FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

CASO CLINICO
CATEDRATICO:
ALUMNA
:
CATEDRA
:
CICLO
:
HORARIO
:

Hoover Bonifaz
CARBAJAL MADRID, katherin Zulma
Ciruga Odontomaxilar
IX
jueves 4:45-7:45PM
HUANCAYO - 2013

PACIENTE: J.Ll.P
FECHA: 04/06/13

ANAMNESIS DATOS DE AFILIACION:

NOMBRE Y APELLIDO: JOSE LLANTOY PAUCAR
EDAD: 24 aos SEXO: masculino
A. MOTIVO DE CONSULTA: hallazgo radiogrfico de pieza incluido 4.8

EXPERIENCIA PREVIA QUIRRGICO: refiere que tuvo una exodoncia y no

tuvo complicaciones.

B. ENFERMEDAD ACTUAL: asintomtico

MEDICACIN RECIBIDA: ninguna
C. ANTECEDENTES MDICOS FAMILIARES: pap sufre del estomago, mam
sufre de la vista, hermana presenta gripe
D. ANTECEDENTES PERSONALES ( HBITOS): paciente refiere lamerse el
labio inferior
PATOLGICOS: gastritis hace un mes atrs, gripe hace tres meses atrs, dolor de
espalda hace cuatro meses, alrgico a la chompa de lana.
ANTECEDENTES FARMACUTICOS: Amoxicilina de 500mg, Doloflan,
Ranitidina.
QUIRRGICOS: extraccin hace diez aos atrs sin ninguna complicacin
ESTADOS DEL PACIENTE: ABEG, ABEN, ABEH,LOTEP
EXAMEN ESTOMATOLOGICO ELEMENTAL.
ATM: a la apertura y cierre de la boca presenta click en el cndilo izquierdo
GANGLIOS: asintomtico
LABIOS: presenta labios gruesos con buena humedad, sin ninguna lesin
CARRILLOS: de color rosado coral sin ninguna alteracin
PALADAR DURO: presenta rugas palatinas visibles, rafe medio y papila incisal sin
alteracin
PALADAR BLANDO: presenta fobeolas palatinas no visibles, vula en buena
posicin cntrica

LENGUA: presenta lengua saburral con buen movimiento

ITSMOS DE LAS FAUCES: sin alteracion evidente

PISO DE BOCA: frenillo largo, venas raninas, plicas sin alteracion

REBORDE GINGIVAL: sin alteracion

OCLUSION: dientes superiores anteriores vestibularizado, pieza 3.8

mesializado

SISTEMA DENTARIO: presenta caries en la pieza 1.1 /2.1/2.2

RELACION CANINA
DERECHA CLASE I

RELACION MOLAR
DERECHA CLASE I

RELACION CANINA
IZQUIERDA CLASE II

RELACION MOLAR
IZQUERDA CLASE I

TERAPUTICOS RECIENTES: ninguno

SUEO: 4 horas profundas SED: toma dos litros de agua al da

APETITO: ingesta en cualquier momento

AMPLIACION: paciente refiere que trabaja de noche

EXAMEN CLINICO GENERAL

FUNCIONES VITALES:

PA: 110/73 Pulso: 61 x min Temperatura:36.7C

Frec.Respiratoria:22xmin

ZONA PROBLEMA: zona retromolar derecha

INSPECCIN: presenta enca eritematosa

EXPLORACIN. Asintomtico

PERCUSIN: Horizontal: asintomtico

Vertical: asintomtico

PALPACIN: asintomtico

MOVILIDAD DENTARIA: no presenta

PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR :

Calor: asintomtico frio: asintomtico

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

Pieza 4.8 incluido con presencia de pericoronaritis

EXAMEN DE AYUDA DIAGNOSTICA:

Estudio imagenologico: pieza 4.8 presenta clase II (segn gregory) con

posicin horizontal e incluido, en estado 8 de Nola, presenta mltiples
restauraciones y caries .

ESTUDIO DE MODELOS Y DISEO DE INCISIN: pieza 4.3

mesiogiroversado, pieza 3.8 mesializado, pieza 3.5 distogiroversado, pieza
4.6 lingualizada, corte lineal festoneada.

ANLISIS DE LABORATORIO: valores dentro de lo normal

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Pieza 48 con posicin horizontal impactado

con la cara distal de la segunda molar inferior.

PRONOSTICO: Favorable

PLAN DE TRATAMIENTO:

Asepsia y antisepsia del campo operatoria, anestesia troncular e infiltrativa,

incisin del colgajo lineal festoneado, osteotoma amplia, odontoseccin ala
pieza en dos partes, coronal y bifurcacin. Exeresis de la pieza propiamente
dicha, regularizar el hueso, irrigacin con suero fisiolgico y succionar , la
hemostasia, reposicin del colgajo, sutura discontinua, siete das despus
retirar lo puntos de sutura, control post operatorio.

PRE MEDICACIN:

Indicacin: doxiciclina 100mg caps. V.O c/ 12hras x 4 das

MEDICACION POST QUIRURGICA:

Una ampolla de Megacilina

06 capsulas de Zaldiar

Aplicarhieloparacongelarlazonayevitarposibleinflamacin.

ANEXOS

ASEPSIA

ANESTESIA TRONCULAR E INFILTRATIVA

INCISIN DEL COLGAJO LINEAL FESTONEADO

OSTEOTOMA AMPLIA

ODONTOSECCIN A LA PIEZA 4.8

EXRESIS DE LA PIEZA 4.8

IRRIGACIN CON SUERO FISIOLGICO

HEMOSTACIA

REPOSICION DEL COLGAJO, SUTURA

CONTROL POST OPERATORIO

12 horas despus

A las 24 horas despus

A las 48 horas despus

CONTROL POST OPERATORIO

A LAS DOS SEMANA

RX DE
CONTROL

EPICRISIS

FECHA DE INGRESO: 30/05/13

HISTORIA MEDICA ANTERIOR:

Paciente presenta habito de lamerse el labio inferior

PATOLOGICOS: presentaba gastritis hace un mes atrs, grip hace tres meses atrs,
dolor de espalda

QUIRURGICOS: extraccin hace tres aos atrs

HISTORIA MEDICA ACTUAL

Paciente presenta click en el cndilo izquierdo ala apertura y cierre de la boca, presenta
labios gruesos con buena humedad.

ESTUDIOS REALIZADOS:

Estudio imagenologico: radiogrfico panormica, periapicales, fotografas frontal, lateral

estudios de modelos, estudio de laboratorios

EVOLUCION:

Durante el control post quirrgico se encontr radiogrficamente una resto de cspide de

la pieza 48 impactada ala pieza 47

TRATAMIENTO

Despus de una semana se extrajo el resto de cspide que se quedo en la cavidad

PROGRAMADO AL ALTA: 11/07/13

FARMACO:

Megacilina
Zaldiar

1 unidad
va intramuscular
06 unidades va oral por tres das

CIRUJANO TRATANTE : CARBAJAL MADRID, katherin Zulma

JEFE DE SERVICIO: C.D Hoover Bonifaz Ramos

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