TEMA 3

HOSPITAL REINA SOFIA

UCAM 2012-2013
 PREOPERATORIO

• COMIENZA CON LA DECISIÓN DE

INTERVENIR A UN PACIENTE

• ES UN TIEMPO VARIABLE SEGÚN LA

URGENCIA

• SUPONE UNA SERIE DE EXÁMENES

MÉDICOS
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

• PREDECIR MORBIMORTALIDAD

• RECIBIR INFORMACIÓN

• VALORAR EL RIESGO

• OBTENER CONSENTIMIENTO INFORMADO

• VALORAR SITUACIÓN SOCIAL

• MEJORAR CALIDAD ASISTENCIAL

• FAMILIARIZAR AL PACIENTE CON INFORMACIÓN

EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

• RIESGO DE ANESTESIA (ASA)

• ASA I: paciente sano.

• ASA II: con enfermedad sistémica leve

• ASA III: con enfermedad sistémica

limitante, pero no incapacitante
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

• RIESGO DE ANESTESIA (ASA)

• ASA IV: enfermedad sistémica

incapacitante con amenaza para su vida

• ASA V: Moribundo

• ASA VI: muerte cerebral

Añadir “E” en urgencias sin preparación

 ESCALA MALLAMPATI

CLASE I – PALADAR BLANDO,

FAUCES, ÚVULA, PILARES

CLASE II – PALADAR BLANDO,

FAUCES, ÚVULA NO COMPLETA

CLASE III – PALADAR BLANDO,

FAUCES, BASE ÚVULA

CLASE IV – PALADAR DURO

 CONSULTA PREANESTÉSICA

• COMENTAR TÉCNICA ANESTÉSICA

• DERIVAR A OTRAS CONSULTAS:

PSIQUIATRÍA, PSICOLOGÍA,

FISIOTERAPIA

• PEDIR PRUEBAS SI SON NECESARIAS

 INDICACIÓN FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
• PACIENTES > 60 AÑOS
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
PREVIAS
• FUMADORES Y EXFUMADORES
• OBESOS
• INTERVENCIONES TORÁCICAS O
ABDOMINALES
• PACIENTES QUE SERÁN
INMOVILIZADOS
 OBJETIVO. Visita del día
anterior
• CONOCER NECESIDADES
ESPECÍFICAS Y RIESGOS
• INFORMAR SOBRE EL
PROCESO
• PREPARARLE PARA LA
INTERVENCIÓN
OBJETIVO. Visita del día anterior
REVISION HISTORIA CLÍNICA
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
• ANTECEDENTES MÉDICOS
• PATOLOGÍA ACTUAL
• MEDICACIÓN
• HÁBITOS Y ALERGIAS
• EMBARAZO
• EDAD
• TIPO DE INTERVENCIÓN
• INFORMACIÓN RELEVANTE
 COMPROBACIÓN
DOCUMENTACIÓN
• ÓRDENES PREQUIRÚRGICAS
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG, TÓRAX, ANALÍTICA
• RESERVAR SANGRE Y OTRAS
PRUEBAS ESPECÍFICAS
• NECESIDAD DE ANALÍTICA
PREVIA (GLUCOMETER,
COAGULACIÓN…)
 PAUTAS DEL AYUNO
• NOCHE ANTERIOR: SUSPENDER SÓLIDOS (un
mínimo de 6 horas antes para intervenciones
de urgencia)
• 6-8 HORAS: LÍQUIDOS NO CLAROS. LECHE
MATERNA PUEDE TOMARSE HASTA 3 HORAS
ANTES
• 2 HORAS: PEQUEÑA CANTIDAD DE LÍQUIDOS
CLAROS CON MEDICACIÓN HABITUAL
– No es necesario en anestesia local
– En intervenciones de urgencia a veces es
necesario poner SNG
PREPARACIÓN DEL COLON

• A VECES ES NECESARIO PONER

ENEMAS DE LIMPIEZA
• EN INTERVENCIOES DE COLON
SE HACE UN LAVADO
ANTERÓGRADO
 ELIMINACIÓN DE ORINA

• PEDIR AL PACIENTE QUE

ORINE ANTES DE BAJAR AL
QUIRÓFANO
 MEDICACIÓN

• MANTENER LA MEDICACIÓN
HABITUAL (SALVO
CONTRAINDICACIÓN)
• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
• MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
• PREVENCIÓN DE
TROMBOEMBOLISMOS
 HIGIENE

• DUCHA LA NOCHE ANTES

• CORTAR UÑAS
• RETIRAR MAQUILLAJE Y/O
PINTURAS
• COMPRBAR ESTADO DE LA
PIEL
 VALORACIÓN EMOCIONAL

• ESTABLECER EMPATÍA CON EL PACIENTE

• COMPRENDER SU ANGUSTIA
• SI ESTÁ IRRITADO, Agresivo ACEPTAR
QUE ES POR MIEDO A LO DESCONOCIDO
• ATENDER LOS ASPECTOS NO VERBALES
• INTENTAR RESPONDER A SUS
INQUIETUDES
• DAR INFORMACIÓN QUE DEMANDE
(DENTRO DE NUESTRAS
COMPETENCIAS)
 RASURADO

• HACERLO ANTES DE LA
INTERVENCIÓN
• NO LESIONAR LA PIEL
• EN ZONAS CON LESIONES NO
HACERLO
• LAVAR EL ÁREA Y PONER
ANTISÉPTICO
• CUBRIR CON PAÑO ESTÉRIL
 OTRAS PREPARACIONES
• CAMBIAR ROPA DE CAMA
• PONER MANTA A LOS PIES
• PONER PORTASUEROS Y GANCHOS
• COGER VÍA VENOSA EN EL MIEMBRO
SUPERIOR CONTRARIO A LA
INTERVENCIÓN (16-18)
• ADMINISTRAR PROTOCOLOS
MEDICACIÓN
• ASEGURAR QUE ESTÁ LA H.C. COMPLETA
• TOMA CONSTANTES
• RESPONDER A ÚLTIMAS DUDAS
 OTRAS PREPARACIONES
Antes de entrar al quirófano verificar:
• Nombre
• Tipo de intervención
• Zona del cuerpo a intervenir
• Si está correctamente preparado
• Ayunas, alergias, retirada de prótesis…
• Disposición de sangre, profilaxis
antibiótica, tromboembolismo…
• Cualquier otro dato relevante.
 Fases del preoperatorio
•Valoración riesgo anestésico (A.S.A.) y vía aérea
Evaluación •Informar al paciente
preanestésica •Obtener el consentimiento
•Derivar a otros especialistas o pedir más pruebas
•Realizar historia de enfermería
Día del ingreso •Revisar historia quirúrgica
•Comprobar existencia preoperatorio, consentimiento, estudios,
reserva sangre…
•Informar del ayuno
•Preparación del colon y otros protocolos
•Dar medicación prescrita
•Reducir la ansiedad…
• Rasurar
Día de la •Cambiar ropa de cama, retirar prótesis, esmalte uñas…
intervención •Canalizar vía
•Realizar últimas comprobaciones
•Administrar medicación. Tomar constantes…