RIESGO DE PERDIDA DEL

BIENESTAR FETAL
 SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO???
 (SEGO): desde el punto de vista semántico SFA
no denota su verdadero valor, refleja daño en el
feto que no siempre está presente y en ocasiones
RA POR
no es posible predecir con los medios
LE ZONE diagnósticos empleados de rutina.
GA
LE S
S
 Riesgo de Perdida del Bienestar Fetal en base a la
literatura anglosajona ““non reassuring fetal
status””
Estado fisiopatológico
Riesgo de daño hipóxico
Pérdida de la homeostasis fetal
DEFINICION:

Perturbación metabólica compleja.

Debido a una disminución del
intercambio materno-fetal
De evolución rápida
Que lleva a una alteración de la
homeostasis fetal
Puede provocar alteraciones tisulares
irreparables ó la muerte del feto.
 Anteparto Intraparto
 Diabetes materna  Cesarea de emergencia
 Hipertension inducida por el embarazo  Presentacion anormal
 Hipertension arterial cronica  Prematuro o precipitado
 Anemia  Corioamnioitis
 Muerte neonatal previa  RPM >18 horas
 Hemorragia del II o III trimestre  Parto prolongado >24 horas
 Infeccion materna  Bradicardia
 Polihidramnios, oligohidramnios  Fc no reactivo
 RPM  Anestesia general
 Postermino  Tetania uterina
 Multiple  Meconio
 MFC fetal  Prolapso de cordon
 Ninguna APN  DPPNI
 Edad materna < 16 y > 35  Placenta previa

Factores de Riesgo
Causas
 Aporte insuficiente al utero en calidad y cantidad

 Alteracion del aporte y avenamiento de sangre al

espacio intervelloso por alteracion de los vasos del
miometrio

 Modificaciones de los intercambios fetomaternos por

alteraciones de la placenta

 Modificaciones de los intercambios fetomaternos por

alteraciones de la circulacion del feto o en la
composicion de la sangre
 1.-Causas que determinan aporte
insuficiente al útero en calidad y cantidad
A) Causas de determinan disminución del Gasto Cardiaco en el útero.

 Shock
 Hipotensión materna
 Sd. hipotensión supina
 Fármacos anestésicos, -Analgésicos
 Anestesia epidural
 Depresores del S.N.C.

 Efecto poseiro: por presión sobre aorta e Iliacas primitivas

 Toxemia gravídica (Vasoconstricción)
 Temor ( x descargas de Nor adrenalina)
 HTA crónica
 Diabéticas con compromiso vascular.
I.-Causas que determinan aporte insuficiente al útero en
calidad y cantidad
B. Alteraciones en la calidad (disminución en la presión
de oxigeno)

 Anemia
 Grandes alturas.
 Enfermedades pulmonares
 Edema agudo pulmon
 Asma
 Neumotorax, etc.
2. Alteración del aporte y avenamiento de sangre al espacio
intervelloso, por alteración en los vasos del miometrio.

 a) Taquisistolia
- hipertonia.
3. Modificaciones de los intercambios feto
maternos por alteraciones de la placenta

a) Toxemia gravìdica tardía

b) Enfermedad hemolítica IsoInmunización Rh
c) Diabetes materna
d) DPPNI
e) Infartos placentarios
4. Modificaciones de los intercambios feto-maternos por
alteraciones de la circulación del feto ó en la composición
de la sangre.

 DISTOSIA FUNICULAR
 REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACIÓN
• ACIDOSIS HIPOXEMIA FETAL

AUMENTO PROLONGADO
DEL TONO SIMPATICO

AUMENTO DE FC
(TAQUICARDIA)

DISMINUCIÓN DE Po2 AUMENTO DEL TONO VAGAL

DISMINUCIÓN DE FCF
BRADICARDIA
Sintomatologia
 Repuesta inicial:
◦ Disminucion de los movimientos fetales corporales y
respiratorios para reducir el consumo de O2.

 Cuando la hipoxia y la acidosis pasan a ser severas:

◦ Disminucion de la contractilidad del miocardio y del gasto
cardiaco.
◦ Vasoconstriccion e hipoperfusion de los organos blanco.
◦ Hipotension
◦ Bradicardia
◦ Lesion neurologica
◦ Falla multiorganica y muerte
MODIFICACIONES DE LA FCF.

 Bradicardia : FCF < 110 X minuto

 Provocada por Depresión del automatismo cardiaco
por hipoxia

 Taguicardia: FCF > de 160 x Minuto

 Denota la estimulación del simpático producida por
hipoxia
 VARIACIONES DE LA FCF
PRODUCIDAS POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS
 DIPS : Caídas de la FCF causadas por la
contracción. Se les llama Desaceleraciones

 DIPS Tipo I =Desaceleraciones tempranas. Caídas

transitorias de la FCF sincrónicas con la contracción.

 DIPS Tipo II = Desaceleraciones tardías. Caídas

transitorias de la FCF 20 o 30 segundos posterior a la
contracción.

 DIPS Umbilicales - Desaceleraciones variables: en su

forma, comienzo, amplitud, duracion y decalage. Se deben a
la oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero
Contraído.
Características de los DIPs
 DECALAGE: Es el tiempo que media entre el vértice
de la contracción uterina y el fondo del DIPS se mide en
segundos.

 AMPLITUD: Es la diferencia entre la FCF basal y la

mínima alcanzada en el fondo del DIPS se mide en
latidos.

 DURACION: Es el tiempo que transcurre entre el inicio

del DIPS y la recuperación de la FCF basal
Desaceleraciones Transitorias o DIPS

DIPS I

 TRAZADO Imagen en espejo de la contracción

 CAUSA Compresión Cefálica Reflejo Vagal

No se asocia con riesgo de perdida del

 SIGNIFICADO bienestar fetal

 OTRAS Repetitivos
CARACTERÍSTICAS
Desaceleraciones Transitorias o DIPS

DIPS II

 TRAZADO Decalage > 20 segundos

 CAUSA Hipoxia Fetal

Se asocia con riesgo de perdida del

 SIGNIFICADO bienestar fetal

 OTRAS
No desaparecen
CARACTERÍSTICAS
Desaceleraciones Transitorias o DIPS
DIPS III o Variable

 TRAZADO Precedidos o seguidos de aceleraciones

 CAUSA Oclusión del cordón Cardio deceleración refleja

umbilical vagal

Se asocia con hipoxia cuando:

 SIGNIFICADO

Desaparecen aceleraciones
variables de hombros Aparecen aceleraciones de rebote –
signo ominoso La porción ascendente de la deceleración tiende
a la horizontalización
Perdida de meconio: se considera signo de alarma
que adquiere importancia cuando se asocia a variaciones de
FCF.

 Atribuida a reflejos

 PATOGENIA: Hipoxia , Retención de C02 , Acidosis metabólica.

 ASPECTO:
◦ Verde cremoso: RPBF
◦ Verde espeso : RPBF.
◦ - Otros signos: Arritmia

 Movimientos fetales.
 Acidosis fetal: pH de sangre del cordón umbilical <7
Cuando la hipoxia es tolerada de manera
crónica:
Se genera una redistribución del flujo
sanguíneo
◦ Manteniendo el aporte al sistema nervioso
central y corazón, mediante una disminución
en Riñón, tejido esplácnico y músculo,
◦ Induciendo a situaciones como retardo del
crecimiento intrauterino (RCIU) y
Oligoamnios.
Técnicas de vigilancia antenatal

 Monitoreo materno de movimientos fetales

 10 movimientos en 2 horas
 A partir de la semana 28 de gestacion
 Registro basal no estresante
 Registro estresante
 Perfil biofísico
 Ultrasonido Doppler de arteria umbilical
 LA PRUEBA SIN ESTRÉS
Se realiza con un cardiotocográfo, que es un
aparato que registra simultáneamente la
frecuencia cardiaca fetal, los movimientos
fetales y las contracciones uterinas; con lo cual
evaluamos el estado del bebé.
 PERFIL BIOFÍSICO
 Con el se estudian aspectos del comportamiento fetal que son
representativos de la cantidad de oxígeno que llega a sus diferentes
órganos, entre ellos el cerebro.

SE EVALUAN CINCO ASPECTOS BÁSICOS:

1. Monitoreo cardiaco fetal (PSS).
2. Movimientos respiratorios fetales.
3. Movimientos fetales gruesos.
4. Tono fetal.
5. Volumen de líquido amniótico.
DOPPLER
Con este tipo de ultrasonido se evalúa el flujo sanguíneo en vasos
fetales como la arteria cerebral media y la arteria umbilical que
reflejan si el bienestar del bebé está en riesgo.
DIAGNOSTICO:
 Cuando observamos bradicardia fetal persistente, (Durante más de
3 contracciones)

 Cuando se auscultan DIPS tipo II que se repiten en todas ó en la

mayoría de contracciones

 Cuando existen DIPS umbilicales persistentes más de 40 seg.

 Cuando el Ph de la sangre del cordon umbilical tiene valores

inferiores a 7
TRATAMIENTO

Tratar la causa de base