arteria femoral, resecciones de maxilares, desarticulaciones de hombro,
histerectomas, parotidectomas y ovariectomas entre otras. Fabric sus propios
instrumentos y mesas operatorias. Un teno-neurotomo ocular para seccin del
nervio ptico fabric y presentado en Estados Unidos.

27

Rafael Lpez Baralt (1855-1918)

Eminente cirujano de la provincia fue tambin graduado en Pars de mdico

en 1880, regresa a Maracaibo donde germinaba una renovadora corriente mdica,
realiz investigaciones sobre lepra y su tratamiento; introdujo instrumentos y
agentes teraputicos, contribuy a un mayor progreso en la medicina regional;
practic por primera vez el injerto dermoepidrmico de Reverdin, introdujo el
termocauterio de Paquelin, las sondas de Beniquet para la estrechez uretral y las
sondas de Raynal contra las blenorragias, el restablecimiento de la vagina en
atresias, la sutura del tendn de Aquiles, la trepanacin del parietal derecho (1895)
y otras experiencias quirrgicas que acrecentaron su prestigio, no solo en el Zulia
sino en todo el pas.
Hospital Vargas
Venezuela se caracteriz en la segunda mitad del siglo XIX por la guerra civil,
desencadenada por las ambiciones de diversos caudillos regionales, adems
prolifero las endemias rurales, epidemias y el atrase de todas las esferas de la vida
nacional. Antonio Guzmn Blanco, encarno un caudillo urbano, natural de Caracas
inicio en esta ciudad aldeana y arruinada una importante labor civilizadora. Termina
su quinquenio en en 1884, logra la eleccin del Gral. Joaqun Crespo, pero en 1886
regresa al poder para el periodo conocido como la Aclamacin. En 1888, realiza su
ltimo viaje a Paris, dejando como presidente al Dr. Juan Pablo Rojas Paul. La
economa Venezolana se basaba en la produccin agropecuaria.
La realidad sanitaria no poda ser peor; el paludismo, el ttanos, el clera, la
viruela, asi como la tuberculosis diezmaban la poblacin. La mortalidad infantil era
sumamente alta, la esperanza de vida para el venezolano de aquella poca apenas
alcanzaba los 29.3 aos.
Concepcin y decreto de construccin del Hospital Vargas: El 16 de Agosto de
1888 el presidente Juan Pablo Rojas Paul decreta la creacin de un gran Hospital
para Caracas. Se dispone de la fundacin de un hospital Nacional para hombres y
mujeres que contenga por lo menos mil camas, debiendo tener una construccin
anloga y un rgimen semejante al del Hospital Lariboisiere de Paris, que debe
28

contener departamento para autopsias, anfiteatros, lavanderos, salones de

enfermeros, salas de consultas, jardines y todo lo dems conveniente a un
establecimiento de esta clase. El 1ro de Enero de 1891 es el da de la inauguracin,
el 5 de Julio es el acto de apertura al pblico, los primeros pacientes fueron
trasladados del Hospital Civil de Hombres y del Hospital Civil de Mujeres. El 30 de
Abril de 1892 Escalona realiza el primer tratamiento quirrgico del absceso heptico
amebiano en el Hospital Vargas. El 16 de Octubre de ese mismo ao el Dr. Luis
Razetti practica la primera Histerectoma en el Hospital Vargas, El 19 de Enero de
1893 practica un injerto dermo-epideromico en ulcera crnica; el 25 de Junio el Dr
Acosta Ortiz practica una craneotoma por compresin cerebral; El 11 de Agosto se
inugura el primer anfiteatro quirrgico del Hospital por el Dr. Luis Razetti. Se dio
comienzo a la etapa moderna de la medicina venezolana. Todo esto, en respuesta a
la necesidad de mejorar la enseanza. De esta manera, se crearon ctedras, y surgi
el Internado y Externado en el Hospital Vargas; incorporndose as las universidades
a la formacin de cirujanos. Esta podra considerarse una primera etapa del avance
de la ciruga, pero en Caracas, ya que los estudiantes o se quedaban con los
maestros de la capital o viajaban al exterior para completar su formacin.
Para el perodo presidencial del General Juan Vicente Gmez (1908-1935),
comenzaron a regresar algunos de los cirujanos que se encontraban en el exterior,
entre ellos varios profesores, quienes se encargaron de impulsar y promover el
resurgimiento de la enseanza quirrgica. As, para 1911 se construyeron e
inauguraron los nuevos pabellones de ciruga del Hospital Vargas y para 1914 y 1915
se crearon los cargos de cirujanos adjuntos.
La labor quirrgica realmente comenz en el ao 1893 con la creacin del
anfiteatro para ese efecto, en la Sala 17.

Miguel R Ruiz (1843-1941)

Cirujano notable y partero de extraordinaria habilidad, primer Director del

Hospital y Profesor Fundador de la Ctedra de Clnica Obsttrica y Ginecolgica. En
1892 realiz la primera histerectoma en el Vargas, y de 1896 a 1897 las primeras
apendicetomas; en 1902 las primeras sinfisiotomas y en 1907 la primera cesrea
suprasinfisiaria.
29

El Dr. Miguel Ruiz, practic la primera apendicetoma en 1898 en Venezuela y

en el mismo ao el Dr. Francisco Hermgenes Rivero intenta extirpar un cncer
gstrico; y el Dr. Luis Razetti, hizo en 1911 la primera gastroenteroanastomosis. Al
morir Acosta Ortiz ocupa la Ctedra de Clnicas Quirrgicas el Dr. Luis Razetti.

Pablo Acosta Ortiz (1864-1914)

Doctorado en la Universidad Central de Venezuela en 1885 y en Pars en

1892, considerado el mximo cirujano de su poca, introductor de la ciruga
moderna en Venezuela, Profesor de Anatoma Descriptiva y Profesor-Fundador de la
Ctedra de Clnica Quirrgica en la Universidad Central. Director fundador de la
Sociedad de Mdicos y Cirujanos, del Colegio de Mdicos y de la Academia Nacional
de Medicina (Presidente 1912-1914). Sus mltiples operaciones le hicieron famoso,
sobresali en intervenciones vasculares, en las de cuello y en aquellas por abscesos
hepticos y en este ltimo campo fue pionero en el conocimiento de este
padecimiento tropical. Vice-Rector de la Universidad Central. Excelente como
profesor universitario, parco como escritor sin embargo.
El Dr. Acosta Ortiz es La Cuarta Cumbre Quirrgica, es llamado El Mago del
Bistur. Acosta realiz muchas intervenciones por primera vez entre ellas en 1898 la
ligadura simultnea de la cartida y la subclavia derecha para el tratamiento de un
aneurisma del tronco arterial braquioceflico. En 1906 la ligamentopexia uterina. En
1907 la esplenectoma y practic 428 hepatectomas por abscesos hepticos. En
1900 el Dr. Acosta realiz la primera anestesia con cocana. La ciruga de
gastroenterologa tuvo gran auge.

Luis Razetti (1862-1932).

Se identifica este eminente mdico como el propulsor del renacimiento de la

medicina venezolana. Se gradu de mdico (doctor en medicina y ciruga) en la
Universidad Central de Venezuela; luego se dedic a trabajar en el interior de la
repblica durante cinco aos (Lara, Zulia y Los Andes); viaj a Pars donde efectu
estudios de perfeccionamiento, especializndose en ciruga y obstetricia. Esta
escuela imprimi una profunda huella en su pensamiento adems de otras fuentes
como fueron Santiago Ramn y Cajal, Darwin y Haeckel. De regreso a Venezuela se
30

dedic a trabajar por el progreso de la medicina verncula en colaboracin de otros

mdicos. Razetti, cientfico de avanzada, realiz en orden cronolgico: fundacin de
la Sociedad de Mdicos y Cirujanos de Caracas (1893), establecimiento de la
enseanza de Clnica en la Universidad Central de Venezuela y los concursos de
internado y externado de los hospitales (1895), reforma de las ctedras de anatoma
y medicina operatoria (1895-96), fundacin del Colegio de Mdicos de Venezuela
(1902) y de la Academia Nacional de Medicina (1904) de la cual fue su Secretario
Perpetuo, Congresos Venezolanos de Medicina (1911), fundacin del Instituto
Anatmico (1911). Tambin fue fundador de la Gaceta Mdica de Caracas, rgano
divulgativo de la Academia de Nacional de Medicina en forma ininterrumpida por
ms de cien aos, es la pionera de estas en Venezuela (la dirigi por treinta aos). En
1928 public su "Cdigo de Moral Mdica" de gran trascendencia en el continente.
Autor adems de numerosos escritos sobre medicina entre otras "La doctrina de la
descendencia" y "Que es la vida", sobre la legitimidad de la descendencia, que
despert una ardiente polmica incluyendo a la iglesia que conden sus
conclusiones.

Juan Manuel Escalona (1856-1896).

Profesor de ciruga, dict un curso libre de ciruga infantil en el Hospital de Nios y

practic por primera vez una hepatotoma por absceso en 1892.

Ramn Soto Gonzlez (1873-1928)

Doctor en medicina de la Universidad del Zulia, pionero en practicar las siguientes

operaciones: craneotoma en 1907, la primera apendicetoma en Venezuela,
operacin de Werthein en 1911, apendicetomas en fro, mtodo de Roger para los
abscesos hepticos, suturas intestinales en perforaciones por fiebre tifoidea,
tiroidectomas, resecciones de mucosa rectal en prolapso, emple la anestesia
raqudea (1922) y coledocotoma (1925).

31

Domingo Luciani E.

En 1886 nace en Maracaibo, que se grada en 1911 de doctor en ciencias y

luego viaja a Francia a realizar estudio de especializacin de Ciruga General
Avanzada, Ginecologa, Urologa, Medicina Operatoria en Francia e Inglaterra. En el
ao 1921 ingresa a la Academia Nacional de Medicina. En su clase de inauguracin
de la ctedra de clnica expres: "Buena fe hacia nosotros mismos, pues ella nos
ensea a valorar nuestras aptitudes en determinadas circunstancias; buena fe hacia
los enfermos encomendados a nuestros cuidados; hacia nuestros colegas, hacia
nuestros antepasados quirrgicos". El maestro Luciani en su propia casa, es gestor
de la Sociedad Venezolana de Ciruga, en 1944. Para aquella poca, el Hospital
Vargas encerraba toda una tradicin de hombres que en forma desinteresada y
honesta se haban sacrificado por el bienestar colectivo. Preparador de las ctedras
de la de Histologa y Bacteriologa, al lado del doctor Jos Gregorio Hernndez.
Gestor de la Sociedad Venezolana de Ciruga, en 1944.

Hermn de las Casas (1902-1947)

Uno de los ms destacados y brillantes mdicos venezolanos dentro de su

generacin, autntico cientfico y un ortopedista y traumatlogo fuera de lo comn,
filsofo cabal, bilogo consumado, un qumico experto, versado naturalista,
polglota y entendido en ciencias humanistas. Estudi en la Universidad Central de
Medicina la cual culmina en 1924 cuando se recibe de doctor en ciencias mdicas.
Present para esa poca dos trabajos de importancia: caso de aneurisma de la
arteria ilaca primitiva y una modificacin personal en el tratamiento de las fracturas
de la clavcula.
En el ao 1928 viaja a Europa y en Francia asiste como interno en el Hospital
Franco-Americano dedicndose casi exclusivamente al estudio y tratamiento
quirrgico y ortopdico de las enfermedades steo-articulares. Escribi numerosos
trabajos tanto en espaol, francs e ingls, 34 monografas; pionero del cine
cientfico en Venezuela; perteneci a numerosas sociedades cientficas, tanto
nacionales como internacionales, en el Colegio Internacional de Cirujanos fue
Regente de Ciruga Ortopdica desde 1937 y Vicepresidente desde 1941; en el Saln
de la Fama de ese Colegio en Chicago III, tiene un busto junto a otros cuatro
venezolanos (Vargas, Razetti, Acosta Ortiz y Michelena).
32

En 1930 crea la ctedra libre de traumatologa y ortopedia. Dicta ctedra de

patologa quirrgica. En 1937 Obtiene la titularidad de la novel ctedra de
traumatologa y ortopedia. Modifico tcnicas y creo nuevas. Invent instrumentos y
aparatos (placas, tornillos, clavijas, entre otras) para el uso de sus operaciones.

Miguel Prez Carreo (1904-1966)

Cirujano general, escritor cientfico y profesor universitario. Doctorado en

ciencias mdicas en la Universidad Central de Venezuela (1926). Durante su vida
estudiantil, fue monitor de clnica quirrgica (1925), iniciando as una larga carrera
docente, la cual comprende los siguientes cargos: Jefe de trabajos prcticos de
anatoma topogrfica y medicina operatoria (1927, Jefe de Clnica quirrgica (1937);
decano de la Facultad de Medicina (1940). Altern la docencia con el ejercicio de su
profesin en la Policlnica de Caracas y en el grupo mdico Bucaral.
Ejecut varias intervenciones quirrgicas con carcter prioritario en
Venezuela, entre otras, la reseccin del nervio presacro en el tratamiento de las
neuralgias pelvianas (1929); la operacin de Marion modificada; la reseccin del
recto con ano contra natura definitivo (1932); el homoinjerto del ovario (1936); la
nueva tcnica del bloqueo linftico en los procesos infecciosos, realizado con
electrobistur asociado a la teraputica con sulfamidas (1938); la cura radical del
prolapso rectal con fascia lata (aponeurosis del muslo); la ligadura de la arteria
femoral por gangrena y divulgacin del injerto endometrio-ovrico (todas en 1940);
la reseccin del nervio tibial posterior para el tratamiento de las alergias
gangrenosas (1941) y la embolectoma por flebitis y post partum (1943). En sus
ltimos aos, realiz investigaciones acerca del problema del cncer. Como escritor
cientfico, su ficha bibliogrfica consta de varios libros y numerosos trabajos (ms de
100), publicados en folletos y revistas, con su sola firma o en colaboracin.
Dirigiendo un equipo de colaboradores, edit una importante obra en 6 tomos
titulada "Patologa y clnica quirrgicas" (1958-1966). Fund los servicios de ciruga
del Hospital de Nios "JM de Los Ros" en Caracas y del leprocomio de Cabo Blanco.
Perteneci a la Sociedad Venezolana de Ciruga (que presidi y de la cual fue
fundador). El hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, ubicado en El
Pescozn, al oeste de la ciudad de Caracas, lleva su nombre.

33

Francisco Romero Lobo (1904-1993)

Verdadero maestro de ciruga. Nacido en Mucuchies en 1904, estudia en la

Universidad Central y se grada de doctor en ciencias mdicas en el ao 1930. En el
ao 1932 ya figura como cirujano del Hospital Vargas de San Cristbal, es ascendido
rpidamente a jefe de servicio de ciruga general y ms tarde igualmente en el
Seguro Social. Desempe numerosos cargos docentes, hospitalarios, cientficos y
gremiales en el Estado Tchira. Director de Sanidad y presidente del colegio de
mdicos del estado, de la Sociedad Venezolana de Ciruga y miembro del Colegio
Internacional de Cirujanos de Chicago. Miembro Correspondiente de la Academia
Nacional de Medicina y fundador de la Academia de Medicina del Tchira. Mdico
de vocacin a quien ni el medio ni la poca hicieron perder su mstica.

Jos Domingo Leonardi (1906-1980)

Trujillano, Individuo de Nmero de la Academia Nacional de Medicina,

ejerci parte de su carrera en Maracaibo, profesor de la Universidad del Zulia de
patologa quirrgica y de anatoma.
En 1937 el Dr. Jos Domingo Leonardi, hace la primera uretroplastia en
Maracaibo. Ese mismo ao realiza "La trasplantacin de los urteres al colon
siguiendo la tcnica de Mayo (sutura en un solo tiempo, tipo trmino lateral),
falleciendo la paciente 48 horas despus.

Jorge Gonzlez Celis (1906-1994)

Este insigne cirujano, acadmico, profesor; ingresa a la Universidad Central

el ao 25, es externo del Hospital Vargas en 1926 e interno en 1928, terminando
sus estudios mdicos en Pars gradundose de Doctor en 1933; despus sigue
cursos en esa misma ciudad de ciruga de urgencias, ginecologa, vas urinarias y
obstetricia; revalida su ttulo en Caracas de doctor en la Universidad Central en
1933.
En el campo laboral participa como Jefe de Clnica quirrgica 1939-48;
profesor titular por concurso de patologa quirrgica 1941-48; profesor asociado de
34

clnica quirrgica 1949-52 y titular jefe de la ctedra de clnica quirrgica desde 1953
hasta 1966 cuando ocurre su jubilacin.
Miembro del Consejo de Facultad en diversas ocasiones y decano de la
facultad de medicina 1953-1956. Cirujano adjunto y luego jefe en el Hospital
Anticanceroso Luis Razetti 1937-1946. De sus mltiples actos quirrgicos practicados
por l ha salido su aporte bibliogrfico tan importante en cantidad y calidad, donde
destacan publicaciones sobre gastrectomas, mastectomas por cncer del seno,
intervenciones radicales por cncer de tero, por cncer de laringe, por tumores de
partida, de esfago y ovarios, etc. Pionero de la ciruga plstica. Realiz trabajo de
incorporacin "Esfagoplastia pretorcica para el tratamiento de las estenosis
cicatriciales de esfago", una autntica novedad mdica.

Ricardo Baquero Gonzlez (1911-1979)

Mdico, docente universitario, de una fabulosa habilidad quirrgica que

cobra calidad de legendaria, Se grada de mdico en la Universidad Central, en 1935
con la tesis doctoral "El tratamiento de la cervicitis crnica por la
diatermocoagulacin". Unos das ms tarde ingresa al Hospital Vargas, como
adjunto al servicio de radiologa como adjunto. Poco tiempo despus es residente de
ciruga en el mismo hospital 1935-1936 y adjunto por concurso de oposicin en
1937. Jefe de Ciruga del Hospital Carlos J. Bello de la Cruz Roja. Jefe del Servicio de
Ciruga N 6 del Hospital Vargas en 1944 hasta 1956. Jefe del Servicio de Ciruga N 4
del Hospital Universitario de Caracas desde 1956 hasta su fallecimiento.
Jefe de trabajos prcticos de medicina operatoria en la Escuela de Ciencias
Mdicas de la Universidad Central en 1937, jefe de clnica ginecolgica 1939-49.
Profesor interino de la ctedra de Clnica ginecolgica 1940-49. Profesor asociado en
primera designacin de la ctedra de clnica ginecolgica 1949-1955. Profesor
asociado de la ctedra de clnica quirrgica IV desde 1955 hasta 1963, pasando
luego a profesor titular. Ganador de numerosos concursos de oposicin para cargos
hospitalarios. Miembro del consejo supremo de la Cruz Roja Venezolana en 1941
llegando a ser vicepresidente de la misma en 1958. Presidente del Centro Mdico de
Caracas 1961. Secretario anual de la Sociedad Venezolana de Ciruga 1947-48 y 5053, vice-presidente 1949-50 y 53-54 y presidente 1954-55. Fue secretario (1959),
35

tesorero en 1953. Vicepresidente de la Sociedad de Angiologa del Captulo

Venezolano de la Sociedad Internacional de Ciruga.
Junto a Valencia Parparcn organiz la Cruz Roja Venezolana y con l realiz
numerossimos trabajos cientficos. En la bibliografa mdica venezolana figura con
ms de doscientos trabajos cientficos. Autor de 28 pelculas silentes y sonoras de
tipo docente. Form a numerosos profesionales, su afn de adquirir conocimientos y
aplicarlos, corra en l parejo con el de transmitirlos y divulgarlos; son frases de l:
"Donde quiera que estn quienes requieran nuestros esfuerzos, deben recibirlo sin
discriminaciones humanas" y "Al enfermo nunca le servimos mejor que en el
hospital porque all damos los tres pasos decisivos para ayudarlos, como son los de
la asistencia, la docencia y la investigacin".

Eduardo Carbonell Izquierdo (1914-1996)

eminente cirujano de vasta experiencia en ciruga de vas biliares, primero en

Venezuela en este tipo de ciruga, cirujano de la Cruz Roja Venezolana y del servicio
N 2 del Hospital Vargas de Caracas, profesor de clnica quirrgica en la Escuela
Vargas de la Universidad Central de Venezuela y ex Presidente de la Sociedad
Venezolana de Ciruga.
Medicina en el Estado Tchira
Entre los hospitales, considerados como tales, se encuentran los siguientes: el
Hospital Colonial de San Cristbal, que el Ayuntamiento de la ciudad solicit su
construccin a la Real Audiencia de Santa Fe de Bogot a mediados del siglo XVIII.
Tambin de un viejo Hospital Militar existente para el ao de 1831 en Triba,
atendido por el mdico y el Fraile de la Orden de San Juan de Dios, de nombre
Toms Bermdez. Tal vez desapareci como la vieja Iglesia, a causa del terrible
terremoto del 18 de mayo de 1875.

Monseor Lizardo en 1874 fund el Hospital de San Juan de Dios, que funciono
como asilo para enfermos lisiados y desvalidos. Dice el Dr. Francisco Romero
Lobo en su libro, que fue el primero que funciono en San Cristbal bajo normas

36

de administracin y tcnicas aceptables y prest valiosos servicios a la

comunidad.

En el ao de 1889, el Hospital San Antonio de Triba por el ilustre filntropo don

Gabriel Crdenas Martnez, con la condicin de mantener siempre un cupo fijo
para ancianos y nios.
Y algunos fuera de San Cristbal como:
El fundador del Hospital de Rubio fue el Pbro. Justo Pastor Arias y en 1886
filntropo rubiense don Pedro Merchn.
Hospital San Vicente de Pal de San Antonio. 1930.
Hospital Las Mercedes de Colon.
Hospital San Roque de Pregonero.
Hospital San Antonio de la Grita.
El Hospital Vargas
El Hospital Vargas de San Cristbal ocupa lugar preponderante en la historia
mdica del Tchira. Sus treinta largos aos de existencia marca etapa de fecunda
vida activa como para llenar captulo de importante accin creadora en el campo de
la medicina regional del occidente del pas. Abri sus puertas al servicio de la
comunidad en esta porcin de Los Andes Venezolanos en el mes de diciembre de
1927. Vino a reemplazar el antiguo y vetusto Hospital San Juan de Dios, fundado el
ao de 1874 por el esclarecido Sacerdote Padre Lizardo, de imperecedera memoria
en la comarca andina por sus virtudes, abnegacin y generosidad para los pobres,
los enfermos y los lisiados.
Lamentables circunstancias histricas de aquellos tiempos permitieron, por
desidia e imperdonable conducta de muchos a quienes corresponda la vigilancia,
que los valiosos archivos del Vargas fuera trasladado a los stanos del nuevo
Hospital Central, sin tomarse las providencias indispensables para asegurar su
cuidadosa conservacin en el futuro. En efecto, poco tiempo despus, una
desgraciada inundacin de toda la parte baja del edificio, sepult bajo las aguas todo
aquel rico material. Y para completar este doloroso desastre ocasionado por las
aguas pantanosas, vino el rescate brutal de aquel amasijo de papeles por un
personal ignorante que lo lanz a como dio logar a los terrenos vecinos, quedando
37

expuestos lo poco que qued utilizable a las inclemencias del tiempo y a la voraz
destruccin definitiva por parte de malandros y alimaas en ese ambiente de
abandono y miseria.
El centro de referencia de la atencin mdica tachirense est localizado en el
Hospital Central, edificio construido durante la administracin del Presidente
Marcos Prez Jimnez, que entr en servicio el da 9 de agosto de 1958. Es bueno
sealar, antes de seguir adelante, que esta Institucin Asistencial es la continuacin
en el tiempo, de la labor mdico social del viejo Hospital Vargas. Por eso se ha
dicho que el nombre propio del Instituto debe ser Hospital Central doctor Jos
Mara Vargas, como fue bautizado dicho establecimiento en el ao de 1927 en el
acto inauguracin, en homenaje de admiracin y reconocimiento a este sabio varn
de la medicina glorioso hijo de La Guaira- fundador de la facultad de Medicina de
la UCV en 1827.
El Hospital Central tiene una capacidad arquitectnica de 703 camas, pero
est presupuestado para 562 camas en total. Tiene los cuatro grandes
departamentos de ciruga general, medicina, pediatra y gineco-obstetricia, cada uno
con su correspondiente jefe y adjuntos.
El departamento de ciruga general cuenta con 177 camas distribuidas en los
servicios de traumatologa, ciruga general, neurociruga, oftalmologa, urologa,
otorrinologa, ciruga de trax y ciruga plstica.
El departamento de medicina cuenta con 122 camas, distribuidas en los
servicios de medicina interna, cardiologa, nefrologa, enfermedades pulmonares,
endocrinologa, hematologa, dermatologa, gastroenterologa, neurologa,
psiquiatra y terapia intensiva.
El departamento de pediatra cuenta con 205 camas y dispone de un
personal humano muy calificado. Est distribuido en unidades de trabajo, cuyas
funciones abarcan actividades docentes, asistenciales y de investigacin. Cuenta con
cinco servicios: Pediatra mdica I, pediatra mdica II, Unidad de recin nacidos,
unidad de emergencia y cuidados especiales y ciruga peditrica.

38

El departamento de gineco-obstetricia con 56 camas se desarrolla una

atencin integral de la madre y del nio. El departamento comprende el servicio de
ginecologa y el servicio de obstetricia. Este ltimo tiene a su cargo las unidades de
emergencia obsttrica, de hospitalizacin y de consulta externa (pre-natal y postnatal) y la unidad de ecosonografa. El servicio de ginecologa tiene a su cargo la
unidad de emergencia ginecolgica, consulta externa, planificacin familiar y ciruga
ambulatoria.
El departamento de enfermera, empez con 48 enfermeras, al entrar en
servicio el hospital el ao de 1958. Actualmente tiene 218 enfermeras graduadas y
415 auxiliares. Cuenta adems el hospital, con un servicio de emergencia completo
para la atencin mdico-quirrgica y traumatologa inmediata; servicio de
laboratorio, de radiologa y radioterapia; departamento de Anatoma Patolgica con
sus anexos, departamento de autopsia y la morgue.
El hospital tiene las caractersticas de un hospital regional, pues su zona de
influencia abarca todo el territorio del estado, parte del sur del Lago de Maracaibo,
el distrito Pez del estado Apure, el distrito Ezequiel Zamora del estado Barinas, El
Viga del estado Mrida y el departamento Norte de Santander (Colombia). Todo lo
cual alcanza a una poblacin mayor de 600 mil habitantes.
Su primer director fue el Dr. Alfredo J. Gonzlez, que ocupaba el mismo cargo
en el viejo Hospital Vargas, medico de amplia trayectoria profesional, le sucedi el
Dr. Alejandro Gutirrez Sanoja, connotado sanitarista, quien continu con
entusiasmo y decisin la eficiente labor inicial de su antecesor.
Algunos hechos de progresin gremial y cientfica, para demostrar la verdad de
las cosas en orden cronolgico exacto, son los siguientes:
1) La Sociedad Mdica del Hospital Vargas, fundada el 17 de abril del ao 1937.
2) La biblioteca del Hospital fundada poco tiempo despus con el aporte generoso
del pequeo nmero de mdicos del instituto.

39

3) El Colegio de Mdicos del Estado Tchira, fundado el 15 de febrero de 1941

dentro de los muros del propio hospital, fue el primero creado en Venezuela y
jug papel preponderante en el nacimiento de la Federacin Mdica Venezolana
por su labor gremial en los cuatro aos siguientes.
4) El Boletn del Hospital Vargas, como rgano de la Sociedad Medica aparecido
bajo la direccin del Dr. Pedro Pablo Morales, durante la administracin del Dr.
Jos Rafael Rangel, director del instituto.
5) En el boletn del Hospital Vargas N2 Vol.1 1952, aparece publicado in-extenso el
caso, con el ttulo trasplante uretral a neovejiga formada a expensas de ciego,
colon ascendente y parte del transverso y formacin de uretra ileal. Primer caso
en Venezuela (Dres. Francisco Romero Lobo y Ernesto Santander). El da 7 de
junio de 1951, se trata de un acto quirrgico, difcil y delicado, que fue muy
detenidamente analizado desde todo punto de vista durante vario meses, antes
de su ejecucin. Se orientaron debidamente en el interesante trabajo de R.K.
Glicheist, Merriots, Howard y Tierge, de Chicago, referente al primer caso
operado con xito el 13 de octubre de 1949 en el Hospital Presbiteriano de
Chicago, despus de haber practicado el original procedimiento quirrgico en
perros durante algn tiempo. El segundo caso conocido es el nuestro, siendo el
primero realizado en Venezuela quizs el segundo en el mundo porque
literatura consultada no cita ningn caso semejante.
Ello abri la era de la cole-cristoplastia en nuestro pas, como nica modalidad
quirrgica reparadora de las afecciones genito-urinarias complicadas de tal
naturaleza. La paciente era una muchacha campesina, de 16 aos de edad,
portadora de una verdadera cloaca recto-vaginal, a consecuencia de un parto
distcico ocurrido 10 meses antes en el medio rural. La intervencin fue practicada
por el equipo quirrgico (Cirujano y Urlogo) del hospital, despus de varios meses
de cuidado y estudio y preparacin adecuada, siguiendo la tcnica de Glichrist y
colaboradores. El acto quirrgico duro seis horas y fue practicado en un solo
tiempo, con anestesia general con gases (Dr. Gragulescu).
6) Ms de cuarenta intervenciones de alta ciruga en las vas digestivas practicadas
por primera vez en el Tchira (Dr. Elbano Adriani) antes de 1942.
40

7) Se inici el tratamiento de la fractura por va cruenta, con enclavamiento o

injertos seos, empleando material preparado en el mismo pabelln. El Dr.
Adriani era un especialista de fama en la materia, con prctica en el instituto
RIZZOLI de Bologna, al lado de los ms destacados profesores de la poca.
8) La fundacin del servicio de Anatoma Patolgica, habindose contratado para
ello un brillante especialista europeo (PHYLIPS HARTZ).
Ex Jefes de Ciruga del Hospital Central de San Cristbal.
1.- Dr. Francisco Romero Ferrero.
2.- Dr. Germn Pineda Romero.
3.- Dr. Aarn Toledano M.
4.- Dr. Daniel Figueroa.
5.- Dr. Gustavo Daz Soto.
6.- Dr. Jess Gonzlez Romero.
7.- Dr. Alberto Camilo Vivas J.
8.- Dr. Francisco Romero Lobo.
9.- Dr. Jos L. Rincn Santos.
Avances en la ciruga
La ciruga se basa en la implementacin de ciertos procedimientos los cuales
se llevan a cabo a travs de instrumentos cortantes, para de esta manera
coadyuvar en la curacin de determinadas enfermedades. Al pasar de los aos esta
rama de la medicina se ha visto envuelta por los grandes avances tecnolgicos, los
cuales han conllevado a perfeccionar los mtodos quirrgicos beneficiando
enormemente la prctica de la ciruga: ya que las tcnicas requeran la bsqueda de
procedimientos menos invasivos, en donde el tiempo de recuperacin
postoperatorio se vea reducido al igual que el dolor, ya que la falta de estos
elementos le da la connotacin a la ciruga de una especie de ruleta rusa en donde
muchas personas prefieren continuar con la dolencia que los aqueja en vez de
someterse a una intervencin quirrgica. Entre ellas se puede mencionar:

41

Laparoscopia,(1981)
Primera cmara introducida en 1982, dando el inicio a la "videolaparoscopia".
Primera colecistectoma por laparoscopia hecha en un ser humano (1987)
por Phillipe Mouret, en Lyons, Francia; Erich Mhe en Alemania.

Ciruga Laparoscpica
La ciruga laparoscpica es una tcnica quirrgica que se practica travs de
pequeas incisiones, usando la asistencia de una cmara de video que permite al
equipo mdico ver el campo quirrgico dentro del paciente y accionar en el mismo.
Se llama a estas tcnicas mnimo-invasivas, ya que evitan los grandes cortes de
bistur requeridos por la ciruga abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un
periodo post-operatorio mucho ms rpido y confortable.
La ciruga se realiza gracias a una video-cmara que se introduce en el cuerpo
a travs de una incisin, esta cmara de pequeo tamao cuenta con una fuente de
luz fra que ilumina el campo quirrgico dentro del organismo.
El equipo laparoscpico en el quirfano cuenta con monitores de alta
resolucin donde el cirujano y su equipo pueden ver las imgenes producidas por la
video-cmara en un tamao mayor.
Ciruga Robtica
La ciruga robtica es ya una realidad. La fabricacin de mquinas que imitan
al ser humano se ha mantenido desde hace ms de 4000 aos. Con el desarrollo de
la mecnica, la electrnica y la informtica en el siglo XX se han desarrollado robots
capaces de realizar de forma autnoma tareas de gran complejidad. En los ltimos
aos la robtica se ha ido introduciendo en medicina, siendo la ciruga el terreno
donde se han producido los avances ms interesantes. En 1985 el robot PUMA 560
fue utilizado para introducir una aguja en el cerebro. A partir de ah se desarrollan
robots cirujanos como World First (primero en el mundo en extraer fragmentos de
tejido humano en un quirfano, concretamente en una prostatectoma), Robodoc
(primer asistente mecnico de la ciruga de artroplastia de cadera y rodilla), Gaspar
42

o Acrobot, Zeus (hizo posible realizar la primera anastomosis entre dos estructuras
tubulares), AESOP (fue el primer robot del mundo aprobado por la FDA), Probot (fue
usado en el 97-98 para realizar operaciones endoscpicas de prstata en Inglaterra,
estableciendo un hito en la robtica quirrgica ya que se trata de un robot
autnomo que trabaja despus de la preprogramacin sobre el caso clnico, una vez
obtenidas coordenadas ecogrficas) o PAKI-RCP. En el ao 2000 la FDA aprueba el da
Vinci Surgical System (Intuitive Surgical Inc, Sunnyvale, CA, USA) un sofisticado robot
asistente del cirujano. Procedimientos urolgicos como la prostatectoma,
cistectoma o la nefrectoma son realizadas con el robot da Vinci, situando a la
urologa como una de las especialidades ms idneas para la ciruga robtica.
Desde los aos 80 los robots se han ido incorporando a las tareas quirrgicas
hasta alcanzar cotas de gran virtuosismo, como las logradas con el proyecto da Vinci
Surgical System. La ciruga con este robot asistente hace posibles intervenciones de
gran envergadura a partir de las rdenes manuales de un cirujano que trabaja a
distancia sobre una consola.
En septiembre de 2001 se realiz la primera colecistectoma transocenica
con el robot ZEUS, estableciendo un hito en teleciruga. El robot oper a una mujer
de 68 aos en Estrasburgo (Hospital Civil del Este de Francia), mientras que el
equipo de cirujanos controlaba los mandos de la consola desde New York (Mount
Sinai Medical Center) a 7.000 Km de distancia.
En junio de 2006 se incorporo el robot bautizado como Da Vinci en el
Hospital de Clnicas Caracas, convirtiendo a este hospital en el pionero de la ciruga
robtica en Venezuela.
Podemos decir entonces que el futuro de la ciruga estar muy ligado a los
robots.
Nanociruga
Como toda palabra que tenga el prefijo nano, la nanocirugia se refiere a la
ciruga en escala muy pequea. En lugar de aplicarse sobre un rgano o miembro,
esta nueva disciplina se encarga del tratamiento a nivel celular.

43

Se han desarrollado instrumentos basados en laser que permiten la

manipulacin directa, extremadamente precisa y no invasiva de los componentes
celulares. Un rayo laser, por ejemplo, aplicado durante menos de un nanosegundo
nos permite interactuar con los tejidos biolgicos y controlar las intervenciones
quirrgicas con una resolucin del orden de algunas centenas de nanmetros. Esta
tecnologa permite efectuar ciruga intracelular, como el corte de microtbulos o de
fibras sin daar las estructuras de alrededor o comprometer la salud celular.
Comprimiendo la duracin de los pulsos laser se puede transferir enormes
cantidades de energa al interior de la clula con mucha precisin. Es posible
vaporizar zonas de solo algunos cientos de nanmetros de dimetro. De esta
manera se pueden recortar de modo muy preciso citoesqueletos, u orgnulos como
las mitocondrias. De aqu el nombre de NANOCIRUGIA, ya que esta tcnica permite
la manipulacin directa de la maquinaria celular con una resolucin inferior al
micrmetro.
Cuando esta tcnica est completamente desarrollada, los cirujanos sern
capaces de reparar las clulas defectuosas una a una, por supuesto, asistidos por
ordenador y robots. De esta manera se podrn reparar lesiones cardacas,
cerebrales, oculares o incluso estticas, que hoy da son inabordables por lo burdos
y vastos que resultan los instrumentos disponibles.
Visionamos nanorrobots quirrgicos biocompatibles que puedan encontrar y
eliminar clulas cancerosas aisladas, eliminar obstrucciones microvasculares y
reacondicionar clulas endoteliales vasculares, realizar transplantes de rganos y
tejidos no invasivos, llevar a cabo reparaciones moleculares en estructuras
intracelulares y extracelulares daadas e incluso intercambiar cromosomas nuevos
completos por los viejos en el interior de clulas humanas vivas individuales.
Extrada del International Journal of Surgery, una editorial sobre
nanotecnologa, nanomedicina y nanociruga, escrita por Robert A. Freitas, Jr. resea
la visin de Feynman y los dispositivos quirrgicos microrobticos actuales y
proyecta nanodispositivos mdicos avanzados.

44

Ciruga abierta de fetos

El desarrollo de las tcnicas quirrgicas y de los mtodos de diagnstico y
control del embarazo ha permitido que actualmente podamos realizar
intervenciones quirrgicas sobre el feto, en el interior del tero.
Actualmente existen numerosas patologas que pueden diagnosticarse
prenatalmente. Algunas de ellas, y en especial algunas de las malformaciones
congnitas pueden ser reparadas intratero mediante tcnicas de ciruga fetal.
Se han realizado intervenciones quirrgicas mediante tcnicas fetoscpicas
en numerosas patologas del feto, introduciendo unos finos tubos en el interior del
tero a travs de la pared abdominal que permiten ver el feto y operarlo. En este
grupo encontramos la correccin por lser de comunicaciones placentarias
anmalas entre gemelos o la liberacin por lser de las bridas amniticas (bandas de
constriccin que pueden amputar una extremidad intratero).
La ciruga abierta consiste en abordar el feto abriendo el abdomen y el tero
de la madre. Mediante este procedimiento podemos reparar la malformacin
directamente y despus cerrar nuevamente el tero y la pared abdominal de la
madre para que progrese la gestacin. En este grupo encontramos la reparacin de
la espina bfida (mielomeningocele).
La ciruga fetal es altamente compleja y existen pocos centros en el mundo
que puedan ofrecer este tipo de tratamientos. El Hospital Universitario Vall
d'Hebron de Barcelona (Espaa) tiene acreditado desde 2002 un programa de
ciruga fetal fetoscpica y abierta y ha realizado numerosas intervenciones de este
tipo. El equipo humano est formado por obstetras, neonatlogos, radilogos,
cirujanos peditricos y cirujanos ortopdicos.

45

CONCLUSIN

El advenimiento de la ciruga de invasin mnima representa una nueva clase

de ciruga; ha creado una verdadera revolucin, un cambio paradigmtico, que
modifica los patrones tanto de la prctica como de la educacin y el adiestramiento
quirrgicos. Ello demanda el planteamiento de una nueva aseveracin terica como
fundamento para la definicin de una nueva teora quirrgica.
La ciruga general constituye la sntesis del conocimiento quirrgico y es el
fundamento de las especialidades de la ciruga. Tiende a desaparecer como
disciplina individual en los grandes centros urbanos, pero mantiene su vigencia en
las regiones apartadas, aun en los pases ms avanzados.
La nueva ciruga es cada vez ms tecnologa-dependiente y por ello es un
ejemplo de una "cuarta continuidad", la simbiosis del hombre y la mquina.
En un nuevo contexto digital y electrnico, con abordajes mnimamente
invasores, la ciruga se ubica como alternativa teraputica primaria en muchas
entidades patolgicas. Todo ello implica la necesidad de definir una nueva teora
quirrgica, la de la ciruga del siglo XXI.
La ciruga ha sufrido un cambio profundo -una verdadera revolucin- con el
advenimiento de la ciruga mnimamente invasora, o ciruga de acceso o de invasin
mnima. sta representa un ejemplo del rpido avance de la tecnologa que, con
frecuencia, progresa con mayor rapidez que la capacidad para establecer evidencia
antes de ser aplicada, lo cual tiene implicaciones ticas significantes.
El advenimiento de la ciruga mnimamente invasora fue recibido por los
cirujanos de manera sorprendentemente ingenua, simplemente como una nueva
tecnologa que permite realizar, con ciertas ventajas en cuanto a costo fisiolgico,
las mismas operaciones de la ciruga convencional.
El fundador de la ciruga moderna, tal como se practic en el siglo XX, fue
William S. Halsted, quien a finales del siglo XIX sent las bases de la ciruga como
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arte de refinada ejecucin y como ciencia de gran exactitud. Con visin futurstica,
Halsted incorpor el conocimiento mdico-cientfico de su poca para estructurar la
ciruga moderna como disciplina cientfica e intelectual. Hasta Halsted, y los
cirujanos europeos que lo precedieron, y que tanto aportaron a su desarrollo, la
ciruga era una artesana, un trabajo manual. Desde Halsted la ciruga es, ante todo,
una disciplina intelectual cuya aplicacin representa una rigurosa metodologa
procedimental. Esta es la ciruga que se practic en Amrica Latina y en casi todas
partes del mundo durante la mayor parte del siglo XX.
La dcada de 1990, cien aos despus de Halsted, marca el advenimiento de
la ciruga mnimamente invasora. Por un tiempo, a raz de la dramtica irrupcin de
la colecistectoma laparoscpica, y del rpido desarrollo de tcnicas similares,
afirmamos ingenuamente que sta era la misma ciruga, pero realizada con una
nueva instrumentacin, o sea que se trataba simplemente de una nueva tecnologa.
Pero tal afirmacin representa un planteamiento superficial, no elaborado y
de perspectiva muy limitada, y al sostenerla los cirujanos contemporneos dejan de
reconocer que se ha abierto un nuevo panorama y que se gesta una nueva
revolucin, de tanta trascendencia y profundidad como la que lider Halsted hace
100 aos.
Podemos decir entonces que la ciruga mnimamente invasora no es
simplemente la misma ciruga ejecutada con instrumentos diferentes, que no es
simplemente una nueva tecnologa, sino que en realidad representa una nueva
teora quirrgica, teora quirrgica que, sin embargo, todava est por definir.
J.O. Ruiz Speare, de Mxico, cita unas frases para definir al cirujano:
"Aquel que trabaja con las manos es un artesano.
Aquel que trabaja con el corazn es un artista.
Aquel que trabaja con las manos, el corazn y la mente es un cirujano."
El cirujano, el buen cirujano, es, a la vez, artista, artesano, tecncrata y
cientfico.

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BIBLIOGRAFA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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MICHAEL, H., THOMPSON, J. Ciruga Clnica. 1ed. Editorial Masson. Madrid.

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TEJADA, M. El Paciente agudo grave: instrumentos diagnsticos y teraputicos.
Elservier Espaa. Madrid. 2005
ROMERO, F. Historia de la medicina en el Estado Tchira. Venezuela. San
Cristbal. 2005

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