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Definición
• Anestesia
– Ausencia de sensibilidad
• Analgesia
– Ausencia de dolor frente a un estímulo que
normalmente lo provoca
Anestesia Regional
Clasificación
• Anestesia local
• Anestesia nervios individuales
– femoral
– Cubital
• Anestesia troncos
– Plexos
– Bloqueo simpático
• Anestesia Neuroaxial
– Epidural
– Subaracnoídea
Anestesia Regional
Indicaciones
• A. Obstétrica - Ginecología
• A. Traumatológica
• A. Qx vascular
• A. Qx urológica
• Contraindicación a A. Gral
• Rechazo a A. Gral
• Analgesia post operatoria
Anestesia Regional
Contraindicaciones
• Absolutas
– Rechazo a la técnica • Relativas
– Coagulopatías* – Alergia a AL
– Infección sitio de – Hipovolemia*
punción – Alteración SNC*
– Sepsis* – Inhibidores plaquetarios*
– HTEC*
Anestesia Neuroaxial
Preparación
• Monitorización
– ECG-Sat O2-PANI
• Premedicación
• Posición
– DLI/DLD/Sentado
• Asepsia
– Guantes
– Desinfectante
– Campo
Anestesia Epidural
• Identificar sitio
Punción
– Línea de Tuffier o
Jacoby
• Atravesar planos
– Estructuras
– Técnica
– Catéter
Anestesia Subaracnoídea
Punción
Anestesia Neuroaxial
Comparación Epidural-Espinal
Epidural Espinal
• Dosis Varias única*
• Calidad Variable* Excelente
• Bloq motor + +++*
• Latencia 15-30 min* 5 min
• Duración Indefinida* 1-2 hrs*
• Volumen 10-20 ml 1-4 ml
• Dosis Altas Bajas
• Hipotensión +* ++*
• Cefalea 0* <1%*
Anestesia regional
Complicaciones
• Realizar una punción: Daño mecánico
– Vasos, nervios, pleura, dura, etc
• Inyeccion de la droga:
– Sobredosis, equivocación de droga, inyección
intravascular
• Efecto fisiológico no deseado
– Bloqueo simpático, bloqueo n frénico,, bloqeuo
nervio recurrente.
Fármacos en el Bloqueo Epidural
• Anestésicos locales
• Opioides
• Vasoconstrictores
Anestésicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Suprimen de una forma localizada y reversible el proceso de
excitación-conducción de las membranas neuronales.
•Estructura química: grupo hidrofílico (amina secundaria o
terciaria) y uno lipofílico (anillo aromático) unido por un enlace
ester o amida.
•Los esteres se metabolizan rápidamente por la colinesterasa
plasmática menor toxicidad.
•Las aminas son muy estables y se metabolizan en el higado.
Esteres: cocaina, procaina, tetracaina, benzocaina.
Amidas: lidocaina, mepivacaina, bupivacaina, ropivacaina
Anestésicos Locales
Admon del AL en el esp. Epidural impide la transmisión
nerviosa a nivel de la médula espinal.
El AL alcanza y actúa sobre las fibras nerviosas que
constituyen las raíces anteriores y posteriores de la médula.
Penetra en el tej. medular potenciando el bloqueo.
Bloqueo simpático (vasodilatación), sensorial (analgesia) y
motor (parálisis) dependiendo de la extensión del bloqueo
(del V de AL inyectado)
Lidocaína: dosis por kilogramo de peso
Dosis máxima de lidocaína simple: 2 a 3 mg /kg de peso
corporal
Dosis máxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso
corporal
NO SE DEBE SOBREPASAR LOS 500 MG EN LA PRIMERA
HORA
CUANDO SE USA DOSIS SUBSECUENTE ES NECESARIO
DISMINUIR 40 % DE LA DOSIS ADMINISTRADA ( ES EL
PORCENTAJE QUE SE METABOLIZA POR HORA). Se evita
acumulación.